მენინგიტი - სიმპტომები და მკურნალობა

რა არის მენინგიტი? ჩვენ გავაანალიზებთ წარმოშობის მიზეზებს, დიაგნოზს და მკურნალობის მეთოდებს 11 წლიანი გამოცდილების მქონე ინფექციონისტის ექიმი ალექსანდროვი პ.ა.-ს სტატიაში.

დაავადების განმარტება. დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ინფექციური მენინგიტი- მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკული ინფექციური დაავადებების გაერთიანებული ჯგუფი, რომლებიც გამოწვეულია სხვადასხვა ტიპის პათოგენური მიკროორგანიზმებით (ვირუსები, ბაქტერიები, სოკოები, პროტოზოები), რომლებიც სხეულის სპეციფიკური რეზისტენტობის პირობებში იწვევს თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის გარსების დაზიანებას. ვლინდება მენინგების გაღიზიანების გამოხატული სინდრომით, მძიმე ინტოქსიკაციის სინდრომით და ყოველთვის მიმდინარეობს პაციენტის სიცოცხლისთვის პოტენციური საფრთხის შემცველობით.

ინფექციური მენინგიტი შეიძლება იყოს როგორც პირველადი პათოლოგია (განვითარება როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმა) ან მეორადი (განვითარდება როგორც სხვა დაავადების გართულება).

წინ რომ ვუყურებ, მინდა ვუპასუხო მკითხველთა და ქსელის მომხმარებელთა პოპულარულ კითხვას: რა არის პაციენტისგან ინფექციის რისკი და შესაძლებელია თუ არა პაციენტთან ახლოს ყოფნა მენინგიტის განვითარების განსაკუთრებული რისკის გარეშე? პასუხი საკმაოდ მარტივია: იმის გათვალისწინებით, რომ მენინგიტი არის სხვადასხვა ინფექციური აგენტის მიერ გამოწვეული დაავადებების გაერთიანებული ჯგუფი, ინფექციის რისკი დამოკიდებული იქნება მენინგიტის ეტიოლოგიურ მიზეზზე, მაგრამ მენინგიტის განვითარების ალბათობა დამოკიდებულია ადამიანის შესაძლებლობებზე. ადამიანის იმუნური სისტემა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, იმის გასაგებად, არის თუ არა რისკი, უნდა იცოდეთ რომელმა მიკროორგანიზმმა გამოიწვია მენინგიტი პაციენტში და როგორია სხვების დამცავი იმუნური შესაძლებლობები.

მენინგიტის ტიპის მიხედვით განსხვავდება ინფექციის გზები და დაავადების დაწყების მექანიზმები. ინფექციურ მენინგიტთან დაკავშირებით შეიძლება აღინიშნოს უკიდურესად ფართო გეოგრაფიული გავრცელება, აფრიკის კონტინენტზე დაავადების კერების გაზრდის ტენდენციით (მენინგოკოკური მენინგიტი), დაავადების უფრო ხშირი განვითარება ბავშვებში და სიხშირის მატება. ცივი სეზონი (ვირუსული მენინგიტი, როგორც SARS-ის გართულება). ინფექციის გადაცემა ხშირად ხდება საჰაერო ხომალდის წვეთებით.

მენინგიტის სიმპტომები

მენინგიტის (და კერძოდ მენინგოკოკური პროცესის დროს) საკმაოდ დამახასიათებელია მენინგის პათოლოგიურ პროცესში ჩართვის ნიშნები (მენინგეალური სინდრომები), რომლებიც იყოფა ჯგუფებად:

ცალკე აღნიშვნის ღირსია კონკრეტული გამოვლინება, რომელიც მენინგიტის (მენინგეალური სინდრომი) სიმპტომების მსგავსია, მაგრამ არ არის ასეთი და არავითარი კავშირი არ აქვს ჭეშმარიტი მენინგიტის პათოგენეზთან - მენინგიზმი. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება მენინგეებზე მექანიკური ან ინტოქსიკაციური ზემოქმედების გამო ანთებითი პროცესის არარსებობის შემთხვევაში. პროვოცირების ეფექტის მოხსნისას წყდება, ზოგიერთ შემთხვევაში დიფერენციალური დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური კვლევების ჩატარებისას.

მენინგიტის პათოგენეზი

პათოგენების მრავალფეროვნება და ინდივიდების ინდივიდუალური მახასიათებლები ადამიანის პოპულაციაში განსაზღვრავს მენინგიტის ფორმებისა და გამოვლინების საკმაოდ გამოხატულ ცვალებადობას, სხვა ადამიანებისთვის ინფექციის რისკს, ამიტომ ამ სტატიაში ყურადღებას გავამახვილებთ დაავადების ყველაზე მნიშვნელოვან ფორმებზე და მათი პათოგენები სოციალური თვალსაზრისით.

მენინგოკოკური მენინგიტი- ყოველთვის მწვავე (მწვავე) დაავადება. მას იწვევს ვექსელბაუმის მენინგოკოკი (გრამუარყოფითი ბაქტერია, გარემოში არასტაბილური, 50 გრადუს ცელსიუს ტემპერატურაზე კვდება 5 წუთის შემდეგ, ულტრაიისფერი გამოსხივება და 70%-იანი ალკოჰოლი თითქმის მყისიერად კლავს). ინფექციის გავრცელების წყაროა ავადმყოფი (მენინგოკოკური ნაზოფარინგიტის ჩათვლით) და ბაქტერიოგადამცემი, გადაცემა ხდება ჰაერწვეთოვანი წვეთებით.

შეყვანის ადგილი (კარიბჭე) არის ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსი. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ინფექციური პროცესი არ ვითარდება ან ვითარდება დაავადების ადგილობრივი ფორმები. როდესაც მენინგოკოკი გადალახავს ადგილობრივ ანტიინფექციურ ბარიერებს, ხდება ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელება და ხდება გენერალიზებული მენინგოკოკური ინფექცია, მათ შორის მენინგოკოკური მენინგიტის განვითარება, ადექვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, რომელიც მთავრდება 50%-ზე მეტ შემთხვევაში ფატალური შედეგით. დაავადების პათოგენეზში ტოქსინები გამოიყოფა სისხლში ბაქტერიების სიკვდილის შემდეგ, სისხლძარღვების კედლების დაზიანება, რაც იწვევს ჰემოდინამიკის დარღვევას, ორგანოებში სისხლჩაქცევებს და ღრმა მეტაბოლურ დარღვევებს. აღინიშნება თავის ტვინის გარსების ჰიპერგაღიზიანება, ქსოვილის ჩირქოვანი ანთების განვითარება და ინტრაკრანიალური წნევის სწრაფი მატება. ხშირად, თავის ტვინის ქსოვილის შეშუპებისა და შეშუპების გამო, ტვინი ხვდება მაგნუმში და პაციენტი კვდება რესპირატორული დამბლით.

დაავადების ლატენტური პერიოდი 2-დან 10 დღემდეა. დასაწყისი მწვავეა (უფრო სწორად - ყველაზე მწვავე). დაავადების პირველ საათებში აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება 38,5 გრადუსამდე და ზემოთ, ძლიერი ლეთარგია, სისუსტე, ტკივილი პერიორბიტალურ მიდამოში, მადის დაკარგვა და მკვეთრი თავის ტკივილი. თავის ტკივილის დამახასიათებელი ნიშანია მისი ინტენსივობის მუდმივი მატება, დიფუზური ტკივილი მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე, ბუნებით აფეთქება ან დაჭერა, რაც იწვევს პაციენტის ნამდვილ ტანჯვას. თავის ტკივილის სიმძიმის დროს, ღებინება ჩნდება წინა გულისრევის გარეშე, რაც არ იწვევს შვებას. ხანდახან მძიმე უკონტროლო მიმდინარეობის მქონე პაციენტებში, ძირითადად, უგონო მდგომარეობაში მყოფ ბავშვებში, აღენიშნება უკონტროლო ტირილი, რომელსაც თან ახლავს თავის ხელებით დაჭერა - ე.წ. „ჰიდროცეფალური ძახილი“ გამოწვეული ქალასშიდა წნევის მკვეთრი მატებით. პაციენტების გარეგნობა ინარჩუნებს მეხსიერებას - სახის ნაკვთების სიმკვეთრე (ლაფორტის სიმპტომი), მენინგეალური პოზა დაავადების მე-2-3 დღეს (ჯერჯერობით "მინიშნებული ძაღლი"). ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება სხეულზე ჰემორაგიული გამონაყარი, რომელიც ვარსკვლავური გამონაყარის მსგავსია (რაც არახელსაყრელი ნიშანია). 2-3 დღის განმავლობაში სიმპტომების სიმძიმე მატულობს, შეიძლება გამოჩნდეს ჰალუცინაციები და ბოდვები. ცნობიერების დარღვევის ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს ძილიანობიდან კომამდე, მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს.

ტუბერკულოზური მენინგიტი- ნელა ვითარდება პათოლოგია. ის ძირითადად მეორეხარისხოვანია, ვითარდება სხვა ორგანოების უკვე არსებული ტუბერკულოზური პროცესით. მას აქვს განვითარების რამდენიმე პერიოდი, რომელიც მუდმივად ვითარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში:

1. პროდრომული (10 დღემდე, ხასიათდება ზოგადი სისუსტის მსუბუქი სიმპტომებით)

2. სენსორმოტორული გაღიზიანება (8-დან 15 დღემდე, თავდაპირველი ცერებრალური და სუსტი მენინგეალური გამოვლინების გამოჩენა)

3. პარეზი და დამბლა (ყურადღებას იქცევს ინფექციური პროცესის დებიუტიდან 3 კვირიდან ცვლილებებისა და გონების დაკარგვის, ყლაპვის, მეტყველების დარღვევების სახით).

თავდაპირველად აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის ზომიერი მატება მკვეთრად გამოხატული ნახტომებისა და აწევების გარეშე, საკმაოდ ასატანი დაბალი ინტენსივობის თავის ტკივილი, რომელსაც კარგად წყვეტს ანალგეტიკების მიღებით. მომავალში თავის ტკივილი ძლიერდება, გულისრევა და ღებინება უკავშირდება. ტუბერკულოზური მენინგიტის უცვლელი ნიშანია ტემპერატურის მატება, ცხელება და რიცხვი და ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს სუბფებრილიდან მწვავე მნიშვნელობებამდე. თანდათან, მეორე კვირის ბოლოდან ჩნდება დეზორიენტაციის სიმპტომები, სისულელე და ნელ-ნელა მატულობს, რაც მთავრდება პაციენტის ღრმა „დატვირთვით“, სტუპორით და კომით. ვითარდება მენჯის ღრუს ორგანოების დისფუნქცია, მუცლის ტკივილი. თანდათან ვითარდება მენინგეალური სიმპტომებიც, ხოლო ჭეშმარიტად კლასიკური სიმპტომები („ძაღლის მითითება“ პოზა) ვითარდება მხოლოდ მოწინავე შემთხვევებში.

ჰერპეტური მენინგიტიყველაზე ხშირად გამოწვეული ჰერპეს სიმპლექსის ტიპის 1 და 2 ვირუსებით, ვარიცელა ზოსტერის ვირუსით და ვითარდება სხეულის შესუსტების ფონზე მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციებით ან სერიოზული იმუნოსუპრესიით, მათ შორის. შიდსი. იგი იყოფა პირველადად (როდესაც პროცესი ვითარდება ვირუსით პირველადი ინფექციის დროს) და მეორად (ინფექციის რეაქტივაცია იმუნიტეტის დაქვეითების ფონზე). ყოველთვის მწვავე დაავადებაა, პირველადი გამოვლინებები დამოკიდებულია წინა პრემორბიდულ ფონზე. უფრო ხშირად, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების, პერიორალური რეგიონისა და სასქესო ორგანოების ჰერპეტური ამოფრქვევის ფონზე, ხდება დიფუზური ხასიათის ძლიერი თავის ტკივილი, რომელიც დროთა განმავლობაში უარესდება, ღებინება, რომელიც არ მოაქვს შვებას. ეს ყველაფერი შეიძლება მოხდეს ზომიერი ან მაღალი სიცხის, მსუბუქი მენინგეალური სიმპტომების ფონზე. ხშირად უერთდება თავის ტვინის დაზიანება, ასეთ შემთხვევებში ფსიქიკური აშლილობა (ხშირად აგრესია), ჰალუცინაციები, დეზორიენტაცია, გენერალიზებული კრუნჩხვები ხდება მე-3-4 დღეს. სათანადო მკურნალობით, პროგნოზი ჩვეულებრივ საკმაოდ ხელსაყრელია, იმუნოლოგიური რეზისტენტობის დარღვევის პირობებში ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ლეტალური შედეგი ან მუდმივი ნარჩენი ეფექტები.

მენინგიტის კლასიფიკაცია და განვითარების ეტაპები

არსებობს ინფექციური მენინგიტის შემდეგი სახეობები:

2. ანთებითი პროცესის უპირატესი მიმდინარეობის მიხედვით:

• ჩირქოვანი (მენინგოკოკური, პნევმოკოკური, გამოწვეული Haemophilus influenzae)
• სეროზული (ვირუსული)

3. ქვემოთ:

• მკვეთრი (როგორც ვარიანტი - ელვისებური სწრაფი)
• ქვემწვავე
• ქრონიკული

4) ლოკალიზაციის, სიმძიმის, კლინიკური ფორმების მიხედვით და ა.შ.

მენინგიტის გართულებები

მენინგოკოკური ხასიათის მენინგიტის (ნაკლებად ხშირად მენინგიტის სხვა ფორმების დროს) დაფიქსირებული გართულებები ადრეული და გვიანია, რაც დაკავშირებულია როგორც ნერვული სისტემის, ასევე სხეულის სხვა ნაწილების კატასტროფასთან. მთავარია:

მენინგიტის დიაგნოზი

პირველადი დიაგნოსტიკური ძიება მოიცავს ინფექციონისტისა და ნევროლოგის გამოკვლევას და, თუ შესაძლებელია მენინგიტის ეჭვი, წამყვანი დიაგნოსტიკური კვლევა - წელის პუნქცია.

იგი გულისხმობს ღრუ ნემსის შეყვანას ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეში წელის დონეზე. ამ კვლევის მიზანია ცერებროსპინალურ სითხეში ცვლილებების ტიპის, თვისებებისა და ბუნების გარკვევა, შესაძლო პათოგენების და ამ ტიპის მენინგიტის მკურნალობის გზების იდენტიფიცირება.

მენინგიტის გამომწვევი ეტიოლოგიური აგენტიდან გამომდინარე, ცერებროსპინალური სითხის თვისებები განსხვავდება, აქ არის მათი ძირითადი ტიპები და მახასიათებლები:

1. ბაქტერიული მენინგიტი (მენინგოკოკური მენინგიტის ჩათვლით):

• მაღალი წნევის ლიქიორი (200 მმ-ზე მეტი წყლის სვეტი)
• შედეგად მიღებული სითხე არის მოყვითალო-მწვანე, ბლანტი, უჯრედულ-ცილოვანი მნიშვნელოვანი დისოციაციის მქონე, ნელა მიედინება
• უჯრედების მაღალი შემცველობა (ნეიტროფილური პლეოციტოზი 1000/μl და მეტი)
• ცილის დონის ამაღლება 2-6 გ/ლ და ზემოთ
• ქლორიდის და შაქრის დონის ვარდნა

2. სეროზული მენინგიტი (მათ შორის ვირუსული):

• ცერებროსპინალური სითხის წნევა ნორმალურია ან ოდნავ გაიზარდა
• გამჭვირვალე ლიქიორი, რომელიც მიედინება პუნქციის დროს 60-90 წვეთი წუთში
• ცერებროსპინალურ სითხეში (ციტოზი) უჯრედული ელემენტების რაოდენობა 800-ზე ნაკლებია/მლ.
• ცილის კონცენტრაცია 1 გ/ლ-მდე და ქვემოთ
• გლუკოზა ნორმალურ ფარგლებში

3. ტუბერკულოზური მენინგიტი:

• CSF წნევის ზომიერი ზრდა
• გარეგნულად გამჭვირვალე, ზოგჯერ ოპალესცენტური ფილმი
• უჯრედების ზომიერი რაოდენობა (200 მლ-მდე, ძირითადად ლიმფოციტები)
• ცილა გაიზარდა 8 გ/ლ-მდე
• გლუკოზა და ქლორიდები მცირდება

CSF-ის ფიზიკურ-ქიმიური თვისებების განსაზღვრის გარდა, დღეს ფართოდ გამოიყენება მეთოდები დაავადების გამომწვევი აგენტის იზოლირებისთვის და იდენტიფიცირებისთვის, რომელსაც შეუძლია გადამწყვეტი როლი ითამაშოს თერაპიასა და პროგნოზში. ყველაზე მნიშვნელოვანი არის ცერებროსპინალური სითხის კულტივაცია მკვებავ გარემოზე (ბაქტერიული, სოკოვანი პათოგენების ძიება), ცერებროსპინალური სითხის PCR (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია) გამომწვევის ნუკლეინის მჟავების იდენტიფიცირების მიზნით, ELISA (ფერმენტული იმუნოანალიზი) ცერებროსპინალური სითხის , სისხლი, შარდი და ა.შ. მენინგიტის შესაძლო პათოგენების ანტიგენებისა და ანტისხეულების დასადგენად, ცერებროსპინალური სითხისა და ცხვირ-ხახის ლორწოს მიკროსკოპია, კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები. საკმაოდ ინფორმაციულია თავის ტვინის MRI.

თავის ტვინის MRI მენინგიტისთვის

ტვინის CT

მენინგიტის მკურნალობა

მენინგიტით დაავადებულთა ეფექტური მოვლის მთავარი და მთავარი პირობაა ადრეული ჰოსპიტალიზაცია და სპეციფიკური ეტიოტროპული და პათოგენეტიკური თერაპიის დაწყება! ამიტომ, მენინგიტზე ექიმის ან მედპერსონალის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, ყველა შესაძლო ნაბიჯი უნდა გადაიდგას საეჭვო პაციენტის ინფექციურ საავადმყოფოში რაც შეიძლება მალე გადასაყვანად და მკურნალობის დასაწყებად, სამედიცინო სპეციალისტების ან თავად პაციენტის ეჭვი დიაგნოსტიკისა და დიაგნოზის მხრივ. ჰოსპიტალიზაცია უნდა ჩაითვალოს არაგონივრულად (საშიში) და დაუყოვნებლივ შეწყდეს.

ეტიოტროპული თერაპია (რომელიც მიზნად ისახავს გამომწვევის მოცილებას) დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე (კვლევა, ექიმის გამოცდილება, ალგორითმები) და შეიძლება მოიცავდეს ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნას, მათ შორის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგოდ (ბაქტერიული, ტუბერკულოზური ხასიათის მენინგიტისთვის, გაურკვევლობა). სიტუაცია), ანტივირუსული საშუალებები (ჰერპეტური მენინგიტისთვის, სხვა ვირუსული პათოგენებისთვის), სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები (სოკოვანი ინფექციებისთვის). უპირატესობა ენიჭება პაციენტის მდგომარეობის კონტროლის ქვეშ წამლების ინტრავენურ შეყვანას და ცერებროსპინალური სითხის პერიოდულ კონტროლს (საკონტროლო წელის პუნქცია).

პათოგენეტიკური და სიმპტომური თერაპია მიზნად ისახავს პათოგენეზის კავშირების შეწყვეტას, ეტიოტროპული აგენტების მოქმედების გაუმჯობესებას და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას. ეს შეიძლება მოიცავდეს ჰორმონების, შარდმდენების, ანტიოქსიდანტების, სისხლძარღვთა აგენტების, გლუკოზის და ა.შ.

მენინგიტის მძიმე და სიცოცხლისათვის საშიში ფორმები უნდა იყოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში სამედიცინო პერსონალის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

პროგნოზი. პრევენცია

მენინგიტის განვითარების პროგნოზი დამოკიდებულია მის პათოგენზე. ბაქტერიული მენინგიტით (იმის გათვალისწინებით, რომ შემთხვევების 60% -ში ეს არის მენინგოკოკური მენინგიტი), პროგნოზი ყოველთვის (თანამედროვე საავადმყოფოს პირობებშიც კი) ძალიან სერიოზულია - სიკვდილიანობამ შეიძლება მიაღწიოს 10-15% -ს, ხოლო მენინგოკოკური ინფექციის გენერალიზებული ფორმების განვითარებით - 27%-მდე. წარმატებული შედეგის შემთხვევაშიც კი არსებობს ნარჩენი (ნარჩენი) ფენომენების მაღალი რისკი, როგორიცაა ინტელექტუალური დაქვეითება, პარეზი და დამბლა, იშემიური ინსულტი და ა.შ.

გარკვეული დარღვევების განვითარების პროგნოზირება შეუძლებელია, მათი გარეგნობის მინიმუმამდე დაყვანა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმთან დროული მიმართვით და მკურნალობის დაწყებით. ვირუსული მენინგიტის დროს პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, ზოგადად, სიკვდილიანობა დაავადების ყველა შემთხვევის არაუმეტეს 1%-ია.

მენინგიტის პრევენციამოიცავს კონკრეტულ და არასპეციფიკურ აქტივობებს.

არასპეციფიკური- ჯანსაღი ცხოვრების წესი, იმუნური სისტემის გაძლიერება, ჰიგიენის წესების დაცვა, რეპელენტების გამოყენება და ა.შ.

კონკრეტულიპრევენცია მიზნად ისახავს იმუნიტეტის განვითარებას ინფექციური მენინგიტის გარკვეული პათოგენების მიმართ, ეს არის ვაქცინაცია, მაგალითად, მენინგოკოკური ინფექციის, პნევმოკოკის, Haemophilus influenzae წინააღმდეგ. ვაქცინაცია ყველაზე ეფექტურია ბავშვთა ჯგუფებში, ვინაიდან ბავშვები ყველაზე მგრძნობიარენი არიან მენინგიტის განვითარების მიმართ და ვაქცინაცია მნიშვნელოვნად ამცირებს მათ სიხშირეს.

ბიბლიოგრაფია

• 1. ალექსეევა, L. A. ცერებროსპინალური სითხის სპექტრის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ბავშვებში ბაქტერიულ და ვირუსულ მენინგიტში / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. 2001. No 2. S. 215-219
• 2. ბოგომოლოვი ბ.პ. მეორადი და პირველადი მენინგიტის დიაგნოზი. // ეპიდემიოლი. და ინფექციური დაავადებები, 2007. No6. გვ.44-48.
• 3. კაზანცევი A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. ინფექციური დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. მ.: მედ. ინფორმირება. სააგენტო, 1999. - 481წ. / ჩ. 13. მენინგიტი და მენინგოენცეფალიტი. გვ.342-379
• 4. ინფექციური დაავადებები: ეროვნული გაიდლაინები. / რედ. ნ.დ. იუშჩუკი, იუ.ია. ვენგეროვი. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (გვ.725-735)
• 5. მენინგოკოკური მენინგიტი. ბიულეტენი N°141. ᲯᲐᲜᲛᲝ. 2015 წლის ნოემბერი
• 6. მენინგოკოკური დაავადება (Neisseria meningitidis)/დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები/24 ივლისი, 2015 წ.
• 7. მენინგოკოკური დაავადება: ტექნიკური და კლინიკური ინფორმაცია/დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები/2015 წლის 24 ივლისი
• 9. მენინგოკოკური დაავადება/დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები/2015 წლის 24 ივლისი
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. ლაბორატორიულად შეძენილი მენინგოკოკური დაავადების რისკის შეფასება. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4