Баладағы менингиттің белгілері, диагностикасы, емі, екпелері

Менингит – ми қабығына (М) әсер ететін қабыну процесі.Олар MMO-да (жұмсақ МО) басым локализациямен мидың да, жұлынның да мембраналарын жаба алады. Жеңілгенін көрсету үшін:

• қатты МО терминді қолданады - пахименингит;
• жұмсақ және арахноидты - лептоменингит;
• тек арахноидты – арахноидит.

Қоздырғыш еніп, инфекцияның кіреберіс қақпасында бекітіліп, көбейгеннен кейін жергілікті қабыну дамиды (бұрынғы назофарингит менингококкты менингитке тән). Болашақта патогеннің мидың мембраналарына гематогенді енуі орын алады. МО қабынуы, шын мәнінде, менингит патогенді BBB (қан-ми тосқауыл) жеңгеннен кейін пайда болады. Осыдан кейін қоздырғышқа байланысты іріңді немесе серозды менингит дамиды.

Аурудың негізгі клиникалық симптоматологиясы патогендік микроорганизмдер мен олардың белсенді өмірінің өнімдерімен ЖМ қарыншаларының хореоидты өрімдерінің тітіркенуі нәтижесінде дамиды. Бұл цереброспинальды сұйықтықтың шамадан тыс жиналуына және гипертониялық-гидроцефалиялық синдромның дамуына әкеледі.

Аурудың эпидемиологиясы

Көбінесе ауру тамшылар арқылы беріледі. Инфекцияның кіру қақпасы - тыныс алу жолдарының шырышты қабаты немесе асқазан-ішек жолдары (сирек). Сондай-ақ инфекцияның берілу жолы фекальды-ауызша, қан-контактілі және тік болуы мүмкін.

Менингиттің пайда болуына бактериялық, вирустық, саңырауқұлақ флорасы, безгек плазмодиясы, гельминтоздар және т.б. Дегенмен, балаларда менинго-, пневмококкты инфекциялар, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto- және стафилококктардан туындаған бактериялық менингит жиі кездеседі.

Инфекция көзі ауру адам немесе әлдеқайда жиі үй немесе жабайы жануар болып табылады.

Менингококк тудырған шынайы менингококк инфекциясының таралуында (Neisseria meningitidis),инфекцияның ауыр түрімен немесе менингококкты назофарингитпен ауыратын науқастар ғана емес, сонымен қатар менингококкты сау тасымалдаушылар да үлкен эпидемиологиялық маңызға ие. Аурудың алғашқы күндерінде ауыр науқастармен байланыста болу инфекцияның максималды қаупімен бірге жүреді. Менингококкты назофарингитпен ауыратын адамдар екі аптаға дейін өте жұқпалы болып қалады. Осыған байланысты науқас жұқпалы аурулар ауруханасына міндетті түрде шұғыл түрде жатқызуға жатады.

Дені сау тасымалдаушыдан менингококк инфекциясын жұқтыру сирек кездеседі, дегенмен, тасымалдаушылардың саны науқастар санынан айтарлықтай асып түсетінін атап өту керек, сондықтан олар инфекцияның таралуында маңызды рөл атқарады. Мұрын-жұтқыншақтағы менингококктарды тасымалдау ұзақтығы екі аптадан үш аптаға дейін (сирек жағдайларда, алты немесе одан да көп аптаға дейін), ал пациент осы кезеңде оларды жөтелгенде және түшкіргенде қоршаған ортаға жібере алады.

Балалар инфекцияға көбірек бейім және оны неғұрлым ауыр формада тасымалдайды. Айта кету керек, менингококк инфекциясы ағымының жылдамдығы және ауыр асқынулардың дамуы бойынша қауіпті және болжауға болмайтын инфекциялардың бірі болып табылады. Балаларда менингококк инфекциясының жалпыланған ағымы жиі өте қиын және уақтылы мамандандырылған емдеу болмаған жағдайда өлімнің жоғары қаупімен сипатталады.

Карантин мектептерде, балабақшаларда, интернаттарда және т.б. он күндік мерзімге дәл менингококкты менингитпен белгіленеді. Карантиндік кезең соңғы науқас оқшауланған сәттен бастап есептеледі.

Менингиттің жіктелуі

Менингиттің даму этиологиясы бойынша:

• бактериялық (менинго-, пневмо-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, бозғылт спирохеттер және т.б. тудыратын);
• вирустық (Эпштейн-Барр вирустық немесе цитомегаловирустық инфекция және т.б. эпидемия фонында дамыған (ECHO және) туындаған жедел лимфоцитарлық хориоменингит);
• саңырауқұлақ (кандидоз немесе криптококкоз инфекциясымен байланысты);
• қарапайымдылар (токсоплазма және т.б.).

Қабыну сипаты бойынша менингит болуы мүмкін:

• іріңді, цереброспинальды сұйықтықта нейтрофильді жасушалардың басым болуымен;
• серозды, жұлын сұйықтығында лимфоцитарлық жасушалар басым.

Қабынудың локализациясы бойынша церебральды және жұлын менингиттері бөлінеді. Сондай-ақ, менингит қабыну дәрежесіне қарай жіктелуі мүмкін (жалпыланған немесе шектеулі).

Аурудың ауырлығы: жеңіл, орташа, ауыр және өте ауыр болуы мүмкін.

Инфекциялық процестің ағымы фульминантты, жедел, субакуталық, қайталанатын және созылмалы болуы мүмкін.

Даму патогенезіне байланысты менингит келесідей жіктеледі:

• біріншілік, басқа органдарда инфекциясыз дамыған;
• екіншілік, бұл басқа инфекциялық процестің асқынуы.

Баладағы менингиттің алғашқы белгілері

Балалар мен ересектердегі менингиттің инкубациялық кезеңі 2-ден 10 күнге дейін болуы мүмкін. Көбінесе - 4-тен 6 күнге дейін.

Ми қабығының қабынуының дамуы үшін келесі көріністер тән:

• дене температурасының күрт жоғарылауы;
• қатты бас аурулары;
• қайталанатын құсу.

Сондай-ақ, науқастарда фотофобия және қатты дыбыстарға күрт теріс реакция бар.

Менингиттің барлық негізгі белгілері жалпы инфекциялық, церебральды және менингеальды болып бөлінеді. Цереброспинальды сұйықтықтағы қабыну өзгерістерінің пайда болуы да ерекше.

Балаларда менингит қалай көрінеді?

Жалпы интоксикация синдромының клиникасы дене температурасының жоғарылауымен, қызбамен, қалтыраумен, қатты бозарумен, баланың мазасыз мінез-құлқымен, тамақ пен ішуден бас тартумен сипатталады.

Балалардағы менингиттің белгілері

Балалардағы менингиттің церебральды белгілері бастың қарқынды ауырсынуымен көрінеді, негізінен фронто-темпоральды аймақта локализацияланған және бала көз алмасын жылжытуға тырысқанда күшейеді. Қатты дыбыстар мен жарқын жарықтар да бас ауруының күрт өсуіне әкеледі. Менингитпен ауыратын науқастарда құсу қайталанады, жеңілдік әкелмейді, тамақ қабылдауға байланысты емес және жүрек айнуымен бірге жүрмейді.

Мүмкін сананың бұзылуы, психомоторлық бұзылулардың дамуы, ступор, ступор немесе кома. Ұстамалар дамуы мүмкін.

Менингеальды синдромның көріністері үшін мәжбүрлі бейімділік спецификалық (меңзер иттің позасы немесе триггер).

Көрсеткіш ит позасы:

Менингитке қарсы бағытталған ит позасы

Ауыр фотофобия мен ауырсыну сезімталдығының жоғарылауынан басқа, спецификалық менингеальды симптомдар дамиды (МО қабынуының негізгі диагностикалық белгілері).

Баладағы менингиттің негізгі спецификалық белгілері

Ең жиі анықталған менингеальды симптомдар (белгілер) болып табылады:

• мойынның қаттылығы;

Қатты мойын бұлшықеттері

• Брудзинский симптомдары;

Кернинг және Брудзинский бойынша менингит белгілері

• Кернинг симптомы;
• Лессаж симптомы (тек жас балаларға ғана тән). Бұл нәрестенің қолтығын көтерген кезде аяқтарын асқазанға тартуымен көрінеді;

Менингиттің Лессадж белгілері

• Бехтерев симптомы, зигоматикалық доғаларды қағу кезінде жергілікті ауырсынудың пайда болуымен;
• көзге жеңіл қысыммен өткір ауырсынумен көрінетін Мондонези симптомы.

Жасөспірімдегі немесе ересек адамдағы менингиттің ең тән белгілері қатайған мойын, Кернинг және Брудзинский симптомдары болады.

Менингококкемияның дамуы өте ерекше менингококкты бөртпенің пайда болуымен бірге жүреді. Менингитпен бөртпелер негізінен бөкселерде және аяқтарда локализацияланған жұлдыз тәрізді тұрақты емес пішінге ие. Сондай-ақ, бөртпе магистральға, қолға және бетке таралуы мүмкін. Бөртпе элементтерінің ортасында некроз пайда болуы мүмкін. Ауыр менингококкемияда бөртпе элементтері біріктірілуі мүмкін.

Менингитпен тері бөртпесі

Айта кету керек, өмірдің бірінші жылындағы нәрестелерде менингит өте қысқа уақыт ішінде ауыр гидроцефалияға әкелуі мүмкін. Нәрестелер үшін менингиттің типтік белгілері мидың тесілген айқайының, пульсацияның және үлкен қарыншаның айтарлықтай дөңес болуы болып табылады.

Жасөспірімдердегі менингит белгілері

Жасөспірімдер мен ересектер үшін менингитке дейінгі менингококкты назофарингиттің болуы жиі кездеседі. Кәдімгі вирустық назофарингиттен менингококктылар көкшіл-күлгін реңкпен және жұтқыншақтың артқы қабырғасының айқын түйіршіктілігімен ерекшеленеді.

Жоғары температураның, дене қызуының көтерілуі, әлсіздік, бас айналу, бас ауруы, мұрын бітелу, дауыстың қарлығуы және т.б. пайда болуы да тән. Яғни, әдеттегі ARI-ден ерекше айырмашылықтар жоқ.

Менингококкты назофарингит диагнозы бактериологиялық немесе серологиялық зерттеулердің мінез-құлқынан кейін ғана қойылады. Менингококкты назофарингиттің дамуына МО-ның ауру қабынуымен байланыс болуы мүмкін деп күдіктенуге болады. Осыған байланысты, науқаспен байланыста болған ЖРВИ клиникасы бар барлық науқастар міндетті түрде жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылады.

Назофарингит менингококк инфекциясының жеке түрі ретінде пайда болуы мүмкін, бірақ қысқа уақыт ішінде олар шырышты қабықтың қабынуының немесе менингококкемияның ауыр түрлеріне айналуы мүмкін.

Балалардағы менингит диагностикасы

Тексеру, эпидемиологиялық тарихты жинау, жалпы зерттеулер (қан мен зәр анализі, биохимия, С-реактивті ақуыз, тромбоциттер саны және коагулограмма) міндетті болып табылады.

Менингит диагностикасының схемасы

Цереброспинальды сұйықтықтағы қабыну өзгерістері менингитке тән болғандықтан, ми жұлын сұйықтығын міндетті түрде тексеру қажет.

Сондай-ақ мидың компьютерлік томографиясын немесе магнитті-резонансты томографиясын, ЭКГ, кеуде қуысының және параназальды синусын рентгенографиясын (МО қабынуымен асқынуы мүмкін ауруларды қоспағанда) орындау көрсетілген. Қажет болған жағдайда герпесвирустарға, цитомегаловирусқа және Эпштейн-Барр вирусына және т.б. иммуноглобулиндер анықталады.

Менингитке талдау

Менингококкты инфекциялардың зертханалық диагностикасының негізі науқастың мұрын-жұтқыншақ шырышты, қан және жұлын сұйықтығын бактериологиялық зерттеу болып табылады.

Материал арнайы қоректік ортада зерттеледі, одан әрі патогеннің қай бактерияға қарсы агенттерге сезімталдығы анықталады.

Экспресс диагностика үшін қандағы немесе жұлын сұйықтығындағы антигендерді анықтау, ПТР немесе иммундық ферментті талдау қолданылуы мүмкін.

Баладағы менингитті емдеу

Барлық емдеу жұқпалы аурулар ауруханасында қатаң түрде жүргізілуі керек. Науқасты госпитализациялау міндетті болып табылады.

Емдеу тактикасы науқастың жағдайының ауырлығына, оның жасына, асқынулардың болуына және аурудың қоздырғышына байланысты.

Антибактериалды терапия эмпирикалық түрде қолданылады. Қажет болса, сезімталдық үшін дақылдарды алғаннан кейін препараттарды өзгертуге болады.

Менингит кезінде ұсынылатын антибиотиктер кестесі

Антибиотикалық терапиядан басқа, симптоматикалық тағайындалады:

• температураның жоғарылауымен NSAID тағайындау көрсетіледі;
• метоклопрамид құсуды тоқтату үшін қолданылады;
• ұстамалардың дамуымен антиконвульсанттар көрсетіледі;
• детоксикация терапиясы міндетті болып табылады;
• инфекциялық-септикалық шок кезінде глюкокортикостероидтар қолданылады.

Балалардағы менингиттің салдары

Салдары мен болжамы МЖ қабынуының ауырлығына және білікті медициналық көмектің уақтылы көрсетілуіне байланысты. Асқынулардың ішінде ITSH дамуы (инфекциялық-токсикалық шок), ДИК, церебральды ісіну, бүйрек үсті безінің қыртысында қан кету, интеллекттің төмендеуі, психикалық ауытқулардың пайда болуы, паралич пен парездің дамуы мүмкін.

Ауыр формаларда немесе емдеуді кеш бастағанда өлімнің айтарлықтай қаупі бар.

Балалардағы менингиттің алдын алу

Ауру ошағында алдын алу шаралары міндетті болып табылады.

1. Соңғы науқас ауруханаға жатқызылғаннан кейін бірден 10 күн мерзімге карантин белгіленеді.
2. ЖРВИ белгілері бар және науқаспен байланыста болған барлық науқастар госпитализацияға жатады.
3. Байланыстағы адамдар үшін міндетті бактериологиялық зерттеу жүргізіледі (кемінде екі рет).
4. Науқаспен байланыста болғандардың барлығы дәрігердің күнделікті тексеруінен өтеді, сондай-ақ оларға жас ерекшеліктеріне қарай 5 күн бойы эритромицин ® профилактикалық курсы көрсетіледі. Оқшаулау қажет емес.
5. Бөлмені үнемі ылғалды тазалау және желдету керек.
6. Науқас шығарылғаннан кейін бес күннен кейін бактериологиялық зерттеуден кейін бригадаға қабылданады.

Менингитке қарсы вакцина қалай аталады?

Балаларға арналған менингитке қарсы вакцинация міндетті егулер тізіміне кірмейді. Дегенмен, ол инфекция қаупі жоғары науқастарға көрсетілген. Вакцинациядан кейінгі иммунитет үш жылға созылады.

Балаларға арналған менингитке қарсы вакциналардың атаулары:

• Менинго A+S ®
• менингококкты А және А+С вакциналары