Smadzeņu hidrocefālijas diagnostika un ārstēšana bērniem

Hidrocefālija ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzeņu struktūrās. Parasti caur smadzenēm iziet īpašs šķidrums – cerebrospinālais šķidrums – tās mazgājot. Šis šķidrums aizsargā smadzenes no ārējām ietekmēm un piegādā barības vielas. Lai veiktu šīs svarīgās šķidruma funkcijas, ir nepieciešama kustība. Dažādu iemeslu dēļ bērniem rodas cerebrospinālā šķidruma stagnācija un attīstās smadzeņu hidrocefālija. Šāda neiroloģiska slimība ir raksturīga jaundzimušajiem. Slimību sauc arī par smadzeņu pilieniem jaundzimušajiem.

Ūdens nespēj saspiesties, tāpēc, palielinoties tilpumam, tas palielina galvas parametrus. Jaundzimušajiem un pirmā dzīves gada bērniem tas ir viegli iegūstams, jo starp kauliem vēl nav izveidojušās nesaraujamas saites. Vecākiem bērniem ar hidrocefāliju ūdens nepalielina galvu, cerebrospinālā šķidruma tilpuma palielināšanās noved pie nervu savienojumu struktūru iznīcināšanas.

Savlaicīgi atklātai hidrocefālijai bērniem ir liela iespēja tikt izārstētam. Terapija var būt medicīniska vai tiek izmantotas ķirurģiskas metodes. Lēmumu par ārstēšanas metodi pieņem neirologs kopā ar neiroķirurgu.

Smadzeņu hidrocefālija jaundzimušajiem veidojas sakarā ar patoloģiskām izmaiņām attiecībās starp smadzeņu šķidruma veidošanos un tā uzsūkšanās procesu.

Smadzenes ir daudzlīmeņu sistēma ar iekšējiem tukšumiem, ko sauc par sirds kambariem. Tie ir izklāti ar asinsvadu pinumiem, kas ir atbildīgi par CSF veidošanos. Kambari mijiedarbojas viens ar otru, šķidrums pārvietojas pa tiem no smadzeņu struktūrām. Turklāt cerebrospinālais šķidrums pārvietojas uz mugurkaula kanālu un iekļūst intervālā starp membrānām, kas aptver muguras smadzenes un smadzenes. Šīs telpas trauki iesūc cerebrospinālo šķidrumu ar vielmaiņas produktiem. Tālāk cerebrospinālais šķidrums nonāk galvas vēnās, kas to absorbē. Sūkšanas process notiek spiediena starpības dēļ.

CSF funkcijas

  • aizsargā smadzenes no bojājumiem;
  • vielmaiņas reakciju produktu noņemšana;
  • kalpo kā līdzeklis bioloģiski aktīvo vielu, mediatoru, hormonu pārnešanai;
  • skābekļa piegāde nervu audiem un smadzenēm;
  • piedalās homeostāzē: uztur iekšējās vides stabilitāti;
  • rada nervu sistēmas imūnbioloģisko barjeru.

Cerebrospinālā šķidruma veidošanās process ir nepārtraukts. Bērnam tā tilpums sasniedz 150 mililitrus. Tas satur baltos asinsķermenīšus, olbaltumvielas, elektrolītus.

Piliens var rasties, ja:

  • dzēriena veidošanās process;
  • viņa absorbcija;
  • alkoholisko dzērienu kustība.

Nosakot traucējumu līmeni, ārsti klasificē slimību un nosaka ārstēšanu.

Patoloģijas klasifikācija

Saistībā ar hidrocefālijas veidošanās iemesliem un īpašībām notiek:

  1. Slēgts.
  2. Atvērt.

slēgts skats

Patoloģija veidojas, ja ir šķērslis cerebrospinālā šķidruma izejai no smadzeņu reģioniem vispārējā asinsritē. Šķērslis var būt jebkur. Tie ir audzēju barjeras, vazokonstrikcija, dobumu infekcija. Atkarībā no šķēršļa atrašanās vietas noteiktās smadzeņu struktūrās veidojas hidrocefālija.

Slēgta patoloģija palielina iekšējo spiedienu, palielina sirds kambaru izmēru, kā rezultātā rodas neiroloģiski simptomi.

Atvērta slimības forma

Tas veidojas, ja tiek pārkāpts šķidruma uzsūkšanās vispārējā asinsritē. Tas ir, nav nekādu šķēršļu absorbcijai, bet process ir lēns. Tā rezultātā palielinās arī spiediena līmenis. Šāda veida patoloģijas cēloņi ir smadzeņu iekaisums, asiņošana, audzēju veidojumi.

Atkarībā no hidrocefālijas rašanās perioda ir:

  1. iedzimts.
  2. Iegādāts.
  3. Aizstājējs.

iedzimta forma

Bērnam slimība parādās augļa attīstības laikā un tiek diagnosticēta pirmajos 3 dzīves mēnešos. Tās cēloņi ir smadzeņu veidošanās defekti dzemdību laikā gūto traumu, infekcijas slimību, smadzeņu asiņošanas dzemdē laikā.

Iegūta hidrocefālija

Aizstāšanas hidrocefālija

Tas attīstās smadzeņu savienojumu un struktūru atrofisku procesu rezultātā. Smadzeņu audi saraujas, un brīvās vietas piepildās ar šķidrumu.

Saskaņā ar attīstības metodi slimība var būt:

  1. Akūts.
  2. Hronisks.

Akūta slimības forma

Ir ātra plūsma. Kā likums, nepieciešama steidzama operācija.

Hroniska hidrocefālija

Tas progresē vairākus mēnešus. Pakāpeniski palielinās iekšējais spiediens, uzkrājas cerebrospinālais šķidrums, parādās neiroloģiski simptomi.

Atkarībā no smadzeņu šķidruma uzkrāšanās vietas pilienu iedala:

  1. Ārā.
  2. Iekšējā.

Ārējā patoloģijas forma

Ārējo smadzeņu apvalku tuvumā uzkrājas šķidrums.

Iekšējā slimības forma

Šķidrums uzkrājas smadzeņu iekšējos dobumos.

Patoloģijas gaitā radušos izmaiņu rezultātā izšķir divus hidrocefālijas veidus:

Kompensēts - ir šķidruma pārpalikums, bet to neatbalsta simptomu klātbūtne.

Dekompensēta - ir izteikti neiroloģiski simptomi un traucējumi.

Slimības cēloņi

Hidrocefālijas cēloņi ir atkarīgi no bērna vecuma.

1. Hidrocefālija augļa attīstības laikā parādās šādu iemeslu dēļ:

  • ģenētiskās anomālijas;
  • intrauterīni neiroloģiski defekti;
  • mātes un augļa pagātnes infekcijas.

2. Hidrocefāliju jaundzimušajiem izraisa:

  • traumas dzemdību laikā;
  • pārnestas infekcijas slimības;
  • defekti smadzeņu veidošanā;
  • smadzeņu audzēji.

3. Hidrocefālijai bērniem pēc gada ir šādi iemesli:

  • audzēju veidojumi;
  • asiņošana;
  • smadzeņu iekaisuma sekas;
  • smadzeņu traumas sekas;
  • smadzeņu un neiroloģiski defekti;
  • iedzimtas slimības.

Patoloģijas simptomi bērniem

Hidrocefālijas simptomi bērniem atšķiras un ir saistīti ar bērna vecumu.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam

Šajā vecuma periodā patoloģijai ir ļoti smaga gaita. Sākotnēji ārsts viņu var noteikt pēc galvaskausa kaulu palielināšanās, kas neatbilst normai. Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, attiecība starp galvas un krūškurvja izmēru mainās uz galvaskausa samazināšanos. Ja galva paliek liela salīdzinājumā ar krūtīm, var būt aizdomas par patoloģiju.

Ir arī citas hidrocefālijas pazīmes:

  1. Lielais fontanelis izspiežas un pulsē. Parasti fontanels aizaug ar gadu, ar hidrocefāliju tas ilgstoši neārstē.
  2. Piere ir liela.
  3. Bērns ar hidrocefāliju ir nemierīgs, bieži vien raud uz tās pašas nots.
  4. Asinsvadi parādās caur plāno ādu uz galvas.
  5. Bērns nesmaida.
  6. Roku un kāju muskuļu hipertoniskums.
  7. Aizkavēta psihomotorā attīstība. Bērns daudz vēlāk iemācās salabot galvu, sēdēt, stāvēt.
  8. Acis atgādina rietošo sauli: zīlīte ir daļēji redzama no apakšējā plakstiņa.
  9. Skolēns ir mobils, nav fiksēts vietā.
  10. Bērni ar hidrocefāliju bieži izspļauj.
  11. Lēns svara pieaugums zīdaiņiem.
  12. Redzes pasliktināšanās līdz aklumam.
  13. Ir krampji.

Bērniem, kas vecāki par diviem gadiem

Pēc diviem gadiem hidrocefālija bērnam izpaužas kā sāpes galvā, slikta dūša un vemšana. Mazulis nemierīgi guļ, nakts vidū pamostas raudot. Muskuļi ir vāji, kustības ir nekoordinētas. Var rasties urīna nesaturēšana un aptaukošanās. Ir zoda trīce, zili loki zem acīm.

Patoloģijas diagnostika

Visbiežāk smadzeņu hidrocefālija bērniem tiek diagnosticēta pat pirmsdzemdību periodā, kad tiek veikta plānveida ultraskaņa grūtniecības laikā. Monitors atpazīst palielinātu smadzeņu kambaru izmēru un CSF uzkrāšanos tajos.

Lai noteiktu hidrocefālijas diagnozi jaundzimušajiem un vecākiem bērniem, ir nepieciešams:

  1. Pediatriskā pārbaude. Ārsts apskata bērnu, nomēra galvas izmēru, apjautājas vecākiem, vai ir kādas sūdzības.
  2. Pārbaude pie neirologa. Ārsts nosaka galvas augšanas dinamiku, muskuļu tonusa stiprumu, refleksus.
  3. Oftalmologa pārbaudē tiek atklāts redzes nerva pietūkums.
  4. Neirosonogrāfija - ultraskaņa caur fontaneli. Šis ir skrīninga tests, kas palīdz izmērīt bērna smadzeņu kambaru izmēru.
  5. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Šī metode ļauj precīzi noteikt diagnozi.
  6. Datortomogrāfijas pamatā ir rentgena starojums. Mazāk informatīva metode nekā MRI.

Ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek veikta punkcija, lai izmērītu intrakraniālo spiedienu un izrakstītu zāļu terapiju.

Slimības ārstēšana

Hidrocefālijas ārstēšana bērniem visbiežāk ir ķirurģiska. Lēmumu par operāciju pieņem neiroķirurgs. Narkotiku ārstēšana var tikai atvieglot simptomus, bet nenovērš galveno cēloni. Neskatoties uz to, atklātas neprogresējošas hidrocefālijas gadījumā tiek izmantota zāļu terapija. Izrakstīt diurētiskos līdzekļus, dekongestantus, nootropiskus līdzekļus, B 6 vitamīnu, zāles vielmaiņas uzlabošanai. Ārstēšanas neveiksmes gadījumā tiek nozīmēta operācija.

Ar hidrocefāliju tiek veiktas divas operāciju metodes:

  • šuntu sistēmas izveide;
  • operācija ar endoskopu.

Manevrēšana

Normālas šķidruma plūsmas atjaunošana ar šuntiem palīdz lielākajā daļā bērna hidrocefālijas gadījumu. Vārsti atrodas zem ādas, lai palīdzētu noņemt šķidrumu. Atkarībā no tā, kurā orgānā šķidrums tiek novadīts, izšķir dažādus manevrēšanas veidus:

  • ventriculoperitoneal - cerebrospinālais šķidrums tiek noņemts vēderplēvē;
  • ventriculoatrial - šķidrums tiek novadīts labajā ātrijā;
  • Thorkildsen operācija - šķidrums tiek novadīts pakausī;
  • lumboperitoneāls - smadzenes ir saistītas ar jostasvietu.

Tomēr komplikācijas pēc manevrēšanas ir ļoti izplatītas.

Endoskopija

Veicot operācijas, izmantojot endoskopu pret smadzeņu pilieniem bērniem, tiek radītas īpašas cerebrospinālajam šķidrumam smadzeņu izplūdes smadzeņu struktūrās. Tiek izmantoti dažādi endoskopijas veidi: ventriculocysternostomy, septomija, akveduktoplastika - vai audzējs tiek noņemts.

Endoskopiskajai ķirurģijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar šuntiem vairāku iemeslu dēļ. Pēc manipulācijām tiek atjaunota cerebrospinālā šķidruma dabiskā kustība. Intervence neietver svešķermeņus, tāpēc ir mazāk komplikāciju. Kopumā endoskopiskās metodes bērniem ir mazāk traumējošas, pēc tam tiek atjaunota bērna normāla attīstība. Neskatoties uz augsto efektivitāti, tikai 10 procenti pacientu ar hidrocefāliju tiek ārstēti ar endoskopiju. Tas ir saistīts ar pašas slimības niansēm.

Slimības prognoze

Pacienta ar šo diagnozi dzīves ilgums un kvalitāte ir atkarīga no slimības sākuma un atklāšanas laika. Liela nozīme ir tam, kad slimība sākās un cik gadus tā ilga. Savlaicīgi atklāta patoloģija tiek veiksmīgi ārstēta. Parasti pēc operācijas bērns var turpināt dabas paredzēto attīstību.

Pretējā gadījumā var rasties negatīvas izpausmes un sekas:

  • aizkavēšanās garīgajā attīstībā;
  • samazināta redze;
  • paaugstināts spiediens galvaskausa iekšienē un sāpes no tā;
  • paaugstināta nervu sistēmas uzbudināmība;
  • garīgi traucējumi - histērija, stostīšanās;
  • neiropatoloģiskas novirzes skolas vecumā, mācīšanās grūtības.

Slimību profilakse

Lai novērstu hidrocefāliju, topošajiem vecākiem ir ļoti svarīgi veikt izmeklējumus bērna plānošanas stadijā. Grūtniecei ir svarīgi pēc iespējas agrāk reģistrēties grūtniecībai un veikt nepieciešamos testus infekciju noteikšanai. Ja bērna piedzimšanas laikā rodas kāda bīstama infekcija (ARVI, masaliņas, citomegalovīruss, toksoplazmoze), turpmākās grūtniecības izredzes jāapspriež ar ārstiem.

Faktori, kas ietekmē hidrocefālijas rašanos, ir:

  • priekšlaicīga grūtniecība;
  • mātes slimība grūtniecības laikā;
  • neiroloģiskas bērnu slimības, hidrocefālija šādos gadījumos var attīstīties vēlāk;
  • audzēju slimības;
  • pārnestas smadzeņu iekaisuma slimības;
  • smadzeņu asiņošana;
  • pagātnes smadzeņu un galvaskausa traumas.

Bieži vien hidrocefāliju izraisa galvaskausa un smadzeņu bojājumi, tāpēc ir svarīgi pasargāt bērnu no traumām:

  • ceļojuma laikā noteikti izmantojiet automašīnas sēdeklīti;
  • staigāt pa speciāli aprīkotiem rotaļu laukumiem;
  • aizsargāt bērnu no traumām mājās;
  • pārvietojoties ar skrituļslidām, velosipēdu, skrejriteni, bērnam jāvalkā speciāla aizsargmunīcija.

Zīdaiņa vecumā ir ļoti svarīgi apmeklēt pediatru, neirologu, oftalmologu, lai identificētu iespējamos hidrocefālijas simptomus bērniem. Tas pats noteikums attiecas arī uz gadījumiem, kad bērns ir pārcietis dažādas smadzeņu slimības un traumas.