Балалардағы бас миының ісіктері

Емдеуге деген сенім, ерік-жігер және дұрыс емдеу сауығу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады. Кейбір деректерге сәйкес, бас миының қатерлі ісігінен аман қалған балалардың шамамен 84% тірі қалады және емделеді. Маңызды сәт емдеу үшін білікті мамандары бар заманауи клиниканы таңдау болып табылады. Израильдегі балалар емханалары баланың психологиясын ескере отырып жабдықталған. Кешенді медициналық көмек эмоционалдық, танымдық, әлеуметтік қолдаумен үйлеседі және ата-аналармен тығыз ынтымақтастықта жүреді.

Олар ересектерге қарағанда 5-8 есе жиі кездеседі және осы жастағы барлық ісіктердің 16-20% құрайды.
Жақын Жүйке жүйесінің ісіктерінің 25%балаларда байқалады өмірдің алғашқы 3 жылында кездеседі. Ұлдар қыздарға (42%) қарағанда біршама жиі (58%) ауырады.

Шығу тегі жас балалардағы ісіктерҚұрсақішілік дамудың бұзылуы үлкен рөл атқарады, дегенмен басқа факторлардың әсерін жоққа шығаруға болмайды: соңғы канцерогендік әсері бар әртүрлі мутагендік әсерлер, вирустар және т.б. Ісіктердің бөліну, жабылу және босап шығу процестері әсіресе айқын байқалатын жерлерде пайда болады. жүйке жүйесінің онтогенезі. Балалардағы ісіктердің пайда болуындағы дизонтогенездің рөлін ерте жаста бас миының ісіктері мен басқа мүшелердің туа біткен ақауларының жиі үйлесуі дәлелдейді. Жүйке жүйесінің ісіктері жетекші клиникалық көріністердің бірі болуы мүмкін белгілі дисгенетикалық синдромдар бар - Реклинггаузеннің нейрофиброматозы, туберозды склероз, нейро-тері меланозы және т.б. Ісіктердің өсуі жарақаттармен, қабыну ауруларымен және басқа эндогендік және экзогендік әсерлерден туындайды.

Оқу балалардағы ми ісіктеріөмірінің алғашқы үш жылында олардың жиілігінің, локализациясының, клиникалық көріністерінің және морфологиялық мәнінің тән ерекшелігі анықталды.

Балалар миының ісіктерінің морфологиясы

Көбірек Балалардағы барлық ми ісіктерінің 70%ерте жаста ироэктодермальды емес интрацеребральды ісіктер-глиомалар; бұл ересектерге қарағанда 2 есе жиі кездеседі. Мезодермальды текті ісіктер әлдеқайда сирек кездеседі (13%) - Туа біткен және эмбриональды ісіктер (тератомалар, холестеатомалар) жүйке жүйесінің барлық ісіктерінің 0,8-2% құрайды.

арасында ісіктерНейроэктодермиялық шығу тегінің негізгі бөлігін (28-50%) астроцитома құрайды. атындағы нейрохирургия институтының мәліметі бойынша. КСРО Медицина ғылымдары академиясының Н.Н.Бурденко, өмірдің алғашқы үш жылындағы балаларда жүйке жүйесінің ісіктерінің 33% астроцитомалар, ал медуллобластомалар 14% құрайды, бұл ересектердегі ұқсас көрсеткіштерден 4-6 есе жоғары. . Балалардағы жиі ісік краниофарингиомалар мен эпиндимомалар болып табылады.

Мезодермальды ісіктердің арасындаЕң жиі байқалатын саркомалар – 12,4% жағдайда. Қатерлі және қатерлі формалардың арақатынасы баланың жасына және ісіктің орналасуына байланысты. Өмірдің алғашқы үш жылындағы балаларда қатерсіз ісіктер жиі байқалады. Қатерлі ісіктердің үлесі 39-42% құрайды. Өмірдің бірінші жылындағы балаларда субтенториальды ісіктер арасында қатерлі формалар басым. Қатерлі ісіктерде 25% жағдайда ми мен жұлынның субарахноидальды кеңістіктерінде және қарыншалық жүйеге метастаздар байқалады. Көптеген жағдайларда ісіктің типтік кистоздық дегенерациясы байқалады. Ерте жаста кистозды ісіктер түйінді ісіктерге қарағанда басым болады.

Бұл тән балалардағы ми ісіктеріерте жастағылар негізінен артқы бас сүйек шұңқырында локализацияланған. Мишық тенториумына қатысты олар супратенторлық және субтенторлық болып бөлінеді. Субтенториальды ісіктербалаларда жиі кездеседі: осылайша, Ресей Медицина ғылымдары академиясының Н.Н.Бурденко атындағы нейрохирургия институтының мәліметтері бойынша олар 68,8%, А.Л.Поленов атындағы нейрохирургия институтының мәліметтері бойынша - 57,8%, Киев нейрохирургия институтының мәліметтері бойынша - 64%.

Сонымен орташа балалардағы субтенториальды ісіктерЕрте жастағы балалар ісіктері супратенториальдыға қарағанда шамамен 1,5 есе жиі кездеседі, бірақ өмірдің бірінші жылындағы балаларда супратенториальды ісіктер басым болады.

Сипаттама Балалардағы ісіктердің ерекшеліктеріолардың ортаңғы сызықта басым орналасуы – үлкен мишықта, сопақша мида және көпірде, үшінші қарыншада, Ратке қалтасында, эпифизде және хиазматикалық аймақта (70-83%). Ісік қарыншалық жүйеге дейін өседі және өте жиі кездеседі. Бұл ілеспе ішкі церебральды гидроцелияның ерте дамуына және бассүйек ішілік гипертензияның қарқынды дамуына әкеледі. Қарыншалық жүйе жас балаларда 39-41% жағдайда патологиялық процеске қатысады, ал ересектерде - тек 5-7%.

Балалардағы бас миының ісіктеріерте жастағылар қарқынды дамуымен сипатталады. Баланың жағдайының ауырлығы тұрақты түрде дамып келеді.

Бастапқы балалардағы ми ісіктерінің көріністеріӨмірдің алғашқы үш жылында спецификалық емес және жалпы церебральды симптомдар бар, олардың фонында интракраниальды қысымның жоғарылауының объективті белгілері және мидың зақымдануының ошақты (жергілікті) симптомдары кейіннен дамиды.

« Арнайы емес«Симптомдар бірте-бірте пайда болады. Оларға адинамия, шаршау, тәбеттің төмендеуі, дене салмағының төмендеуі, диспепсия, дұрыс тамақтанбау, психомоторлық дамудың тежелуі жатады. Нәрестелерде аурудың бастапқы кезеңінде «спецификалық емес» белгілер басым болады, бұл осы жастағы ісіктерді диагностикалауды қиындатады.

Балалардағы ми ісіктерінің түрлері

Израильдегі тәжірибелі мамандар мен заманауи техникалық құралдар балалардағы ми ісіктерін жоғары тиімді емдеудің кілті болып табылады.

Статистикаға сүйенсек, балалардағы барлық қатерлі ісіктердің ішінде жұлын мен мидың ісіктері 2-ші орынды алады. Балалардағы ми ісіктері бірқатар сипаттамаларға ие. Мысалы, тек балаларда қатерлі ісіктен қатерсізге ауысудың бірегей процесі жүреді - нейробластома осылайша ганглионевромаға айнала алады.

Балалардағы бас миының ісіктері қатерсіз және қатерлі болып бөлінеді

Балалардағы бас миының қатерсіз ісіктері баяу дамиды, көрші тіндер мен мүшелерге өспейді, метастаз бермейді. Мидың қатерлі ісіктері агрессивті. Олар тез өседі, көрші тіндер мен органдарға еніп, метастаз береді.

Балалардағы мидың жақсы ісіктері, әдетте, толық жойылғаннан кейін қайтадан пайда болмайды. Дегенмен, толық жойылмаған жағдайда, сол жерде ісіктердің қайта пайда болу қаупі бар. Сонымен қатар, қатерсіз ісіктердің кейбір түрлері қатерлі ісікке айналады. Мидың қатерлі ісігі, тіпті толық жойылғаннан кейін де жиі қайталанады.

Бастапқы ісік ошағы қай жерде орналасқанына байланысты онкологтар балалардағы бастапқы және қайталама ми ісіктерін ажыратады:

• Бастапқы ми ісіктері ми тінінің өзінен түзіледі, баяу өседі және сирек жағдайларда метастаз береді.
• Балалардағы мидың қайталама ісіктері әлдеқайда жиі кездеседі және қатерлі ісік дамыған басқа органның метастазының нәтижесі болып табылады.

Ми ісіктерінің басқа жіктелуі, гистологиялық, оларды түзетін жасушалардың түріне қатысты:

• Глиомалар - мидың ең көп таралған ісіктері. Балалардағы мұндай ми ісіктерінің үлесі шамамен 70% құрайды. Бұл ересектерге қарағанда жоғары көрсеткіш. Олар жүйке ұлпасының тірек жасушалары глиядан дамиды.
• Менингиома балаларда жиі кездесетін ми ісігі болып табылады. Менингиомалар мидың ұзақ қабатынан дамиды. Сондықтан оларды менингеальды ісіктер деп те атайды.

Түрі мен мөлшеріне қарамастан, балалардағы кез келген ми ісіктері қауіпті, өйткені олар ми тініне қысым жасайды, бұл жүйке жасушаларының өліміне әкеледі және ми құрылымдарына қанның кіруін айтарлықтай азайтады немесе толығымен тоқтатады. Бұл, өз кезегінде, мидың маңызды функцияларын бұзуға, өзгертуге немесе жоғалтуға толы, бұл есту, көру, жеке дене қозғалысы, сезімталдық, жағдайды бақылау қабілеті және ауыр жағдайларда өлімге әкеледі. . Сондықтан кейде дәрігерге оның гистологиялық көрінісінен гөрі ми ісігі анатомиялық түрде қайда орналасқанын білу әлдеқайда маңызды.

Ерте диагностика және емдеу табысты емдеудің кілті болып табылады

Ми ісіктері жалпы және ошақты белгілерді тудырады. Үш жасқа дейінгі балаларда бастапқыда жалпы симптомдар басым болады, уақыт өте келе интракраниальды қысымның жоғарылауының объективті белгілері пайда болады және ошақты белгілер дамиды.

Ми ісігінің жалпы белгілері

Ми ісігінің жалпы симптомдары мидың қысылуына, қан айналымының бұзылуына және интракраниальды қысымның жоғарылауына байланысты дамиды. Бұған бас ауруы, жүрек айнуы және айналуы кіреді. Балалық шақтағы ми ісіктерінде бұл белгілер тұрақты және дәстүрлі емдеуге төзімді. Бас ауруы еңкейгенде, жөтелгенде немесе түшкіргенде күшейе түсуі мүмкін; ол түнгі ұйқыны да бұзып, таңертеңге дейін басылмауы мүмкін. Интракраниальды қысымның үнемі жоғарылауы комаға әкелуі мүмкін.

Балалардағы ми ісігінің ошақты белгілері

Фокальды симптомдар ми ісігінің орналасуына тікелей байланысты. Олар дененің белгілі бір функцияларына жауап беретін мидың белгілі бір құрылымдарының немесе одан пайда болатын нервтердің зақымдануынан туындайды. Солардың кейбірін тізіп көрейік.

Ми ісігі бар балалардағы қозғалыс бұзылыстарына паралич (ерікті қозғалыстардың толық болмауы) және парез (ерікті қозғалыстардың әлсіреуі) жатады. Олардың локализациясы ми ісіктерінің орналасуына байланысты. Мысалы, сол жақ жарты шарда орналасқан ми ісіктері оң жақты бұзылыстарды тудырады, ал оң жақ жарты шардың ісіктері сол жақты бұзылуларды тудырады.

Балалардағы ми ісіктеріндегі сенсорлық бұзылулар температураның, ауырсынудың, тактильді және сезімталдықтың басқа түрлерінің болмауымен, сондай-ақ дене бөліктерінің кеңістікте орналасуын анықтау қабілетінің жоғалуымен ұсынылуы мүмкін.

Ми ісігінің орналасуына байланысты көру, сөйлеу немесе тепе-теңдік проблемалары болуы мүмкін.

Көбінесе балалардағы ми ісігінің көрінісі эпилепсия ұстамалары, ақыл-ойдың бұлыңғырлығы, тұлғаның өзгеруі, зейін мен сезімталдықтың бұзылуы, ұзақ мерзімді апатия, әртүрлі галлюцинациялар және есте сақтау қабілетінің жоғалуы болып табылады.

Хирургия

Балалардағы ми ісігін әртүрлі емдеу әдістерімен емдеуге болады. Ми ісігін емдеудің негізгі әдісі хирургия болып табылады. Операция кезінде хирургтың міндеті - табылған түзілістің ісік екенін анықтау және оны жою. Мидың қатерлі ісігі одан әрі өсу мен метастаздың алдын алу үшін сау тін арқылы кесіледі. Бұл жағдайда балалардағы бас миының ісігі ісік жойылғаннан кейін мидың құрылымдары мен қызметтері, артериялар мен тамырлардың анатомиялық және функционалдық тұтастығы мүмкіндігінше сақталатындай етіп операция жасалады.

Балалық шақтағы ми ісігіндегі ісік әдетте операция арқылы кезеңдерде жойылады:

• Бірінші кезең - краниотомия, яғни трепанация немесе сөзбе-сөз айтқанда, бас сүйегінің ашылуы. Бұл жағдайда оның үстіндегі терісі бар бас сүйегінің бөлігі алынады - сүйек қақпағы.
• Операцияның негізгі кезеңі - ісіктерді алып тастау, содан кейін сүйек қақпағын салу.

Мұндай операциялар негізінен бас миының бастапқы ісіктерін емдеу үшін жасалады. Екіншілік ісіктер үшін хирургиялық араласу мидың бір зақымдануы болған кезде қолданылады. Дегенмен, хирургиялық араласу әдетте қайталама ісіктерді емдеу үшін жасалмайды.

Операциядан басқа, балалық шақтағы бас миының қатерлі ісігін емдеудің басқа әдістері мүмкін.

Сәулелік терапия

Операция кезінде ісікті толығымен жою мүмкін болмаса, операциядан кейін тағайындалады. Рентгенолог ісікке радиоактивті сәулелерді абсолютті дәлдікпен бағыттап, оның конфигурациясын қайталай алатындай етіп бастың сәулелену процедурасы әрқашан өте мұқият жоспарланған. Израильде балалардағы бас миының қатерлі ісігін сәулелендіру бастың қозғалмауын және сәулелердің бір аймаққа тікелей түсуін қамтамасыз ету үшін плексигласс маскасы арқылы жүзеге асырылады. Онкологтар стереотактикалық сәулелік терапияны да пайдаланады, онда сау тінге ең аз зиян келтіре отырып, ісіктердің жойылуын барынша арттыру үшін сәулелер бірнеше бұрыштан басына бағытталған. Бұл жағдайда басты арнайы жақтауда толық бекіту қажет.

Химиотерапия

Ісікке қарсы препараттарды көктамыр ішіне немесе таблетка түрінде қолдануды көздейді. Химиотерапиялық препараттар қанға еніп, дененің барлық дерлік аймағына жетеді. Дегенмен, көптеген химиотерапиялық препараттар миға жете алмайды. Кейбір ми ісіктері үшін препараттар мидың жұлын сұйықтығына немесе жұлынның астындағы жұлын каналына тікелей енгізіледі. Ол үшін мидың қарыншасына катетерді орнату қажет, ол үшін препаратты тікелей миға немесе жұлынға жеткізу үшін шағын операция жасалады.

Әдетте, химиотерапия жоғары дәрежелі ісіктер үшін қолданылады. Ми ісіктерінің кейбір түрлері, мысалы, медуллобластома, әдетте химиотерапияға жақсы жауап береді. 3 жасқа дейінгі балаларда сәулелік терапияның орнына химиотерапия қолданылуы мүмкін.

Бастапқы ми ісігі химиотерапиямен емделеді. Жалпы, емдеудің негізгі және негізгі әдісі ретінде пайдаланылмайды. Дәрілік терапияның мақсаты - ісіктерді кішірейту және оның өсуін бақылау. Химиотерапиялық препараттар ісіктерді хирургиялық алып тастаумен және сәулелік терапиямен бірге тиімді. Тамоксифен сияқты гормоналды препараттарды химиотерапиялық препараттармен бірге қолдануға болады.

Гормондық терапия

Көбінесе балалардағы ми ісігі ісікке жақын тіндердің ісінуін тудырады. Диагноздан кейін онымен күресу үшін стероидтар қолданылады. Бұл өте жылдам әсер ететін дәрілер, және көп жағдайда сіз өзіңізді жақсы сезінесіз, көптеген белгілер әлсірейді және тіпті жоғалады. Дегенмен, гормоналды препараттардың емдік әсері жоқ.