Инсульттан кейінгі қауіпті кома дегеніміз не

Инсульттан кейінгі кома - бұл өмір мен өлім арасындағы жағдай, мидың және барлық физиологиялық жүйелердің толық зақымдалуымен және бұзылуымен байланысты. Бұл қанағаттанарлықсыз болжамы бар дененің қорғаныс реакциясының бір түрі. Комадан қалпына келтіру ықтималдығы сирек тіркеледі және ұзақ мерзімді оңалтуды қажет етеді.

Неліктен науқас комаға түседі?

Инсульттегі кома - ми қан кетуімен бірге жүретін және рефлекстердің ішінара жоғалуымен бейсаналық күйге әкелетін апоплексияның салдары.

Геморрагиялық және мидың тамырларының зақымдануымен сипатталады.

Адам бұл күйге бірқатар факторларға байланысты келуі мүмкін:

• сегменттердің бірінде қысымның жоғарылауы кезінде пайда болатын ішкі церебральды қан кету;
• ишемия - кез келген органның жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуі;
• гормоналды дисфункция және ми жасушаларының гипоксиясы нәтижесінде церебральды ісіну;
• тамыр қабырғаларының атеромасы (дегенерациясы);
• дененің интоксикациясы;
• коллагеноз, дәнекер тіндердің (капиллярлардың) өзгеруімен сипатталады;
• бета-амилоидты ақуыздың церебральды тамырларындағы тұндыру (ангиопатия);
• витаминдердің өткір жетіспеушілігі;
• қан аурулары.

Ишемиялық инсульттегі кома сирек диагноз қойылады, негізінен одан тәуелсіз шығумен бірге жүреді. Геморрагиялық қан кету кезінде кома қауіпті, себебі ол мидың үлкен аймақтарының некрозына әкеледі.

Кімді қалай анықтауға болады

«Кома» сөзінің тура мағынасы терең ұйқы. Шынында да, инсульттан кейін комаға түскен науқас ұйықтап жатқан адамға ұқсайды. Адам өмір сүреді, бірақ оны ояту мүмкін емес, өйткені ешқандай реакция жоқ.

Команы клиникалық өлімнен, естен танудан немесе терең ұйқыдан ажырата алатын бірқатар белгілер бар. Оларға мыналар жатады:

• ұзақ ессіздік;
• әлсіз ми белсенділігі;
• әрең шығарылған тыныс;
• әрең сезілетін импульс;
• қарашықтардың жарыққа реакциясының болмауы;
• әрең сезілетін жүрек соғысы;
• жылу беруді бұзу;
• ішектің өздігінен қозғалуы және зәр шығару;
• ынталандыруға жауап бермеу.

Жоғарыда аталған белгілер әр адам үшін әртүрлі. Кейбір жағдайларда негізгі рефлекстердің көрінісі жалғасады. Өздігінен тыныс алуды ішінара сақтау кейде аппаратқа қосылуды қажет етпейді, ал жұту функцияларының болуы зонд арқылы тағамнан бас тартуға мүмкіндік береді. Көбінесе кома өздігінен қозғалыстармен жеңіл ынталандыруға реакциямен бірге жүреді.

Кома тез дамиды. Дегенмен, ишемиялық инсультпен команы ерте тану мүмкін.

Егер адамда келесі белгілер болса, инсульттің салдарын болжауға болады:

• басым айналуда;
• көру қабілетінің төмендеуі;
• ұйқышылдық пайда болады;
• шатастырылған сана;
• есінеу тоқтамайды;
• қатты бас ауруы;
• аяқ-қолдардың жансыздануы;
• қозғалысы бұзылады.

Ескерту белгілеріне уақтылы жауап беру адамдарға өмірге қосымша мүмкіндік береді және кейіннен аурудың ағымына қолайлы болжам жасайды.

Инсульт кезіндегі кома дәрежесі

Инсульттан кейінгі кома - өте сирек кездесетін құбылыс (8% жағдайда тіркелген). Бұл өте қиын жағдай. Сіз команың дәрежесін анықтай отырып, салдарын дұрыс болжай аласыз.

Медицинада инсульт кезінде команың дамуының 4 дәрежесі бар:

1. Бірінші дәреже ауырсыну мен тітіркендіргіштерге жауаптың болмауымен көрінетін летаргиямен сипатталады. Науқас жанасу, жұту, аздап айналдыру, қарапайым әрекеттерді орындау. Оң көзқарасы бар.
2. Екінші дәреже сананың басылуымен, терең ұйқымен, реакциялардың болмауымен, қарашықтардың тарылуымен, тыныс алудың біркелкі болмауымен көрінеді. Бұлшықеттердің өздігінен жиырылуы, жүрекшелердің фибрилляциясы мүмкін. Тірі қалу мүмкіндігі күмәнді.
3. Үшінші, атониялық дәреже бейсаналық күймен, рефлекстердің толық болмауымен бірге жүреді. Қарашықтары тарылып, жарыққа әсер етпейді. Бұлшықет тонусының және сіңір рефлекстерінің болмауы конвульсияларды тудырады. Бекітілген аритмия, қысым мен температураның төмендеуі, ішектің еріксіз қозғалысы. Тірі қалу болжамы нөлге дейін төмендейді.
4. Төртінші дәреже арефлексиямен, бұлшықет атониясымен сипатталады. Қарашықтың тұрақты кеңеюі, дене температурасының критикалық төмендеуі. Мидың барлық қызметі бұзылған, тыныс алуы ретсіз, өздігінен, ұзақ кідіріспен. Қалпына келтіру мүмкін емес.

Инсульттан кейін кома жағдайында адам естімейді, ынталандыруға жауап бермейді.

Команың қанша уақытқа созылатынын анықтау мүмкін емес. Бұл мидың зақымдануының ауырлығы мен дәрежесіне, патологияның орналасуына және инсульттің себебіне, оның әртүрлілігіне, сондай-ақ емдеудің жеделдігіне байланысты. Көбінесе болжам қолайсыз.

Адамның комадағы орташа ұзақтығы 10-14 күн, алайда медициналық тәжірибеде вегетативті күйде ұзақ уақыт болу жағдайлары тіркелген.

Бір айдан астам уақыт бойы ми жасушаларын оттегімен қамтамасыз етпеген жағдайда адамның өміршеңдігі қалпына келмейтіні дәлелденді.

Көбінесе өлім комаға түскеннен кейін 1-3 күннен кейін орын алады. Өлімге әкелетін нәтиже келесі факторлармен анықталады:

• қайталанатын инсульт «терең ұйқыға» батыруға әкелді;
• дыбыстарға, жарыққа, ауырсынуға реакциялардың болмауы;
• науқастың жасы 70 жастан асқан;
• сарысу креатининінің критикалық деңгейге дейін төмендеуі – 1,5 мг/дл;
• мидың ауқымды бұзылыстары;
• ми жасушаларының некрозы.

Дәлірек клиникалық көріністі зертханалық қан анализі, компьютерлік диагностика немесе магнитті-резонансты бейнелеу арқылы беруге болады.

Инсульттан кейінгі индукциялық комаға кіріспе

Кейде мидағы өмірге қауіп төндіретін өзгерістерді болдырмау үшін адамның санасын медициналық тоқтату қажет.

Мидың тіндеріне қысу қысымы, олардың ісінуі немесе қан кетулері және бассүйек-ми жарақатының нәтижесінде қан кету жағдайында науқас дағдарыс кезінде анестезияны алмастыра алатын жасанды комаға батырылады.

Ұзақ анальгезия тамырларды тарылтуға, церебральды ағынның кернеуін азайтуға, ми тіндерінің некрозын болдырмауға мүмкіндік береді.

Седация интенсивті терапияда орталық жүйке жүйесін төмендететін арнайы препараттардың бақыланатын жоғары дозасын енгізуден туындайды.

Бұл жағдай ұзақ уақытқа созылуы мүмкін және науқастың жағдайын үнемі бақылауды талап етеді. Сыртқы ынталандыруға кез келген реакциялар, қозғалыстар сананың қайта оралу мүмкіндігін көрсетеді.

Медицина қызметкерлерінің міндеті – комадан шығуға көмек көрсету.

Седацияға кіріспе тыныс алу жүйесінің асқынулары (трахеобронхит, пневмония, пневмоторакс), гемодинамикалық бұзылулар, бүйрек жеткіліксіздігі және неврологиялық патологиялар ретінде көрінетін жанама әсерлерге ие.

Комадағы науқастарды күту және емдеу

Сананың бұзылуымен инсульттан кейінгі кома тәуелсіз тыныс алу және жүрек соғуымен бірге жүреді. Инсульт кезінде команың ұзақтығын болжау мүмкін емес, сондықтан науқасқа ерекше күтім қажет.

1. Тамақтану. Коматозды науқастар асқазанға енгізілген арнайы түтік арқылы тамақтанатындықтан, тағамның консистенциясы сұйық болуы керек. Бұл үшін нәресте тағамы өте қолайлы: сүт қоспасы немесе банкадағы жеміс-көкөніс пюресі.
2. Гигиена. Ойық жаралар мен төсек жараларының дамуын болдырмау, дененің тазалығын сақтау үшін науқастың терісін күнделікті сабынды сумен немесе арнайы құралдармен өңдеу керек, сонымен қатар науқастың ауыз қуысын дымқыл дәке салфеткаларымен тазалау керек. Күнделікті тараңыз (әсіресе ұзын шашты) және дененің түкті бөліктерін аптасына кемінде бір рет жуыңыз.
3. Позицияның өзгеруі. Төсек жараларының алдын алу үшін науқасты жүйелі түрде әртүрлі бағытта бұру керек.

Кең ауқымды геморрагиялық инсульт жағдайында мидың ішіндегі гематоманы хирургиялық алып тастау көрсетіледі, бұл қалпына келтіру мүмкіндігін арттырады.

Ишемиялық инсульттан туындаған кома неврологиялық бөлімшенің мамандандырылған реанимация бөлімінде емделеді. Тіршілікті қамтамасыз ететін функциялар бұзылса, науқас өкпенің жасанды желдету аппаратына (ЖҚЖ) және дене параметрлерін жазатын мониторға қосылады. Ресейде эвтаназияға тыйым салынған, сондықтан адамның өмірі қанша күн қажет болса, сонша сақталады.

Ишемиялық инсульт үшін:

• антикоагулянттар (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
• ноотропты препараттар (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Комадан шығу

Инсульттан кейін кома нәтижесінде жоғалған функциялар баяу оралады. Инсульттан кейін комадан шығу келесі қадамдарды қамтиды:

Науқасқа күтім жасау

1. Жұтылу функциясы қайтарылады (әлсіз көрінеді), тері мен бұлшықеттердің сыртқы көріністерге реакциясы пайда болады. Адам аяқ-қолын, басын рефлексті түрде қозғалтады. Дәрігер оң дамуды болжайды.
2. Науқас ашулана бастайды, галлюцинациялар мүмкін, сана қалпына келеді, есте сақтау, көру және ішінара сөйлеу функциялары қалпына келеді.
3. Қозғалыс белсенділігі қалпына келеді: науқас алдымен отырады, содан кейін баяу тұрады, содан кейін қолдаумен жүреді.

Сана оралған кезде науқасқа мидың зақымдану дәрежесін анықтау және кейіннен қалпына келтіру әдісін таңдау үшін томографиялық зерттеу көрсетіледі.

Оңалту процесі ұзаққа созылады және науқастан да, туыстарынан да моральдық және физикалық күшті қажет етеді.

Инсульт пен кома ми жасушаларының бұзылуымен және дененің өмірлік маңызды функцияларының жоғалуымен бірге жүреді. Реабилитацияның міндеті - бұл процестердің мидың басқа бөліктеріне таралмауын қамтамасыз ету. Ол үшін күн сайын ұзақ уақыт бойы адамдар бірте-бірте күрделірек арнайы гимнастикалық жаттығуларды орындауы керек.

Қалпына келтіру жаттығулары

Кома нәтижесінде жәбірленушінің туыстарының міндеті - оңалту кезеңі үшін ең қолайлы моральдық-психологиялық жағдайларды жасай отырып, осы күйден шығуға көмектесу.

Комадан шыққан адам назар аударуды қажет етеді.

Апоплексияның қайталануын болдырмау үшін келесі ұсыныстарды сақтау керек:

• қалпына келтіруге үміт беру;
• қолайлы психологиялық климат пен жайлы орта құру;
• күнделікті іс-әрекетке ынталандыру және табысқа мақтау;
• қолмен массаж жасау дағдыларын меңгеру.

Тек махаббат, қамқорлық және назар ғажайыптар жасай алады. Өзіңізді және жақындарыңызды жақсы көріңіз және күтіңіз, және қолайлы болжам сізді күтпейді.