ცერებრალური არაქნოიდიტის სიმპტომები, მკურნალობა და შედეგები

თავის ტვინის არაქნოიდიტი არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია მენინგების ანთებით პროცესთან. ამავდროულად, სივრცეები, რომლებიც ემსახურება ცერებროსპინალური სითხის გადინებას, იწყებენ შევიწროვებას და ცერებროსპინალური სითხე გროვდება თავის ქალას ღრუში. არაქნოიდიტის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ალერგია, აუტოიმუნური, ვირუსული ან ბაქტერიული დაავადება. ყველაზე ხშირად, დაავადება დიაგნოზირებულია ახალგაზრდებში. თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, დაავადებას ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. როგორ განვსაზღვროთ თავის ტვინის არაქნოიდიტის განვითარება? რა არის მკურნალობა?

დაავადების პათოგენეზი

იმის გასაგებად, თუ რა არის არაქნოიდიტი, აუცილებელია გავიგოთ მისი განვითარების პროცესი. შემაერთებელი ქსოვილი განლაგებულია ტვინის მყარ და რბილ გარსებს შორის, რომელიც ჰგავს ქსელს. რბილი გარსისგან მას გამოყოფს სუბარაქნოიდული სივრცე, რომელშიც ცირკულირებს თავზურგტვინის სითხე და განლაგებულია სისხლძარღვები, რომელთა ამოცანაა ტვინის კვება.

ფიგურაში ნაჩვენებია ტვინის გარსები

ინფექციის შედეგად ხდება ანთებითი პროცესი, რაც იწვევს მემბრანის დაბინდვას და მასში ბეჭდების გაჩენას. ამრიგად, ადჰეზიები ჩნდება არაქნოიდულ და სისხლძარღვებს შორის, რაც ხელს უშლის სითხის მიმოქცევას. თანდათან აქ კისტები ჩნდება.

არაქნოიდური მემბრანის ანთება იწვევს იმ ფაქტს, რომ:

1. სითხის გადინების დარღვევა.
2. ცერებროსპინალური სითხის მალაბსორბცია თავის ტვინის გარე მემბრანის მეშვეობით.

აუტოიმუნური დაავადებით შესაძლებელია ანტისხეულების გამომუშავება, რომლებსაც აქვთ დამთრგუნველი ეფექტი არაქნოიდული გარსის ქსოვილებზე. ამ შემთხვევაში, ანთებითი პროცესი შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ამ ერთ გარსში. ამ მდგომარეობას ნამდვილ არაქნოიდიტს უწოდებენ.

გეორგი ალექსანდროვიჩ ერმაკოვი, მოსკოვის ექიმის კლინიკის იმუნოლოგი, დაწვრილებით მოგიყვებათ პათოლოგიის, მისი სიმპტომების, რისკის ჯგუფებისა და თერაპიის მეთოდების შესახებ:

თუ დაავადება წარმოიშვა ტრავმის ან ინფექციის შემდეგ, მაშინ ამ მდგომარეობას ნარჩენი ეწოდება. პაციენტების უმეტესობა 40 წლამდე ახალგაზრდები არიან. რისკის ქვეშ არიან ბავშვები, დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანები, მეტაბოლური დარღვევები და ალკოჰოლის ან ნარკომანიის მქონე ადამიანები. ამავდროულად, მამაკაცები ამ დაავადებისადმი 2-ჯერ უფრო ხშირად არიან მიდრეკილნი, ვიდრე ქალები.

Მიზეზები

თავის ტვინის არაქნოიდიტის ძირითადი მიზეზებია:

• წარსული ვირუსული დაავადებები (გრიპი, წითელა, ციტომეგალოვირუსი და ა.შ.).
• სასუნთქი ან სმენის ორგანოების დაავადებები (სინუსიტი, ტონზილიტი და ა.შ.).
• მენინგიტი ან მენინგოენცეფალიტი პაციენტის ისტორიაში.

• არაქნოიდიტის ტრავმული ხასიათი (ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ).
• აბსცესები ან წარმონაქმნები, რომლებიც შეიძლება გამოჩნდეს თავის ქალაში.

პაციენტების უმეტესობა არის ადამიანები, რომლებიც ცხოვრობენ არახელსაყრელ კლიმატურ პირობებში დასუსტებული იმუნური სისტემით. არაქნოიდიტის განვითარების პროვოცირება შეიძლება იყოს ალკოჰოლით, ტყვიით და სხვა მძიმე ლითონებით მოწამვლა, ვიტამინის დეფიციტი ან ფიზიკური დატვირთვა.

ყველა შემთხვევის ნახევარში მჭიდრო კავშირია ვირუსულ ინფექციასთან, როდესაც მენინგეები ჩართულია. პაციენტების დაახლოებით მესამედს განიცადა ტვინის ტრავმული დაზიანება, რის შემდეგაც მათ განუვითარდათ პოსტტრავმული არაქნოიდიტი. ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ტვინის დაზიანება ან სისხლდენა.

ხშირად, არაქნოიდიტს წინ უძღვის ზედა სასუნთქი გზების დაავადებები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ყელის ნუშისებრი ჯირკვლები, სინუსები და ყურის უბნები ტვინთან ახლოსაა, შესაბამისად, თუ ისინი ანთდებიან ან დაინფიცირდებიან, თავის ქალაში შეღწევის დიდი ალბათობაა.

დაავადების ყველა შემთხვევის 10-15%-ში შეუძლებელია არაქნოიდიტის განვითარების მიზეზის დადგენა. ამ შემთხვევაში დიაგნოზი იდიოპათიური არაქნოიდიტია.

პათოლოგიის სიმპტომები

ნიშნები, რომლითაც ექიმმა შეიძლება დააეჭვოს დაავადება, არის ცერებრალური აშლილობის სიმპტომების ერთობლიობა. თუმცა, ასევე არსებობს არაქნოიდიტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები:

1. თავის ტკივილი ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს გულისრევა და ღებინებაც კი. ის ძირითადად აწუხებს პაციენტს დილით. ტკივილი ლოკალიზებულია. ნებისმიერი ძალისხმევის შემდეგ (უეცარი მოძრაობა, დაძაბვა და ა.შ.) მისი გამოვლინებები ძლიერდება.
2. თავბრუსხვევა.

1. სხეულის ზოგადი სისუსტე.
2. ძილის დარღვევა.
3. მეხსიერების დაქვეითება.
4. გაზრდილი გაღიზიანებადობა.

დოქტორი მიასნიკოვი ალექსანდრე ლეონიდოვიჩი გადაცემაში "ყველაზე მნიშვნელოვანი რამის შესახებ" ისაუბრებს მწვავე და ძლიერი თავის ტკივილის ყველაზე შემაშფოთებელ კლინიკურ მიზეზებზე:

როგორც წესი, დაავადების დროს არაქნოიდული გარსის მთელი ზედაპირი ანთდება. შეზღუდული არაქნოიდიტის შემთხვევაში, დარღვევები ხდება ცალკეულ ზონაში. იმისდა მიხედვით, თუ სად არის დაავადების ფოკუსი, შესაძლებელია შემდეგი სიმპტომები:

• არაქნოიდიტის კონვექსიტური ფორმა თავის ტვინის გაღიზიანებით ვლინდება. ამ შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ეპილეფსიის მსგავსი კრუნჩხვები.
• თუ შეშუპება უფრო მეტად არის განვითარებული კეფის მიდამოში, ადგილი აქვს სმენისა და მხედველობის დარღვევას. პაციენტი აღნიშნავს მხედველობის ველის დაკარგვას, ხოლო ფსკერის გამოკვლევისას ექიმმა შეიძლება შენიშნოს მხედველობის ნევრიტი.

• პაციენტი მკვეთრად რეაგირებს ამინდის ცვლილებებზე. ამ შემთხვევაში მას აქვს მომატებული ოფლიანობა ან შემცივნება. ზოგ შემთხვევაში ადამიანი უჩივის წყურვილის მუდმივ გრძნობას. ზოგჯერ აღინიშნება სხეულის წონის მატება.
• ცერებრალური კუთხის დამარცხებისას აღინიშნება ტკივილი თავის უკანა ნაწილში, თავბრუსხვევა და ყურებში ხმაური. არის დისბალანსი.

ფიგურაში ნაჩვენებია სუბარაქნოიდული სივრცის უდიდესი ცისტერნები. ანთების ლოკალიზაციის მიხედვით პაციენტს აქვს დაავადების სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინება.

• კისტოზური არაქნოიდიტი შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა გამოვლინებები, რომლებიც დაკავშირებულია ადჰეზიების ბუნებასთან. თუ ეს არ იწვევს ICP-ის ზრდას, მაშინ დაავადება შეიძლება რამდენიმე წლის განმავლობაში არ დადგინდეს. ამ დროის განმავლობაში ბალანსი თანდათან უარესდება და სინქრონიზაცია იკარგება.
• თავის ტვინის წინა წილების დაზიანებით მცირდება მეხსიერება, ირღვევა პაციენტის ფსიქოლოგიური მდგომარეობა, ჩნდება კრუნჩხვები და სხვადასხვა ფსიქიკური დარღვევები.
• ძალიან რთულია ადჰეზიური ცერებრალური არაქნოიდიტის იდენტიფიცირება, ვინაიდან მას არ ახასიათებს მანიფესტაციების ლოკალიზაცია და სიმპტომები მრავალი დაავადების მსგავსია.
• თუ არაქნოიდიტმა დააზარალა კეფის ცისტერნები, მაშინ აღინიშნება სახის ნერვის დაზიანების ნიშნები. პაციენტის სხეულის ტემპერატურა იზრდება.

აღსანიშნავია, რომ თავის ტვინის არაქნოიდიტი სპონტანურად არ ვითარდება. ინფექციური დაავადების გაჩენის მომენტიდან პირველი სიმპტომების გამოვლენამდე შეიძლება გაიაროს რამდენიმე თვე ან თუნდაც 1 წელი. დაზიანებებით, დაავადება თავის ტვინის დაზიანებიდან მხოლოდ 2 წლის შემდეგ იგრძნობს თავს. დაავადების გამწვავების ფაზები ყოველთვის იცვლება რემისიის პერიოდებით.

პათოლოგიის დასაწყისი ქვემწვავეა. პაციენტი უჩივის გაღიზიანებას, თავის ტკივილს ან თავბრუსხვევას, მუდმივ სისუსტეს და დაღლილობას. დროთა განმავლობაში, როდესაც ანთებითი პროცესი პროგრესირებს, ვითარდება დაავადების კეროვანი ან ცერებრალური ნიშნები.

ნევროლოგი მიხაილ მოისეევიჩ შპერლინგი საუბრობს ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სიმპტომებზე:

ამ დაავადებით დამახასიათებელია ადჰეზიების წარმოქმნა და თავის ტვინის გარსების შერწყმა, რის შედეგადაც ცერებროსპინალური სითხის გადინება აუცილებლად დარღვეულია. ცერებროსპინალური სითხის სუბარაქნოიდულ სივრცეში ან ცისტებში დაგროვებით, ეს იწვევს თავის ტვინის ღრუების გაფართოებას. ამრიგად, იმატებს ქალასშიდა წნევა, რაც დაავადების ერთ-ერთ მთავარ სიმპტომად ითვლება.

თავის ტვინის არაქნოიდიტის დიაგნოზი

უმეტეს შემთხვევაში, ცერებრალური არაქნოიდიტის აშკარა ნიშნები, რომელსაც შეიძლება ვუწოდოთ თავბრუსხვევა, ხშირი თავის ტკივილი რეგულარული გულისრევით და ღებინება არ იწვევს პაციენტში ეჭვს. საწყის ეტაპზე თვეში რამდენჯერმე ჩნდება და მხოლოდ მაშინ, როცა დაავადება ქრონიკული ხდება, საკმაოდ ხშირად ჩნდება და დიდხანს გრძელდება, ამიტომ აიძულებენ ადამიანს მიმართოს სამედიცინო დახმარებას.

სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ არაქნოიდიტის განვითარების სიმპტომები დამახასიათებელია მრავალი დაავადებისთვის, ამიტომ მკურნალობა ხშირად დაგვიანებულია. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ექიმმა უნდა ჩაატაროს მთელი რიგი გამოკვლევა:

1. ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა. დაავადების ყველაზე გავრცელებული სახეობაა ოპტიკურ-ქიაზმული არაქნოიდიტი. პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აღენიშნება უკანა კრანიალური ფოსოს დაზიანების ნიშნები.
2. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. კვლევის ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის ტვინში ანთების არსებობის დადგენას შემთხვევების 99%-ში. გამოკვლევით ვლინდება თავის ტვინის არაქნოიდულ გარსში კისტების და ანთების არსებობა. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ სხვა პათოლოგიები, რომლებსაც აქვთ იგივე გამოვლინებები (აბსცესი, სიმსივნე და ა.შ.).

CSF დაგროვება კონვექსიტურ სივრცეში. ცერებრალური არაქნოიდიტი MRI-ზე T2 რეჟიმში

1. კლინიკური სისხლის ტესტი შესაძლებელს ხდის ორგანიზმში ანთებითი პროცესის და მასში ინფექციის არსებობის დადგენას. ასევე შესაძლებელია იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის იდენტიფიცირება, ანუ დაავადების განვითარების ძირითადი მიზეზების დადგენა.
2. რენტგენოგრაფია შესაძლებელს ხდის ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის დიაგნოსტირებას.
3. სმენის დაქვეითების მანიფესტაციების მქონე ადამიანებისთვის ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია მითითებულია.
4. წელის პუნქცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ინტრაკრანიალური წნევის დონე. თავის ტვინის არაქნოიდიტის განვითარების შემთხვევაში ცერებროსპინალურ სითხეში შეიძლება გამოვლინდეს ცილის და ნეიროტრანსმიტერების გაზრდილი რაოდენობა.

მხოლოდ ყოვლისმომცველი გამოკვლევისა და ზუსტი დიაგნოზის შემდეგ ექიმი შეძლებს სწორი მკურნალობის დანიშვნას.

მკურნალობა

გამოყავით მედიკამენტური თერაპია თავის ტვინის არაქნოიდიტისა და ქირურგიისთვის. რას აირჩევს ექიმი, დამოკიდებული იქნება დაავადების კლინიკურ გამოვლინებაზე. ოპერაცია ტარდება იმ შემთხვევაში, როდესაც ზურგის ტვინი, უკანა კრანიალური ფოსო, ოპტო-ქიაზმატური რეგიონი, თავის ტვინის ნახევარსფეროების ზედაპირი განიცადა არაქნოიდიტი, ან გამოვლინდა კისტა. შუნტირება გამოიყენება ჰიდროცეფალიის დროს. ყველა სხვა შემთხვევაში ინიშნება წამლის თერაპია.

მედიკამენტების გამოყენება

თავის ტვინის არაქნოიდიტის მკურნალობა ყოველთვის ხანგრძლივია და ინიშნება კურსებში. ამისთვის პაციენტს ენიშნება ანთების საწინააღმდეგო, ჰიპოსენსიბილიზაციის, დეჰიდრატაციის და შთანთქმის საშუალებები. მწვავე პერიოდის დიაგნოზის შემთხვევაში მკურნალობა გულისხმობს ანტიბიოტიკების გამოყენებას. არაქნოიდული ტვინის დაზიანების თერაპიის ეტაპები მოიცავს:

• ანტიბიოტიკების დანიშვნა, რომლებიც ეფექტური იქნება კონკრეტული ინფექციისთვის (ცეფალოსპორინები, პენიცილინები, კანამიცინი და სხვ.). წამლები შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად, ინტრავენურად ან ენდოლიმფური მეთოდით (ცელის უკანა ლიმფურ კვანძებში). ინტრამუსკულური შეყვანისთვის გამოიყენება გუმიზოლი და ბიოკინოლი.
• ანთებითი პროცესის შემთხვევაში მკურნალობა შედგება კორტიკოსტეროიდების გამოყენებაში. ასეთი პრეპარატები ინიშნება მოკლე კურსებში. ძირითადად იყენებენ "პრედნიზოლონს" და "დექსამეტაზონს". "ჰისტოგლობინს" აქვს ზოგადი გამაძლიერებელი ეფექტი. მისი ეფექტურობა დადასტურებულია ალერგიის ან ინფექციების გამო ტვინის დაზიანების შემთხვევაში.
• როდესაც დაავადებას თან ახლავს მაღალი ICP, სამკურნალოდ გამოიყენება მაგნიუმის სულფატი, Lasix, Diakarb, Triampur და ა.შ.. დიურეზულები ინიშნება შესაძლო გვერდითი ეფექტების და მათი გამოყენების უკუჩვენებების არსებობის გათვალისწინებით.

• სამკურნალოდ ინიშნება იოდის პრეპარატების შიდა მიღება.
• CSF-ის მოძრაობის გასაუმჯობესებლად და ადჰეზიების მოსაშორებლად, ექიმი დანიშნავს პროცედურას ჰაერის ჩაბერვისთვის თავის ტვინის გარსებს შორის სივრცეში.
• თუ პაციენტს აქვს ეპილეფსიური კრუნჩხვები, ნაჩვენებია ანტიეპილეფსიური საშუალებებით მკურნალობა.
• ცერებრალური მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად ინიშნება ვაზოდილატაციური საშუალებები (კავინტონი, ცერებროლიზინი, კურანტილი, ვინპოცეტინი და სხვ.).

• მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ნოოტროპული საშუალებების გამოყენებას.
• ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად მკურნალობა იძლევა ვიტამინური პრეპარატების მიღებას, რომლებიც ეფუძნება B ვიტამინებს, ასკორბინის მჟავას, ალოეს ექსტრაქტს, ამინალონს, კოკარბოქსილაზას და ა.შ.
• დაავადების ფიბროზული ფორმები მკურნალობენ წამლებით, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაწიბურების რეზორბციას (ლიდაზა, ენცეფაბოლი და სხვ.).
• ინიშნება ანტიოქსიდანტური პრეპარატები.

დამატებითი თერაპია

თავის ტვინის არაქნოიდიტის მკურნალობის დამატებითი მეთოდები მოიცავს:

1. წელის პუნქციის ჩატარება, რაც ხელს უწყობს მდგომარეობის შემსუბუქებას მაღალი ICP-ით.
2. ფსიქოთერაპიული რეაბილიტაცია.
3. ქირურგიული მკურნალობა, რომლის დროსაც ხდება ტვინის გარსების შერწყმის ადგილების გათიშვა, ცისტების და ნაწიბურების მოცილება.

წელის პუნქციის ჩატარების პროცედურა მოიცავს ზურგის ტვინის არაქნოიდული მემბრანის გახვრეტას მე-3 და მე-4, ან მე-2 და მე-3 წელის ხერხემლიანებს შორის ლუდის ნემსით CSF-ის შესაგროვებლად.

პაციენტის სიცოცხლის პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია, თუმცა დაავადებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ინვალიდობას. ეს იწვევს მხედველობის დაქვეითებას, ეპილეფსიის კრუნჩხვების გაჩენას.

არაქნოიდიტი დღეს წარმატებით მკურნალობს, თუ რაც შეიძლება მალე მიმართავთ ექიმს და დაიცავთ მის ყველა დანიშნულებას. ამ შემთხვევაში სრული გამოჯანმრთელების და ცხოვრების ნორმალურ რიტმს დაბრუნების ყველა შანსი არსებობს.