მენინგიტის სიმპტომები ბავშვებში, დიაგნოზი, მკურნალობა, ვაქცინაცია

მენინგიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს მენინგებზე (M).მათ შეუძლიათ დაფარონ როგორც ტვინის, ასევე ზურგის ტვინის მემბრანები, უპირატესად ლოკალიზაციით MMO-ში (რბილი MO). დამარცხების აღსანიშნავად:

• მყარი MO გამოიყენეთ ტერმინი - პაქიმენინგიტი;
• რბილი და arachnoid - ლეპტომენინგიტი;
• მხოლოდ arachnoid - arachnoiditis.

ინფექციის შესასვლელ ჭიშკართან პათოგენის შეღწევის, ფიქსაციისა და გამრავლების შემდეგ ვითარდება ადგილობრივი ანთება (წინა ნაზოფარინგიტი დამახასიათებელია მენინგოკოკური მენინგიტის დროს). მომავალში ხდება პათოგენის ჰემატოგენური შეყვანა თავის ტვინის გარსებში. MO-ს ანთება, ფაქტობრივად, მენინგიტი ხდება მას შემდეგ, რაც პათოგენი გადალახავს BBB-ს (სისხლ-ტვინის ბარიერი). ამის შემდეგ, გამომწვევი აგენტიდან გამომდინარე, ვითარდება ჩირქოვანი ან სეროზული მენინგიტი.

დაავადების ძირითადი კლინიკური სიმპტომატიკა ვითარდება გმ-ის პარკუჭების ქოროიდული წნულების გაღიზიანების შედეგად პათოგენებით და მათი აქტიური ცხოვრების პროდუქტებით. ეს იწვევს ცერებროსპინალური სითხის გადაჭარბებულ დაგროვებას და ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური სინდრომის განვითარებას.

დაავადების ეპიდემიოლოგია

ყველაზე ხშირად, დაავადება გადადის წვეთებით. ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე არის სასუნთქი გზების, ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსი (ნაკლებად ხშირად). ასევე, ინფექციის გადაცემის გზა შეიძლება იყოს ფეკალურ-ორალური, სისხლ-კონტაქტური და ვერტიკალური.

ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი ფლორა, მალარიის პლაზმოდია, ჰელმინთიაზები და ა.შ შეიძლება გამოიწვიოს მენინგიტის გაჩენა. თუმცა, ბავშვებში ყველაზე გავრცელებულია ბაქტერიული მენინგიტი, რომელიც გამოწვეულია მენინგო-, პნევმოკოკური ინფექციებით, ჰემოფილუს ინფლუენზაით, იერსინიით, სტეპტო- და სტაფილოკოკით.

ინფექციის წყაროა ავადმყოფი ან, უფრო იშვიათად, შინაური ან გარეული ცხოველი.

მენინგოკოკით გამოწვეული ნამდვილი მენინგოკოკური ინფექციის გავრცელებისას (Neisseria meningitidis),მნიშვნელოვანი ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა აქვს არა მხოლოდ ინფექციის მძიმე ფორმების ან მენინგოკოკური ნაზოფარინგიტის მქონე პაციენტებს, არამედ მენინგოკოკების ჯანმრთელ მატარებლებს. სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებთან კონტაქტს მათი ავადმყოფობის პირველ დღეებში თან ახლავს ინფექციის მაქსიმალური რისკი. მენინგოკოკური ნაზოფარინგიტის მქონე პირები უკიდურესად ინფექციურ მდგომარეობაში რჩებიან ორ კვირამდე. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტი ექვემდებარება სავალდებულო გადაუდებელ ჰოსპიტალიზაციას ინფექციურ საავადმყოფოში.

ჯანმრთელი მატარებლის მენინგოკოკური ინფექციით ინფიცირება ნაკლებად ხშირია, თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ მატარებლების რაოდენობა მნიშვნელოვნად აღემატება პაციენტების რაოდენობას, ამიტომ ისინი მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ინფექციის გავრცელებაში. ნაზოფარინქსში მენინგოკოკების გადაზიდვის ხანგრძლივობაა ორიდან სამ კვირამდე (იშვიათ შემთხვევებში ექვს ან მეტ კვირამდე), ხოლო პაციენტს მთელი ამ პერიოდის განმავლობაში შეუძლია გაათავისუფლოს ისინი გარემოში ხველისა და ცემინებისას.

ბავშვები უფრო მგრძნობიარენი არიან ინფექციების მიმართ და ატარებენ მას უფრო მძიმე ფორმებში. აღსანიშნავია, რომ მენინგოკოკური ინფექცია არის ერთ-ერთი სახიფათო და არაპროგნოზირებადი ინფექცია მისი მიმდინარეობის სიჩქარით და მძიმე გართულებების განვითარების თვალსაზრისით. ბავშვებში მენინგოკოკური ინფექციების გენერალიზებული მიმდინარეობა ხშირად უკიდურესად რთულია და დროული სპეციალიზებული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ხასიათდება სიკვდილის მაღალი რისკით.

კარანტინი სკოლებში, საბავშვო ბაღებში, სკოლა-ინტერნატებში და ა.შ. ათი დღის განმავლობაში დადგენილია ზუსტად მენინგოკოკური მენინგიტით. საკარანტინო პერიოდი გამოითვლება ბოლო პაციენტის იზოლირების მომენტიდან.

მენინგიტის კლასიფიკაცია

მენინგიტის განვითარების ეტიოლოგიის მიხედვით შეიძლება იყოს:

• ბაქტერიული (გამოწვეული მენინგო-, პნევმო-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, ფერმკრთალი spirochetes და ა.შ.);
• ვირუსული (მწვავე ლიმფოციტური ქორიომენინგიტი გამოწვეული (ECHO და), განვითარებული ეპიდემიის, ეპშტეინ-ბარის ვირუსული ან ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ფონზე და სხვ.);
• სოკოვანი (ასოცირებული კანდიდოზის ან კრიპტოკოკოზის ინფექციასთან);
• პროტოზოული (ტოქსოპლაზმა და სხვ.).

ანთების ბუნებით, მენინგიტი შეიძლება იყოს:

• ჩირქოვანი, ცერებროსპინალურ სითხეში ნეიტროფილური უჯრედების უპირატესობით;
• სეროზული, ცერებროსპინალურ სითხეში ლიმფოციტური უჯრედების უპირატესობით.

ანთების ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ ცერებრალურ და ზურგის მენინგიტს. ასევე, მენინგიტი შეიძლება კლასიფიცირდეს ანთების მასშტაბის მიხედვით (განზოგადებული ან შეზღუდული).

დაავადების სიმძიმე შეიძლება იყოს: მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე და უკიდურესად მძიმე.

ინფექციური პროცესის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს ფულმინანტური, მწვავე, ქვემწვავე, მორეციდივე და ქრონიკული.

განვითარების პათოგენეზიდან გამომდინარე, მენინგიტი შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად:

• პირველადი, განვითარებული სხვა ორგანოებში ინფექციის გარეშე;
• მეორადი, რაც სხვა ინფექციური პროცესის გართულებაა.

მენინგიტის პირველი ნიშნები ბავშვებში

ბავშვებში და მოზრდილებში მენინგიტის ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება იყოს 2-დან 10 დღემდე. ყველაზე ხშირად - 4-დან 6 დღემდე.

მენინგების ანთების განვითარებისთვის ხასიათდება შემდეგი გამოვლინებები:

• სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება;
• ძლიერი თავის ტკივილი;
• განმეორებითი ღებინება.

ასევე, პაციენტებს აღენიშნებათ ფოტოფობია და მკვეთრად უარყოფითი რეაქცია ხმამაღალ ბგერებზე.

მენინგიტის ყველა ძირითადი სიმპტომი იყოფა ზოგად ინფექციურ, ცერებრალურ და მენინგეალურ. სპეციფიკურია აგრეთვე ცერებროსპინალურ სითხეში ანთებითი ცვლილებების გამოჩენა.

როგორ ვლინდება მენინგიტი ბავშვებში?

ზოგადი ინტოქსიკაციის სინდრომის კლინიკას ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მომატება, ცხელება, შემცივნება, ძლიერი ფერმკრთალი, მოუსვენარი ქცევა ბავშვში, ჭამაზე და სასმელზე უარის თქმა.

მენინგიტის სიმპტომები ბავშვებში

ბავშვებში მენინგიტის ცერებრალური ნიშნები ვლინდება თავის ძლიერი ტკივილით, ლოკალიზებულია ძირითადად ფრონტტემპორალურ მიდამოში და მწვავდება, როდესაც ბავშვი ცდილობს თვალის კაკლების მოძრაობას. ძლიერი ხმები და ნათელი განათება ასევე იწვევს თავის ტკივილის მკვეთრ ზრდას. მენინგიტის მქონე პაციენტებში ღებინება მეორდება, არ მოაქვს შვება, არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე და არ ახლავს გულისრევა.

ცნობიერების შესაძლო დარღვევები, ფსიქომოტორული დარღვევების განვითარება, სისულელე, სტუპორი ან კომა. შეიძლება განვითარდეს კრუნჩხვები.

მენინგეალური სინდრომის გამოვლინებისთვის სპეციფიურია იძულებითი მიდრეკილება (გამოსახული ძაღლის პოზა ან დახრილი ტრიგერი).

მიმართული ძაღლის პოზა:

ძაღლის პოზა მენინგიტისთვის

მძიმე ფოტოფობიისა და ტკივილის მომატებული მგრძნობელობის გარდა, ვითარდება სპეციფიკური მენინგეალური სიმპტომები (MO ანთების ძირითადი დიაგნოსტიკური ნიშნები).

ბავშვებში მენინგიტის ძირითადი სპეციფიკური სიმპტომები

ყველაზე ხშირად გამოვლენილი მენინგეალური სიმპტომები (ნიშნები) არის:

• კისრის სიმტკიცე;

კისრის დაჭიმული კუნთები

• ბრუდინსკის სიმპტომები;

მენინგიტის სიმპტომები კერნინგისა და ბრუდინსკის მიხედვით

• კერნინგის სიმპტომი;
• ლესაჟის სიმპტომი (სპეციფიკური მხოლოდ მცირეწლოვან ბავშვებში). ის ვლინდება იმით, რომ ბავშვმა მკლავის აწევისას ფეხები მუცელზე მიიზიდა;

ლესაჟის მენინგიტის სიმპტომები

• ბეხტერევის სიმპტომი, რომელსაც თან ახლავს ადგილობრივი ტკივილის გამოჩენა ზიგომატურ თაღებზე დაჭერისას;
• მონდონეზის სიმპტომი, რომელიც ვლინდება მკვეთრი ტკივილით თვალებზე მსუბუქი წნევით.

მენინგიტის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნები მოზარდებში ან ზრდასრულებში იქნება კისრის, კერნინგისა და ბრუდზინსკის სიმპტომები.

მენინგოკოკცემიის განვითარებას თან ახლავს უკიდურესად სპეციფიკური მენინგოკოკური გამონაყარის გამოჩენა. მენინგიტით გამონაყარს აქვს ვარსკვლავური არარეგულარული ფორმა, ლოკალიზებულია ძირითადად დუნდულოებსა და ფეხებზე. ასევე, გამონაყარი შეიძლება გავრცელდეს ტანზე, მკლავებზე და სახეზე. გამონაყარის ელემენტების ცენტრში შეიძლება გამოჩნდეს ნეკროზი. მძიმე მენინგოკოკცემიის დროს, გამონაყარის ელემენტები შეიძლება შერწყმა.

კანის გამონაყარი მენინგიტით

უნდა აღინიშნოს, რომ სიცოცხლის პირველი წლის ჩვილებში მენინგიტმა შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიდროცეფალია ძალიან მოკლე დროში. ჩვილებისთვის მენინგიტის ტიპიური ნიშნებია ტვინის გამჭოლი ტირილის გამოჩენა, პულსაცია და დიდი შრიფტის მნიშვნელოვანი ამობურცულობა.

მენინგიტის სიმპტომები მოზარდებში

მოზარდებში და მოზრდილებში უფრო ხშირია მენინგოკოკური ნაზოფარინგიტის არსებობა, რომელიც წინ უძღვის მენინგიტს. ჩვეულებრივი ვირუსული ნაზოფარინგიტიდან მენინგოკოკური განსხვავდებიან მოლურჯო-იისფერი ელფერით და ფარინგეალური უკანა კედლის გამოხატული მარცვლოვნებით.

დამახასიათებელია აგრეთვე მაღალი ტემპერატურის გამოჩენა, ცხელება, სისუსტე, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ცხვირის შეშუპება, ხმიანობა და ა.შ. ანუ, არ არსებობს განსაკუთრებული განსხვავებები ჩვეულებრივი ARI-სგან.

მენინგოკოკური ნაზოფარინგიტის დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ ბაქტერიოლოგიური ან სეროლოგიური კვლევების შემდეგ. შესაძლებელია ეჭვი მენინგოკოკური ნაზოფარინგიტის განვითარებაზე MO-ს ავადმყოფურ ანთებასთან კონტაქტის არსებობით. ამასთან დაკავშირებით, ყველა პაციენტი ARVI კლინიკით, რომლებსაც ჰქონდათ კონტაქტი პაციენტთან, აუცილებლად ჰოსპიტალიზირებულია ინფექციურ საავადმყოფოში.

ნაზოფარინგიტი შეიძლება მოხდეს, როგორც მენინგოკოკური ინფექციის ცალკეული ფორმა, მაგრამ მოკლე დროში ისინი შეიძლება გადაიზარდოს ლორწოვანი გარსის ან მენინგოკოკცემიის მძიმე ფორმებად.

მენინგიტის დიაგნოზი ბავშვებში

სავალდებულოა გამოკვლევა, ეპიდემიოლოგიური ისტორიის შეგროვება, ზოგადი კვლევები (სისხლისა და შარდის ანალიზები, ბიოქიმია, C-რეაქტიული ცილა, თრომბოციტების რაოდენობა და კოაგულოგრამა).

მენინგიტის დიაგნოსტიკის სქემა

ვინაიდან ცერებროსპინალურ სითხეში ანთებითი ცვლილებები სპეციფიკურია მენინგიტისთვის, აუცილებელია ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა.

ასევე ნაჩვენებია თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის, ეკგ-ს, გულმკერდის და პარანასალური სინუსების რენტგენის ჩატარება (დაავადებების გამოკლებით, რომლებიც შეიძლება გართულდეს MO-ს ანთებით). საჭიროების შემთხვევაში დგინდება იმუნოგლობულინები ჰერპესვირუსების, ციტომეგალოვირუსისა და ეპშტეინ-ბარის ვირუსისა და ა.შ.

მენინგიტის ანალიზი

მენინგოკოკური ინფექციების ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის საფუძველია პაციენტის ცხვირ-ხახის ლორწოს, სისხლისა და ცერებროსპინალური სითხის ბაქტერიოლოგიური შესწავლა.

მასალა გამოკვლეულია სპეციალურ მკვებავ გარემოზე, შემდგომი განსაზღვრით, რომელი ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ არის პათოგენი ყველაზე მგრძნობიარე.

ექსპრეს დიაგნოსტიკისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიგენების გამოვლენა სისხლში ან ცერებროსპინალურ სითხეში, PCR ან ფერმენტული იმუნოანალიზი.

მენინგიტის მკურნალობა ბავშვებში

ყველა მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მკაცრად ინფექციურ საავადმყოფოში. პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია სავალდებულოა.

მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე, მის ასაკზე, გართულებების არსებობაზე და დაავადების გამომწვევზე.

ანტიბაქტერიული თერაპია გამოიყენება ემპირიულად. საჭიროების შემთხვევაში, მგრძნობელობისთვის მოსავლის მიღების შემდეგ, შესაძლებელია წამლების შეცვლა.

მენინგიტის რეკომენდებული ანტიბიოტიკების ცხრილი

ანტიბიოტიკოთერაპიის გარდა, ინიშნება სიმპტომური:

• ტემპერატურის მატებასთან ერთად მითითებულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა;
• მეტოკლოპრამიდი გამოიყენება ღებინების შესაჩერებლად;
• კრუნჩხვების განვითარებით, მითითებულია ანტიკონვულანტები;
• დეტოქსიკაციის თერაპია სავალდებულოა;
• ინფექციურ-სეპტიური შოკის დროს გამოიყენება გლუკოკორტიკოსტეროიდები.

მენინგიტის შედეგები ბავშვებში

შედეგები და პროგნოზი დამოკიდებულია ME-ს ანთების სიმძიმეზე და კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გაწევის დროულობაზე. გართულებებიდან შესაძლებელია ITSH (ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი), DIC, ცერებრალური შეშუპება, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში სისხლდენა, ინტელექტის დაქვეითება, ფსიქიკური დარღვევების გაჩენა, დამბლისა და პარეზის განვითარება.

მძიმე ფორმების ან მკურნალობის გვიან დაწყებისას არსებობს სიკვდილის მნიშვნელოვანი რისკი.

მენინგიტის პრევენცია ბავშვებში

ეპიდემიის დროს პრევენციული ზომები სავალდებულოა.

1. ბოლო პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ დგინდება კარანტინი 10 დღიანი ვადით.
2. ყველა პაციენტი SARS-ის ნიშნებით და ვისაც ჰქონდა კონტაქტი პაციენტთან, ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას.
3. საკონტაქტო პირებისთვის ტარდება სავალდებულო ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (მინიმუმ ორჯერ).
4. ყველა, ვინც პაციენტთან იყო კონტაქტში, ექვემდებარება ექიმთან ყოველდღიურ გამოკვლევას, ასევე უჩვენებს ერითრომიცინის® პროფილაქტიკური კურსის 5 დღის განმავლობაში ასაკობრივი დოზებით. არ არის საჭირო იზოლაცია.
5. ოთახი რეგულარულად უნდა იყოს სველი გაწმენდა და ვენტილაცია.
6. პაციენტი შეყვანილია ჯგუფში გაწერიდან ხუთი დღის შემდეგ ჩატარებული ბაქტერიოლოგიური კვლევის შემდეგ.

რა ჰქვია მენინგიტის ვაქცინას?

ბავშვთა მენინგიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია სავალდებულო აცრების ჩამონათვალში არ შედის. თუმცა, იგი ნაჩვენებია ინფექციის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის. ვაქცინაციის შემდეგ იმუნიტეტი გრძელდება სამი წელი.

მენინგიტის ვაქცინების სახელები ბავშვებისთვის:

• მენინგო A+S ®
• მენინგოკოკური A და A + C ვაქცინები