მენინგიტი: ეტიოლოგია, სიმპტომური კომპლექსი, დიაგნოსტიკური მეთოდების სახეები
მენინგიტი ჩვეულებრივ გაგებულია, როგორც ანთებითი პროცესი ზურგის ტვინის და თავის ტვინის გარსებში, რომელსაც თან ახლავს მწვავე კურსი. დაავადების გამომწვევი ფაქტორებია სოკოები, პათოგენური ბაქტერიული, ვირუსული მიკროფლორა (ტუბერკულოზის ბაცილი, ენტეროვირუსი, მენინგოკოკური ინფექციები). მენინგიტის დიაგნოსტიკა საშუალებას გვაძლევს გავიგოთ დაავადების ეტიოლოგია და შევიმუშაოთ ადექვატური წამლის მკურნალობის ტაქტიკა. სიმპტომები შეიძლება განსხვავებულად გამოვლინდეს ბავშვებში და მოზრდილებში, მაგრამ, როგორც წესი, ისინი დაჯგუფებულია კლინიკური გამოვლინებების ერთ სპექტრში.
მენინგიტი საშიში დაავადებაა, რომელიც აზიანებს თავის ტვინის გარსებს.
დროული, სწორი მკურნალობა შესაძლებელს ხდის პაციენტებისთვის ხელსაყრელი პროგნოზის გაკეთებას. მენინგიტი განსაკუთრებით საშიშია ბავშვებისთვის, მაგრამ თანამედროვე მედიცინა შესაძლებელს ხდის მზარდი სხეულის სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების მთლიანობისა და ფუნქციონირების შენარჩუნებას. ძალიან იშვიათად, მენინგეალური ინფექცია მორეციდივე ხასიათისაა (დაახლოებით 0.2% დაავადების ყველა შემთხვევის). თუ მენინგიტის მიმდინარეობა გახანგრძლივდა და პაციენტი არ მიმართა ექიმს, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები, მაგალითად, სიყრუე, მხედველობის დაქვეითება (სიბრმავეც კი). დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს კომა და სიკვდილიც კი. მენინგიტის მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება სადიაგნოსტიკო ღონისძიებების შედეგების საფუძველზე, ინფექციის ტიპისა და ბუნების იდენტიფიცირების შემდეგ.
- კლასიფიკაცია და წარმოშობის მიზეზები.
- მენინგიტის განვითარების ნიშნები.
- დიაგნოსტიკური მეთოდები.
- პათოლოგიის ინდიკატორები ლაბორატორიულ კვლევებში.
- CSF ანალიზი.
კლასიფიკაცია და მიზეზები
მენინგეალური ინფექციის განმსაზღვრელი კრიტერიუმები რამდენიმე დიდ ჯგუფად მოდის:
წარმოშობის ტიპის მიხედვით:
- ბაქტერიული ბუნება. ჯიშებში შედის ტუბერკულოზური, მენინგოკოკური და პნევმოკოკური მენინგიტი.
- ვირუსული წარმოშობა. პათოგენები: ენტეროვირუსები, ECHO, არენოვირუსები (მწვავე ლიმფოციტური ქორიომენინგიტის პათოგენები). სოკოვანი მიკროფლორის რეპროდუქცია. პათოგენები: კრიპტოკოკები, კანდიდოზი და მსგავსი სოკოები.
- პროტოზოალური მენინგიტი. ფორმირება გამოწვეულია მალარიით და ტოქსოპლაზმოზით.
ანთების ტიპის მიხედვით:
- ჩირქოვანი (ცერებროსპინალურ სითხეში ნეიტროფილების გამოხატული დომინირება);
- სეროზული (ლიმფოციტების დომინირება ცერებროსპინალურ სითხეში).
პათოგენეზი:
- პირველადი ინფექცია (იმ პირობით, რომ არ არსებობს სისტემის ან ორგანოს ადგილობრივი ინფექციური ან ზოგადი ინფექციური დაავადება პაციენტის კლინიკურ ისტორიაში);
- მეორადი ინფექცია (ჩვეულებრივ ხდება ინფექციური დაავადების გართულება).
ლოკალიზაციის მიხედვით:
- გენერალიზებული მენინგიტი (ვრცელი ფორმები);
- შეზღუდული (ადგილობრივი ინფექცია გავრცელების გარეშე ადექვატური მკურნალობით).
მენინგიტის ინტენსივობა:
- უეცარი ციმციმები (ელვა);
- მკვეთრი ფორმები;
- მენინგიტის ქრონიკული (მორეციდივე) ფორმები.
კურსის სიმძიმის მიხედვით, შედეგები:
- მსუბუქი ფორმა;
- ზომიერი დაავადება;
- გამწვავებული კურსი;
- უკიდურესად მძიმე ფორმა.
მენინგიტით შეიძლება დაზარალდეთ ახალგაზრდებიდან მოხუცებამდე
დაავადება შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ასაკის პაციენტებში. ბავშვებში გაჩენის მიზეზებს შორისაა შემდეგი:
- ნაადრევი, ღრმა ნაადრევი;
- ჩუტყვავილა, ყბაყურა (მიმოქცევაში - ყბაყურა), წითელა წითურა, წითელა.
სხვა მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს მენინგიტის პროვოცირება მოზრდილებში და პედიატრიულ პაციენტებში თანაბარი ალბათობით:
- ენტეროვირუსული ინფექციები;
- ციტომეგალოვირუსი, პოლიომიელიტი;
- თავის, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის, ზურგის ტრავმა;
- ნერვული სისტემის დაავადებები;
- თავის ტვინის განვითარების თანდაყოლილი პათოლოგიები;
- სხვადასხვა ეტიოლოგიისა და გენეზის იმუნოდეფიციტური მდგომარეობები.
ბაქტერიული მენინგიტის გადაცემის ძირითადი გზაა პირადი ჰიგიენის შეუსრულებლობა (ბინძური ხელების დაავადება), დაბინძურებული წყალი და საკვები.
მენინგიტის განვითარების ნიშნები
მენინგიტის კლინიკური სიმპტომები
მენინგიტის სიმპტომები, როგორც წესი, სწრაფად ვითარდება. ექიმები აკვირდებიან სხეულის ტემპერატურის მკვეთრ მატებას, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას და სხეულის ფართო ინტოქსიკაციის ნიშნებს. ყველა ნიშანი მკაფიოდ გამოხატულია ცხელება, ზოგადი სისუსტე, მადის დაკარგვა, გაურკვეველი ლოკალიზაციის მუცლის ტკივილი, სახსრებისა და კუნთების ტკივილი, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები (ფხვიერი განავალი, რეგულარული ღებინება, გულისრევის შეგრძნება). პაციენტი განიცდის სისულელეს, ძილიანობას და დაბნეულობას.
უკვე პირველ დღეებში ჩნდება თავის ტკივილი, მენინგეალური ნიშნები მენინგეალური სინდრომის პირველადი ნიშნებია. სისხლის ტესტები აჩვენებს სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობას. თავის ტკივილი მზარდი, აუტანელი ხასიათისაა, მისი ლოკალიზაცია ფართოა და მოიცავს მთელ თავს. სინათლისა და ხმის ოდნავი წყარო აუტანელი ხდება. როდესაც სხეულის პოზიციას ცვლით, თავის ტკივილი მხოლოდ ძლიერდება. ასოცირებული სიმპტომებია კრუნჩხვითი სინდრომი, ჰალუცინაციები, ბოდვები და მწვავე რესპირატორული ინფექციების ნიშნები. ჩვილებში თავის პალპაციისას ვლინდება შრიფტების გამოხატული ამობურცულობა.
მენინგიტის გამოხატული სიმპტომები პაციენტის პირველადი გამოკვლევისას შემდეგია:
- კერნიგის ნიშანი. სიმპტომი გამოიხატება შემდეგი ნიშნებით: პაციენტი წევს ზურგზე, ფეხები პასიურად მოხრილი აქვს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში, ქმნის დაახლოებით 90°-ის კუთხეს. მუხლზე ფეხის გასწორების მცდელობა შეუძლებელი ხდება ქვედა ფეხის მოხრაზე პასუხისმგებელი კუნთების ტონუსის რეფლექსური ზრდის შედეგად. მენინგიტის დროს ეს სიმპტომი ორივე მხრიდან დადებითია. სიმპტომი შეიძლება იყოს უარყოფითი, თუ პაციენტს აქვს ჰემიპარეზის ისტორია პარეზის მხარეს.
კერნიგის ნიშნის შემოწმება
- ბრუდინსკის ნიშანი. პაციენტის პოზიცია ზურგზეა. თუ პაციენტმა თავი მკერდზე დახარა, შეინიშნება მუხლის სახსრების რეფლექსური მოხრა.
სათანადო მკურნალობით, ზრდასრული პაციენტების პროგნოზი ბევრად უკეთესია, ვიდრე მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის. ბავშვებში მენინგიტის დროული მკურნალობის გამო ჩნდება მუდმივი სმენა და განვითარების დარღვევები.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
მენინგიტის დიფერენციალური დიაგნოზი არის მენინგიტის ბუნების იდენტიფიცირების მეთოდების ერთობლიობა მათი ბუნებით და მახასიათებლებით (ტესტები, ინსტრუმენტული, კომპიუტერული კვლევა). მენინგიტის სადიაგნოსტიკო ღონისძიებებს აქვს მკაცრი ალგორითმი, რომელსაც ყველა ექიმი იცავს გამონაკლისის გარეშე:
- ბიოლოგიური მასალების შეგროვება (შარდის ზოგადი ტესტი და სტერილობის ტესტი, სისხლის დეტალური ანალიზი შარდოვანაზე, კრეატინინსა და ელექტროლიტებზე).
- სისხლის გლუკოზის ტესტი.
- ნაცხი პათოგენური მიკროფლორისთვის ცხვირის ღრუდან და ფარინქსიდან.
- კოაგულოგრამა (სისხლის შედედების მაჩვენებლები) და PTI (პროთრომბინის ინდექსი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლდენის ალბათობა).
- სისხლის ტესტი აივ.
- ღვიძლის ტესტები (ღვიძლის ფუნქციის ბიოქიმია ან პუნქცია, რომელიც ტარდება სპეციალური ჩვენებისთვის).
- სისხლის ტესტი სტერილობისა და სისხლის კულტურის განვითარებისთვის.
- სისხლის ტესტი სეროლოგიური პარამეტრებისთვის.
- ფსკერის გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ ვაზოკონსტრიქციის შესამოწმებლად.
- ლიქიორი (წნევის ინდიკატორები, ბიოქიმიური ანალიზი, ბაქტერიოლოგიური კულტურა, ბაქტერიოსკოპია).
წელის პუნქცია
- CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია), NMR (ბირთვული მაგნიტური რეზონანსი გარკვეული სიხშირით), EEG (ტვინის ელექტროენცეფალოგრამა), EchoEG (ტვინის ექოენცეფალოგრაფია), ეკგ.
- თავის ქალას რენტგენი.
- გამოკვლევა სპეციალიზებული სპეციალისტების მიერ (ენდოკრინოლოგი, ყელ-ყურ-ცხვირი, ნევროლოგი).
ბავშვებში ტესტის შედეგების მიხედვით, ექიმები პირველ რიგში გამორიცხავენ ვირუსული წარმოშობის მენინგიტს ან მენინგოკოკურ ინფექციას. ზრდასრულ პაციენტებში შესაძლებელი ხდება ტკიპებით გამოწვეული მენინგოენცეფალიტის, სოკოვანი ან მენინგოკოკური ინფექციის შემოწმება და გამორიცხვა. ექიმის გამოკვლევა, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები, როგორც წესი, ზუსტად ცნობს მენინგეალურ სინდრომს მისი განვითარების დასაწყისშივე, ამიტომ დამატებითი კვლევის მეთოდები იშვიათი ღონისძიებაა.
პათოლოგიის ინდიკატორები ლაბორატორიულ ტესტებში
- სისხლის ანალიზი. როგორც წესი, სისხლი გროვდება კულტურისა და ბიოქიმიური პარამეტრებისთვის. მენინგიტის მქონე პაციენტებში სისხლის დათესვა ყოველთვის დადებითია და შეუძლია პნევმოკოკისა და მენინგოკოკის იდენტიფიცირება. ასევე ბუნებრივია სისხლში ლეიკოციტების დონის მატება. ლეიკოციტები ადამიანის ორგანიზმში ნებისმიერი ინფექციის მიმდინარეობის მთავარი მაჩვენებელია. კვლევის მიხედვით, განისაზღვრება ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება. სისხლის შრატში შარდოვანას, კრეატინინის და ელექტროლიტების ინდიკატორები განსაზღვრავენ ჰორმონის ADH (ანტიდიურეზული ჰორმონის) არაადეკვატურ (დაქვეითებულ) გამომუშავებას, რაც იწვევს ჰიპონატრიემიის მდგომარეობას.
Სისხლის ტესტი
- კულტურები ცხვირიდან, ყელიდან, ყურიდან. ასეთი კულტურები ხშირად საკამათო შედეგებს იძლევა. შედეგები შეიძლება იყოს მცდარი, მაგრამ, იმავდროულად, ისინი ატარებენ უამრავ ინფორმაციას ENT ორგანოების მიკროფლორაში მენინგოკოკის ჩართვის გამო. თუ პაციენტს აქვს ჩირქოვანი გამონადენი შუა ყურიდან, მაშინ სასურველია გამონადენი მიიღოს საფუძვლიანი გამოკვლევისთვის.
- შარდის ლაბორატორიული ანალიზი ხშირად საიმედოდ განსაზღვრავს ცილის მაღალ შემცველობას და სისხლში მინარევებს.
- ღვიძლის ბიოქიმიური ტესტი. ანალიზი განსაზღვრავს ღვიძლის ფუნქციას და ხელს უწყობს მისი პათოლოგიური ცვლილებების, მათ შორის ანთებითი პროცესების, დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებას. მენინგიტი არღვევს ორგანიზმში ნახშირწყლების ცვლას, ამიტომ ღვიძლი იტანჯება.
ყველა ლაბორატორიული ინდიკატორის მთლიანობა ემსახურება უშუალო საფუძველს ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად. დამატებითი მეთოდები მოიცავს რენტგენოლოგიურ კვლევებს, რაც იძლევა მენინგეალური ინფექციის განვითარებისა და მიმდინარეობის უფრო სრულყოფილ სურათს.
CSF ანალიზი
მენინგეალური სინდრომის ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდია ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა, რომელიც ტარდება წელის პუნქციით. პროცედურა ტარდება ზურგის ტვინის მენინგების პირსინგით იმ წელის ხერხემლიანებს შორის, სადაც უკვე არის მხოლოდ ზურგის ფესვები. პროცედურა უსაფრთხოა, არანაირ ზიანს არ აყენებს და არ ტოვებს შედეგს პედიატრიულ და ზრდასრულ პაციენტებზე. ცერებროსპინალური სითხის მიღება არა მხოლოდ საშუალებას გაძლევთ ზუსტად ამოიცნოთ მენინგიტის ხასიათი, არამედ მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოთ პაციენტის მდგომარეობა. ძლიერი თავის ტკივილის მიზეზი სწორედ ქალასშიდა წნევის მატებაა.
მენინგიტით, პათოლოგიური ცვლილებები გამოვლინდა ცერებროსპინალურ სითხეში
ლიქიორი (სხვა შემთხვევაში, ცერებროსპინალური სითხე - შემოკლებით CSF) არის ბიოლოგიური სითხე, რომელიც განსაზღვრავს მთელი ცენტრალური ნერვული სისტემის ადეკვატურ ფუნქციონირებას. გამოვლენილია ცერებროსპინალური სითხის შესწავლის ძირითადი ეტაპები:
- პრეანალიტიკური (პაციენტის მომზადება, ინფორმაციის შეგროვება კლინიკური ისტორიიდან, მასალის შეგროვება);
- ანალიტიკური (CSF გამოკვლევა);
- პოსტანალიტიკური (კვლევის მონაცემების გაშიფვრა).
ცერებროსპინალური სითხის ანალიზის ეტაპები:
- ფიზიკურ/ქიმიური თვისებების განსაზღვრა (კლასიფიკაცია მოცულობის, ფერის, დამახასიათებელი ნიშნების მიხედვით);
- უჯრედების საერთო რაოდენობის შესახებ მონაცემების მოპოვება;
- მშობლიური ნიმუშის მიკროსკოპული გამოკვლევა, შეღებილი ნიმუშის ციტოლოგია;
- ბიოქიმიური კომპონენტების დეტალური ანალიზი;
- მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა (თუ არსებობს სპეციალური მითითებები).
ცერებროსპინალურ სითხეს ჩვეულებრივ აქვს მაღალი გამჭვირვალობა გამოხატული ფერის გარეშე. პათოლოგიური ცვლილებებით იცვლება სითხე და მისი შემადგენლობა:
ჩვეულებრივ, ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალე უნდა იყოს
- სიმკვრივის ცვლილება. სიმკვრივის ნორმაა 1.006 - 1.007. თუ ორგანიზმში მწვავე ანთებითი პროცესი ხდება, თავზურგტვინის სითხის სიმკვრივე ბუნებრივად იზრდება 1,015-მდე. ინდიკატორები უფრო დაბალია, თუ სიმკვრივე იქმნება ჰიდროცეფალიის ფონზე.
- ფიბრინოგენის შემცველობა (უფერო ცილა პლაზმის სისხლში). ინდიკატორი დამახასიათებელია ტუბერკულოზური მენინგიტის დიაგნოსტიკისთვის და ვლინდება სქელი სიმსივნის ან ფიბრინოზული ფირის სახით. სითხის ზედაპირზე ფირის წარმოქმნის დასადასტურებლად, საცდელი მილი მასალასთან ერთად ინახება ოთახის ტემპერატურაზე 24 საათის განმავლობაში.
- ცილის, გლუკოზის, ქლორიდების და სხვა ბიოქიმიური მონაცემების ინდიკატორები დაავადების უფრო ზუსტი სურათის წარმოსაჩენად.
ჭარბი შიგთავსის მოცილებისას ქალასშიდა წნევა ნორმას უბრუნდება და ტკივილი დროთა განმავლობაში იკლებს.
იმ შემთხვევებში, როდესაც დიაგნოზი საეჭვოა, ის შემდგომში დასტურდება ან უარყოფილია კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული გამოკვლევის გამოყენებით.
მენინგიტის პროფილაქტიკა იყოფა სპეციფიკურ და არასპეციფიკურად
მენინგიტი ვირუსული და ბაქტერიული დაავადებების იშვიათი, მაგრამ სერიოზული გართულებაა. პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს ძირითად წესებს საკუთარი ჯანმრთელობის დასაცავად გაციებისგან, გრიპის გავრცელებისა და ეპიდემიებისგან. ნუ შეაფასებთ მენინგიტის სერიოზულობას. გარდა მძიმე გართულებებისა, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიცოცხლეც. მრავალი დაავადების დროული მკურნალობა და შემდგომი დამცავი რეჟიმი საშუალებას მოგცემთ შეინარჩუნოთ როგორც ჯანმრთელობა, ასევე თავიდან აიცილოთ თანმდევი გართულებების რეციდივები მენინგიტის სახით.