Ересектердегі менингиттің белгілері, алғашқы белгілері, диагностикасы және емі

Менингит – жұмсақ ми қабықшаларына әсер ететін жіті нейроинфекциялар тобы, ми қабығының жоғарылауы (бассүйек ішілік қысым) және ми қабығының тітіркенуі, сондай-ақ жалпы интоксикация белгілерімен көрінеді. Менингит кезіндегі қабыну процесі мидың мембраналарына да, жұлынға да әсер етуі мүмкін.

Аурулардың халықаралық классификациясында (ICD) менингит әртүрлі тақырыптар бойынша жіктеледі.

Менингит - ICD 10 коды:

  1. А39.0 – менингококкты менингитке;
  2. G00 – бактериялық менингит үшін және қоздырғышқа байланысты код келесі санмен толықтырылады:
  • 1- пневмококкты менингитке (G00.1);
  • 2 - стрептококк;
  • 3- стафилококк;
  • 8 - басқа бактериялық қоздырғыштардан туындаған менингитке;
  • 9 – анықталмаған менингит үшін.

G01 коды басқа бөлімде жіктелген әртүрлі бактериялық инфекциялардың фонында дамыған менингит үшін қолданылады;

Вирустық менингит А87 тауар позициясында жіктеледі

  • 2- лимфоцитарлы хориоменингитке;
  • 9 – анықталмаған вирустық менингит.

Менингит жұқпалы ма?

Менингит – жұқпалы ауру. Менингококкты менингит – ең жұқпалы түрі. Ауыр науқастар аурудың алғашқы күндерінде басқаларға ең үлкен қауіп төндіреді. Менингококк инфекциясы назофарингит түрінде пайда болған науқастар бірнеше апта бойы басқаларға үлкен қауіп төндіруі мүмкін.

Дені сау тасымалдаушылар жөтелгенде және түшкіргенде 2-3 апта бойы менингококкты қоршаған ортаға тарата алады. Кейбір жағдайларда сау тасымалдаушы күйі алты аптадан астам уақытқа созылуы мүмкін.

Балалар мен иммундық жүйесі әлсіреген науқастар инфекцияға ең сезімтал.

Менингит ауа тамшылары арқылы тарай ма?

Менингиттің берілуінің ең көп тараған жолы – тамшы арқылы берілу. Дегенмен, сирек жағдайларда менингит қоздырғыштарымен инфекция қанмен байланыс және тік жолдар арқылы болуы мүмкін.

Менингит қоздырғыштары адамнан адамға беріледі. Менингококкты менингит инфекциясының көзі ауыр науқастар, менингококкты назофарингитпен ауыратын адамдар және менингококк инфекциясының сау тасымалдаушылары болып табылады.

Менингит түрлері

Қоздырғыштың этиологиясына байланысты менингит бактериялық (бұл классикалық менингококк менингитін қамтиды), вирустық, саңырауқұлақ, қарапайым және т.б.

Көбінесе стафило-, стрептоменингококктар, протей, эшерихия, гемофильді тұмау және т.б. тудыратын бактериялық менингит.

Қабыну процестерінің сипатына байланысты менингит іріңді немесе серозды болуы мүмкін.

Сондай-ақ ми қабығының қабынуын мыналарға бөлу керек:

  • тәуелсіз ауру ретінде пайда болған бастапқы;
  • екіншілік, бұл басқа инфекцияның асқынуы (менингит іріңді отит, синусит, мастоидит және т.б. асқынуы болуы мүмкін).

Ұзақтығы бойынша қабыну процесі найзағай жылдам, жедел, баяу немесе созылмалы болуы мүмкін.

Ауырлық дәрежесі жеңіл, орташа, ауыр және өте ауыр болып бөлінеді.

Ми қабығының қабынуының даму патогенезі

Ересектердегі менингиттің инкубациялық кезеңі 1-ден 5 күнге дейін. Кейбір жағдайларда 10 күнге дейін.

Менингит қоздырғыштарының кіру қақпасы көп жағдайда мұрын-жұтқыншақ пен бронхты жабатын шырышты қабаттар болып табылады. Патогендік микроорганизмдер шырышты қабатқа енгеннен кейін олардың белсенді көбеюі басталады. Бұл процесс жергілікті қабыну реакциясы ретінде көрінуі мүмкін.

Менингококкты этиологиялы менингит менингококкты назофарингиттің дамуымен сипатталады, ол жедел респираторлық инфекциялар (катаральды белгілер, дене қызуы, қалтырау, тамақ ауруы, дауыстың қарлығуы және т.б.) түрінде пайда болады. Айта кету керек, жақсы иммунитеті бар науқастарда, әдетте, менингококк инфекциясы менингит немесе менингококкемияның дамуына әкелмей, тек назофарингит түрінде болуы мүмкін. Инфекцияның жалпылануын науқастың жергілікті гуморальды иммунитеті болдырмайды. Кейбір жағдайларда менингококктың айқын клиникалық көрінісінсіз тез және толық жойылуы мүмкін. Аурудың менингококк инфекциясының сау (симптомсыз) тасымалдаушысына айналуы да мүмкін.

Қолайлы факторлар болған кезде (иммунитеттің төмендеуі, организмнің ұзақ уақытқа созылған аурумен шаршауы және т.б.) менингококктар субарахноидальды кеңістікке еніп, ми қабығының қабынуын тудырады. Лимфогенді немесе гематогенді жолмен (көбінесе ауыр асқынған отитте, синуситте және т.б.) бактериялардың мидың қабықшаларына енуі де мүмкін.

Қоздырғыш жұлын сұйықтығына енгеннен кейін қабыну бірден дамиды. Бұл ми-жұлын сұйықтығында қабынуға қарсы қорғаныс механизмдерінің – иммуноглобулиндер, комплемент, антиденелердің болмауына байланысты.

Цереброспинальды сұйықтықта бактериялар және олар түзетін токсиндер мидың микротамырларының эпителий жасушаларын зақымдайды, ПВХ (қабынуға қарсы цитокиндер) және хемокиндердің өндірісін ынталандырады. Интракраниальды гипертониялық синдромның дамуы ми қабығының қабыну реакцияларына жауап ретінде пайда болады. Болашақта гипертониялық синдром қан ағымының және мидағы метаболикалық процестердің бұзылуының ауырлығын, сондай-ақ неврологиялық бұзылулардың ауырлығын күшейтеді.

Жалғастырылған жауап цереброспинальды сұйықтықтың шамадан тыс өндірілуі церебральды ісінуді және жүйке жүйесінің ишемиялық-гипоксидті зақымдануын тудырады. Бұл нейрондардың өлімімен және ауыр қозғалтқыш, сенсорлық, психикалық және интеллектуалдық бұзылулардың пайда болуымен бірге жүретін мидың паренхималық зақымдалуына әкеледі.

Сіз менингиттен өле аласыз ба?

Инфекция менингококкемияның дамуымен тараған кезде (менингококкты инфекцияның генерализациясы), ауыр бактериемияның өзінен басқа, елеулі эндотоксемия пайда болады. Бұл процестердің салдары - ауыр гемодинамикалық бұзылулар, септикалық шок, диссеминирленген тамырішілік коагуляция синдромы және ішкі органдардың қайтымсыз зақымдануымен жүретін метаболикалық бұзылулар.

Ауыр менингит, әсіресе фульминантты дамуы бар формалар жиі өлімге әкеледі.

Ересектердегі менингиттің алғашқы белгілері

Менингококк инфекциясының алғашқы көріністері әдетте спецификалық емес және жалпы жедел респираторлық вирустық инфекцияның сипатына ие. Мұрын-жұтқыншақта катаральды құбылыстар, температураның жоғарылауы, тамақ ауруы, мұрынның аздап бітелуі, жалпы интоксикация белгілері бар.

Кейінірек ми қабығының қабынуының дамуымен менингеальды белгілер пайда болады.

Менингит безгегісіз болмайды. Ауру әрқашан жоғары температура мен ауыр интоксикациямен бірге жүреді. Менингит кезінде температура, әдетте, 40 градусқа дейін көтеріледі.

Қабыну процесіне ми қабықтарының қатысы бар деп күдіктенетін алғашқы белгілер:

  • қатты, қарқынды бас аурулары;
  • қатты фотофобия және қатты дыбыстарға төзбеушілік;
  • қайталанатын құсу. Сонымен қатар, құсудың өзі жүрек айнуымен бірге жүрмейді және жеңілдік әкелмейді;
  • бұлшықет тонусы мен сіңір рефлекстерінің төмендеуі, ауыр әлсіздік;
  • сананың бұзылуы, летаргияның пайда болуы, ступор немесе керісінше, қатты қозу, делирий, мазасыздық;
  • терінің сезімталдығының жоғарылауы.

Ересектердегі менингиттің белгілері

Симптомдардың міндетті триадасынан басқа: құсу, қызба және қарқынды бас ауруы, менингиттің ең спецификалық және индикаторы менингиальды белгілердің пайда болуы болады:

  • қатты мойын;

  • Кернинг және Брудзинский белгілері.

Менингиттік бөртпелер менингококкемияның дамуымен пайда болады. Бөртпенің алғашқы элементтері көбінесе бөкселерде пайда болады, содан кейін олар аяққа, денеге, қолдарға, бетке (сирек) таралады. Бөртпе элементтері жұлдызша тәрізді, ортасында некротикалық ошақтары бар.

Балалар сияқты, ересектер де қатты бас ауруын сезінеді, оның қарқындылығы жарқын жарық немесе қатты дыбыстармен айтарлықтай артады.

Көрсеткіш иттің спецификалық менингеальды позасы да тән.


Менингеальды симптомдар әдетте ауру басталғаннан кейін 12-15 сағат ішінде дамиды.

Бас сүйек нервтерінің зақымдануы психикалық бұзылулардың пайда болуымен, галлюцинаторлы-сандылық синдромның пайда болуымен, эйфория сезімімен сипатталады. Сондай-ақ конвульсиялар, парездер, параличтер және маңызды координация бұзылыстары дамиды.

Кейбір жағдайларда, бөртпе пайда болғаннан кейін, өткір іш (іштің қатты ауыруы) және диарея дамуы мүмкін.

Ауыр менингококкемия сонымен қатар жүрек соғу жиілігінің айтарлықтай жоғарылауымен, ентігудің пайда болуымен, бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерімен (анурия) және қан кетудің жоғарылауымен сипатталады.

Менингит диагностикасы

Науқаста дене қызуы көтерілсе, құсу, бас ауруы, менингеальды белгілер немесе геморрагиялық бөртпе пайда болса, менингококкты менингитке күдіктенуге болады.

Диагнозды нақтылау үшін келесі әрекеттерді орындаңыз:

  • CBC (жалпы қан анализі), UAM (жалпы зәр анализі);
  • биохимиялық қан анализі;
  • қанның ұюын тексеру (коагулограмма);
  • патогеннің бактерияға қарсы агенттерге сезімталдығын одан әрі анықтау арқылы жұлын-ми сұйықтығын тексеру және бактериялық культура (менингит үшін бұл зерттеу ең маңыздыларының бірі болып табылады);
  • танк. менингококк флорасы үшін мұрын-жұтқыншақ шырышты культурасы;
  • қан культурасының бактериологиялық диагностикасы.

Сондай-ақ электрокардиография, кеуде мүшелерінің рентгенографиясы (кеуде қуысының мүшелері) және параназальды синустар, мидың МРТ және КТ сканері жүргізіледі.

Ересектердегі менингитті емдеу

Ересектер мен балалардағы менингитті антибиотиктермен емдеу міндетті болып табылады.

Барлық микробқа қарсы терапия бастапқыда эмпирикалық түрде таңдалады (бастапқы терапия науқастың клиникалық көрінісіне, анамнестикалық деректеріне және эпидемиологиялық тарихына негізделген). Әрі қарай, патогенге және оның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығына культураларды алғаннан кейін, тағайындалған микробқа қарсы терапияны түзетуге болады (қажет болған жағдайда).

Пневмококкты менингит үшін бірінші қатардағы антибиотиктер цефотаксим немесе цефтриаксон қосылған ванкомицин болып табылады. Менингиттің пенициллинге сезімтал пневмококк штаммдарынан туындағаны расталса, ампициллин немесе бензилпенициллин тағайындалуы мүмкін. Пневмококкты менингитті емдеуге арналған резервтік антибиотиктер келесі препараттар болады:

  • цефотаксим;
  • цефтриаксон;
  • цефепим;
  • меропенем;
  • линезолид.

Haemophilus influenzae туындаған менингитте цефтриаксон немесе цефотаксим тағайындау ұсынылады. Резервтік препараттарға цефепим, меропенем және ампициллин жатады.

Менингококкты менингитті емдеу үшін бензилпенициллин, цефотаксим немесе цефтриаксон қолданылады. Резервтік препараттар ретінде ампициллинді немесе левомицетинді қолдануға болады.

Энтерококкты менингит үшін ампициллинді гентамицинмен немесе амикацинмен қолдану көрсетілген. Ванкомицин мен гентамициннің комбинациясын да қолдануға болады.

Стафилококкты менингитті емдеу үшін оксациллин, ванкомицин, рифампицин және линезолид сияқты препараттар тағайындалуы мүмкін.

Терапияның қалған бөлігі симптоматикалық болып табылады және науқастың жағдайын тұрақтандыруға бағытталған:

  • қысымды және bcc сақтау;
  • гемодинамикалық бұзылуларды және электролиттік теңгерімсіздіктерді жою;
  • инфузиялық және детоксикация терапиясын жүргізу;
  • құрысуларды жеңілдету;
  • церебральды ісіну симптомдарының дамуына алғашқы көмек көрсету және т.б.

Ересектердегі менингиттің салдары

Аурудың орташа ауырлық дәрежесінде және мамандандырылған медициналық көмекті уақтылы көрсету кезінде. көмек – болжам қолайлы. Дегенмен, менингококкты менингит өз ағымындағы ең күтпеген аурулардың бірі екенін түсіну керек.

Кейбір жағдайларда менингококкты менингиттің ауыр менингококкемиямен, көптеген мүшелер жеткіліксіздігімен, диссеминирленген тамырішілік коагуляция синдромымен, септикалық шокпен және өліммен фульминантты дамуы мүмкін.

Ми қабығының қабынуының салдары психикалық және интеллектуалдық ауытқулар болуы мүмкін, парез бен параличтің дамуы, конвульсиялық ұстамалар және т.б.

Сонымен қатар, ауру басқа салдарсыз пайда болуы мүмкін.

Мақала дайындалды
Инфекционист А.Л.Черненко