Шизофренияны емдеу - 10 заманауи әдіс, дәрі-дәрмек пен дәрілік заттардың тізімі
Шизофрения – эмоционалдық реакциялар мен ойлау процестерінің бұзылуын тудыратын созылмалы ағымы бар психикалық бұзылыс (және қазіргі ICD-10 классификациясына сәйкес бұзылулар тобы). Оны толық емдеу мүмкін емес. Дегенмен, ұзақ мерзімді емдеу нәтижесінде адамның әлеуметтік белсенділігі мен жұмыс қабілетін қалпына келтіруге, психоздың алдын алуға және тұрақты ремиссияға қол жеткізуге болады.
Шизофренияны емдеу дәстүрлі түрде үш кезеңнен тұрады:
Терапияны тоқтату - бұл психозды жеңілдетуге бағытталған терапия. Емдеудің бұл кезеңінің мақсаты шизофренияның оң белгілерін – сандырақтарды, гебефренияны, кататонияны, галлюцинацияларды басу болып табылады.
Тұрақтандыру терапиясы рельефтік терапияның нәтижелерін сақтау үшін қолданылады, оның міндеті - барлық түрлердің оң белгілерін түпкілікті жою.
Сақтау терапиясы пациенттің психикасының тұрақты жағдайын сақтауға, қайталанудың алдын алуға және келесі психозды мүмкіндігінше кешіктіруге бағытталған.
Терапияны тоқтату мүмкіндігінше ертерек жүргізілуі керек; Психоздың алғашқы белгілері пайда болған кезде дереу маманға хабарласу керек, өйткені дамыған психозды тоқтату әлдеқайда қиын. Сонымен қатар, психоз адамның жұмыс істеуін немесе қалыпты күнделікті әрекеттерді орындауын мүмкін етпейтін тұлғалық өзгерістерді тудыруы мүмкін. Өзгерістердің азырақ айқын болуын және пациенттің қалыпты өмір салтын ұстануын қамтамасыз ету үшін шабуылды уақтылы тоқтату керек.
Қазіргі уақытта шизофрениялық жағдайларды емдеудің келесі әдістері әзірленді, тексерілді және кеңінен қолданылады: психофармакология, шок-коматоздық терапияның әртүрлі түрлері, жоғары технологиялық дің жасушаларын емдеу, дәстүрлі психотерапия, цитокиндермен емдеу және организмді детоксикациялау.
Стационарлық емдеу психоз кезінде шабуылды тоқтатқаннан кейін дереу қажет, тұрақтандыру және қолдау терапиясы амбулаториялық негізде жүргізілуі мүмкін. Емдеу курсын аяқтаған және ұзақ уақыт бойы ремиссияда болған науқас әлі де мүмкін патологиялық өзгерістерді түзету үшін жыл сайын тексеріліп, стационарлық емдеуге жатқызылуы керек.
Шын мәнінде, шизофренияны басқа психоздан кейін толық емдеу уақыты бір жылдан немесе одан да көп уақытты құрайды. Шабуылды жеңілдету және өнімді белгілерді басу үшін 4-тен 10 аптаға дейін қажет, содан кейін рецидивтің алдын алу, жеткілікті тұрақты ремиссияға қол жеткізу және әлеуметтік шараларды жүргізу үшін нәтижелерді тұрақтандыру үшін алты ай терапия және 5-8 ай емдеу қажет. науқасты реабилитациялау.
Шизофренияны емдеу әдістері
Шизофренияны емдеу әдістері екі топқа бөлінеді - биологиялық әдістер және психоәлеуметтік терапия:
Психоәлеуметтік терапияға когнитивті мінез-құлық терапиясы, психотерапия және отбасылық терапия жатады. Бұл әдістер лезде нәтиже бермесе де, ремиссия кезеңін ұзартуға, биологиялық әдістердің тиімділігін арттыруға, адамды қоғамдағы қалыпты өмірге қайтаруға мүмкіндік береді. Психоәлеуметтік терапия дәрі-дәрмектің дозасын және ауруханада болу ұзақтығын қысқартуы мүмкін, бұл адамға күнделікті тапсырмаларды өз бетінше орындауға және оның жағдайын бақылауға мүмкіндік береді, бұл қайталану ықтималдығын азайтады.
Биологиялық емдеу әдістері – латеральды, инсулин коматозы, парополяризация, электроконвульсиялық терапия, детоксикация, транскраниальды микрополяризация және мидың магнитті стимуляциясы, сонымен қатар психофармакология және хирургиялық емдеу әдістері.
Миға әсер ететін препараттарды қолдану шизофренияны емдеудің ең тиімді биологиялық әдістерінің бірі болып табылады, өнімді белгілерді жоюға, тұлғаның бұзылуының, ойлаудың, ерік-жігердің, есте сақтаудың және эмоциялардың бұзылуының алдын алуға мүмкіндік береді.
Шабуыл кезіндегі шизофренияны заманауи емдеу
Психоз немесе шизофрения ұстамасы кезінде оны мүмкіндігінше тез тоқтату үшін барлық шараларды қабылдау қажет. Атипті антипсихотиктер нейролептиктерге жатқызылады; бұл есту немесе көру галлюцинациялары мен адасулар сияқты өнімді белгілерді жойып қана қоймайды, сонымен қатар сөйлеу, есте сақтау, эмоциялар, ерік және басқа психикалық функциялардағы ықтимал бұзылуларды азайтады, осылайша бұзылу қаупін азайтады. науқастың жеке басы.
Бұл топтағы дәрі-дәрмектер психоз сатысындағы науқастарға ғана емес, сонымен қатар рецидивтердің алдын алу үшін де қолданылады. Атипті антипсихотиктер пациентте басқа антипсихотиктерге аллергиясы болған кезде тиімді.
Рельеф терапиясының тиімділігі келесі факторларға байланысты:
Аурудың ұзақтығы - ұзақтығы үш жылға дейін пациенттің ұзақ ремиссия кезеңімен табысты емделу мүмкіндігі жоғары. Рельеф терапиясы психозды жояды, ал дұрыс жүргізілген тұрақтандырғыш және рецидивке қарсы еммен аурудың қайталануы өмірдің соңына дейін болмауы мүмкін. Егер пациенттің шизофрениясы үш жылдан он жылға дейін немесе одан да көп уақытқа созылса, онда терапияның тиімділігі төмендейді.
Науқастың жасы – кейінгі өмірдегі шизофренияны емдеу жасөспірімдердегі шизофренияға қарағанда оңайырақ.
Психотикалық бұзылыстың басталуы мен ағымы - бұл күшті эмоционалдық көріністермен, айқын аффекттермен (фобиялар, маниакальды, депрессиялық, мазасыздық күйлері) сипатталатын және емдеуге жақсы жауап беретін айқын ағымы бар аурудың жедел шабуылы.
Науқастың жеке басының түрі – егер бірінші психозға дейін науқаста үйлесімді және теңдестірілген тұлға типі болса, шизофрения басталғанға дейін инфантилизм, интеллект дамымаған адамдарға қарағанда табысты емдеу мүмкіндігі жоғары.
Шизофренияның өршуінің себебі, егер шабуыл экзогендік факторлардың әсерінен болса (жақын адамдарын жоғалтудан болатын стресс немесе жұмыста, емтиханға немесе жарысқа дайындалу кезіндегі шамадан тыс жүктеме), онда емдеу тез және тиімді. Егер шизофренияның өршуі ешқандай себепсіз өздігінен пайда болса, онда шабуылды тоқтату қиынырақ.
Бұзылу сипаты - ойлаудың, эмоционалды қабылдаудың, ерікті қасиеттердің, есте сақтаудың және шоғырланудың бұзылуы сияқты аурудың айқын жағымсыз белгілерімен емдеу ұзаққа созылады, оның тиімділігі төмендейді.
Психикалық бұзылыстарды емдеу (алдану, галлюцинация, иллюзия және басқа да өнімді белгілер)
Психотикалық бұзылулар антипсихотикалық препараттармен емделеді, олар екі топқа бөлінеді - әдеттегі антипсихотикалық және қазіргі заманғы атипті антипсихотиктер. Препаратты таңдау клиникалық көрініс негізінде жүзеге асырылады, егер атипті антипсихотиктер тиімсіз болса, әдеттегі антипсихотиктер қолданылады.
Оланзапин - шизофрениямен ауыратын кез келген адамға шабуыл кезінде тағайындалуы мүмкін күшті антипсихотик.
Белсендендіруші антипсихотиктер Рисперидон және Амисульприд психозға тағайындалады, оның барысында сандырақ пен галлюцинация жағымсыз белгілермен және депрессиямен алмасады.
Кветиапин, егер пациент психоз кезінде қозудың жоғарылауын, сөйлеудің бұзылуын, сандырақтарды және ауыр психомоторлы қозуы бар галлюцинацияларды сезінсе тағайындалады.
Кәдімгі немесе классикалық антипсихотиктер шизофренияның күрделі түрлері үшін тағайындалады - кататоникалық, дифференциацияланбаған және гебефрениялық. Олар жоғарыда көрсетілген атиптік антипсихотиктермен емдеу нәтиже бермесе, ұзаққа созылған психоздарды емдеу үшін қолданылады.
Параноидты шизофрения үшін Триседил тағайындалады
Кататоникалық және гебефрениялық формаларды емдеу үшін Мазептил қолданылады
Егер бұл препараттар тиімсіз болып шықса, науқасқа селективті әсері бар антипсихотиктер тағайындалады, осы топтағы алғашқы препараттардың бірі - Галоперидол. Ол психоздың өнімді белгілерін жояды - делирий, қозғалыстардың автоматизмі, психомоторлы қозу, ауызша галлюцинация. Дегенмен, оның жанама әсерлерінің арасында ұзақ уақыт қолданған кезде бұлшықеттердегі қатайту және аяқ-қолдардағы тремормен көрінетін неврологиялық синдром бар. Бұл құбылыстардың алдын алу үшін дәрігерлер циклодолды немесе басқа түзету препараттарын тағайындайды.
Параноидты шизофренияны емдеу үшін мыналарды қолданыңыз:
Метеразин – егер шабуыл жүйеленген делириймен бірге жүрсе;
Трифтазин – психоз кезіндегі жүйесіз делирий үшін;
Модитен - сөйлеу, психикалық белсенділік, эмоциялар мен ерік-жігердің бұзылуымен айқын жағымсыз белгілермен.
Атиптік және әдеттегі препараттардың қасиеттерін біріктіретін атипті нейролептиктер - Пипортил және Клозапин.
Антипсихотиктермен емдеу шабуылдың басталуынан бастап 4-8 апта ішінде жүреді, содан кейін пациент препараттың демеуші дозаларымен тұрақтандырушы терапияға ауыстырылады немесе препарат жеңілірек әсер ететін басқасына ауыстырылады. Сонымен қатар, психомоторлық қозуды жеңілдететін дәрілер тағайындалуы мүмкін.
Сандырақтармен және галлюцинациялармен байланысты тәжірибелердің эмоционалдық қарқындылығын төмендету
Антипсихотикалық препараттар симптомдар басталғаннан кейін екі-үш күн ішінде тағайындалады, таңдау клиникалық көрініске байланысты және Диазепамды көктамыр ішіне енгізумен біріктіріледі:
Кветиапин - ауыр маниакальды қозуы бар науқастарға тағайындалады
Клопиксон - ашушаңдық пен агрессиямен бірге жүретін психомоторлы қозуды емдеу үшін тағайындалады; Алкогольдік психозды, алкогольді немесе есірткіні қабылдағаннан кейін абстиненция жағдайындағы адамдарда шизофренияны емдеу үшін қолдануға болады.
Klopiksone-Acupaz - препараттың ұзақ әсер ететін түрі, егер пациент дәрі-дәрмекті үнемі қабылдай алмаса, тағайындалады.
Жоғарыда сипатталған антипсихотиктер тиімсіз болса, дәрігер седативті әсері бар әдеттегі антипсихотиктерді тағайындайды. Қолдану курсы 10-12 күн, бұл ұзақтық шабуылдан кейінгі науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін қажет.
Седативті әсері бар дәстүрлі антипсихотиктерге мыналар жатады:
Аминазин - шабуыл кезінде агрессивті көріністер мен ашулану үшін тағайындалады;
Тизерцин - егер клиникалық көріністе алаңдаушылық, алаңдаушылық және шатасушылық басым болса;
Мельперон, Пропазин, Хлорпротиксен - 60 жастан асқан науқастарға немесе жүрек-тамыр жүйесі, бүйрек және бауыр аурулары бар адамдарға тағайындалады.
Психомоторлы қозуды емдеу үшін нейролептикалық препараттар қабылданады. Науқастың есту, ауызша немесе визуалды галлюцинациялар мен сандырақтардан туындаған эмоционалдық тәжірибесінің дәрежесін төмендету үшін антидепрессанттар мен көңіл-күй тұрақтандырғыштары қосымша тағайындалады. Бұл препараттарды рецидивке қарсы терапияның бір бөлігі ретінде қабылдауды жалғастыру керек, өйткені олар пациенттің субъективті жағдайын жеңілдетіп, оның психикалық бұзылыстарын түзетіп қана қоймай, оның қалыпты өмірге тез енуіне мүмкіндік береді.
Эмоционалды бұзылулардағы депрессиялық компонентті емдеу
Психотикалық эпизодтың депрессиялық компоненті антидепрессанттардың көмегімен жойылады.
Депрессиялық компонентті емдеуге арналған антидепрессанттар арасында серотонинді қайта қабылдау ингибиторлары тобы ерекшеленеді. Ең жиі тағайындалған препараттар - Венлафаксин және Иксел. Венлафаксин мазасыздықты жеңілдетеді, ал Ixel депрессияның меланхолиялық құрамдас бөлігімен сәтті күреседі. Cipralex осы екі әрекетті біріктіреді.
Гетероциклді антидепрессанттар жоғарыда көрсетілгендердің тиімділігі төмен болған кезде екінші қатардағы препараттар ретінде қолданылады. Олардың әсері күштірек, бірақ пациенттің төзімділігі нашар. Амитриптилин мазасыздықты жеңілдетеді, Мелипрамин меланхолия компонентін жояды, ал кломипрамин депрессияның кез келген көріністерін сәтті жеңеді.
Эмоционалды бұзылулардағы маниакальды компонентті емдеу
Маниакальды компонент психоздық эпизод кезінде де, кейіннен рецидивке қарсы терапия кезінде де көңіл-күйді тұрақтандырғыштармен нейролептиктердің комбинациясын жоюға көмектеседі. Бұл жағдайда таңдаулы препараттар көңіл-күй тұрақтандырғыштары Valprocom және Depakin болып табылады, олар маниакальды көріністерді тез және тиімді түрде жояды. Егер маниакальды симптом жеңіл болса, Ламотриджин тағайындалады - ол ең аз жанама әсерлерге ие және пациенттерге жақсы төзімді.
Литий тұздары эмоционалдық бұзылулардың маниакальды компонентін емдеуде ең тиімді, бірақ олар классикалық антипсихотиктермен нашар әрекеттесетіндіктен сақтықпен қолданылуы керек.
Дәріге төзімді психозды емдеу
Фармацевтикалық препараттар шизофрения ұстамаларын емдеуде әрқашан тиімді емес. Содан кейін олар тұрақты әсер ету кезінде бактерияларда дамыған антибиотиктерге төзімділікке ұқсас, адамның есірткіге төзімділігі туралы айтады.
Бұл жағдайда әсер етудің қарқынды әдістеріне жүгіну қалады:
Дәстүрлі - белсенді затты тері астына енгізу, кома пайда болғанға дейін тұрақты (көбінесе күнделікті) дозаны жоғарылату курсында жүзеге асырылады. Бұл тәсілдің тиімділігі ең жоғары;
Мәжбүрлі – инсулин бір тәуліктік инфузияда максималды концентрацияға жету үшін тамызғыш арқылы енгізіледі. Гипогликемиялық команы тудырудың бұл әдісі денеге ең аз зиянды салдары бар процедураға төтеп беруге мүмкіндік береді;
Потенциалды - жүйкелер ми жарты шарларына өтетін жерлерде теріні электрмен ынталандыру арқылы жүзеге асырылатын бүйірлік физиотерапия фонында инсулин коматозды терапияны жүргізуді қамтиды). Инсулинді енгізу бірінші және екінші жолмен де мүмкін. Физиотерапияның арқасында емдеу курсын қысқартуға және процедураның әсерін галлюцинация мен сандырақ көріністеріне шоғырландыруға болады.
Электрокульсивті терапия антипсихотиктерді қабылдаумен бір мезгілде қысқа курста жүзеге асырылады. Электроконвульсияларды қолдану үшін науқасқа жалпы анестезия беріледі, бұл процедураны күрделілігі бойынша хирургиялық араласуға ұқсас етеді. Мұндай экстремалды емдеу әдетте когнитивтік функциялардың әртүрлі бұзылуын тудырады: зейін, есте сақтау, саналы талдау және ақпаратты өңдеу. Бұл әсерлер екі жақты электроконвульсияларды қолданғанда болады, бірақ терапияның бір жақты нұсқасы да бар, ол жүйке жүйесіне жұмсақ.
Инсулиндік шок терапиясы - гипогликемиялық комаға әкелетін инсулиннің үлкен дозалары пациенттің денесіне әсер ететін қарқынды биологиялық әсер. Дәрілік заттарды қолданудан ешқандай нәтиже болмаған жағдайда тағайындалады. Фармацевтикалық препараттарға төзбеушілік - бұл әдісті қолданудың абсолютті көрсеткіші. Сондай-ақ 1933 жылы ойлап табылған инсулин коматозды терапия деп те аталады, бүгінгі күнге дейін эпизодтық немесе үздіксіз параноидты шизофренияны емдеу үшін қолданылады.
Аурудың қолайсыз динамикасы инсулиндік шок терапиясын тағайындаудың қосымша себебі болып табылады. Сенсорлық делирий түсіндірмелі болып, мазасыздық, мания және немқұрайлылық күдік пен бақыланбайтын ашуға ауысқанда, дәрігер бұл әдісті қолдануға бейім.
Процедура антипсихотикалық препараттарды қабылдау курсын үзбей жүзеге асырылады.
Қазіргі уақытта шизофренияны емдеу үшін инсулинді қолданудың үш мүмкін әдісі бар:
Краниоцеребральды гипотермия - бұл токсикология мен наркологияда ең алдымен абстиненция симптомдарының ауыр түрлерін жеңілдету үшін қолданылатын ерекше әдіс. Процедура жүйке жасушаларында нейропротекцияны қалыптастыру үшін ми температурасының біртіндеп төмендеуін қамтиды. Шизофренияның кататониялық түрлерін емдеудегі әдістің тиімділігін растау бар. Бұл патологияның осы түрінің дәрі-дәрмектерге кейде қарсылығына байланысты әсіресе ұсынылады.
Бүйірлік терапия - бұл психомоторлық, галлюциногендік, маниакальды және депрессиялық сипаттағы қозуларды қатаң тоқтату әдісі. Ол ми қыртысының белгілі бір аймағының электроанальгезиясын жүргізуден тұрады. Электр тоғының әсері нейрондарды «қайта жүктейді», электр қуаты үзілгеннен кейін компьютер қосылған сияқты. Осылайша, бұрын қалыптасқан патологиялық байланыстар бұзылады, соның арқасында терапевтік әсерге қол жеткізіледі.
Детоксикация - антипсихотиктер сияқты ауыр дәрілерді қабылдаудың жанама әсерлерін өтеу үшін қабылданған өте сирек шешім. Көбінесе антипсихотиктерді қабылдауға байланысты асқынулар, ұқсас дәрілерге аллергия, препараттарға төзімділік немесе нашар сезімталдық үшін қолданылады. Детоксикация гемосорбция процедурасынан тұрады.
Сорбция ауыр дәрілерді қабылдағаннан кейін қанда қалған химиялық компоненттерді арнайы сіңіріп, бейтараптайтын белсендірілген көмір немесе ион алмастырғыш шайырлар арқылы жүзеге асырылады. Гемосорбция бірнеше кезеңде жүзеге асырылады, соның арқасында осы процедурадан кейін тағайындалған препараттарға сезімталдық артады.
Кәдімгі психозға қарсы препараттарды қабылдаудың ұзақ мерзімді курстарынан туындаған психоздың немесе экстрапирамидалық бұзылыстың ұзақ ағымы болса, мысалы, үйлестіру және паркинсонизм, плазмаферез (қанды іріктеу, содан кейін оның сұйық бөлігін - зиянды токсиндер мен метаболиттері бар плазманы алу) тағайындалады. . Гемосорбция кезіндегідей, бұрын тағайындалған кез келген фармацевтикалық препараттар плазмофорезден кейін төменірек дозада немесе қолданылатын дәрілердің түбегейлі өзгеруімен жұмсақ курсты қайта бастауға болатындай жойылады.
Шизофренияны тұрақтандырушы ем
Науқастың жағдайын шизофрения ұстамаларынан толық айыққан сәттен бастап 3 айдан 9 айға дейін тұрақтандыру қажет. Ең алдымен, науқасты тұрақтандыру кезінде галлюцинацияның, сандырақтардың, маниакальды және депрессиялық белгілердің тоқтатылуына қол жеткізу керек. Сонымен қатар, емдеу процесінде науқастың толық функционалдығын қалпына келтіру қажет, оның шабуылға дейінгі жағдайына жақын.
Тұрақтандырушы емдеу ремиссияға қол жеткізген кезде ғана аяқталады, содан кейін қайталануларға қарсы демеуші терапия жүргізіледі.
Таңдалған препараттар негізінен Амисульприд, Кетиапин және Рисперидон болып табылады. Олар апатия, ангедония, сөйлеу бұзылыстары, мотивация мен ерік жетіспеушілігі сияқты шизофрения белгілерін жұмсақ түзету үшін төмен дозаларда қолданылады.
Егер адам үнемі антипсихотиктерді өз бетімен қабылдай алмаса және оның отбасы оны бақылай алмаса, басқа препараттарды қолдануға тура келеді. Ұзақ әрекет ететін дәрі-дәрмектерді аптасына бір рет қабылдауға болады, олар Clomixol-Depot, Rispolept-Consta және Fluanxol-Depot.
Неврозға ұқсас белгілер, соның ішінде фобиялар мен мазасыздықтың жоғарылауы үшін Флуанксол-Депо қабылдаңыз, ал сезімталдық, ашуланшақтық және маниакальды симптомдар үшін Кломиксол-Депо жақсы көмектеседі. Rispolept-Konsta қалдық галлюцинациялар мен сандырақтарды жоя алады.
Кәдімгі антипсихотиктер, егер жоғарыда аталған барлық препараттар тапсырманы жеңе алмаса, соңғы шара ретінде тағайындалады.
Тұрақтандырушы емде мыналар қолданылады:
Галоперидол егер шабуыл нашар және толық тоқтатылмаған болса қолданылады, препарат ремиссияның тұрақтылығын арттыру үшін қалдық психотикалық әсерлерді жояды. Галоперидол сақтықпен тағайындалады, өйткені ол экстрапирамидалық бұзылулар мен неврологиялық синдромды тудыруы мүмкін. Түзеткіш препараттармен біріктіруді ұмытпаңыз.
Трифтазан - эпизодтық параноидтық шизофренияны емдеу үшін қолданылады;
Moditen-Depot – қалдық галлюцинаторлық белгілерді жояды;
Пипортил - параноидты немесе кататониялық шизофренияны емдеу үшін қолданылады.
Шизофренияны демеуші (рецидивке қарсы) емдеу
Аурудың қайталануын болдырмау үшін демеуші ем қажет. Әртүрлі жағдайлардың жақсы үйлесімі кезінде терапияның осы түрінің арқасында ремиссияның айтарлықтай ұзаруы және пациенттің әлеуметтік функцияларын ішінара немесе тіпті толық қалпына келтіру байқалады. Рецидивке қарсы емдеу кезінде тағайындалған препараттар есте сақтау, ерік-жігер, тым күшті эмоционалды сезімталдық және психотикалық бұзылулар жағдайында туындаған ойлау процестерінің бұзылуын түзетуге қабілетті.
Психотикалық эпизод алғаш рет пайда болса, емдеу курсы әдетте екі жыл. Қайталанғаннан кейін рецидивке қарсы терапия кем дегенде бес жылға созылуы керек. Бұл сирек, бірақ психоз үшінші рет болатын жағдайға жетеді. Бұл жағдайда емдеуді өмірдің соңына дейін жалғастыру керек, әйтпесе қайталану сөзсіз.
Қолдану терапиясы үшін қолданылатын дәрілік заттардың тізімінде ұстамаларды емдеудегі сияқты антипсихотиктер қолданылады, бірақ әлдеқайда төмен дозада - психозды дәстүрлі жеңілдету үшін қажетті мөлшердің үштен бірінен аспайды.
Дәрілік препараттармен дәрілік емес емдеу
Рецидивке қарсы терапияны қолдауға арналған ең тиімді препараттардың арасында Рисперидон, Кетиапин, Амисульприд және басқа атипикалық антипсихотиктер бар. Белсенді заттарға жеке сезімталдықтың төмендеуі байқалса, жоғарыда аталған дәрілерден басқа, Сертиндол тағайындалуы мүмкін.
Тіпті атипті антипсихотиктер қажетті нәтиже бермесе және ремиссияны ұзарту арқылы науқастың жағдайын тұрақтандыру мүмкін болмаса, әдеттегі антипсихотикалық препараттар қолданылады: Пипортил, Модитен-Депо, Галоперидол, Трифтазин.
Ұзақ әсер ететін (деполық) дәрілік түрлер, егер пациент дәрі-дәрмекті жүйелі түрде қабылдай алмаса және оны күтушілер оны бақылай алмаса, тағайындалуы мүмкін. Флуанксол-Депо, Клопиксол-Депо және Рисполент-Конста шөгінділері аптасына бір рет бұлшықет ішіне немесе тері астына енгізу арқылы жүзеге асырылады.
Рецидивке қарсы терапияда қолданылатын фармацевтикалық препараттардың тағы бір тобы төмен дәрежелі шизофренияны емдеуде айтарлықтай жоғары тиімділікті көрсететін көңіл-күй тұрақтандырғыштары болып табылады. Дүрбелең шабуылдары және депрессиялық күйлер сияқты когнитивті бұзылулар үшін Вальпрок және Депакин тағайындалады. Литий тұздары және Ламотриджин пассивті бұзылуларды - мазасыздық пен қайғылы көңіл-күйді жеңілдетуге көмектеседі, ал карбамазепин тітіркендіргіш мінез-құлық пен агрессияға бейім науқастарға көрсетілген.
Рецидивке қарсы терапияның дәрілік емес әдістері
Дәрілік терапияның тиімділігін арттыру үшін бүйірлік физиотерапия қолданылады. Бұл әдіс мидың оң немесе сол жарты шарымен реттелетін терінің аймақтарын электрлік ынталандыруды қамтиды.
Бүйірлік фототерапия әртүрлі фобияларды, сезімталдықтың жоғарылауын немесе төмендеуін, мазасыздықты, паранойяны және невроздың басқа белгілерін емдеу үшін сәтті қолданылады. Фототерапия процедурасы кезінде көздің тор қабығының оң және сол жақ бөліктері кезекпен жарық импульстарына ұшырайды, олардың жиілігі ынталандырушы немесе тыныштандыратын әсерді анықтайды.
Тамырішілік лазерлік сәулелену – арнайы лазерлік құрылғының көмегімен қанды тазарту. Бұл дәрі-дәрмектерге сезімталдықты арттыра алады, бұл олардың қажетті дозасын азайтады және жанама әсерлерді азайтады.
Жұптық поляризациялық терапия - бұл ми қыртысының бетіне электр қуатын қолдану арқылы эмоционалдық сферадағы бұзылуларды түзету процедурасы.
Транскраниальды микрополяризация - бұл ремиссия сатысында галлюцинациялар мен қалдық әсерлерді жоюға мүмкіндік беретін электр өрісі арқылы ми құрылымдарына селективті әсер ету әдісі.
Транскраниальды магнитті ынталандыру - ми құрылымдарына әсер етудің бұл түрі депрессияны жеңілдетуі мүмкін; бұл жағдайда миға әсері тұрақты магнит өрісі арқылы жүреді;
Энтеросорбция. Тамырішілік лазерлік сәулелендіру сияқты, әсер етудің бұл түрі емдік әсерге қол жеткізу үшін қажетті дозасын азайту үшін дененің дәрілерге сезімталдығын арттыруға бағытталған. Бұл белсендірілген көмір, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta, соның ішінде ауызша қабылданатын сорбенттік препараттардың курсы. Сорбенттік заттар организмнен органикалық түрде шығару үшін әртүрлі токсиндерді байланыстыру қабілетіне байланысты қолданылады.
Иммуномодуляторлар - ағзаға кешенді әсер етеді, бұл иммундық жүйенің тиімділігін арттыруға ғана емес, адамның шабуылдан кейінгі зақымданудан кейін қалпына келуіне, сонымен қатар антипсихотикалық препараттарға сезімталдықты арттыруға мүмкіндік береді.
Кешенді терапияда әртүрлі иммуномодуляторлар қолданылады:
Натрий нуклеинаты.
эхинацея,
Родиола раушан гүлі,
Психоәлеуметтік терапия
Ремиссиядан кейінгі терапияның бұл түрі шабуылды толық жеңілдеткеннен кейін жүзеге асырылады және әлі де ауыратын адамды әлеуметтік оңалту, оның танымдық қабілеттерін қалпына келтіру және аурумен өз бетінше күресуге қажетті дағдыларды үйрету үшін қажет.
Психоәлеуметтік терапияның маңызды құрамдас бөліктері тек әлеуметтік емес, сонымен қатар науқасты еңбекпен оңалту болып табылады. Осы мақсатта отбасылық терапия деп аталатын әдіс қолданылады: науқастың жақын туыстарына немесе қамқоршыларына науқаспен мұқият әрекет ету ережелері үйретіледі. Осының арқасында оны еркін жүріп-тұру және тұру ережелерімен үйге орналастыруға, оны үнемі дәрі-дәрмек қабылдаудың маңыздылығы туралы хабарлауға, бірақ оның денсаулығына жеке жауапкершілікті түсінуді қалыптастыруға болады. Тыныш және мейірімді ортада науқастар шабуылдардан кейін тезірек қалпына келтіріледі, олардың психикалық жағдайы тұрақтанады және тұрақты ремиссия мүмкіндігі айтарлықтай артады. Тату адамдармен тұлғааралық байланыстар науқастың әлеуметтік белсенділігін қалпына келтіруді тездетеді.
Сонымен қатар, психотерапевт адамға жеке мәселелерді шешуге, невроздар мен депрессиялық күйлерді жеңуге көмектеседі, бұл жаңа шабуылдың алдын алады.
Психоәлеуметтік бейімделудің тағы бір құрамдас бөлігі когнитивтік-мінез-құлық емі болып табылады, оның барысында адам өзінің психикалық қабілеттерін (есте сақтау, ойлау, зейінді шоғырландыру қабілеті) қоғамдағы қалыпты қызмет ету үшін қажетті шамада қалпына келтіреді.
Психоәлеуметтік терапия курсынан кейін магнитті-резонансты бейнелеудің нәтижелері шизофренияны ремиссиядан кейінгі емдеу үшін бұл әдістеменің тиімділігін дәлелдейді.
Шизофренияны емдеуге арналған препараттар
Нейролептикалық препараттар шизофренияның дамуын тудыратын факторларға тікелей әсер етеді, сондықтан оларды қолдану өте тиімді.
Қазіргі уақытта қолданыстағы антипсихотиктер келесі топтарға бөлінеді:
Атиптік антипсихотиктер - Клозапин, Амисульприд, Рисперидон, Кетиапин Оланзапин.
Жаңа ұрпақтың нейролептиктері (атипті) - Арипипразол, Ипоперидал, Сертиндол, Блонансерин, Зипрасидон.
Седативті әсері бар седативті нейролептикалық препараттар: Хлорпромазин, Левомепразин, Пропазин, Труксал, Сультоприд.
Орталық жүйке жүйесін белсендіруі мүмкін инцизивті нейролептикалық препараттар: Гипотиазин, Галоперидол, Клопиксол, Прохлорпиразин, Тиопроперазин, Трифлуоперазин, Флуфеназин.
Дезингибирлеуші әсері бар деструктивті нейролептикалық препараттар: Сульпирид, Карбидин.
Антипсихотиктерден басқа, шизофренияны емдеуде әртүрлі белгілер үшін басқа дәрілер қолданылады:
Антидепрессанттар науқастың жағдайын алаңдаушылықпен, алаңдаушылықпен және қорқынышпен жеңілдетеді: Амитриптилин, Пьерлиндол, Моклобемид;
Когнитивті функцияларды жақсартуға және есте сақтауды, ойлауды, зейінді және шоғырлануды қалпына келтіруге көмектесетін ноотроптар: деанол ацеглумат, пантогам, хопантен қышқылы;
Мазасыздықты жою үшін транквилизаторлар қолданылады: Феназепам, Бромазепам, Хлордиазепоксид, Диазепам;
Психостимуляторлар: мезокарб;
Қалыптастырушы препараттар эмоционалды көріністерді бақылауға көмектеседі: Карбамазепин.
Шизофренияны емдеуге арналған жаңа препараттар
Классикалық нейролептиктердің шизофрения ұстамаларын тоқтату және одан әрі тұрақтандыру және қолдау терапиясы тиімділігіне қарамастан, бірқатар кемшіліктері мен жанама әсерлері бар. Осыған байланысты оларды қолдану шектелуі керек, терапевтік әсерге жету үшін қажетті минималды дозаны сақтау керек және оларды түзетуші дәрілермен біріктіру керек.
Кәдімгі антипсихотиктердің жанама әсерлері мен кемшіліктері:
Экстрапирамидалық зақымдану – дистония, акатизия, кеш дискинезия, нейролептикалық синдром;
Соматикалық бұзылулар - гормоналды теңгерімсіздік, нәтижесінде қандағы пролактин деңгейі жоғарылайды, бұл гинекомастияның, дисменореяның, галактореяның және жыныстық белсенділіктің бұзылуының дамуына әкеледі;
Дәрілік депрессия;
Токсикологиялық сипаттағы аллергиялық реакциялар.
Жаңа буынның антипсихотикалық препараттарының потенциалы классикалық антипсихотиктердің әсерімен салыстырылады, бірақ сонымен бірге олардың әсер ету жылдамдығы әлдеқайда жоғары. Ал кейбір жаңа препараттар, мысалы, Рисперидон және Оланзапин, алғашқы антипсихотиктерге қарағанда алдау мен галлюцинацияны жақсы жояды.
Рисперидон шекаралық жағдайлардың клиникалық тәжірибесінде тиімді қолданылады - гипохондриялы бұзылулар, деперсонализация, бұл жиі төмен дәрежелі шизофренияда байқалады. Әлеуметтік фобия мен агорофобияны сәтті жеңеді, обсессиялар мен фобиялық бұзылулардың даму механизмінің негізінде жатқан мазасыздықты жеңілдетеді.
Жаңа буынның антипсихотикалық препараттары нейротрансмиттер балансын қалыпқа келтіреді, осылайша шизофренияны емдеуде максималды клиникалық және фармакологиялық әсер береді. Олар дофамин, серотонин және ми құрылымдарындағы рецепторлардың басқа түрлеріне селективті әсер етеді, бұл емнің сәттілігін ғана емес, сонымен қатар оның пациент үшін қауіпсіздігін қамтамасыз етеді. Сонымен қатар, жаңа антипсихотиктер, атап айтқанда, Рисперион егде жастағы адамдарда шизофрения ұстамаларын емдеуге арналған таңдаулы препараттар болып табылады, олардың асқыну қаупі экстрапирамидалық бұзылуларға және когнитивті функцияның бұзылуына байланысты артады.
Жаңа буын фармацевтикалық препараттардың келесі препараттарын шизофренияны емдеу үшін қолдануға болады:
Арипипразол;
Блонансерин;
зипрасидон;
Ипоперидті;
Сертиндол.
Оларға сондай-ақ кветиапин, рисперидон және оланзапин сияқты атипті бірінші буын психозға қарсы препараттар кіреді.
Заманауи антипсихотиктердің айқын артықшылығы - пациенттерге жақсы төзімділік, минималды жанама әсерлер, есірткіден туындаған депрессия және когнитивті және моторлық бұзылулар қаупінің төмендеуі. Жаңа антипсихотикалық препараттар сандырақтық бұзылыстар мен галлюцинацияларды жақсы жеңіп қана қоймайды, сонымен қатар есте сақтау, сөйлеу және ойлау бұзылыстары сияқты жағымсыз шизофрения белгілерін жояды.
Шизофренияны емдеудің кейбір альтернативті әдістерінің сипаттамасы
Шизофренияны емдеу үшін мамандандырылған клиникалар әртүрлі уақытта әзірленген көптеген процедуралар мен терапевтік әдістерді пайдаланады, олар халықаралық стандарттардың жалпы тізіміне кірмегенімен, көбінесе өте тиімді, ремиссияны ұзартады және пациенттің өмір сүру сапасын жақсартады.
Цитокиндермен емдеу
Бұл шизофренияны емдеудің бір түрі, ол орталық жүйке жүйесіне әсер ететін заттарды (мысалы, антипсихотиктерді) емес, иммундық жүйенің жұмысын жақсартатын және ағзадағы регенерация процестерін ынталандыратын препараттарды - цитокиндерді қолданады.
Цитокиндер инъекция немесе ингаляция түрінде қолданылады, инъекциялармен емдеу курсы әдетте бес күнді құрайды, ингаляциялар күн сайын он күн бойы, содан кейін 3 ай сайын үш күн сайын жасалады. Anti-TNF-альфа және анти-IFN-гамма деп аталатын бұлшықет ішіне енгізуге арналған цитокиндер мидың зақымдалған аймақтарын тиімді қалпына келтіреді және ұзақ ремиссияны қамтамасыз етеді.
Дің жасушаларын емдеу
Шизофрения патологиялардан немесе гиппокамптың жасушалық өлімінен туындауы мүмкін, сондықтан дің жасушаларын қолдану арқылы емдеу ауруды емдеуде жақсы нәтиже береді. Дің жасушалары гиппокампқа енгізіледі, онда олар өлі құрылымдарды ауыстырады және олардың регенерациясын ынталандырады. Мұндай емдеу науқастың жағдайы тұрақтанған және ремиссияны айтарлықтай ұзарта алатын шабуылдың соңғы жеңілдеуінен кейін ғана жүзеге асырылады.
Коммуникациялық терапия
Тәжірибелі маманмен байланыс жақсы нәтиже бере алады:
пациенттің әлеуметтік бейімделуін арттыру;
оның бойында ауру туралы дұрыс қабылдауды қалыптастыру;
жағдайыңызды бақылау дағдыларын жаттықтыру.
Бұл емдеу ремиссия кезеңінде оны ұзарту үшін қолданылады. Терапия аурудың ағымында тұлға айтарлықтай өзгерістерге ұшырамаған жағдайда ғана нәтиже береді және пациентте шизофрениялық деменция болмаса.
Гипнозды емдеу
Гипноз – коммуникациялық терапияның бір түрі. Ремиссия кезеңінде дәрігер науқаспен сөйлесуді ол ең қолайлы күйде болғанда бастайды немесе оны жасанды түрде енгізеді, содан кейін ол адамға ауруды өз бетінше бақылауға қажетті дағдыларды дамыта отырып, нұсқаулар береді. .
Үйде шизофренияны емдеу
Науқасты госпитализациялау тек психотикалық эпизод кезінде қажет және жағдай тұрақтанғанша жалғасады (орта есеппен бұл шамамен 4-8 аптаға созылады). Эпизод өткен кезде науқас дәрігердің нұсқауларын орындауды қадағалайтын туыстары немесе қамқоршылары болған жағдайда амбулаторлық негізде емдеуді жалғастырады.
Егер пациент дәрі-дәрмектерді қабылдаудан және емдеу режимін сақтаудан бас тартса, тітіркендіргіш болып, оған әдеттен тыс белгілерді көрсетсе, сіз оны дәрігерге апарып, препараттың түрін ұзақ әсер ететінге ауыстыруыңыз керек. Бұл жағдайда дәрі-дәрмекті қабылдау аптасына бір рет қажет және пациенттің бақылауын қажет етпейді, өйткені ол маманның бақылауында болады.
Науқастың әдеттен тыс мінез-құлқы жақындап келе жатқан психоздың белгісі болуы мүмкін, сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек.
Психотикалық ұстама қарсаңында шизофрениямен ауыратын науқаспен мінез-құлық ережелері:
Қарым-қатынас кезінде әмірші және әміршіл үннен, тітіркенуден және дөрекіліктен аулақ болу;
Науқаста қозу немесе күшті эмоционалдық реакция тудыруы мүмкін факторларды барынша азайту;
Егер адам сізді тыңдамаса және қандай да бір нұсқауларды бұзса, қорқытудан, бопсалаудан және жаман салдар туралы уәделерден аулақ болыңыз;
Сөйлеу біркелкі, эмоциясыз және мүмкіндігінше тыныш және өлшенген болуы керек;
Науқастың мінез-құлқын сынаудан және онымен де, оның қатысуымен басқа адамдармен де ұрысудан аулақ болыңыз;
Бетіңіз жоғары емес, көз деңгейінде болатындай етіп пациентке қарама-қарсы орналастырыңыз;
Шизофренияны жабық бөлмеде қалдырмаңыз, мүмкіндігінше оның өтініштерін орындаңыз, егер олар оған және басқаларға зиян тигізбесе.
Емдеу болжамы
24% жағдайда шизофренияны емдеу сәтті болады және адам толық қалпына келеді, яғни оның қалған өмірі ремиссияда және психоздар енді болмайды.
Емдеуден кейін пациенттердің 30% -ы өз жағдайының айтарлықтай жақсарғанын сезінеді, олар өздеріне қамқорлық жасай алады, үй шаруасымен айналысады және қажетсіз психикалық және эмоционалдық стресссіз қарапайым әрекеттермен айналыса алады. Аурудың қайталануы мүмкін.
20% жағдайда емдеуден кейін айтарлықтай жақсартулар болмайды, адам тіпті қарапайым әрекеттерге қабілетсіз және туыстарының немесе дәрігерлердің үнемі күтімі мен бақылауын қажет етеді. Шабуылдар мезгіл-мезгіл қайталанады және ауруханаға жатқызуды қажет етеді.
10-15% жағдайда шизофрения адамның өліміне себеп болады, өйткені психоз жағдайында адамдардың шамамен 50% суицидке әрекеттенеді.
Шизофренияны қолайлы емдеу дәрігердің уақтылы кеңесіне байланысты. Шизофрения, оның айқын түрі кеш жаста пайда болады, ең жақсы емделеді. Қысқа мерзімді, жарқын және эмоционалды шабуылдар ұзақ мерзімді ремиссия ықтималдығы жоғары, дәрі-дәрмекпен емдеуге жақсы жауап береді.