Менингит - белгілері және емі

Менингит дегеніміз не? Пайда болу себептерін, диагностикасын және емдеу әдістерін біз 11 жыл тәжірибесі бар инфекционист дәрігер Александров П.А.ның мақаласында талдаймыз.

Аурудың анықтамасы. Аурудың пайда болу себептері

жұқпалы менингит- патогенді микроорганизмдердің (вирустар, бактериялар, саңырауқұлақтар, қарапайымдылар) әр түрлі түрлерімен туындаған, организмнің ерекше төзімділігі жағдайында ми мен жұлынның мембраналарына зақым келтіретін жедел, субакуталық және созылмалы жұқпалы аурулардың біріктірілген тобы; ми қабығының тітіркенуінің айқын синдромында, ауыр интоксикация синдромында көрінеді және әрқашан пациенттің өміріне ықтимал қауіп төндіреді.

Жұқпалы менингит бастапқы патология (тәуелсіз нозологиялық форма ретінде дамитын) немесе қайталама (басқа аурудың асқынуы ретінде дамитын) болуы мүмкін.

Алға қарап, оқырмандар мен желі қолданушыларының танымал сұрағына жауап бергім келеді: науқастан жұқтыру қаупі қандай және менингиттің даму қаупі жоқ науқастың жанында болу мүмкін бе? Жауап өте қарапайым: менингит әртүрлі жұқпалы қоздырғыштар тудыратын аурулардың біріккен тобы екенін ескере отырып, жұқтыру қаупі менингиттің этиологиялық себебіне байланысты болады, бірақ менингиттің даму ықтималдығы олардың қабілетіне байланысты. адамның иммундық жүйесі. Басқаша айтқанда, қауіп бар-жоғын білу үшін науқаста менингитке қандай микроорганизм себеп болғанын және басқалардың қорғаныс иммундық қабілеттері қандай екенін білу керек.

Менингит түріне байланысты жұқтыру жолдары мен аурудың басталу механизмдері ерекшеленеді. Жұқпалы менингитке қатысты Африка континентінде ауру ошақтарының көбеюі (менингококкты менингит) тенденциясы бар өте кең географиялық таралуын, балаларда аурудың жиі дамуын және аурушаңдықтың жоғарылауын атап өтуге болады. суық мезгіл (вирустық менингит ЖРВИ асқынуы ретінде). Инфекцияның берілуі көбінесе ауа тамшылары арқылы жүреді.

Менингит белгілері

Менингитке (атап айтқанда менингококкты процеске) тән ми қабығының патологиялық процесіне қатысу белгілері (менингеальды синдромдар), олар топтарға бөлінеді:

Менингит симптомдарына (менингеальді синдром) ұқсас, бірақ ондай емес және шынайы менингиттің патогенезіне ешқандай қатысы жоқ ерекше көріністі бөлек атап өту керек - менинизм. Көбінесе ол қабыну процесі болмаған кезде ми қабығына механикалық немесе интоксикация әсерінен дамиды. Арандатушы әсер жойылған кезде тоқтатылады, кейбір жағдайларда дифференциалды диагноз арнайы зерттеулер жүргізген кезде ғана мүмкін болады.

Менингиттің патогенезі

Адам популяциясындағы патогендердің әртүрлілігі және жеке адамдардың жеке ерекшеліктері менингит формалары мен көріністерінің айтарлықтай айқын өзгергіштігін, басқа адамдар үшін жұқтыру қаупін анықтайды, сондықтан осы мақалада біз аурулардың ең маңызды формаларына және әлеуметтік тұрғыдан олардың патогендері.

менингококкты менингит- әрқашан жедел (жедел) ауру. Бұл Вексельбаум менингококкынан (қоршаған ортада тұрақсыз, 50 градус Цельсий температурасында 5 минуттан кейін өледі, ультракүлгін сәулелену және 70% алкоголь бірден дерлік өледі) грам теріс бактерия. Инфекцияның таралу көзі науқас адам (соның ішінде менингококкты назофарингит) және бактериотасымалдаушы болып табылады, жұғу ауа тамшылары арқылы жүреді.

Енгізу орны (қақпа) - мұрын-жұтқыншақтың шырышты қабаты. Жағдайлардың басым көпшілігінде инфекциялық процесс дамымайды немесе аурудың жергілікті түрлері дамиды. Менингококк жергілікті инфекцияға қарсы тосқауылдарды жеңген кезде инфекцияның гематогенді таралуы және жалпыланған менингококк инфекциясы, соның ішінде менингококкты менингиттің дамуы, адекватты ем болмаған жағдайда өліммен аяқталатын жағдайлардың 50% -дан астамында аяқталады. Аурудың патогенезінде қандағы бактериялар өлгеннен кейін, қан тамырларының қабырғалары зақымданғаннан кейін токсиндер бөлінеді, бұл гемодинамиканың бұзылуына, органдарда қан кетулерге және метаболизмнің терең бұзылуына әкеледі. Мидың мембраналарының гипертітіркенуі, тіннің іріңді қабынуының дамуы және интракраниальды қысымның тез өсуі байқалады. Көбінесе ми тінінің ісінуі мен ісінуіне байланысты ми саңылауларға қадалып, науқас тыныс алудың сал ауруынан өледі.

Аурудың жасырын кезеңі 2-ден 10 күнге дейін. Басталуы өткір (одан да дұрысы - ең өткір). Аурудың алғашқы сағаттарында дене температурасының 38,5 градусқа дейін және одан жоғары күрт жоғарылауы, қатты летаргия, әлсіздік, периорбитальды аймақта ауырсыну, тәбеттің төмендеуі, өткір бас ауруы байқалады. Бас ауруының тән белгісі оның қарқындылығының тұрақты артуы, айқын локализациясыз диффузды ауырсыну, табиғатта жарылып кету немесе басу, науқас үшін шынайы азапты тудырады. Бас ауруының күшеюі кезінде бұрынғы жүрек айнусыз құсу басылады, ешқандай жеңілдік әкелмейді. Кейде ауыр бақыланбайтын курсы бар науқастарда, негізінен, бейсаналық күйдегі балаларда, басын қолдарымен қысумен бірге жүретін бақыланбайтын айқай байқалады - деп аталады. интракраниальды қысымның күрт жоғарылауынан туындаған «гидроцефалиялық айқай». Науқастардың сыртқы түрі жадында сақталады – бет әлпетінің қайрауы (Лафорт симптомы), аурудың 2-3-ші күніндегі менингеальды қалып (әзірше «көрсеткіш ит»). Кейбір науқастардың денесінде жұлдыз тәрізді бөртпеге ұқсайтын геморрагиялық бөртпелер пайда болады (бұл қолайсыз белгі). 2-3 күн ішінде симптомдардың ауырлығы артады, галлюцинациялар мен сандырақтардың пайда болуы мүмкін. Сананың бұзылуының дәрежесі ұйқышылдықтан комаға дейін өзгеруі мүмкін, емдеу болмаған жағдайда өлім кез келген уақытта болуы мүмкін.

Туберкулезді менингит- баяу дамып келе жатқан патология. Ол негізінен екіншілік, басқа органдардың бұрыннан бар туберкулездік процесімен дамиды. Оның бірнеше даму кезеңдері бар, олар ұзақ уақыт бойы дәйекті түрде дамып келеді:

1. продромальды (10 күнге дейін, жалпы әлсіздіктің жеңіл белгілерімен сипатталады)

2. сенсомоторлы тітіркену (8-ден 15 күнге дейін бастапқы церебральды және әлсіз менингеальды көріністердің пайда болуы)

3. парез және паралич (санның өзгеруі және жоғалуы, жұтылу, сөйлеу бұзылыстары түрінде инфекциялық процестің дебютінен 3 аптадан бастап назар аударады).

Бастапқыда айқын секірулер мен көтерілулерсіз дене температурасының қалыпты көтерілуі байқалады, анальгетиктерді қабылдау арқылы жақсы тоқтатылатын төмен қарқынды бас аурулары. Болашақта бас ауруы күшейеді, жүрек айнуы мен құсу қосылады. Туберкулезді менингиттің өзгермейтін белгісі температураның көтерілуі, безгегі болып табылады және олардың саны мен ұзақтығы субфебрильден гектикалық мәндерге дейін өзгеруі мүмкін. Бірте-бірте, екінші аптаның соңынан дезориентация, ступор симптомдары пайда болады және баяу өседі, науқастың терең «жүктемесі», ступор және комамен аяқталады. Жамбас мүшелерінің қызметі бұзылады, іштің ауыруы дамиды. Менингеальды симптомдар да бірте-бірте дамиды және шын мәнінде классикалық симптомдар («көрсеткіш ит» позасы) тек дамыған жағдайларда дамиды.

Герпетикалық менингиткөбінесе 1 және 2 типті қарапайым герпес вирустары, желшешек зостер вирусы тудырады және жедел респираторлық вирустық инфекциялармен немесе ауыр иммуносупрессиямен дененің әлсіреуі фонында дамиды, соның ішінде. ЖИТС. Ол бастапқы (процесс вируспен біріншілік инфекция кезінде дамыған кезде) және қайталама (иммунитеттің төмендеуі фонында инфекцияның қайта белсендірілуі) бөлінеді. Әрқашан өткір ауру, алғашқы көріністер алдыңғы преморбидтік фонға байланысты. Көбінесе, жедел респираторлық вирустық инфекциялардың, периоральды аймақтың және жыныс мүшелерінің герпетикалық атқылауының фонында, уақыт өте келе күшейетін, жеңілдік әкелмейтін құсу болатын диффузды сипаттағы қатты бас ауруы пайда болады. Мұның бәрі орташа немесе жоғары температураның, жеңіл менингиальды симптомдардың фонында болуы мүмкін. Көбінесе мидың зақымдалуы қосылады, мұндай жағдайларда психикалық бұзылулар (көбінесе агрессия), галлюцинациялар, бағдарсыздық, жалпы конвульсиялар 3-4-ші күні пайда болады. Тиісті емдеу кезінде болжам әдетте өте қолайлы, иммунологиялық төзімділіктің бұзылуы жағдайында барабар ем болмаған жағдайда өлімге әкелетін нәтиже немесе тұрақты қалдық әсерлер болуы мүмкін.

Менингиттің жіктелуі және даму кезеңдері

Жұқпалы менингиттің келесі түрлері бар:

2. Қабыну процесінің басым ағымы бойынша:

  • іріңді (менингококк, пневмококк, Haemophilus influenzae қоздырғышы)
  • серозды (вирустық)

3. Төменгі ағын:

  • өткір (опция ретінде - найзағай жылдам)
  • субакуталық
  • созылмалы

4) Локализациясы, ауырлық дәрежесі, клиникалық формалары және т.б.

Менингиттің асқынуы

Менингококкты сипаттағы менингитте байқалатын асқынулар (менингиттің басқа түрлерінде сирек) ерте және кеш, жүйке жүйесінің де, дененің басқа бөліктерінің де апатымен байланысты. Олардың негізгілері:

Менингит диагностикасы

Бастапқы диагностикалық іздестіру жұқпалы аурулар маманы мен невропатологтың тексеруін қамтиды, егер мүмкін болса менингитке күдік болса, жетекші диагностикалық зерттеу - белдік пункция.

Ол бел омыртқа деңгейінде жұлынның субарахноидты кеңістігіне қуыс инені енгізуді қамтиды. Бұл зерттеудің мақсаты – жұлын сұйықтығындағы өзгерістердің түрін, қасиеттерін және сипатын нақтылау, мүмкін болатын қоздырғыштарды және менингиттің осы түрін емдеу жолдарын анықтау.

Менингит тудыратын этиологиялық агентке байланысты жұлын сұйықтығының қасиеттері ерекшеленеді, олардың негізгі түрлері мен сипаттамалары:

1. Бактериялық менингит (соның ішінде менингококкты менингит):

  • жоғары қысымды сұйықтық (200 мм-ден астам су бағанасы)
  • алынған сұйықтық сары-жасыл, тұтқыр, маңызды жасушалық-белок диссоциациясы бар, баяу ағып кетеді.
  • жоғары жасуша құрамы (нейтрофильді плеоцитоз 1000/мкл және одан жоғары)
  • ақуыз деңгейін 2-6 г / л және одан жоғары арттыру
  • хлорид пен қант деңгейінің төмендеуі

2. Серозды менингит (соның ішінде вирустық):

  • цереброспинальды сұйықтық қысымы қалыпты немесе аздап жоғарылаған
  • минутына 60-90 тамшы тесілгенде ағып жатқан мөлдір сұйықтық
  • цереброспинальды сұйықтықтағы жасушалық элементтердің саны (цитоз) мкл-ге 800-ден аз
  • ақуыз концентрациясы 1 г/л дейін және одан төмен
  • глюкоза қалыпты шектерде

3. Туберкулезді менингит:

  • CSF қысымының қалыпты жоғарылауы
  • сыртқы түрі мөлдір, кейде опалесцентті пленка
  • жасушалардың орташа саны (мкл-ге 200-ге дейін, негізінен лимфоциттер)
  • белок 8 г/л дейін өсті
  • глюкоза мен хлоридтер азаяды

CSF физика-химиялық қасиеттерін анықтаумен қатар, қазіргі уақытта терапия мен болжамда шешуші рөл атқара алатын аурудың қоздырғышын оқшаулау және анықтау әдістері кеңінен қолданылады. Ең маңыздысы – қоздырғыштың нуклеин қышқылдарын анықтау мақсатында жұлын-ми сұйықтығын қоректік ортада өсіру (бактериялық, саңырауқұлақ қоздырғыштарын іздеу), жұлын сұйықтығының ПТР (полимеразды тізбекті реакция), ми-жұлын сұйықтығының ИФА (ферменттік иммунды талдау). , менингиттің ықтимал қоздырғыштарының антигендері мен антиденелерін анықтау мақсатында қан, несеп және т.б., жұлын сұйықтығы мен мұрын-жұтқыншақ шырышты микроскопиясы, қанның клиникалық және биохимиялық анализі. Мидың МРТ-сы жеткілікті ақпараттылық.

Менингит үшін мидың МРТ

ми КТ

Менингитті емдеу

Менингитпен ауыратын науқастарға тиімді көмек көрсетудің негізгі және негізгі шарты - ерте ауруханаға жатқызу және арнайы этиотропты және патогенетикалық терапияны бастау! Сондықтан дәрігердің немесе фельдшердің менингитке шамалы күдігі болған жағдайда күдікті науқасты тезірек инфекциялық стационарға жеткізу және емдеуді бастау үшін барлық мүмкін шараларды қолдану қажет, дәрігер мамандардың немесе науқастың өзінің диагнозына күмәндануы және госпитализацияны негізсіз (қауіпті) деп санап, дереу тоқтату керек.

Этиотропты терапия (қоздырғыштан арылуға бағытталған) нақты жағдайға байланысты (зерттеу, дәрігер тәжірибесі, алгоритмдер) және бактерияға қарсы препараттарды, соның ішінде туберкулезге қарсы (бактериялық, туберкулездік сипаттағы менингит үшін, екі жақты емес) тағайындауды қамтуы мүмкін. жағдай), вирусқа қарсы құралдар (герпетикалық менингит, басқа вирустық қоздырғыштар үшін), саңырауқұлаққа қарсы агенттер (саңырауқұлақ инфекциясы үшін). Артықшылық емделушінің жағдайын бақылауда және ми-жұлын сұйықтығын мезгіл-мезгіл бақылауда (бақылау белдік пункция) препараттарды көктамыр ішіне енгізуге беріледі.

Патогенетикалық және симптоматикалық терапия патогенездің байланыстарын үзуге, этиотропты заттардың әсерін жақсартуға және науқастың жалпы жағдайын жақсартуға бағытталған. Ол гормондарды, диуретиктерді, антиоксиданттарды, тамырлы агенттерді, глюкозаны және т.б. қолдануды қамтуы мүмкін.

Менингиттің ауыр және өмірге қауіпті түрлері реанимация бөлімшелерінде және реанимация бөлімшелерінде медициналық қызметкерлердің тұрақты бақылауында болуы керек.

Болжау. Алдын алу

Менингит дамуының болжамы оның қоздырғышына байланысты. Бактериялық менингитпен (60% жағдайда бұл менингококкты менингит екенін ескере отырып), болжам әрқашан (тіпті қазіргі заманғы аурухана жағдайында) өте ауыр - өлім 10-15% жетуі мүмкін, ал менингококк инфекциясының жалпыланған түрлерінің дамуымен - 27%-ға дейін. Табысты нәтиженің өзінде интеллектуалдық бұзылулар, парез және паралич, ишемиялық инсульт және т.б. сияқты қалдық (қалдық) құбылыстардың жоғары қаупі бар.

Белгілі бір бұзылулардың дамуын болжау мүмкін емес, тек дәрігерге уақтылы хабарласып, емдеуді бастау арқылы олардың пайда болуын азайтуға болады. Вирустық менингитпен болжам қолайлырақ, жалпы өлім-жітім аурудың барлық жағдайларының 1% -дан аспайды.

Менингиттің алдын алуарнайы және арнайы емес әрекеттерді қамтиды.

Арнайы емес- салауатты өмір салты, иммундық жүйені нығайту, гигиеналық ережелерді сақтау, репелленттерді қолдану және т.б.

нақтыпрофилактика жұқпалы менингиттің кейбір қоздырғыштарына қарсы иммунитетті дамытуға бағытталған, бұл вакцинация, мысалы, менингококк инфекциясына, пневмококкқа, Haemophilus influenzae. Вакцинация балалар топтарында ең тиімді, өйткені балалар менингиттің дамуына өте сезімтал, ал вакцинация олардың аурушаңдығын айтарлықтай төмендетеді.

Әдебиеттер тізімі

  • 1. Алексеева, Л.А. Балалардағы бактериялық және вирустық менингит кезіндегі цереброспинальды сұйықтық спектрінің диагностикалық мәні / L. A. Алексеева, М. Н. Сорокина // Клиникалық зертханалық диагностика. 2001. No 2. С. 215-219
  • 2. Богомолов Б.П. Екіншілік және біріншілік менингит диагностикасы. // Эпидемиол. және жұқпалы аурулар, 2007. № 6. 44-48 беттер.
  • 3. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Жұқпалы аурулардың дифференциалды диагностикасы. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық. М.: Мед. хабарлау. агенттігі, 1999. - 481 ж. / Ч. 13. Менингит және менингоэнцефалит. 342-379 беттер
  • 4. Жұқпалы аурулар: ұлттық нұсқаулар. / Ред. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. М.: GEOTAR-Media, 2009. 1056с. (б.725-735)
  • 5. Менингококкты менингит. №141 ақпараттық бюллетень. ДДСҰ. 2015 жылдың қарашасы
  • 6. Менингококк ауруы (Neisseria meningitidis)/Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары/24 шілде, 2015 ж.
  • 7. Менингококк ауруы: Техникалық және клиникалық ақпарат/Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары/24 шілде 2015 ж.
  • 9. Менингококк ауруы/Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары/24 шілде 2015 ж.
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, т.б. Зертханалық жолмен жүретін менингококк ауруының қаупін бағалау. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4