Менингитке пункцияға көрсеткіштер

Тәжірибе көрсеткендей, қабыну процесі жұлын мен миға әсер еткенде, менингитке арналған пункция пациенттерге барлық дерлік жағдайларда тағайындалады. Патологиялық процестің қоздырғышын анықтау үшін, мұндай процедураға жүгінбестен, дәрігер науқастың терісінде тән бөртпе пайда болған кезде ғана жасай алады.

Менингит кезінде жұлынның пункциясы - бұл вирустық немесе бактериялық болуы мүмкін патологиялық процестің сипатын абсолютті дәл анықтаудың жалғыз жолы және нәтижелерге сүйене отырып, ең тиімді емдеу режимін таңдау. Бірінші жағдайда біз серозды менингит туралы айтып отырмыз. Егер ауру бактериялық сипатқа ие болса, онда олар балаларға тән цереброспинальды менингиттің дамуы туралы айтады.

Пациенттердің басым көпшілігі белдік пункцияны өте қауіпті және ауыр процедура деп санайды. Алайда, іс жүзінде бұл әрқашан және толығымен дұрыс емес. Егер мұндай манипуляцияны жүзеге асыратын медициналық персонал жеткілікті білікті болса және пациент процедураға дайындық бойынша барлық ұсыныстарды орындаса, процестің өзі көп уақытты қажет етпейді және пациент аз ауырсынуды сезінеді. Осылайша, орындалған манипуляциялардың салдарын болдырмауға немесе азайтуға болады.

Сонымен қатар, CSF үлгісін алу тек диагностикалық ғана емес, сонымен қатар ауыр бас ауруларының себебі болып табылатын жоғары интракраниальды қысымды төмендетуге көмектеседі.

Балалардағы менингитпен ауыратын кішкентай науқастарға келетін болсақ, дәл диагноз және уақтылы терапия өмірді сақтап қалуы мүмкін. Балаларға пункция жасау да қажет және өте маңызды.

Дегенмен, бала мұндай манипуляцияға ұшырамас бұрын, оны мұқият тексеру керек. Бұл жас пациенттерде ересектерге қарағанда әлдеқайда көп қарсы көрсетілімдер бар екеніне байланысты, өйткені олардың денесі әлі жеткілікті күшті емес және өсуін жалғастыруда. Балаға пункция жасалғаннан кейін 3 күн бойы төсек демалысын қамтамасыз ету керек.

Пункция механизмі келесі принципке негізделген. Цереброспинальды сұйықтық мидың арнайы аймақтарында қалыптасады. Қарыншалардың төменгі жағында локализацияланған хороидтық плексустар оны өндіруге жауапты. Осыдан кейін сұйықтық қарыншалық жүйе арқылы айнала бастайды және ми мен жұлынның субарахноидальды кеңістігінде аяқталады. Өз кезегінде, цереброспинальды сұйықтық интракраниальды қысымның тұрақты деңгейін ұстап тұруға жауап береді, басына соққы алған жағдайда амортизатордың бір түрі ретінде қызмет етеді, сонымен қатар ми тінін нәрлейді. Бұл сұйықтық ми қабығын да жуатындықтан, ол менингит кезінде вирустар мен бактериялар үшін резервуар болып табылады.

Омыртқаның пункциясы келесідей орындалады. Науқас операциялық үстелде жатып, тиісті позицияны алады, яғни. бүйірімен жатады, тізесін кеудесіне келтіріп, басын алға еңкейтеді. Мұндай позиция омыртқалар арасындағы бос орындардың кеңеюіне қол жеткізу үшін қажет, бұл пункция жасайтын дәрігерге ыңғайлылық жасайды. Процедураны отыру жағдайында да орындауға болады, әсіресе семіз науқастарға қатысты.

Ине енгізілетін аймақтағы тері антисептикпен өңделеді, содан кейін жергілікті анестезия жасалады. Ол үшін анестетик интрадермальды, тері астына және манипуляция кезінде енгізіледі. Осыдан кейін бел омыртқаларының тиісті деңгейінде инемен пункция жасалады, ол сәтсіздік сезімі пайда болғанға дейін енгізіледі. Осыдан кейін ғана енгізілген иненің сәйкес орналасуын растау үшін қажет цереброспинальды сұйықтықтың сынақ сынамасы жүргізіледі. Сынақ сынамасын алғаннан кейін таза пробирка ауыстырылады, онда сұйықтық алынады.

Цереброспинальды сұйықтықтың жиі және жылдам ағуы интракраниальды қысымның жоғарылауының мүмкін белгісі болып табылады. Дегенмен, дәрігер алынған композицияның қызыл реңкіне назар аударуы керек. Бұл субарахноидальды кеңістікте процедура немесе қан кету кезінде жарақат алған кеменің белгісі болуы мүмкін.

Балаларға келетін болсақ, қалтырау, жатыр мойны аймағындағы ыңғайсыздық, сондай-ақ кішкентай пациенттен цереброспинальды сұйықтықты қабылдағаннан кейін тығыздық сезімі болған жағдайда, жағдай емдеуші дәрігерге дереу жүгінуді талап етеді. Артқы жағындағы пункция аймағында қан кету немесе ұю сезімі бар балалардың ата-аналарына да солай істеу керек.

Процедураның қолданыстағы көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері

Дәрігерлер белдік пункцияны келесі жағдайларда жасайды:

1. Нейроинфекцияға күдік болған жағдайда. Мұндай инфекцияның жарқын мысалы - цереброспинальды менингит. Кейбір жағдайларда бұл энцефалит болуы мүмкін.
2. Субарахноидальды кеңістікте қан кетуге күдікпен.
3. Егер онкологиялық ауруларды және ми тіндерінде метастаздардың болуын растау немесе жоққа шығару қажет болса.
4. Ликереяны қашан диагностикалау қажет.
5. Қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда нейролейкемияның алдын алу және болдырмау.

Көрсетілген манипуляция үшін аталған көрсеткіштер абсолютті болып саналады. Медициналық тәжірибеде белдік пункция қосымша диагностикалық әдіс болған кезде салыстырмалы көрсеткіштер де бар. Оларға мыналар жатады:

• түсініксіз қызба жағдайы;
• қабыну полиневропатиясы;
• деменилизация процестерімен жүретін жағдайлар.

Цереброспинальды сұйықтықты келесі жағдайларда қабылдау мүмкін емес:

1. Ми ісінуі дамыды. Процедура науқас үшін өлімге толы.
2. Мидың тіндерінде көлемді процестердің дамуы байқалады.
3. Науқаста қанның ұюы төмен.
4. Процедура аймағында қабыну процесі дамыған.

Ықтимал асқынулар

Науқастың жағдайын менингитпен диагностикалау үшін цереброспинальды сұйықтықты жинаумен жүргізілген манипуляциядан асқынулар процедура ережелері бұзылған немесе медициналық қызметкерлердің біліктілігі жеткіліксіз болған жағдайда ғана пайда болуы мүмкін.

Дегенмен, тіпті жақсы орындалған процедураның жағымсыз салдары болатын жағдайлар бар. Олардың медициналық тәжірибедегі үлесі соншалықты жоғары емес, бірақ олар туралы ұмытпау керек:

• орындалған процедура теріс әсер етуі мүмкін және ми құрылымдарының сыналарына немесе ортаңғы құрылымдардың орналасуының өзгеруіне әкелуі мүмкін;
• ауырсыну синдромы жүйке тамырларының зақымдалуына байланысты дамиды;
• бас ауруы пайда болады;
• гематомалар пайда болады.

Жеке топта жүкті әйелдерде процедурадан кейін пайда болатын асқынуларды ажыратуға болады. Айта кету керек, манипуляциялар, әсіресе нәрестенің жүктілік кезеңінің бірінші триместрінде, болашақ ананың түсік тастауына әкелуі мүмкін.

Жүрек патологиясы бар науқастар ерекше назар аударуды қажет етеді. Мұндай науқастарға пункция тыныс алудың тоқтауына немесе жүрек бұлшықетінің жұмысына әкелуі мүмкін.

Ақырында, болашақта процедураны қайталау омыртқа каналында имплантация холестатома деп аталатын пайда болуына әкелуі мүмкін. Бірақ мұндай асқыну менингиттің дамуындағы өлімге әкелетін нәтижемен салыстырғанда соншалықты қорқынышты емес.

Пациенттер арасында манипуляция параличтің дамуына әкелуі мүмкін деген кең пікір бар. Дегенмен, мұндай асқынудың ықтималдығы өте аз және шамамен 1% құрайды.

2 апталық қарқынды терапия курсынан кейін науқастың денсаулық жағдайы бағаланады, ол үшін екінші пункция жасалады. Цереброспинальды сұйықтықты зерттеу нәтижелері пациенттің сауығуын бағалауға мүмкіндік береді.

Менингит - ауыр және өте қауіпті ауру, оны жою үшін инфекцияның катализаторын дәл анықтау қажет. Және бұл жағдайда жалғыз мүмкін зерттеу әдісі - белдік пункция. Тек осылай ғана науқас өлімнен құтылып, сауығуға үміттенеді. Ал процедура ұсынатын мүмкіндіктермен салыстырғанда бар тәуекелдер шамалы.