Ми шайқалу: емі, белгілері, диагностикасы, салдары

Ересектер мен балалардағы мидың шайқалуы - бас сүйегінің ішкі жағына мидың әсерінен болатын жарақат. Нәтижесінде адам өміріне қауіп төндірмейтін ми функцияларының бұзылуы бар. Ауру ми жарақатының жеңіл түрлеріне жатады.

Аурудың ерекшеліктері

Мидың шайқалуы кезінде жүйке жасушаларының процестері созылады, ал тамырлар зақымдалмайды. Ауру бас миының барлық травматикалық жарақаттарының 80% жағдайда диагноз қойылады. Аурудың қалай өршуі сенімді түрде анықталмаған. Сарапшылар ми жасушалары сирек елеулі зақым алатынына толық сенімді, мидың құрылымы өзгермейді, бірақ органның функционалдығы бұзылады. Қандай фактор бұзушылықтарды тудырады, бұл белгілі болды.

Бүгінгі күні жарақат нәтижесінде не болатыны туралы бірнеше нұсқалар бар:

1. Нейрондық байланыстардың бұзылуы.
2. Ми тінінің молекулаларының бұзылуы.
3. Қысқа мерзімді вазоспазм.
4. Ми құрылымдары арасындағы байланыстардың бұзылуы.
5. Перицеребральды сұйықтықтың химиялық құрамы өзгерістерге ұшырайды.

Статистикаға сүйенсек, жыл сайын 400 мыңнан астам Ресей азаматы миы шайқалып ауруханаға түседі. Барлық жағдайлардың жартысына жуығы тұрмыстық жарақаттар. 8 жастан 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдер жарақаттың бұл түріне ең сезімтал.

Медициналық шараларды дер кезінде қабылдаған жағдайда ми шайқалуын емдеу 1-2 аптаға созылады. Емдеу болмаған жағдайда асқынулар туындайды, мысалы, лезде өлім ықтималдығы 7 есе артады, алкоголизм қаупі 2 есе артады.

Ерте диагностиканың шектен шығуы

Диагноз қою, әсіресе бірінші кезеңде, қиындықтарға толы. Көбінесе ауырлық дәрежесін асыра бағалау (артық диагностика) немесе жарақаттың қауіптілігін жеткіліксіз бағалау (диагностика) болады.

Шамадан тыс диагностика көбінесе науқастың күдіктілігінің салдары болады, емдеу мекемесінің штатында маман - невропатолог, диагностикалық құралдар, науқасты тексерудің объективті критерийлері болмаған кезде синдромдарды модельдеу.

Науқас толығымен басқа себептермен нейротравмамен байланысты емес бөлімшелерде ауруханаға жатқызылған кезде жеткіліксіз диагноз орын алады. Сонымен қатар, кейбір науқастар емханаға алкогольдік интоксикацияның адекватты емес күйінде түседі және олардың жағдайын түсіндіре алмайды. Статистикаға сәйкес, мидың шайқалуының қате диагнозы барлық жағдайлардың жартысына жуығын құрайды.

Диагноз қоюдағы қиындықтар жарақаттың диффузиялық болуына, құрылымдық өзгерістердің болмауына және тіндердің бұзылмағандығына байланысты. Нейронаралық байланыстар жасушаларда, молекулаларда үзіліп, уақытша болады.

Себептер

Мидың шайқалуы әрқашан жарақаттан туындайды және оны алу үшін басыңызды соғудың қажеті жоқ. Құлаған кезде басын жерге немесе ешбір затқа тигізбей, тайғанақ және құлау жеткілікті, сонда сана бұлыңғыр болады. Науқас жиі не болғанын және құлаудың қай жерде болғанын есіне түсіре алмайды. Мұндай жағдай қыста жиі кездеседі.

Көліктің күрт басталуымен және тежеуімен, жазатайым оқиғада интракраниальды жарақаттар жиі кездеседі. Қарсыластар жұдырықтасу немесе қосымша қару қолдану арқылы бір-бірін жарақаттаған кездегі мидың зақымдануының ең көп тараған себебі ұрыс болып табылады. Өндірістік, тұрмыстық, спорттық жарақаттар сирек емес. Жасөспірімдік кезеңде мидың шайқалу мүмкіндігі әсіресе жоғары.

TBI алу үшін бала төбелеске қатысудың қажеті жоқ, кейде жазықсыз төбелес жеткілікті, онда студент оқулықпен басынан жеңіл соққы алады немесе баспалдақтың қоршауымен сырғанайды, содан кейін сәтсіз қонды. . Көбінесе еркелік салдары жоқ, бірақ ата-аналар баланың жағдайына назар аударуы керек және шамалы ауытқулармен (бас ауруы, жүрек айнуы, бас айналу, есте сақтау қабілетінің бұзылуы және т.б.) невропатологпен байланысу керек.

Мидың шайқалу белгілері

Тек маман ғана сілкіністерді толық сенімділікпен анықтай алады. Белгілер бірте-бірте пайда болады, TBI алу фактісінен қашықтығы.

Жарақат алғаннан кейін бірден пайда болатын белгілер:

1. Ступор - бұлшық еттердің шатасуы, қысылуы және кернеуі. Бұл кезде жүйке импульстарының сәтсіздігіне байланысты эмоциялар мен қозғалыс белсенділігі тежеледі.
2. Естің жоғалуы - ешқандай ынталандыруға реакция жоқ, процесс бірнеше секундтан сағатқа дейін созылады. Реакция қан айналымының бұзылуынан туындаған оттегінің жетіспеушілігіне байланысты.
3. Құсу - бір немесе бірнеше (вестибулярлық аппараттың бұзылуы).
4. Жүрек айнуы - құсу орталығы орналасқан сопақша мидың тітіркенуінің салдары.
5. Бас айналу - бұл вестибулярлық аппараттың реакцияларының бұзылуы.
6. Жүрек жеткіліксіздігі - соғудың жылдамдауы/баяулауы (бассүйекішілік қысымның жоғарылауы, мишық пен кезбе нервтің қысылуы).
7. Терінің бозаруының күрт өзгеруі / қызаруы - вегетативті жүйке жүйесінің ақаулары.
8. Әрі қарай таралуымен жарақат орнында бас ауруы - ми қыртысының рецепторларының тітіркенуі, интракраниальды қысымның жоғарылауы.
9. Құлақтардағы шу, шуыл немесе ысқырық - интракраниальды қысымның жоғарылауы, есту аппаратының жұмысындағы ақаулар мен тітіркенулер.
10. Көзді жылжытқанда ауырсыну интракраниальды қысымның жоғарылауының салдары болып табылады.
11. Қозғалыстарды үйлестіруді бұзу - вестибулярлық аппараттың жұмысында және жүйке импульстарын беруде бұзылулар.
12. Терлеу - симпатикалық жүйке жүйесінің шамадан тыс қозуы.

ТБИ алғаннан кейін бірнеше сағат ішінде ми шайқалу белгілері:

1. Қарашықтардың симметриялық тарылуы / кеңеюі – маман тексереді. Бірқатар сынақтарға дұрыс жауап бермеген кезде ANS-тің сәтсіздігі интракраниальды қысымның жоғарылауы нәтижесінде диагноз қойылады.
2. Бүйір жаққа қараған кезде көздің дірілдегені вестибулярлық аппараттың, ішкі құлақтың, мишықтың зақымдалуын көрсетеді.
3. Асимметриялық сіңір рефлекстік реакциялары (аяқтың немесе қолдың буынына балғамен соққы дененің оң және сол жағында бірдей иілу реакциясын көрсетуі керек).

Мидың шайқалуының қашықтағы белгілері (бірнеше күннен кейін):

1. Фотофобия, дыбыстарға ауырсыну реакциясы - жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулардың салдары. Қалыпты қарқындылықтағы жарық пен дыбыстар гипертрофияланған.
2. Тітіркену, нервозность, депрессия – симптомдар ми қыртысындағы жүйке ұштары арасындағы байланыстардың бұзылуынан көрінеді.
3. Ұйқының бұзылуы стресс пен мидағы қан айналымының бұзылуынан туындайды.
4. Жадтың жоғалуы – күйзеліс нәтижесінде жарақаттық жағдайға дейінгі және одан кейінгі оқиғалар ұзақ мерзімді жадта жазылмады.
5. Зейіннің бөлінуі – зейінді жинақтай алмау мидың қыртысы мен қыртысы асты арасындағы байланыстардың бұзылуына байланысты.

Дәрежелер

Мидың шайқалуын емдеу нәтижесінде пайда болған жарақаттардың диагнозы мен жіктелуіне негізделген. Заманауи медицинада кейбір сарапшылар кез келген ТБИ болжанбайтын салдарға әкелуі мүмкін деп санайды және ауруды ауырлық дәрежесіне қарай жіктеудің мағынасы жоқ.

Дәрігерлердің екінші бөлігі пациенттердің әртүрлі жарақаттар алатынына сенімді - біреу жүрек айнуымен және бас ауруымен аурухана төсегінде аз уақыт өткізеді, ал кейбір науқастар ұзақ уақыт бойы есін жоғалтады, бірнеше ай бойы қанағаттанарлықсыз сезінеді. Аурудың асқынуы мен ағымының айырмашылығына байланысты жарақаттың ауырлығын бағалау жүйесі қабылданды.

Мидың шайқалу дәрежесі:

• Жарық (I дәреже) – науқасқа есінің, есте сақтау қабілетінің жоғалуы болмаған кезде қойылады. TBI бастапқы белгілері 15 минуттан аспайды (летаргия, бас ауруы, құсу және жүрек айнуы).
• Орташа (II дәрежелі) – сана жоғалтпай қысқа мерзімді амнезия. Алғашқы симптомдар бірнеше сағатқа дейін сақталады (жүрек айнуы, құсу, өң өңінің кенет өзгеруі, пульстің бұзылуы, бас ауруы, реакциялардың тежелуі).
• Ауыр (III дәреже) – 6 сағатқа дейін естен тану кезінде ілеспе бастапқы симптомдармен (кез келген) қойылады.

Диагностика

Ми шайқалумен не істеу керек? Ең алдымен, симптомдарды түзетіңіз, егер жәбірленушінің өзі мұны жасай алмаса, жақын адамдар немесе ол сенетін адамдар. Егер кем дегенде бір белгі болса, сіз травматолог немесе невропатологпен байланысуыңыз керек (жақсырақ). Маман ауруды диагностикалауда бірқатар критерийлерді қарастырады және мидың шайқалуын басқа ми патологияларынан ажырата алады.

Шартты бағалау:

1. Рентгендік диагностика бас сүйегінің тұтастығын көрсетеді.
2. Миы зақымданбаған (гематомалар, қан кетулер жоқ).
3. Цереброспинальды сұйықтық өзгермеген.
4. МРТ диагностикасы зақымдануды анықтаған жоқ (сұр және ақ заттардың тығыздығы қалыпты, ми тіндері бұзылмаған, ісіну біртіндеп пайда болады).
5. Науқаста ретроградтық амнезия байқалады, бұл мидың шайқалуын көрсетеді. Симптомдары: жарақат алғанға дейін болған оқиғалар есте қалмайды.
6. науқас летаргиялық немесе гиперактивті.
7. Бірнеше секундтан жарты сағатқа дейін есін жоғалту болды, бұл кезде науқас бұл туралы ештеңе білмейді.
8. ANS бұзылыстары көрінеді - қысымның секіруі, импульс, бет өңінің өзгеруі.
9. Неврологиялық көріністер - қалыпты бет әлпетіндегі және күлімсіреумен (күлімсіреу) ауыз бұрыштарының асимметриялық орналасуы, тері рефлекстерінің бұзылуы бар.
10. Гуревич сынамасы – науқас жоғары қараған кезде тепе-теңдікті жоғалтып, арқасымен немесе төмен қараған кезде алға құлап түседі.
11. Ромберг симптомы – науқас көзін жұмып, қолын алдына созып тік тұрады. Симптомдар мидың шайқалуын көрсетеді: саусақтардың, қабақтың дірілдегені, тепе-теңдікті сақтау өте қиын, науқас құлауға бейім.
12. Алақандар мен аяқтар арқылы мол терлеу.
13. Көз алмасының көлденең тартылуы.
14. Пальмар-иек рефлексі – науқас алақанды бас бармақтың аймағында инсульт тәрізді етіп сипады. Мидың шайқалуы кезінде иек рефлексті түрде жиырылады. Рефлекс әсіресе жарақаттан кейін 3 күннен кейін байқалады және TBI кейін 14 күнге дейін мүмкін.

Дәрігер диагностиканы қосымша әдістермен тағайындай алады: EEG, CT, ECHO, бастың тамырларының доплерографиясы, цереброспинальды сұйықтықтың пункциясы.

Балалық шақтағы жарақат

Балалардағы контузия ересектердегідей көріністерге ие, бірақ жас дене бұл мәселені тезірек жеңеді. Көп жағдайда мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балалар жарақат алған кезде есін жоғалтпайды. Симптомдар өң мен терінің өзгеруі, тахикардия, жылдам тыныс алу, бас ауруы, жарақат орнында шоғырланған кезде пайда болады. Жедел кезеңнің кезеңі 10 күннен аспайды.

Бір жасқа дейінгі балалардағы сілкініс тамақтану кезінде регургитациямен, кейде құсумен көрінеді. Қалған уақытта мазасыздық, ұйқының болмауы, дененің немесе бастың орналасуын өзгерту кезінде жылау болуы мүмкін. Кейде шрифт өлшемі ұлғаяды. Мидың нашар дамуына байланысты бұл жастағы ауру салдарсыз өтеді және терапияда көп күш жұмсамайды.

Балалардағы контузияны емдеу ересектердегідей схема бойынша жүзеге асырылады. Дәрі-дәрмекпен емдеу тағайындалады (ноотропты, седативті, антигистаминдер, витаминдік кешендер және т.б.). Науқасқа қалпына келтіру кезеңіне демалыс тағайындалады.

Жарақаттың салдары

Медициналық бақылауларға сәйкес, ми шайқалған науқастардың 3-5% -дан аспайды, жарақаттан кейін ұзақ мерзімді асқынулар бар. Салдардың пайда болуының негізі жүйке жүйесінің бұрыннан бар патологиялары, сондай-ақ дәрігердің ұсынымдарын сақтамау болып табылады. Асқынулар екі топқа бөлінеді - организмнің ерте және алыс реакциялары.

ТБИ алғаннан кейін бірнеше күннен кейін сілкіністен кейін қандай салдар болуы мүмкін:

1. Жарақат алғаннан кейін 10 күн ішінде жасушалардың ыдырауы жалғасады, тіндердің ісінуі бірте-бірте артады.
2. Посттравматикалық эпилепсия 24 сағат ішінде пайда болуы мүмкін.
3. Энцефалит, менингит - мидың іріңді немесе серозды қабынуынан туындаған өте сирек көрініс.
4. Посттравматикалық синдром - бас ауруы, депрессия, ұйқысыздық, фотофобия және т.б.

Кешіктірілген әсерлер (1 жылдан 30 жылға дейін):

1. Эмоционалды тұрақсыздық - гиперактивтіліктің, депрессияның, ешқандай себепсіз агрессивтіліктің шабуылдары.
2. VVD - жүректің жиырылуының бұзылуы, қан айналымының болмауы.
3. Зияткерлік бұзылулар – есте сақтау және шоғырландыру бұзылыстары, ойлау және оқиғаларға реакциясы өзгереді. Адам толығымен өзгеруі немесе деменцияға ұшырауы мүмкін.
4. Бас ауруы мидағы қан айналымы бұзылыстарының, мойын тамырларындағы өзгерістердің салдары болып табылады.
5. Вестибулопатия - жарақат нәтижесінде пайда болған вестибулярлық аппараттың жұмысындағы өзгерістер.

Ми шайқалу және оның салдарын анықтау үшін не істеу керек? Маманға хабарласыңыз және өзін-өзі емдеуге күш жұмсамаңыз. Көбінесе пациенттер жарақаттан кейінгі асқынуларды дүниетанымдық проблемалар ретінде қарастырады және кеңес алу үшін психотерапевтке жүгінеді, бірақ бұл жағдайда нәтиже болмайды. Физиологиялық себептерді болдырмау үшін невропатологтың диагнозынан өту керек және осы маманның үкімінен кейін басқа дәрігерлермен байланысу қажет пе, жоқ па, соны шешіңіз.

Терапия

Мидың шайқалуына алғашқы көмек жедел жәрдем бөлмесінде көрсетіледі. Келесі кезең - аурухананың мамандандырылған бөлімшелеріне (неврология, нейрохирургия) жатқызу. Алғашқы 3-5 күнде науқасқа қатаң төсек демалысы және дәрілік терапия ұсынылады. Осы кезеңде дәрігер науқастың жағдайын бақылайды. Терапияның мақсаты - науқасты стресстен шығару, ми жұмысын жақсарту және ауырсынуды жеңілдету.

Мидың шайқалуына қарсы препараттар мен препараттардың топтары:

1. Ауырсынуды басатын дәрілер – «Пенталгин», «Седальгин», «Анальгин» және т.б.
2. Тыныштандыратын шөп – валериана тұнбалары, аналық шөп, пион және т.б.
3. Транквилизаторлар - Феназепам, Элениум және т.б.
4. Бас айналудан – «Микрозер», «Бетасерк», «Белласпон» т.б.
5. Ұйқысыздықтан – «Реладорм», «Фенобарбитал» т.б.
6. Тұрақтандырушы - витаминді-минералды кешендер.
7. Қан айналымын қалыпқа келтіру - вазотропты және ноотропты препараттар.
8. Тонусты жақсарту - шөптен жасалған тониктер (Элеутерококк, женьшень), дәрі-дәрмектер («Сапарал», «Пантокрин»).

Ми шайқалу кезінде не ішу керек - дәрігер тағайындайды, өзін-өзі емдеу түзетілмейтін зиян келтіруі мүмкін. Жағдайдың тұрақтануы ТБИ-ден кейін 7-10-шы күні болады. Қалыпты көрсеткіштермен маман науқасты ауруханадан шығарады. Емдеу дененің реакцияларына байланысты 1 айдан 3 айға дейін жалғасады. Зақымданудың бірдей дәрежесімен екі адам әртүрлі уақытта қалпына келтіру кезеңінен өтеді. Науқас бір жыл бойы терапевт пен невропатологтың бақылауында болуы керек. Дәрігерге профилактикалық бару үш айда бір рет ұсынылады.

Шығарғаннан кейін

Ми шайқалу диагнозы бар адамдардан күтімді арттыру және белгілі бір мінез-құлық ережелерін сақтау талап етіледі. Бірінші кезеңде үйде емдеу ТБИ жеңіл дәрежесімен ғана мүмкін болады. Маман қатаң сақталуы керек ұсыныстар береді. Науқастың ауруханадан шыққаннан кейін үйде болу кезеңі маңызды емес.

Стресстік жағдайлардан аулақ болу, дәрігер тағайындаған схемаға сәйкес дәрі-дәрмектерді қабылдау, ұйқы және демалу режимін сақтау ұсынылады. Тамақтану теңдестірілген, витаминдер мен минералдармен толықтырылған болуы керек. А, Е дәрумендері, В тобы, фолий қышқылы үлкен пайда әкеледі. Олар ми жасушаларының регенерациясын ынталандырады.

Сондай-ақ С дәруменін қабылдау маңызды, ол қан кетудің алдын алу, жарақаттар мен жараларды тез емдеу, иммунитетті арттыру және контузиядан кейінгі жалпы әл-ауқат үшін көрсетілген. Үйде емдеу бірқатар шектеулерді қамтиды - шай, кофе, алкоголь, ауыр майлы тағамдар, консерванттар мен жасанды түстері бар тағамдар мен тағамдардан бас тарту, жартылай фабрикаттар алынып тасталады.

Бас миының жарақаты бар науқас үшін ауруды анықтау үшін мұқият диагноз маңызды. Көбінесе емтихандар кезінде сілкініс ауыр патологияларды анықтайды.