Meningīts - simptomi un ārstēšana

Kas ir meningīts? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes Dr. Aleksandrova P. A. rakstā, infektologs ar 11 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

infekciozais meningīts- kombinēta akūtu, subakūtu un hronisku infekcijas slimību grupa, ko izraisa dažāda veida patogēni mikroorganismi (vīrusi, baktērijas, sēnītes, vienšūņi), kas specifiskas organisma rezistences apstākļos izraisa smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu bojājumus, izpaužas ar izteiktu smadzeņu apvalku kairinājuma sindromu, smagu intoksikācijas sindromu un vienmēr var apdraudēt pacienta dzīvību.

Infekciozais meningīts var būt vai nu primāra patoloģija (attīstās kā neatkarīga nosoloģiska forma), vai sekundāra (attīstās kā citas slimības komplikācija).

Raugoties nākotnē, vēlos atbildēt uz lasītāju un interneta lietotāju populāro jautājumu: kāds ir inficēšanās risks no pacienta, un vai ir iespējams atrasties pacienta tuvumā bez īpaša riska saslimt ar meningītu? Atbilde ir pavisam vienkārša: ņemot vērā faktu, ka meningīts ir dažādu infekcijas izraisītāju izraisītu slimību kombinēta grupa, inficēšanās risks būs atkarīgs no meningīta etioloģiskā cēloņa, bet meningīta attīstības iespējamība ir atkarīga no meningīta spējām. cilvēka imūnsistēma. Citiem vārdiem sakot, lai zinātu, vai pastāv risks, ir jāzina, kurš mikroorganisms izraisīja meningītu pacientam un kādas ir citu aizsargājošās imūnās spējas.

Atkarībā no meningīta veida atšķiras infekcijas veidi un slimības sākuma mehānismi. Saistībā ar infekciozo meningītu var norādīt uz ārkārtīgi plašu ģeogrāfisko izplatību ar tendenci palielināties slimības perēkļiem Āfrikas kontinentā (meningokoku meningīts), biežāku slimības attīstību bērniem un saslimstības pieaugumu aukstā sezona (vīrusu meningīts kā SARS komplikācija). Infekcijas pārnešana bieži notiek ar gaisa pilienu palīdzību.

Meningīta simptomi

Meningītam (un jo īpaši meningokoku procesam) ir diezgan raksturīgas pazīmes, kas liecina par iesaistīšanos smadzeņu apvalku patoloģiskajā procesā (meningeālie sindromi), kas ir sadalīti grupās:

Atsevišķi ir jāpiemin specifiska izpausme, kas ir līdzīga meningīta (meningeālā sindroma) simptomiem, taču tā nav un tai nav nekāda sakara ar īstā meningīta patoģenēzi - meningisms. Visbiežāk tas attīstās mehāniskas vai intoksikācijas ietekmes dēļ uz smadzeņu apvalkiem, ja nav iekaisuma procesa. Tas tiek pārtraukts, kad tiek novērsts provocējošais efekts, dažos gadījumos diferenciāldiagnoze ir iespējama tikai veicot īpašus pētījumus.

Meningīta patoģenēze

Patogēnu daudzveidība un indivīdu individuālās īpašības cilvēku populācijā nosaka diezgan izteikto meningīta formu un izpausmju mainīgumu, citu cilvēku inficēšanās risku, tāpēc šajā rakstā pievērsīsimies nozīmīgākajām slimību formām un to patogēnus sociālajā ziņā.

meningokoku meningīts- vienmēr akūta (akūta) slimība. To izraisa Vekselbauma meningokoks (gramnegatīva baktērija, vidē nestabila, 50 grādu pēc Celsija temperatūrā mirst pēc 5 minūtēm, UV starojums un 70% alkohola iet bojā gandrīz acumirklī). Infekcijas izplatības avots ir slims cilvēks (arī meningokoku izraisīts nazofaringīts) un bakteriopārvadātājs, pārnešana notiek ar gaisa pilienu palīdzību.

Ievadīšanas vieta (vārti) ir nazofarneksa gļotāda. Lielākajā daļā gadījumu infekcijas process neattīstās vai attīstās lokālas slimības formas. Meningokokam pārvarot lokālās pretinfekcijas barjeras, notiek hematogēna infekcijas izplatīšanās un ģeneralizēta meningokoku infekcija, tai skaitā attīstās meningokoku meningīts, ja nav adekvātas ārstēšanas, kas vairāk nekā 50% gadījumu beidzas ar letālu iznākumu. Slimības patoģenēzē toksīni izdalās pēc baktēriju nāves asinsritē, asinsvadu sieniņu bojājumiem, kas izraisa hemodinamikas traucējumus, asinsizplūdumus orgānos un pamatīgus vielmaiņas traucējumus. Ir smadzeņu membrānu hiperkairinājums, attīstās strutains audu iekaisums un strauji palielinās intrakraniālais spiediens. Bieži vien smadzeņu audu tūskas un pietūkuma dēļ smadzenes tiek iespraustas foramen magnum un pacients mirst no elpošanas paralīzes.

Slimības latentais periods ir no 2 līdz 10 dienām. Sākums ir akūts (vēl pareizāk - akūtākais). Pirmajās slimības stundās strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra līdz 38,5 grādiem un augstāk, izteikta letarģija, vājums, sāpes periorbitālajā reģionā, apetītes zudums un asas galvassāpes. Raksturīga galvassāpju pazīme ir pastāvīga to intensitātes palielināšanās, izkliedētas sāpes bez skaidras lokalizācijas, plīst vai nospiežot raksturu, izraisot pacientam patiesas mokas. Galvassāpes laikā vemšana izplūst bez iepriekšējas sliktas dūšas, nesniedzot atvieglojumu. Dažreiz pacientiem ar smagu nekontrolētu gaitu, galvenokārt bērniem bezsamaņā, tiek novērots nevaldāms sauciens, ko pavada galvas saspiešana ar rokām - t.s. "hidrocefāls sauciens", ko izraisa straujš intrakraniālā spiediena pieaugums. Atmiņā palicis slimnieku izskats - sejas vaibstu saasināšanās (Laforta simptoms), meningeāla poza slimības 2.-3.dienā (līdz šim "rādījošs suns"). Dažiem pacientiem uz ķermeņa parādās hemorāģiski izsitumi, kas atgādina zvaigžņu izsitumus (kas ir nelabvēlīga pazīme). 2-3 dienu laikā palielinās simptomu smagums, var parādīties halucinācijas un maldi. Apziņas traucējumu pakāpe var atšķirties no miegainības līdz komai, ārstēšanas neesamības gadījumā nāve var iestāties jebkurā brīdī.

Tuberkulozais meningīts- lēni attīstās patoloģija. Tas galvenokārt ir sekundārs, attīstās līdz ar jau esošo citu orgānu tuberkulozo procesu. Tam ir vairāki attīstības periodi, kas konsekventi attīstās ilgā laika periodā:

1. prodromāls (līdz 10 dienām, ko raksturo viegli vispārēja nespēka simptomi)

2. Sensomotors kairinājums (no 8 līdz 15 dienām, sākotnēju smadzeņu un vāju meningeālu izpausmju parādīšanās)

3. parēze un paralīze (pievērš uzmanību no 3 nedēļām no infekcijas procesa debijas izmaiņu un samaņas zuduma, rīšanas, runas traucējumu veidā).

Sākotnēji ir mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bez izteiktiem lēcieniem un kāpumiem, diezgan pieļaujamas zemas intensitātes galvassāpes, kuras labi aptur, lietojot pretsāpju līdzekļus. Nākotnē pastiprinās galvassāpes, ir saistīta slikta dūša un vemšana. Nemainīga tuberkulozes meningīta pazīme ir temperatūras paaugstināšanās, drudzis, un to skaits un ilgums var atšķirties no subfebrīla līdz drudžainiem rādītājiem. Pamazām no otrās nedēļas beigām parādās un lēnām palielinās dezorientācijas simptomi, stupors, kas beidzas ar dziļu pacienta "slodzi", stuporu un komu. Attīstās iegurņa orgānu disfunkcija, sāpes vēderā. Pakāpeniski attīstās arī meningeālie simptomi, un īsti klasiskie simptomi (suņa poza) attīstās tikai progresējošos gadījumos.

Herpetisks meningīts visbiežāk izraisa 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusi, varicella zoster vīruss un attīstās uz organisma pavājināšanās fona ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām vai nopietnu imūnsupresiju, t.sk. AIDS. To iedala primārajā (ja process attīstās primārās inficēšanās laikā ar vīrusu) un sekundārajā (infekcijas reaktivācija uz imunitātes samazināšanās fona). Vienmēr akūta slimība, primārās izpausmes ir atkarīgas no iepriekšējā premorbid fona. Biežāk uz esošā akūtu elpceļu vīrusu infekciju, periorālā reģiona un dzimumorgānu herpetisku izvirdumu fona rodas smagas difūza rakstura galvassāpes, kas laika gaitā pasliktinās, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Tas viss var notikt uz vidēja vai augsta drudža fona, viegliem meningeāliem simptomiem. Bieži vien pievienojas smadzeņu bojājumi, šādos gadījumos 3-4 dienā rodas psihiski traucējumi (bieži agresija), halucinācijas, dezorientācija, ģeneralizēti krampji. Pareizi ārstējot, prognoze parasti ir diezgan labvēlīga, ja nav adekvātas ārstēšanas traucētas imunoloģiskās rezistences apstākļos, ir iespējams letāls iznākums vai pastāvīgas atlikušās sekas.

Meningīta klasifikācija un attīstības stadijas

Ir šādi infekciozā meningīta veidi:

2. Saskaņā ar dominējošo iekaisuma procesa gaitu:

  • strutaini (meningokoku, pneimokoku, ko izraisa Haemophilus influenzae)
  • serozs (vīrusu)

3. Pa straumi:

  • ass (pēc izvēles - zibens ātri)
  • subakūts
  • hroniska

4) Pēc lokalizācijas, smaguma pakāpes, klīniskajām formām utt.

Meningīta komplikācijas

Meningokoku rakstura meningīta (retāk citos meningīta veidos) novērotās komplikācijas ir agrīnas un vēlīnas, kas saistītas gan ar nervu sistēmas, gan citu ķermeņa daļu katastrofu. Galvenās no tām ir:

Meningīta diagnostika

Primārā diagnostikas meklēšana ietver infekciozā speciālista un neirologa izmeklēšanu un, ja iespējams, ir aizdomas par meningītu, vadošo diagnostikas pētījumu - jostas punkciju.

Tas ietver dobas adatas ievietošanu muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā mugurkaula jostas daļas līmenī. Šī pētījuma mērķis ir noskaidrot cerebrospinālā šķidruma izmaiņu veidu, īpašības un raksturu, identificēt iespējamos patogēnus un veidus, kā ārstēt šāda veida meningītu.

Atkarībā no etioloģiskā aģenta, kas izraisa meningītu, cerebrospinālā šķidruma īpašības atšķiras, šeit ir to galvenie veidi un īpašības:

1. Bakteriāls meningīts (tostarp meningokoku meningīts):

  • augstspiediena šķidrums (vairāk nekā 200 mm ūdens staba)
  • iegūtais šķidrums ir dzeltenzaļš, viskozs, ar ievērojamu šūnu-olbaltumvielu disociāciju, lēni izplūst
  • augsts šūnu saturs (neitrofīlā pleocitoze 1000/µl un vairāk)
  • paaugstinot olbaltumvielu līmeni 2-6 g / l un vairāk
  • hlorīda un cukura līmeņa pazemināšanās

2. Serozs meningīts (tostarp vīrusu):

  • cerebrospinālā šķidruma spiediens ir normāls vai nedaudz paaugstināts
  • caurspīdīgs šķidrums, kas plūst pie punkcijas 60-90 pilieni minūtē
  • šūnu elementu skaits cerebrospinālajā šķidrumā (citoze) ir mazāks par 800 uz µl
  • olbaltumvielu koncentrācija līdz 1 g/l un zemāka
  • glikoze normas robežās

3. Tuberkulozais meningīts:

  • mērens CSF spiediena pieaugums
  • pēc izskata caurspīdīga, dažreiz opalescējoša plēve
  • mērens šūnu skaits (līdz 200 uz µl, galvenokārt limfocīti)
  • olbaltumvielas palielinājās līdz 8 g/l
  • tiek samazināts glikozes un hlorīdu daudzums

Papildus CSF fizikāli ķīmisko īpašību noteikšanai mūsdienās plaši tiek izmantotas metodes, lai izolētu un identificētu slimības izraisītāju, kam var būt izšķiroša nozīme terapijā un prognozēšanā. Nozīmīgākās ir vietējā cerebrospinālā šķidruma kultivēšana uz barības vielu barotnēm (baktēriju, sēnīšu patogēnu meklēšana), cerebrospinālā šķidruma PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), lai identificētu patogēna nukleīnskābes, cerebrospinālā šķidruma ELISA (enzīmu imūntests). , asinis, urīns u.c., lai noteiktu iespējamo meningīta patogēnu antigēnus un antivielas, cerebrospinālā šķidruma un nazofaringijas gļotu mikroskopija, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes. Diezgan informatīvs ir smadzeņu MRI.

Smadzeņu MRI meningīta gadījumā

smadzeņu CT

Meningīta ārstēšana

Galvenais un galvenais nosacījums efektīvai meningīta slimnieku aprūpei ir agrīna hospitalizācija un specifiskas etiotropas un patoģenētiskas terapijas uzsākšana! Tāpēc, ja ārstam vai feldšerim ir mazākās aizdomas par meningītu, jāveic visi iespējamie pasākumi, lai aizdomīgo pacientu pēc iespējas ātrāk nogādātu infekcijas slimnīcā un uzsāktu ārstēšanu, medicīnas speciālistu vai paša pacienta šaubas par diagnozi un hospitalizācija jāuzskata par nepamatotu (bīstamu) un nekavējoties jāpārtrauc.

Etiotropiskā terapija (kuras mērķis ir atbrīvoties no patogēna) ir atkarīga no konkrētās situācijas (pētījumi, ārsta pieredze, algoritmi) un var ietvert antibakteriālu līdzekļu, tostarp prettuberkulozes (bakteriāla, tuberkulozes meningīta, neskaidras ķermeņa meningīta) nozīmēšanu. situācija), pretvīrusu līdzekļi (herpetiska meningīta, citu vīrusu patogēnu ārstēšanai), pretsēnīšu līdzekļi (sēnīšu infekcijām). Priekšrocība tiek dota zāļu intravenozai ievadīšanai pacienta stāvokļa kontrolē un periodiskai cerebrospinālā šķidruma kontrolei (kontroles jostas punkcija).

Patoģenētiskā un simptomātiskā terapija ir vērsta uz patoģenēzes saišu pārtraukšanu, etiotropo līdzekļu darbības uzlabošanu un pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanu. Tas var ietvert hormonu, diurētisko līdzekļu, antioksidantu, asinsvadu līdzekļu, glikozes u.c. lietošanu.

Smagām un dzīvībai bīstamām meningīta formām jābūt intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā.

Prognoze. Profilakse

Meningīta attīstības prognoze ir atkarīga no tā patogēna. Ar bakteriālo meningītu (ņemot vērā, ka 60% gadījumu tas ir meningokoku meningīts) prognoze vienmēr (pat mūsdienu slimnīcas apstākļos) ir ļoti nopietna - mirstība var sasniegt 10-15%, un, attīstoties ģeneralizētām meningokoku infekcijas formām - līdz 27%. Pat ar veiksmīgu iznākumu pastāv augsts atlikušo (atlikušo) parādību risks, piemēram, intelektuālie traucējumi, parēze un paralīze, išēmisks insults utt.

Atsevišķu traucējumu attīstību nav iespējams paredzēt, to parādīšanos līdz minimumam iespējams samazināt, tikai savlaicīgi vēršoties pie ārsta un uzsākot ārstēšanu. Ar vīrusu meningītu prognoze ir labvēlīgāka, kopumā mirstība ir ne vairāk kā 1% no visiem slimības gadījumiem.

Meningīta profilakse ietver īpašas un nespecifiskas darbības.

Nespecifisks- veselīgs dzīvesveids, imūnsistēmas stiprināšana, higiēnas noteikumu ievērošana, repelentu lietošana u.c.

specifisks profilakse ir vērsta uz imunitātes veidošanu pret noteiktiem infekciozā meningīta patogēniem, tā ir vakcinācija, piemēram, pret meningokoku infekciju, pneimokoku, Haemophilus influenzae. Vakcinācijas ir visefektīvākās bērnu grupās, jo bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret meningīta attīstību, un vakcinācija ievērojami samazina to sastopamību.

Bibliogrāfija

  • 1. Alekseeva, L. A. Cerebrospinālā šķidruma spektra diagnostiskā vērtība baktēriju un vīrusu meningīta gadījumā bērniem / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klīniskā laboratorijas diagnostika. 2001. Nr.2. S. 215-219
  • 2. Bogomolovs B.P. Sekundārā un primārā meningīta diagnostika. // Epidemiol. un infekciozs slimības, 2007. Nr.6. lpp.44-48.
  • 3. Kazantsevs A.P., Zubiks T.M., Ivanovs K.S., Kazantsevs V.A. Infekcijas slimību diferenciāldiagnoze. Rokasgrāmata ārstiem. M.: Med. informēt. aģentūra, 1999. - 481s. / Ch. 13. Meningīts un meningoencefalīts. lpp.342-379
  • 4. Infekcijas slimības: valsts vadlīnijas. / Red. N.D. Juščuks, Yu.Ya. Vengerovs. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056. gads. (725.-735. lpp.)
  • 5. Meningokoku meningīts. Biļetens Nr.141. PVO. 2015. gada novembris
  • 6. Meningokoku slimība (Neisseria meningitidis) / Slimību kontroles un profilakses centri / 2015. gada 24. jūlijs
  • 7. Meningokoku slimība: tehniskā un klīniskā informācija/Slimību kontroles un profilakses centri/2015. gada 24. jūlijs
  • 9. Meningokoku slimība / Slimību kontroles un profilakses centri / 2015. gada 24. jūlijs
  • 10. Sejvars JJ, Johnson D, Popovic T u.c. Laboratorijā iegūtas meningokoku slimības riska novērtēšana. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4