Цереброспинальды сұйықтық менингитке қалай талданады және жұлын сұйықтығы қандай көрсеткіштерге ие болуы керек

Менингит – мүгедектікке және медициналық көмек болмаған жағдайда өлімге әкелетін мидың қауіпті ауруы. Цереброспинальды сұйықтық менингит кезінде оның қасиеттерін өзгертетіндіктен, дәрігер оны тексергеннен кейін дәл диагнозды қойып, қажетті емдеуді дереу тағайындай алады. Цереброспинальды сұйықтық белдік пункция (пункция) арқылы алынады. Бұл процедурадан қорқудың қажеті жоқ, өйткені ол емдеудің ең тиімді әдісін таңдауға көмектеседі.

Цереброспинальды сұйықтық жүйке жүйесінің жұмысын басқарады. Оны алу үшін дәрігер науқасқа белдік пункция жасайды. Ликер функциялары:

  • миды зақымданудан және механикалық факторлардың әсерінен қорғау;
  • бас сүйегінің ішіндегі оңтайлы қысымды ұстап тұру;
  • ми мен дене сұйықтықтары арасындағы метаболикалық процестерге ықпал ету;
  • метаболикалық өнімдерді эвакуациялау;
  • ми бөліктерінің жұмысын қамтамасыз ету.

Жұлын сұйықтығының жалпы көлемі 140-тан 270 текше метрге дейін. см. Ол мидың қарыншаларының тамырлық байланыстарында орналасқан жасушалардың секрециясы арқылы түзіледі. Күніне шамамен 700 текше метр өндіріледі. ішімдікті қараңыз.

Қалыпты өнімділік

Әдетте цереброспинальды сұйықтық келесі көрсеткіштерге ие:

  • тығыздығы – 1,005-тен 1,009-ға дейін;
  • қысым су бағанының 100-200 миллиметр диапазонында болуы керек;
  • бояу болмауы керек;
  • цитоз (1 микролитрге): қарынша сұйықтығы - 1-ге дейін, цистерна сұйықтығы - 1-ге дейін, бел сұйықтығы - 2-3 шегінде);
  • сілтілі индекс – 7,31-ден 7,33-ке дейін;
  • жалпы ақуыз - литріне 0,16-дан 0,33 граммға дейін;
  • глюкоза индексі - литріне 2,8-ден 3,9 ммольге дейін;
  • хлор (иондар) - 120-128 миллимоль.

Менингит - белдік пункцияның абсолютті көрсеткіші. Бұл процедураға тыйым салынады, егер:

  • ми тінінің айқын ісінуі (процедура үлкен зиян келтіруі мүмкін);
  • цереброспинальды сұйықтықтың қысымында күрт секіру;
  • мидың ішінде үлкен формацияның болуы;
  • тамшы.

Гидроцефалия үшін пункция процедурасын жүргізу және бас сүйегінің ішіндегі қысымның жоғарылауы жағдайында ми тінінің бөлігі желке қуысына дейін созылатын жағдайға әкелуі мүмкін. Сонымен бірге адам өмірін қамтамасыз ететін маңызды орталықтардың жұмысы бұзылады.

Пункция кезінде адам бүйірінен жатып, басын кеудесіне еңкейтіп, тізе буынында бүгілген аяқтарын асқазанға әкеледі. Бұл позиция пункция орнында оңтайлы қол жетімділікті қамтамасыз етеді. Ол төменгі арқадағы 3-4-ші омыртқалардың арасында орналасқан. Бұл жерде енді жұлын жоқ.

Пункция орнына алкоголь жағылады, тері астына анестетик енгізіледі. Тері ұшы бар арнайы инемен тесіледі. Егер ол дұрыс енгізілсе, ине арқылы ішімдік ерекшелене бастайды.

Талдаудың ерекшеліктері

Менингитпен цереброспинальды сұйықтық белгілі бір ережелерге сәйкес зерттеледі. Оның алғашқы тамшылары пробиркаға түспейді және мұқият жойылады, өйткені оларда қан қоспасы бар. Сұйықтық стерильді және химиялық таза пробиркада болуы керек. Ол екі ыдыста жиналады: бірі химиялық және жалпы клиникалық талдауға, екіншісі бактериологиялық талдауға жіберіледі.

Барлық CSF үлгілері қызып кетуден және салқындаудан мұқият қорғалған. Бактериялық денелерді анықтау үшін оларды қосымша қыздырады.

Сұйықтықты талдау бірнеше кезеңнен тұрады:

  • түсті, көлемді бағалау, салыстырмалы тығыздықты өлшеу;
  • үлгідегі жасушалар саны (1 мл есебімен);
  • үлгіні микроскопиялық зерттеу;
  • боялған үлгіні цитологиялық зерттеу;
  • биохимиялық талдау;
  • микроскопия.

Қалыпты көрсеткіштерден ауытқу - бейне

Ми аурулары болған кезде жұлын сұйықтығы оның сипаттамаларын өзгертеді:

  • Егер онда патогендік микроорганизмдер болса, онда ол жасыл-сұрға айналады. Сұйықтықта лейкоциттер көп мөлшерде кездеседі.
  • Цереброспинальды сұйықтықтың қызыл түсі ондағы эритроциттердің болуын көрсетеді. Бұл қарқынды қабыну зақымдануымен немесе жарақаттан кейін болады.
  • Ағзадағы қабыну процестерінің дамуымен цереброспинальды сұйықтық сары, тіпті қоңыр түске ие болады, онда гемоглобиннің ыдырау өнімдері кездеседі. Бұл жағдай ксантохромия деп аталады.

  • Сұйықтықтың жалған бояуы да мүмкін. Бұл белгілі бір дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қолданғанда болады.
  • Цереброспинальды сұйықтықтың жасыл түсі мидың шырышты қабатының іріңді қабынуымен пайда болады.
  • Кистаның серпілісі оны қараңғы көлеңкеде бояйды.
  • Ақуыз элементтерінің цитозы кезінде цереброспинальды сұйықтық опалесцентті болады.
  • Мидың мембраналарындағы ауру процесі жұлын сұйықтығының тығыздығын 1,015 дейін арттырады.
  • Фибриногеннің жоғарылауы фиброз ұйығыштары мен пелликуланың өсуіне ықпал етеді. Әдетте мұндай құбылыстар туберкулез процесінің дамуы кезінде пайда болады.

Кейде ферменттер цереброспинальды сұйықтықта кездеседі. Әдетте оның құрамында аздаған ферменттер болуы керек. Бұл заттардың мазмұнының артуы ми қызметінің бұзылуын көрсетуі мүмкін.

Менингитте микроб жасушаларының санын санаудың маңызы ерекше.. Бұл сан дәл диагнозды анықтау және емдеу әдісін таңдау үшін өте маңызды. Келесі есептеу әдістері қолданылады:

  • Романовский Гиемц немесе Нохт әдісі бойынша боялған жасушалардың санын анықтау);
  • Фукс және Розенталь камералары арқылы CSF элементтерін есептеу. Ол болмаған жағдайда Горяев камерасы қолданылады.

Менингит кезінде CSF жасушаларының ұлғаюы плеоцитоз деп аталады. Көбінесе ол қабыну аурулары кезінде диагноз қойылады. Бұл құбылыс менингиттің туберкулезді түрінде айқын көрінеді.

Самсон ерітіндісімен бояу микробты және басқа жасушаларды дәл ажыратуға мүмкіндік береді. Менингит кезінде лимфоциттер, нейтрофилдер, моноциттер, эозинофилдер және базофилдер саны артады. Дәрігерді барлық осы элементтердің саны қызықтырады.

Цереброспинальды сұйықтықтың баяу ағуы, оны алудың мүмкін еместігі, айқын бояу, науқастың ауыр жағдайы мен сұйықтық құрамы арасындағы сәйкессіздік, ми-жұлын сұйықтығының айқын коагуляциясы пациентте менингиттің бітеліп қалған түрлерінің дамуын көрсетеді.

Сұйықтықта атипті жасушалардың болуы оның мөлдірлігін сақтай отырып және ақуыздың жоғарылауының болмауы менингит диагнозын растамайды. Науқас қосымша зерттеулерге жіберіледі, өйткені бұл симптом мидың қатерлі процесінің дамуын көрсетуі мүмкін.



Бұл жағдайда ликер гетерогенді болып табылады. Ауру процесінің ерекшелігі - жұлын сұйықтығында патологиялық өзгерген жасушалар мен микроорганизмдердің саны тез өседі. Егер науқаста іріңді менингиттің дамуына күдік болса, онда оның жалпы зерттеуі белдік пункциядан кейін 60 минуттан кешіктірілмей жүргізілуі керек.

Іріңді менингит кезінде жұлын каналындағы сұйықтық әдетте мөлдір емес, жасыл немесе сүтті түсті болады. Зертханалық зерттеулер нейтрофилдердің өсуін, барлық қалыптасқан элементтердің көрсеткіштерінің таралуын растайды.

Жұлын сұйықтығындағы нейтрофилдердің саны айтарлықтай азайса, бұл аурудың нәтижесі қолайлы екенін көрсетеді. Менингитке арналған CSF талдауы патологиялық процестің ауырлығын анықтауға көмектеседі.

Іріңді түзілімдер болған кезде ақуыз мөлшері артады, бірақ уақтылы санитарлық тазарту кезінде ол азая бастайды. Плеоцитоз бен жоғары протеиннің қосындысы менингиттің нашар болжамын көрсетеді.

Аурудың іріңді әртүрлілігі кезінде ми-жұлын сұйықтығында глюкозаның төмендеуі байқалады.. Егер оның мөлшері көбейсе, бұл аурудың регрессиясын көрсетеді.

Менингиттің туберкулезді түріндегі микроорганизмдерге жүргізілген зерттеулердің зертханалық көрсеткіштері оң нәтиже бермейді. Цереброспинальды сұйықтықты неғұрлым мұқият зерттеу ондағы патогеннің болуын анықтауға көмектеседі.

Жауын-шашынды талдаудан кейін 12 сағаттан ерте емес көруге болады. Шөгінді фибриндік торға ұқсайды, өрмек немесе үлпек түрінде болады. Ол көптеген туберкулез микобактериясын анықтай алады.

Туберкулездік процесте жұлын сұйықтығы байқалмайды, айқын түссіз. Цитоз жеткілікті кең диапазонда және менингит сатысына байланысты ерекшеленеді. Этиотропты емдеу болмаған жағдайда жасушалардың саны әрқашан артады. Терапия басталғаннан кейін CSF сынамасын қайталап алу жасушалар санының азаюын көрсетеді.

Патологияның дамуының тән ерекшелігі - ми жұлын сұйықтығында лимфоциттердің болуы. Ондағы моноциттер мен макрофагтардың деңгейі жоғарыласа, бұл жаман белгі. Цереброспинальды сұйықтықта нейтрофилдер мен алып лимфоциттер көптеп кездеседі. Бұл патологиядағы ақуыз әдетте артады, оның жылдамдығы литріне 3 граммға жетуі мүмкін.

Туберкулезді менингит кезінде жұлын сұйықтығындағы глюкозаның индексі 0,8 ммольге дейін күрт төмендейді. Кейде хлоридтердің деңгейі де төмендейді. Қолайлы көрсеткіш - бұл цереброспинальды сұйықтықтың көрсеткіштерінің деңгейінің жоғарылауы.

Цереброспинальды сұйықтықтың бактериялық зерттеуі патогеннің түрін анықтау үшін міндетті түрде жүргізіледі. Егер талдау ауруханаға жатқызылғаннан кейін бірінші күні жүргізілсе, онда барлық дерлік жағдайларда патологиялық микроорганизмдер анықталады. Аурудың дамуының 3-ші күні микробтардың саны айтарлықтай азаяды.

Цереброспинальды сұйықтықтың өзгеруі бірнеше кезеңнен өтеді:

  • интракраниальды қысымның жоғарылауы;
  • цитоздың нейтрофильді түрін дамыту;
  • менингиттің іріңді түрінің дамуын көрсететін өзгерістердің пайда болуы.

Егер менингит емделмесе немесе дұрыс болмаса, науқастың жұлын сұйықтығында бактериялар табылған. Ақуыз, нейтрофилдердің мөлшері өсуде. Протеин неғұрлым көп болса, ауру соғұрлым айқын болады.

Менингиттің пневмококктық түрімен сұйықтық бұлыңғыр, іріңді, кейде жасылға айналады. Нейтрофилдердің саны орташа. Ақуыздар литріне 10 грамға дейін және одан да көп болуы мүмкін.

Серозды менингитте жұлын сұйықтығы әдетте аздаған лимфоциттермен мөлдір болады. Аурудың бастапқы кезеңінде нейтрофилдердің біршама жинақталуы байқалады. Бұл аурудың күрделі ағымын көрсетеді және әдетте менингиттің қолайсыз болжамын көрсетеді.

Көбінесе ақуыз көрсеткіштері қалыпты диапазонда ауытқиды. Кейбір науқастарда жұлын сұйықтығындағы бұл заттың мөлшері аздап азаяды, бұл ми асқазан сұйықтығы өндірісінің жоғарылауымен байланысты. Плеоцитоз тек Coxsackie типті вирустан туындаған менингит жағдайында ғана жоғарылайды. Герпеспен, керісінше, ол дерлік жоқ.

Қалпына келтіру кезеңінде науқаста лимфоцитоз бар. Жеңіл жағдайларда аурудың үшінші күні байқалады. Паротит вирусынан туындаған серозды менингитте цереброспинальды сұйықтық әдетте мөлдір, түсі жоқ. Ол лимфоциттердің болуын анықтайды, ал хлорид иондары мен глюкозаның деңгейі аздап артады.

Менингитке жұлын сұйықтығын тексеру міндетті болып табылады: бұл науқаста ми қабығының қабынуының болуын анықтаудың және ең қолайлы терапияны таңдаудың жалғыз жолы. Жұлынның зақымдануынан қорықпаңыз, өйткені ол пункция орнында мүлде жоқ. Биологиялық материалды алғаннан кейін лаборант дереу өз зерттеуін жүргізеді. Бұл мүмкіндігінше тезірек жасалуы керек, өйткені менингиттің кейбір түрлері тез дамиды және пациенттің сауығуы үшін әрбір секунд қымбат.