ცერებრალური ჰიდროცეფალიის დიაგნოზი და მკურნალობა ბავშვებში

ჰიდროცეფალია არის სითხის გადაჭარბებული დაგროვება თავის ტვინის სტრუქტურებში. ჩვეულებრივ, თავის ტვინში გადის სპეციალური სითხე - ცერებროსპინალური სითხე - რეცხავს მას. ეს სითხე იცავს ტვინს გარე გავლენისგან და აწვდის საკვებ ნივთიერებებს. სითხის ამ მნიშვნელოვანი ფუნქციების შესასრულებლად აუცილებელია მოძრაობა. სხვადასხვა მიზეზის გამო ბავშვებში ცერებროსპინალური სითხის სტაგნაცია ხდება და ცერებრალური ჰიდროცეფალია ვითარდება. ასეთი ნევროლოგიური დაავადება დამახასიათებელია ახალშობილებისთვის. დაავადებას ახალშობილში თავის ტვინის წვეთსაც უწოდებენ.

წყალს არ შეუძლია შეკუმშვა, ამიტომ, მოცულობის მატებასთან ერთად, ის ზრდის თავის პარამეტრებს. ახალშობილებში და სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში, ეს ადვილად მიიღება, რადგან ძვლებს შორის ჯერ არ ჩამოყალიბებულა ურღვევი ბმები. ჰიდროცეფალიის მქონე ხანდაზმულ ბავშვებში წყალი არ მატებს თავს, ცერებროსპინალური სითხის მოცულობის ზრდა იწვევს ნერვული კავშირების სტრუქტურების განადგურებას.

ბავშვებში დროულად გამოვლენილ ჰიდროცეფალიას განკურნების დიდი შანსი აქვს. თერაპია შეიძლება იყოს სამედიცინო ან ქირურგიული მეთოდების გამოყენება. მკურნალობის მეთოდზე გადაწყვეტილებას იღებს ნევროლოგი ნეიროქირურგთან ერთად.

ახალშობილებში ტვინის ჰიდროცეფალია წარმოიქმნება ცერებრალური სითხის გამომუშავებისა და მისი შეწოვის პროცესს შორის თანაფარდობის პათოლოგიური ცვლილების გამო.

ტვინი არის მრავალდონიანი სისტემა, რომელსაც აქვს შიდა სიცარიელე, რომელსაც ეწოდება პარკუჭები. ისინი გაფორმებულია გემების პლექსებით, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან CSF-ის ფორმირებაზე. პარკუჭები ურთიერთქმედებენ ერთმანეთთან, სითხე მათში მოძრაობს თავის ტვინის სტრუქტურებიდან. გარდა ამისა, ცერებროსპინალური სითხე გადადის ზურგის არხში და აღწევს ზურგის ტვინსა და ტვინს ფარავს მემბრანებს შორის ინტერვალში. ამ სივრცის ჭურჭელი იწოვს ცერებროსპინალურ სითხეს მეტაბოლური პროდუქტებით. შემდეგი, ცერებროსპინალური სითხე შედის თავის ვენებში, რომლებიც შთანთქავენ მას. შეწოვის პროცესი ხდება წნევის სხვაობის გამო.

CSF ფუნქციები

• ტვინის დაცვა დაზიანებისგან;
• მეტაბოლური რეაქციების პროდუქტების მოცილება;
• ემსახურება ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების, შუამავლების, ჰორმონების გადაცემის საშუალებას;
• ნერვული ქსოვილებისა და ტვინის ჟანგბადის მიწოდება;
• მონაწილეობს ჰომეოსტაზში: ინარჩუნებს შიდა გარემოს სტაბილურობას;
• ქმნის ნერვული სისტემის იმუნობიოლოგიურ ბარიერს.

ცერებროსპინალური სითხის წარმოქმნის პროცესი უწყვეტია. ჩვილში მისი მოცულობა 150 მილილიტრს აღწევს. შეიცავს სისხლის თეთრ უჯრედებს, ცილებს, ელექტროლიტებს.

წვეთი შეიძლება მოხდეს, თუ:

• ლიქიორის წარმოქმნის პროცესი;
• მისი შეწოვა;
• ლიქიორის მოძრაობა.

დარღვევის დონის დადგენით, ექიმები კლასიფიცირებენ დაავადებას და დანიშნავენ მკურნალობას.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

ჰიდროცეფალიის ფორმირებისა და თვისებების მიზეზებთან დაკავშირებით, ეს ხდება:

1. დახურულია.
2. გახსენით.

დახურული ხედი

პათოლოგია ყალიბდება მაშინ, როდესაც არსებობს ბარიერი ტვინის რეგიონებიდან ცერებროსპინალური სითხის ზოგად მიმოქცევაში გასასვლელად. დაბრკოლება შეიძლება იყოს ყველგან. ეს არის სიმსივნური ბარიერები, ვაზოკონსტრიქცია, ღრუს ინფექცია. დაბრკოლების მდებარეობიდან გამომდინარე, ჰიდროცეფალია წარმოიქმნება თავის ტვინის გარკვეულ სტრუქტურებში.

დახურული პათოლოგია ზრდის შიდა წნევას, ზრდის პარკუჭების ზომას, რაც იწვევს ნევროლოგიურ სიმპტომებს.

დაავადების ღია ფორმა

იგი წარმოიქმნება, როდესაც ხდება სითხის შეწოვის დარღვევა ზოგად სისხლში. ანუ შეწოვას არანაირი დაბრკოლება არ აქვს, მაგრამ პროცესი ნელია. შედეგად, წნევის დონეც იზრდება. ამ ტიპის პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზებია თავის ტვინის ანთება, სისხლჩაქცევები, სიმსივნური წარმონაქმნები.

ჰიდროცეფალიის გაჩენის პერიოდიდან გამომდინარე არის:

1. თანდაყოლილი.
2. შეძენილი.
3. შემცვლელი.

თანდაყოლილი ფორმა

დაავადება ბავშვში ვლინდება ნაყოფის განვითარების დროს და დიაგნოზირებულია სიცოცხლის პირველ 3 თვეში. მისი გამომწვევი მიზეზებია თავის ტვინის ფორმირების დეფექტები მშობიარობის დროს დაზიანებების გამო, ინფექციური დაავადებები, ცერებრალური სისხლჩაქცევები საშვილოსნოში.

შეძენილი ჰიდროცეფალია

შემცვლელი ჰიდროცეფალია

ის ვითარდება ტვინის კავშირებსა და სტრუქტურებში ატროფიული პროცესების შედეგად. ტვინის ქსოვილები იკუმშება და თავისუფალი ადგილები ივსება სითხით.

განვითარების მეთოდის მიხედვით, დაავადება შეიძლება იყოს:

1. მწვავე.
2. ქრონიკული.

დაავადების მწვავე ფორმა

აქვს სწრაფი ნაკადი. როგორც წესი, საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია.

ქრონიკული ჰიდროცეფალია

ის პროგრესირებს რამდენიმე თვის განმავლობაში. თანდათან იზრდება შინაგანი წნევა, გროვდება ცერებროსპინალური სითხე, ჩნდება ნევროლოგიური სიმპტომები.

ცერებრალური სითხის დაგროვების ადგილიდან გამომდინარე, წვეთი იყოფა:

1. გარე.
2. შიდა.

პათოლოგიის გარეგანი ფორმა

ლიქიორი გროვდება გარეთა მენინგებთან.

დაავადების შიდა ფორმა

სითხე გროვდება თავის ტვინის შიდა ღრუებში.

პათოლოგიის მიმდინარეობისას წარმოქმნილი ცვლილებების შედეგად გამოირჩევა ჰიდროცეფალიის ორი ტიპი:

კომპენსირებული - არის სითხის ჭარბი რაოდენობა, მაგრამ ამას არ ადასტურებს სიმპტომების არსებობა.

დეკომპენსირებული - გამოხატულია ნევროლოგიური სიმპტომები და დარღვევები.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ჰიდროცეფალიის მიზეზები დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე.

1. ნაყოფის განვითარების დროს ჰიდროცეფალია ჩნდება იმის გამო:

• გენეტიკური დარღვევები;
• საშვილოსნოსშიდა ნევროლოგიური დეფექტები;
• წარსული ინფექციები დედასა და ნაყოფში.

2. ახალშობილებში ჰიდროცეფალია გამოწვეულია:

• ტრავმა მშობიარობის დროს;
• გადატანილი ინფექციური დაავადებები;
• თავის ტვინის ფორმირების დეფექტები;
• ტვინის სიმსივნეები.

3. ჰიდროცეფალიას ბავშვებში ერთი წლის შემდეგ აქვს შემდეგი მიზეზები:

• სიმსივნური წარმონაქმნები;
• სისხლდენა;
• ცერებრალური ანთების შედეგები;
• ტვინის დაზიანების შედეგი;
• ტვინის და ნევროლოგიური დეფექტები;
• მემკვიდრეობითი დაავადებები.

პათოლოგიის სიმპტომები ბავშვებში

ბავშვებში ჰიდროცეფალიის სიმპტომები განსხვავებულია და დაკავშირებულია ბავშვის ასაკთან.

2 წლამდე ასაკის ბავშვებში

ამ ასაკობრივ პერიოდში პათოლოგიას აქვს ძალიან მძიმე მიმდინარეობა. თავდაპირველად, ექიმს შეუძლია მისი დადგენა ქალას ძვლების ზრდით, რაც არ შეესაბამება ნორმას. ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში თანაფარდობა თავისა და გულმკერდის ზომას შორის იცვლება თავის ქალას შემცირებისკენ. თუ თავი მკერდთან შედარებით დიდი რჩება, შეიძლება პათოლოგიაზე ეჭვი შევიტანოთ.

ჰიდროცეფალიის სხვა ნიშნებია:

1. დიდი შრიფტი იფეთქებს და პულსირებს. ჩვეულებრივ, შრიფტი ყოველწლიურად ზედმეტად იზრდება, ჰიდროცეფალიის დროს ის დიდხანს არ კურნავს.
2. შუბლი დიდია.
3. ჰიდროცეფალიით დაავადებული ბავშვი მოუსვენარია, ხშირად ტირის იმავე ნოტაზე.
4. სისხლძარღვები ჩნდება თავზე თხელი კანის მეშვეობით.
5. ბავშვი არ იღიმება.
6. ხელებისა და ფეხების კუნთოვანი ჰიპერტონიურობა.
7. დაგვიანებული ფსიქომოტორული განვითარება. ბავშვი გაცილებით გვიან სწავლობს თავის მოწესრიგებას, ჯდომას, დგომას.
8. თვალები ჩასვლის მზეს წააგავს: გუგა ნაწილობრივ ჩანს ქვედა ქუთუთოს ქვეშ.
9. მოსწავლე მობილურია, ადგილზე არ არის დამაგრებული.
10. ჰიდროცეფალიის მქონე ბავშვები ხშირად აფურთხებენ.
11. ნელი წონის მომატება ჩვილებში.
12. მხედველობის დაქვეითება სიბრმავემდე.
13. არის კრუნჩხვები.

ორ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში

ორი წლის შემდეგ ბავშვში ჰიდროცეფალია ვლინდება თავის ტკივილით, გულისრევით და ღებინებით. ბავშვს მოუსვენრად სძინავს, შუაღამისას ტირილით იღვიძებს. კუნთები სუსტია, მოძრაობები არაკოორდინირებული. შეიძლება მოხდეს შარდის შეუკავებლობა და სიმსუქნე. ნიკაპის კანკალი, თვალების ქვეშ ცისფერი წრეები.

პათოლოგიის დიაგნოზი

ყველაზე ხშირად, ბავშვებში თავის ტვინის ჰიდროცეფალია დიაგნოზირებულია პრენატალურ პერიოდშიც კი, როდესაც ორსულობის დროს კეთდება გეგმიური ექოსკოპია. მონიტორი ცნობს ცერებრალური პარკუჭების გაზრდილ ზომას და მათში CSF-ის დაგროვებას.

ახალშობილებში და უფროს ბავშვებში ჰიდროცეფალიის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა შემდეგი:

1. პედიატრიული გამოკვლევა. ექიმი ამოწმებს ბავშვს, ზომავს თავის ზომას, ეკითხება მშობლებს, არის თუ არა რაიმე ჩივილი.
2. გამოკვლევა ნევროლოგის მიერ. ექიმი განსაზღვრავს თავის ზრდის დინამიკას, კუნთების ტონის სიძლიერეს, რეფლექსებს.
3. ოფთალმოლოგის მიერ გასინჯვით ვლინდება მხედველობის ნერვის შეშუპება.
4. ნეიროსონოგრაფია - ულტრაბგერა შრიფტის მეშვეობით. ეს არის სკრინინგული ტესტი, რომელიც ეხმარება ბავშვის ტვინის პარკუჭების ზომის გაზომვას.
5. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. სწორედ ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად დაადგინოთ დიაგნოზი.
6. კომპიუტერული ტომოგრაფია ეფუძნება რენტგენის სხივებს. ნაკლებად ინფორმაციული მეთოდი, ვიდრე MRI.

დიაგნოზის დადასტურების შემთხვევაში ტარდება პუნქცია ინტრაკრანიალური წნევის გასაზომად და წამლის თერაპიის დასანიშნად.

დაავადების მკურნალობა

ბავშვებში ჰიდროცეფალიის მკურნალობა ყველაზე ხშირად ქირურგიულია. ოპერაციაზე გადაწყვეტილებას იღებს ნეიროქირურგი. წამლისმიერი მკურნალობა მხოლოდ სიმპტომებს ამსუბუქებს, მაგრამ არ წყვეტს გამომწვევ მიზეზს.მიუხედავად ამისა, მედიკამენტური თერაპია გამოიყენება ღია არაპროგრესული ჰიდროცეფალიის შემთხვევაში. დანიშნეთ შარდმდენები, დეკონგესტანტები, ნოოტროპები, ვიტამინი B 6, ნივთიერებათა ცვლის გასაუმჯობესებელი პრეპარატები. მკურნალობის წარუმატებლობის შემთხვევაში ინიშნება ოპერაცია.

ჰიდროცეფალიასთან ერთად ტარდება ოპერაციების ორი მეთოდი:

• შუნტის სისტემის შექმნა;
• ოპერაცია ენდოსკოპით.

შუნტირება

სითხის ნორმალური ნაკადის აღდგენა შუნტით ეხმარება ბავშვში ჰიდროცეფალიის უმეტეს შემთხვევაში. სარქველები განლაგებულია კანის ქვეშ, რათა დაეხმაროს სითხის ამოღებას. იმისდა მიხედვით, თუ რომელ ორგანოში ხდება სითხის დრენაჟი, განასხვავებენ შუნტირების სხვადასხვა ტიპებს:

• ვენტრიკულოპერიტონეალური - ცერებროსპინალური სითხე ამოღებულია პერიტონეუმში;
• ვენტრიკულოატრიალური - სითხე დრენირდება მარჯვენა წინაგულში;
• თორკილდსენის ოპერაცია - სითხის დრენაჟი ხდება თავის უკანა მხარეს;
• ლუმპერიტონეალური - ტვინი ასოცირდება წელის არესთან.

თუმცა, გართულებები ძალიან ხშირია შუნტირების შემდეგ.

ენდოსკოპია

ბავშვებში ტვინის წვეთოვანი ენდოსკოპის გამოყენებით ოპერაციების დროს, ცერებროსპინალური სითხის სპეციალური გადინება ხდება თავის ტვინის სტრუქტურებში. გამოიყენება სხვადასხვა სახის ენდოსკოპია: ვენტრიკულოცისტერნოსტომია, სეფსტომია, აკვედუქტოპლასტიკა – ან სიმსივნის მოცილება.

ენდოსკოპიური ქირურგია აქვს უპირატესობა შუნტებთან შედარებით მრავალი მიზეზის გამო. მანიპულაციების შემდეგ ცერებროსპინალური სითხის ბუნებრივი მოძრაობა აღდგება. ჩარევა არ მოიცავს უცხო ობიექტებს, ამიტომ გართულებები ნაკლებია. ზოგადად, ენდოსკოპიური ტექნიკა ნაკლებად ტრავმულია ბავშვებისთვის, რის შემდეგაც ბავშვის ნორმალური განვითარება აღდგება. მიუხედავად მისი მაღალი ეფექტურობისა, ჰიდროცეფალიით დაავადებულთა მხოლოდ 10 პროცენტი მკურნალობს ენდოსკოპიას. ეს გამოწვეულია თავად დაავადების ნიუანსებით.

დაავადების პროგნოზი

ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტის ხანგრძლივობა და ცხოვრების ხარისხი დამოკიდებულია დაავადების დაწყებისა და გამოვლენის დროზე. დიდი მნიშვნელობა აქვს როდის დაიწყო დაავადება და რამდენი წელი გაგრძელდა. დროულად გამოვლენილი პათოლოგია წარმატებით მკურნალობს. როგორც წესი, ოპერაციის შემდეგ ბავშვს შეუძლია განაგრძოს ბუნებით გათვალისწინებული განვითარება.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეიძლება გამოჩნდეს უარყოფითი გამოვლინებები და შედეგები:

• გონებრივი განვითარების შეფერხება;
• მხედველობის დაქვეითება;
• გაზრდილი წნევა თავის ქალაში და ამის გამო ტკივილი;
• ნერვული სისტემის გაძლიერებული აგზნებადობა;
• ფსიქიკური აშლილობები - ისტერია, ჭექა-ქუხილი;
• ნეიროპათოლოგიური გადახრები სკოლის ასაკში, სწავლის სირთულეები.

დაავადების პრევენცია

ჰიდროცეფალიის თავიდან ასაცილებლად ძალიან მნიშვნელოვანია მომავალი მშობლებისთვის ბავშვის დაგეგმვის ეტაპზე გაიარონ გამოკვლევები. მნიშვნელოვანია ორსულმა რაც შეიძლება ადრე დარეგისტრირდეს ორსულობაზე და გაიაროს ინფექციებზე საჭირო ტესტები. თუ რაიმე საშიში ინფექცია (ARVI, წითურა, ციტომეგალოვირუსი, ტოქსოპლაზმოზი) მოხდა ბავშვის გაჩენის დროს, ორსულობის შემდგომი პერსპექტივები უნდა განიხილონ ექიმებთან.

ჰიდროცეფალიის გაჩენაზე მოქმედი ფაქტორები მოიცავს:

• ნაადრევი ორსულობა;
• ორსულობის დროს დედის ავადმყოფობა;
• ბავშვთა ნევროლოგიური დაავადებები, ჰიდროცეფალია ასეთ შემთხვევებში შეიძლება მოგვიანებით განვითარდეს;
• სიმსივნური დაავადებები;
• თავის ტვინის გადატანილი ანთებითი დაავადებები;
• თავის ტვინის სისხლდენა;
• წარსული ტრავმა თავისა და თავის ქალაში.

ხშირად ჰიდროცეფალია გამოწვეულია თავის ქალასა და ტვინის დაზიანებით, ამიტომ მნიშვნელოვანია ბავშვის დაცვა ტრავმისგან:

• მოგზაურობისას აუცილებლად გამოიყენეთ მანქანის სავარძელი;
• გასეირნება სპეციალურად აღჭურვილ სათამაშო მოედნებზე;
• დაიცავით ბავშვი სახლში დაზიანებისგან;
• ციგურებზე, ველოსიპედზე, სკუტერზე გადაადგილებისას ბავშვმა უნდა ატაროს სპეციალური დამცავი საბრძოლო მასალა.

ჩვილებში ძალიან მნიშვნელოვანია პედიატრის, ნევროლოგის, ოფთალმოლოგის მონახულება ბავშვებში ჰიდროცეფალიის შესაძლო სიმპტომების გამოსავლენად. იგივე წესი მოქმედებს, თუ ბავშვს აქვს ტვინის სხვადასხვა დაავადება და დაზიანებები.