Балалардағы церебральды гидроцефалияны диагностикалау және емдеу

Гидроцефалия - ми құрылымдарында сұйықтықтың шамадан тыс жиналуы. Қалыпты жағдайда ми арқылы арнайы сұйықтық өтеді - жұлын сұйықтығы - оны жуу. Бұл сұйықтық миды сыртқы әсерлерден қорғайды және қоректік заттарды жеткізеді. Сұйықтықтың осы маңызды функцияларын орындау үшін қозғалыс қажет. Әртүрлі себептермен цереброспинальды сұйықтықтың тоқырауы пайда болады және балаларда церебральды гидроцефалия дамиды. Мұндай неврологиялық ауру жаңа туған нәрестелерге тән. Ауруды жаңа туған нәрестеде мидың тамшылары деп те атайды.

Су сығуға қабілетсіз, сондықтан көлемнің ұлғаюымен ол бастың параметрлерін арттырады. Жаңа туылған нәрестелерде және өмірдің бірінші жылындағы балаларда бұл оңай алынады, өйткені сүйектер арасында үзілмейтін байланыстар әлі қалыптаспаған. Гидроцефалиямен ауыратын егде жастағы балаларда су басын көбейтпейді, цереброспинальды сұйықтық көлемінің ұлғаюы жүйке байланыстарының құрылымдарының бұзылуына әкеледі.

Балалардағы уақтылы анықталған гидроцефалия емделу мүмкіндігі жоғары. Терапия медициналық немесе хирургиялық әдістерді қолдануы мүмкін. Емдеу әдісі туралы шешімді невропатолог нейрохирургпен бірге қабылдайды.

Жаңа туылған нәрестелердегі мидың гидроцефалиясы церебральды сұйықтықты өндіру мен оны сіңіру процесі арасындағы қатынастың патологиялық өзгеруіне байланысты қалыптасады.

Ми - қарыншалар деп аталатын ішкі қуыстары бар көп деңгейлі жүйе. Олар CSF қалыптасуына жауапты тамырлардың плексустарымен қапталған. Қарыншалар бір-бірімен әрекеттеседі, сұйықтық олар арқылы ми құрылымдарынан қозғалады. Әрі қарай, ми-жұлын сұйықтығы жұлын каналына жылжиды және жұлын мен миды жабатын мембраналар арасындағы интервалға енеді. Бұл кеңістіктің тамырлары метаболизм өнімдерімен ми-жұлын сұйықтығын сорып алады. Әрі қарай цереброспинальды сұйықтық оны сіңіретін бастың тамырларына енеді. Сору процесі қысым айырмашылығына байланысты пайда болады.

CSF функциялары

  • миды зақымданудан қорғау;
  • метаболикалық реакциялардың өнімдерін жою;
  • биологиялық белсенді заттарды, медиаторларды, гормондарды тасымалдау құралы ретінде қызмет етеді;
  • жүйке тіндері мен миды оттегімен қамтамасыз ету;
  • гомеостазға қатысады: ішкі ортаның тұрақтылығын сақтайды;
  • жүйке жүйесінің иммунобиологиялық тосқауылын жасайды.

Цереброспинальды сұйықтықтың қалыптасу процесі үздіксіз. Нәрестеде оның көлемі 150 миллилитрге жетеді. Оның құрамында ақ қан жасушалары, ақуыз, электролиттер бар.

Тамшылау пайда болуы мүмкін, егер:

  • ликер түзілу процесі;
  • оның сіңірілуі;
  • ликер қозғалысы.

Құнсыздану деңгейін анықтай отырып, дәрігерлер ауруды жіктейді және емдеуді тағайындайды.

Патологияның жіктелуі

Гидроцефалияның пайда болу себептері мен қасиеттеріне байланысты келесідей болады:

  1. Жабық.
  2. Ашық.

жабық көрініс

Патология ми аймақтарынан жалпы қан айналымына цереброспинальды сұйықтықтың шығуына кедергі болған кезде қалыптасады. Кедергі кез келген жерде болуы мүмкін. Бұл ісік тосқауылдары, вазоконстрикция, қуыстардың инфекциясы. Кедергінің орналасуына байланысты мидың белгілі бір құрылымдарында гидроцефалия қалыптасады.

Жабық патология ішкі қысымды арттырады, қарыншалардың көлемін арттырады, нәтижесінде неврологиялық белгілер пайда болады.

Аурудың ашық түрі

Ол жалпы қанға сұйықтықтың сіңуінің бұзылуы болған кезде қалыптасады. Яғни, сіңіруге ешқандай кедергі жоқ, бірақ процесс баяу жүреді. Нәтижесінде қысым деңгейі де артады. Патологияның бұл түрінің себептері - мидың қабынуы, қан кетулер, ісік түзілімдері.

Гидроцефалияның пайда болу мерзіміне байланысты:

  1. туа біткен.
  2. Сатып алынған.
  3. Ауыстырушы.

туа біткен формасы

Ауру балада ұрықтың дамуы кезінде пайда болады және өмірдің алғашқы 3 айында диагноз қойылады. Оның себептері - босану кезіндегі жарақаттар, жұқпалы аурулар, жатырдағы миға қан құйылу салдарынан мидың қалыптасу ақаулары.

Жүре пайда болған гидроцефалия

Гидроцефалияны алмастыру

Ол мидың байланыстары мен құрылымдарындағы атрофиялық процестердің нәтижесінде дамиды. Ми тіндері кішірейіп, бос жерлер сұйықтыққа толады.

Даму әдісіне сәйкес ауру келесідей болуы мүмкін:

  1. Жедел.
  2. Созылмалы.

Аурудың жедел түрі

Жылдам ағыны бар. Әдетте, шұғыл операция қажет.

Созылмалы гидроцефалия

Ол бірнеше айға созылады. Ішкі қысымның бірте-бірте жоғарылауы байқалады, цереброспинальды сұйықтық жиналады, неврологиялық белгілер пайда болады.

Церебральды сұйықтықтың жиналу орнына байланысты тамшылар бөлінеді:

  1. Сыртта.
  2. Ішкі.

Патологияның сыртқы түрі

Ликер сыртқы ми қабықтарының жанында жиналады.

Аурудың ішкі түрі

Сұйықтық мидың ішкі қуыстарында жиналады.

Патология ағымында пайда болған өзгерістер нәтижесінде гидроцефалияның екі түрі бөлінеді:

Компенсацияланған - сұйықтықтың артық мөлшері бар, бірақ бұл симптомдардың болуымен расталмайды.

Декомпенсацияланған - айқын неврологиялық симптомдар мен бұзылулар бар.

Аурудың пайда болу себептері

Гидроцефалияның себептері баланың жасына байланысты.

1. Ұрықтың дамуындағы гидроцефалия келесі себептерге байланысты пайда болады:

  • генетикалық ауытқулар;
  • құрсақішілік неврологиялық ақаулар;
  • ана мен ұрықтағы өткен инфекциялар.

2. Жаңа туылған нәрестелердегі гидроцефалия:

  • босану кезіндегі жарақат;
  • жұқпалы аурулар;
  • мидың қалыптасуындағы ақаулар;
  • ми ісіктері.

3. Бір жастан кейінгі балалардағы гидроцефалия келесі себептерге байланысты:

  • ісік түзілімдері;
  • қан кету;
  • церебральды қабынудың салдары;
  • ми жарақатының салдары;
  • ми және неврологиялық ақаулар;
  • тұқым қуалайтын аурулар.

Балалардағы патологияның белгілері

Балалардағы гидроцефалия белгілері әртүрлі және баланың жасына байланысты.

2 жасқа дейінгі балаларда

Бұл жас кезеңінде патология өте ауыр ағымға ие. Бастапқыда дәрігер оны нормаға сәйкес келмейтін бас сүйегінің сүйектерінің ұлғаюы арқылы анықтай алады. Бір жасқа дейінгі балаларда бас пен кеуде мөлшерінің арақатынасы бас сүйегінің төмендеуіне қарай өзгереді. Егер бас кеудеге қарағанда үлкен болып қалса, патологияға күдік тудыруы мүмкін.

Гидроцефалияның басқа белгілері бар:

  1. Үлкен фонтанель дөңес және пульсирленген. Әдетте, фонтанель жыл сайын өседі, гидроцефалиямен ол ұзақ уақыт емделмейді.
  2. Маңдайы үлкен.
  3. Гидроцефалиямен ауыратын бала мазасыз, жиі бір нотада жылайды.
  4. Қан тамырлары бастың жұқа тері арқылы көрінеді.
  5. Бала күлмейді.
  6. Қолдар мен аяқтардың бұлшықет гипертониясы.
  7. Психомоторлы дамудың кешігуі. Бала басын түзетуді, отыруды, тұруды әлдеқайда кейінірек үйренеді.
  8. Көздер батып бара жатқан күнге ұқсайды: қарашық төменгі қабақтың астынан жартылай көрінеді.
  9. Қарашық қозғалмалы, орнында бекітілмеген.
  10. Гидроцефалиямен ауыратын балалар жиі түкіреді.
  11. Нәрестелердегі салмақтың баяу өсуі.
  12. Көру қабілетінің соқырлыққа дейін төмендеуі.
  13. Құрысулар бар.

Екі жастан асқан балаларда

Екі жылдан кейін баладағы гидроцефалия бастың ауырсынуымен, жүрек айнуымен және құсуымен көрінеді. Бала мазасыз ұйықтайды, түн ортасында жылап оянады. Бұлшықеттер әлсіз, қозғалыстар үйлестірілмеген. Зәр шығаруды ұстамау және семіздік пайда болуы мүмкін. Иегінің дірілдегені, көздің астында көк шеңберлер бар.

Патологияның диагностикасы

Көбінесе балалардағы мидың гидроцефалиясы жүктілік кезінде жоспарланған ультрадыбысты жасаған кезде, тіпті пренатальды кезеңде де диагноз қойылады. Монитор ми қарыншаларының ұлғаюын және оларда CSF жинақталуын таниды.

Жаңа туылған нәрестелер мен егде жастағы балаларда гидроцефалия диагнозын қою үшін мыналар қажет:

  1. Педиатриялық тексеру. Дәрігер баланы тексереді, бастың өлшемін өлшейді, ата-анасынан шағымдар бар-жоғын сұрайды.
  2. Невропатологтың тексеруі. Дәрігер бастың өсу динамикасын, бұлшықет тонусының күшін, рефлекстерді анықтайды.
  3. Офтальмологтың қарауында көру жүйкесінің ісінуі анықталады.
  4. Нейросонография - фонтанель арқылы ультрадыбыстық. Бұл баланың ми қарыншаларының мөлшерін өлшеуге көмектесетін скринингтік сынақ.
  5. Магниттік резонансты бейнелеу. Дәл осы әдіс диагнозды дәл анықтауға мүмкіндік береді.
  6. Компьютерлік томография рентген сәулелеріне негізделген. МРТ-ге қарағанда аз ақпараттандыру әдісі.

Егер диагноз расталса, интракраниальды қысымды өлшеу және дәрілік терапияны тағайындау үшін пункция жасалады.

Ауруды емдеу

Балалардағы гидроцефалияны емдеу көбінесе хирургиялық болып табылады. Операция туралы шешімді нейрохирург қабылдайды. Дәрі-дәрмекпен емдеу тек симптомдарды жеңілдетеді, бірақ негізгі себеппен күреспейді.Осыған қарамастан, дәрілік терапия ашық прогрессивті емес гидроцефалия жағдайында қолданылады. Диуретиктерді, деконгестанттарды, ноотроптарды, В 6 витаминін, метаболизмді жақсарту үшін препараттарды тағайындаңыз. Емдеу сәтсіз болған жағдайда хирургиялық араласу тағайындалады.

Гидроцефалиямен операцияның екі әдісі орындалады:

  • шунттық жүйені құру;
  • эндоскоппен операция.

Маневрлік

Баланың гидроцефалиясының көпшілігінде шунттармен сұйықтықтың қалыпты ағынын қалпына келтіру көмектеседі. Сұйықтықты кетіруге көмектесетін клапандар тері астында орналасқан. Сұйықтықтың қай органға ағып кетуіне байланысты маневрлеудің әртүрлі түрлері бөлінеді:

  • ventriculoperitoneal - ми жұлын сұйықтығы перитонеаға шығарылады;
  • ventriculoatrial - сұйықтық оң жақ атриумға ағызылады;
  • Торкилдсен операциясы - сұйықтық бастың артқы жағына ағызылады;
  • lumboperitoneal - ми бел аймағымен байланысты.

Дегенмен, маневрден кейін асқынулар өте жиі кездеседі.

Эндоскопия

Балалардағы мидың тамшыларына арналған эндоскопты қолданатын операциялар барысында мидың құрылымдарына цереброспинальды сұйықтық үшін арнайы ағындар жасалады. Эндоскопияның әртүрлі түрлері қолданылады: вентрикулоцистерностомия, сепстомия, акведуктопластика - немесе ісік жойылады.

Эндоскопиялық хирургия бірқатар себептер бойынша шунтталарға қарағанда артықшылықтарға ие. Манипуляциялардан кейін цереброспинальды сұйықтықтың табиғи қозғалысы қалпына келеді. Интервенция бөтен заттарды қамтымайды, сондықтан асқынулар аз болады. Жалпы алғанда, эндоскопиялық әдістер балалар үшін аз травматикалық болып табылады, содан кейін баланың қалыпты дамуы қалпына келеді. Оның жоғары тиімділігіне қарамастан, гидроцефалиямен ауыратын науқастардың тек 10 пайызы эндоскопиямен емделеді. Бұл аурудың өзіне тән нюанстарына байланысты.

Аурудың болжамы

Бұл диагнозы бар науқастың өмір сүру ұзақтығы мен сапасы аурудың басталу және анықтау уақытына байланысты. Аурудың қашан басталғаны және қанша жылға созылғаны үлкен маңызға ие. Уақытылы анықталған патология сәтті емделеді. Әдетте, операциядан кейін бала табиғатта қарастырылған дамуды жалғастыра алады.

Әйтпесе, жағымсыз көріністер мен салдарлар пайда болуы мүмкін:

  • психикалық дамудың артта қалуы;
  • көру қабілетінің төмендеуі;
  • бас сүйегінің ішіндегі қысымның жоғарылауы және оған байланысты ауырсыну;
  • жүйке жүйесінің қозғыштығының жоғарылауы;
  • психикалық бұзылулар - истерия, кекештену;
  • мектеп жасындағы невропатологиялық ауытқулар, оқудағы қиындықтар.

Аурудың алдын алу

Гидроцефалияны болдырмау үшін болашақ ата-аналар үшін баланы жоспарлау кезеңінде емтихандардан өту өте маңызды. Жүкті әйелдің жүктілікке мүмкіндігінше ертерек тіркелуі және инфекцияларға қажетті сынақтардан өтуі маңызды. Егер нәрестені көтеру кезінде қандай да бір қауіпті инфекция (ЖРВИ, қызамық, цитомегаловирус, токсоплазмоз) пайда болса, жүктіліктің одан әрі перспективалары дәрігерлермен талқылануы керек.

Гидроцефалияның пайда болуына әсер ететін факторларға мыналар жатады:

  • мерзімінен бұрын жүктілік;
  • жүктілік кезінде ананың ауруы;
  • балалық шақтың неврологиялық аурулары, мұндай жағдайларда гидроцефалия кейінірек дамуы мүмкін;
  • ісік аурулары;
  • мидың ауыспалы қабыну аурулары;
  • мидың қан кетуі;
  • ми мен бас сүйегінің өткен жарақаты.

Көбінесе гидроцефалия бас сүйек пен мидың зақымдануынан туындайды, сондықтан баланы жарақаттан қорғау маңызды:

  • сапарға шыққанда автокреслоны пайдалануды ұмытпаңыз;
  • арнайы жабдықталған ойын алаңдарында жүру;
  • баланы үйде жарақаттан қорғау;
  • конькиде, велосипедте, скутерде қозғалған кезде бала арнайы қорғаныс оқтарын киюі керек.

Нәрестелік кезеңде балалардағы гидроцефалияның мүмкін белгілерін анықтау үшін педиатрға, невропатологқа, офтальмологқа бару өте маңызды. Баланың әртүрлі ми аурулары мен жарақаттары болса, дәл осындай ереже қолданылады.