Жасөспірімдік шақтағы естен тану себептері, диагностика мен емдеудің өзекті мәселелері

Естен тану (синкоп) - сананың жоғалуы орын алатын шабуыл. Синкоп қан қысымының төмендеуімен, бұлшықет тонусымен, импульстің әлсіздігімен, таяз тыныспен бірге жүреді. 18 жасқа дейінгі балаларда синкоптың таралуы 15% құрайды. Жасөспірімдердегі барлық синкоптың көпшілігі нейрогендік синкоп (24-66%), ортостатикалық (8-10%), кардиогенді (11-14%) болып табылады. Жасөспірім стресстік жағдайларға, қан қысымының төмендеуіне немесе жүрек ауруларының болуына байланысты есінен танып қалады.

Жіктелуі, естен тану себептері

Естен танудың көптеген себептері болуы мүмкін

Жасөспірімдер есінен танып қалады, неге? Естен тану жағдайларының әртүрлі себептері бар. Осыған байланысты синкоптың бірнеше түрі бар.

Рефлекс:

  • вазовагал (стрессті жағдайларда, медициналық процедураларда, дене қалпын өзгерту кезінде естен тану);
  • ситуациялық (түшкіру, жөтел рефлексі, музыкалық аспаптарда ойнау, тамақ ішу, күлу арқылы қоздырады);
  • каротид синусының тітіркенуі;
  • Идеопатиялық.

Ортостатикалық (гипотензия үшін):

  • біріншілік вегетативті жеткіліксіздік (автономдық дисфункция (VSD), көптеген жүйе атрофиясы, вегетативті дисфункциямен паркинсонизм, Льюи деменциясының праэкокс);
  • қайталама вегетативті жеткіліксіздік (қант диабеті, амилоидоз, жұлынның жарақаттары);
  • токсикалық гипотензия (құрамында алкоголь бар заттар, диуретиктер, вазодилаторлар, антидепрессанттар);
  • қан көлемінің төмендеуі (дегидратация, қан жоғалту).

Жүрек:

  • аритмогендік (брадикардия, тахикардия, дәрілік аритмиялар);
  • құрылымдық (жүрек қақпақшаларының ақаулары, өкпе эмболиясы, аорта аневризмасы, өкпедегі гипертензия).

Жас адамдарда стресстік жағдайларда вазодепрессорлық синкоп пайда болуы мүмкін.

Жасөспірім неліктен есінен танып қалды, себептері? Жасөспірімдердің естен тануының ең көп тараған себебі нейрогендік деп саналады. Науқастарда естен тану ауыр күйзеліс, қорқыныш, рефлекторлық түшкіру, жөтелу, ұйқы безінің тітіркенуінен болады. Ең айқын этиология - бұл стресс, өйткені жасөспірімдерде жүйке жүйесі әлі қалыптаспаған.

Баланың миы жыныстық жетілу кезінде белсендірек болатыны туралы деректер бар. Бұл гормоналды өзгерістерге байланысты. Жыныстық жетілу кезінде бала қатты қозып, ашушаң болады, қорқыныш, уайым, депрессия пайда болуы мүмкін. Депрессиялық күй әрқашан жасөспірімдерде вегетативті дисфункцияға әкеледі, бұл қан қысымын төмендетуге және мидағы қан тамырларын тарылтуға көмектеседі. Қан ағымының жетіспеушілігі естен тану шабуылына әкеледі.

Жасөспірімдердің естен тануының жалпы себебі жүрек ауруы болуы мүмкін. Олар барлық синкоп күйлерінің айтарлықтай пайызын алады. Синкоп аритмияға, сондай-ақ жүректің органикалық патологияларына (тамырлар, клапандар) байланысты пайда болады. Брадиаритмия кезінде жүрек соғысы тым баяу. Бұл қан ағымының баяулауына және мидың гипоксиясына әкеледі. Тахиаритмия – жүрек соғу жиілігі, минутына 140-тан астам. Бұл кезде жүрек бұлшықеті қанды көбірек тұтына бастайды. Уақыт өте келе миокард аз тамақтануды бастайды, ал қарыншалар қанды жақсы сіңірмейді. Жүректің қарыншалары шығаратын қанның мөлшері азаяды, бұл мидың гипоксиясына әкеледі.

Жасөспірімнің естен тануының тағы бір себебі жүрек клапанының аппаратының патологиясы болуы мүмкін. Егер атриовентрикулярлы клапандар дұрыс жұмыс істемесе, қарыншаларға қан ағымы сақталады, бірақ қанның ағуы азаяды. Сыртқа шығарылатын қан мөлшері азаяды, өйткені қарыншалар жиырылған кезде клапан атриумның саңылауын толығымен жаппайды. Қарыншаның шығарылуы кезінде қанның бір бөлігі атриумға қайта түседі. Атрио-аортаның, сондай-ақ өкпе клапанының жеткіліксіздігі қанның жалпы шығуының төмендеуіне және тіндерде (өкпе, церебральды) оттегінің жетіспеушілігіне ықпал етеді. Клапан аппаратының аурулары ұлдарда да, қыздарда да болуы мүмкін.

Неліктен жасөспірім есінен танып қалады, себептері? Жасөспірімдердегі синкоп көбінесе дәрі-дәрмектерді дұрыс қолданбау салдарынан дамиды. Жасөспірім кезіндегі көптеген дәрі-дәрмектер қан қысымын төмендетеді, тахикардия немесе брадикардия тудыруы мүмкін және ауыр церебральды вазоспазм. Әдетте, бұл препараттарды тоқтатқанда, естен тану өздігінен тоқтайды.

Ортостатикалық естен тану вегетативтік жүйенің дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты пайда болуы мүмкін. Науқастың қан қысымы күрт төмендейді, әсіресе позицияны өзгерткен кезде (жатқан күйден, еңкейген күйден көтерілу). Бұл кезде миға қан аз түседі, содан кейін науқас есін жоғалтады. Қыздардағы синкоп ауыр етеккірлермен бірге жүреді. Науқас етеккір кезінде физикалық белсенділіктің жоғарылауымен есінен танып қалуы мүмкін, себебі қан жоғалту артады және қан қысымы төмендейді.

Синкоптың клиникалық көрінісі

Барлық дерлік естен тану шабуылдары бірдей белгілерге ие. Естен танудың бірнеше кезеңдері бар.

Синкоп кезеңдері:

  • пресинкоп;
  • естен тану шабуылының өзі;
  • постсинкопальды.

Синкопқа дейінгі кезең бас ауруы, шуылдау, ессіздік, жүрек айну, бас айналу, көздің қараюы, іштің ыңғайсыздығы, терлеудің жоғарылауы, қан қысымының төмендеуі және температураның аздап төмендеуімен көрінуі мүмкін. Бұл кезеңнің ұзақтығы бірнеше секундтан бірнеше минутқа дейін созылады. Бірінші кезеңнің соңында науқас құлап кетеді.

Естен тану алдында пресинкопиялық кезең болады

Естен тану есін жоғалтумен, жүрек соғысының баяулауымен, жіп тәрізді тамыр соғуымен, қан қысымының төмендеуімен көрінеді. Естен тану шабуылының ұзақтығы - 30 секунд. Кардиогендік шабуыл 1,5 минуттан 5 минутқа дейін созылады. Жүрек синкопы ісінумен, клоникалық конвульсиялармен және терінің көгеруімен бірге жүруі мүмкін. Кейде аритмия, экстрасистолия және пароксизмальды тахикардия белгілерін анықтауға болады. Жүрек патологиясы бар науқастарда бірнеше секунд ішінде ырғақ болмауы мүмкін.

Синкоптан кейінгі кезең сананың қалпына келуімен, мүмкін әлсіздікпен, вестибулярлық бұзылулармен, қорқынышпен, шөлдеумен сипатталады. Егер сіз кенеттен тұрып қалсаңыз, екінші рет синкоп ұстамасы пайда болуы мүмкін.

Жүрек ауруымен ауыратын науқастарда жүректің кенеттен тоқтап қалуына байланысты өлім қаупі жоғары.

Жүрек синкопының клиникалық көріністерінің ерекшеліктері:

  • Шабуылдың басталуы вазовагальды (стресс) емес сияқты.
  • Науқас тыныштық жағдайында да есін жоғалтуы мүмкін.
  • Естен кету 1,5-5 минутқа созылады.
  • Шабуыл алдында: ентігу, кардиалгия, жүрек соғуы.
  • Естен тану физикалық жүктемеден кейін, жүзу кезінде пайда болады.
  • Клоникалық конвульсиялар мүмкін.
  • Шабуылдан кейін патологиялық неврологиялық белгілердің болуы.
  • Ауыр жағдайларда естен тану реанимациялық шараларды қажет етеді.
  • Шабуыл кезінде бала бозарған, содан кейін тері гиперемиясы бар.
  • Кеудеде, жүрекшеде, шырышты қабатта, мұрында көгерген.

Диагностикалық және емдік шаралар

Анамнезді жинағаннан кейін науқасқа қосымша тексеру әдістері тағайындалады.

Диагностикалық шаралар анамнестикалық деректерді жинауды, пациенттердің шағымдарын, тексеруді және қосымша зерттеу әдістерін қамтиды. Шабуыл кезінде дәрігер тыныс алудың болуын, жүрек соғысын, терінің түсін, жүрек соғу жиілігін бағалайды, өкпе мен жүректің аускультациясын (тыңдауын) жүргізеді. Естен тану себептерін анықтау үшін науқас тексеріледі. Науқасқа клиникалық қан анализі, зәр анализі және биохимиялық талдау (креатинин, мочевина, бауыр сынақтары) тағайындалады.

Қосымша тексеру әдістері:

  • мидың магниттік-резонанстық томографиясы (МРТ) (мидың көлемді, құрылымдық патологияларын анықтайды);
  • компьютерлік томография (КТ);
  • Мойын және бас тамырларының доплерографиясы (USDG) (мидағы қан ағымының жылдамдығын зерттейді);
  • электроэнцефалография (ЭЭГ) (мидың электрлік белсенділігін өлшейді);
  • электрокардиография (ЭКГ) (жүрек ырғағының сипатын көрсетеді);
  • EchoCG (жүректің ультрадыбыстық зерттеуі) (органикалық жүрек ауруын анықтайды);
  • Холтер ЭКГ мониторингі (24 сағат немесе одан да көп уақыт ішінде ырғақ үлгісін бағалайды).

Синкопты емдеу

Естен тану кезінде алғашқы көмек көрсету

Естен тану жағдайларын емдеу алғашқы көмек көрсетуді, сондай-ақ естен тану себебін жоюды қамтиды.

Алғашқы көмек көрсету үшін импульс пен тыныс алуды дереу тексеру керек. Өмірлік маңызды функциялар болмаған жағдайда науқасқа жасанды желдету, сондай-ақ кеудеге қысу тағайындалады. Науқас мұрнына аммиакпен суланған мақта тампонын әкелу немесе бетіне су себу керек. Науқасты арқасына жатқызып, аяқтарын жоғары көтеріп қою керек. Егер науқас есін жимаса, жедел жәрдем шақыру керек.

Ауыр гипотензия үшін шұғыл дәрігер Кофеин бензоаты натрийді 10% - 1 жыл өміріне 0,1 мл тері астына немесе көктамыр ішіне енгізеді; Кордиамин – 0,5–1 мл тері астына; Атропин сульфаты 0,1% - 0,5–1 мл тері астына немесе көктамыр ішіне (ритм баяулағанда, жүрек тоқтағанда). Ауыр тахикардия кезінде амиодарон инъекциясы көрсетілген - 1 кг дене салмағына 2,5-5 мкг венаға 10-20 минут ішінде, 20-40 мл 5% декстроза ерітіндісімен сұйылтылған.

Синкопты жедел емдеу үшін қолданылатын дәрілер

Алғашқы медициналық көмек көрсетілгеннен кейін науқас одан әрі тексеру және емдеу үшін ауруханаға жіберіледі. Аритмия антиаритмиялық препараттармен емделеді. Қыздардағы ауыр етеккір гормоналды терапияны қажет етеді. Қатты мазасыздық пен VSD үшін психотерапия, антипсихотиктер, седативтер және ноотроптар көрсетіледі. Ауыр гипотензия қан қысымын жоғарылататын препараттармен түзетіледі.

Жасөспірімдердегі синкоп жиі кездеседі және дәрігерлер мен ата-аналардың назарын талап етеді, себебі ол ауыр патологияны жасыра алады. Естен тану белгілері анықталса, баланы дәрігерге көрсетіп, тексеру керек. Жүрек ауруы анықталған кезде балаға дәрілік терапия, кейде хирургиялық түзету қажет. Егер сіз дәрігерге уақтылы хабарлассаңыз, адекватты емнен кейін естен тану жағдайларын сәтті жоюға болады.