Meningīts: etioloģija, simptomātiskais komplekss, diagnostikas metožu veidi

Ar meningītu parasti saprot iekaisuma procesu muguras smadzeņu un smadzeņu membrānās, ko pavada akūta gaita. Slimības provocējošie faktori ir sēnītes, patogēnās baktērijas, vīrusu mikroflora (tuberkulozes bacilis, enterovīruss, meningokoku infekcijas). Meningīta diagnostika ļauj izprast slimības etioloģiju un izstrādāt adekvātu narkotiku ārstēšanas taktiku. Bērniem un pieaugušajiem simptomi var izpausties atšķirīgi, taču parasti tie ir sagrupēti vienā klīnisko izpausmju spektrā.

Meningīts ir bīstama slimība, kas ietekmē smadzeņu membrānas.

Savlaicīga, pareiza ārstēšana ļauj veidot labvēlīgas prognozes pacientiem. Meningīts ir īpaši bīstams bērniem, taču mūsdienu medicīna ļauj saglabāt augoša organisma dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu integritāti un funkcionalitāti. Ļoti reti meningeālajai infekcijai ir atkārtots raksturs (apmēram 0,2% no visiem slimības gadījumiem). Ja meningīta gaita ir ieilgusi un pacients nevēršas pie ārsta, slimība var radīt neatgriezeniskas sekas, piemēram, kurlums, redzes pasliktināšanās (pat aklums). Slimība var izraisīt komu un pat nāvi. Meningīta ārstēšanas taktika tiek noteikta, pamatojoties uz diagnostikas pasākumu rezultātiem pēc infekcijas veida un rakstura noteikšanas.

  1. Klasifikācija un rašanās cēloņi.
  2. Meningīta attīstības pazīmes.
  3. Diagnostikas metodes.
  4. Patoloģijas rādītāji laboratorijas pētījumos.
  5. CSF analīze.

Klasifikācija un cēloņi

Meningeālās infekcijas noteikšanas kritēriji ir sadalīti vairākās lielās grupās:

Pēc izcelsmes veida:

  • Baktēriju daba. Šķirnes ietver tuberkulozo, meningokoku un pneimokoku meningītu.
  • Vīrusu izcelsme. Patogēni: enterovīrusi, ECHO, arenovīrusi (akūta limfocītu horiomeningīta patogēni). Sēnīšu mikrofloras pavairošana. Patogēni: kriptokoku, kandidozes un līdzīgas sēnītes.
  • Protozoāls meningīts. Veidošanos izraisa malārija un toksoplazmoze.

Atkarībā no iekaisuma veida:

  • strutains (izteikts neitrofilu pārsvars cerebrospinālajā šķidrumā);
  • serozs (limfocītu pārsvars cerebrospinālajā šķidrumā).

Patoģenēze:

  • primārā infekcija (ja pacienta klīniskajā vēsturē nav sistēmas vai orgāna lokālas infekcijas vai vispārējas infekcijas slimības);
  • sekundāra infekcija (parasti rodas kā infekcijas slimības komplikācija).

Pēc lokalizācijas:

  • ģeneralizēts meningīts (plašas formas);
  • ierobežota (lokāla infekcija bez izplatīšanās ar adekvātu ārstēšanu).

Meningīta intensitāte:

  • pēkšņi uzplaiksnījumi (zibens);
  • asas formas;
  • hroniskas (atkārtotas) meningīta formas.

Atkarībā no kursa smaguma, sekas:

  • viegla forma;
  • mērena slimība;
  • saasināts kurss;
  • ārkārtīgi smaga forma.

Cilvēki no jauniem līdz veciem var ciest no meningīta

Slimība var rasties dažāda vecuma pacientiem. Starp bērniem sastopamības cēloņiem ir šādi:

  • priekšlaicīgums, dziļš priekšlaicīgas dzemdības;
  • vējbakas, cūciņas (apritē - cūciņas), masalas masaliņas, masalas.

Citi iemesli ar vienādu varbūtību var izraisīt meningītu pieaugušajiem un bērniem:

  • enterovīrusu infekcijas;
  • citomegalovīruss, poliomielīts;
  • traumas galvai, kakla skriemeļiem, mugurai;
  • nervu sistēmas slimības;
  • iedzimtas smadzeņu attīstības patoloģijas;
  • dažādu etioloģiju un ģenēzes imūndeficīta stāvokļi.

Galvenais bakteriālā meningīta pārnešanas veids ir personīgās higiēnas neievērošana (netīro roku slimība), piesārņots ūdens un pārtika.

Meningīta attīstības pazīmes

Meningīta klīniskie simptomi

Meningīta simptomi parasti attīstās strauji. Ārsti novēro strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, centrālās nervu sistēmas bojājumus un plašas ķermeņa intoksikācijas pazīmes. Visas pazīmes skaidri izpaužas drudža stāvoklī, vispārējs savārgums, apetītes zudums, neskaidras lokalizācijas sāpes vēderā, locītavu un muskuļu sāpes, gremošanas traucējumi (izkārnījumi, regulāra vemšana, slikta dūša). Pacients piedzīvo stuporu, miegainību un apjukumu.

Jau pirmajās dienās ir galvassāpes, meningeālās pazīmes ir primārās meningeālā sindroma pazīmes. Asins analīzes parāda pārmērīgu balto asins šūnu skaitu. Sāpes galvā ir pieaugošas, nepanesamas, to lokalizācija ir plaša, aptverot visu galvu. Mazākie gaismas un skaņas avoti kļūst nepanesami. Mainot ķermeņa stāvokli, sāpes galvā tikai pastiprinās. Saistītie simptomi ir konvulsīvs sindroms, halucinācijas, maldi un akūtu elpceļu infekciju pazīmes. Palpējot galvu zīdaiņiem, tiek atklāts izteikts fontanellu izspiedums.

Izteikti meningīta simptomi pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā ir šādi:

  • Kerniga zīme. Simptoms izpaužas ar šādām pazīmēm: pacients guļ uz muguras, viņa kājas pasīvi noliecas pie ceļa un gūžas locītavām, veidojot aptuveni 90° leņķi. Mēģinājums iztaisnot kāju ceļgalā kļūst neiespējams, jo reflekss palielinās to muskuļu tonuss, kas ir atbildīgi par apakšstilba saliekšanu. Ar meningītu šis simptoms ir pozitīvs no abām pusēm. Simptoms var būt negatīvs, ja pacientam anamnēzē ir hemiparēze parēzes pusē.

Pārbauda Kerniga zīmi

  • Brudzinska zīme. Pacienta pozīcija atrodas uz muguras. Ja pacients noliec galvu uz krūtīm, tiek novērota ceļa locītavu refleksa saliekšana.

Ar pareizu ārstēšanu pieaugušiem pacientiem prognoze ir daudz labāka nekā maziem bērniem. Bērniem meningīta savlaicīgas ārstēšanas dēļ parādās pastāvīgi dzirdes un attīstības traucējumi.

Diagnostikas metodes

Meningīta diferenciāldiagnoze ir metožu kopums meningīta rakstura noteikšanai pēc to rakstura un īpašībām (testi, instrumentālie, datorpētījumi). Meningīta diagnostikas pasākumiem ir stingrs algoritms, kuru visi ārsti ievēro bez izņēmuma:

  • Bioloģisko materiālu savākšana (vispārējs urīna tests un sterilitātes tests, detalizēta urīnvielas, kreatinīna un elektrolītu asins analīze).
  • Glikozes līmeņa noteikšana asinīs.
  • Uztriepes patogēnai mikroflorai no deguna dobuma un rīkles.
  • Koagulogramma (asins recēšanas rādītāji) un PTI (protrombīna indekss, kas ļauj novērtēt asiņošanas iespējamību).
  • Asins analīze HIV noteikšanai.
  • Aknu testi (aknu darbības bioķīmija jeb punkcija, ko veic īpašām indikācijām).
  • Asins analīze sterilitātei un asins kultūras attīstībai.
  • Asins analīze seroloģiskajiem parametriem.
  • Acu dibena pārbaude, ko veic oftalmologs, lai pārbaudītu vazokonstrikciju.
  • Alkohols (spiediena indikatori, bioķīmiskā analīze, bakterioloģiskā kultūra, bakterioskopija).

Jostas punkcija

  • Veic CT (datortomogrāfija), KMR (kodolmagnētiskā rezonanse ar noteiktu frekvenci), EEG (smadzeņu elektroencefalogramma), EchoEG (smadzeņu ehoencefalogrāfija), EKG.
  • Galvaskausa rentgenogrāfija.
  • Pārbaude pie specializētiem speciālistiem (endokrinologs, ENT, neirologs).

Balstoties uz testu rezultātiem bērniem, ārsti vispirms izslēdz vīrusu izcelsmes meningītu vai meningokoku infekciju. Pieaugušiem pacientiem kļūst iespējams pārbaudīt un izslēgt ērču meningoencefalītu, sēnīšu vai meningokoku infekciju. Ārsta veiktās izmeklēšanas, laboratoriskās un instrumentālās izpētes metodes parasti precīzi atpazīst meningeālo sindromu jau tā attīstības sākumā, tāpēc papildu izpētes metodes ir rets pasākums.

Patoloģijas rādītāji laboratorijas pārbaudēs

  • Asins analīze. Parasti asinis tiek savāktas kultūras un bioķīmisko parametru noteikšanai. Asins kultūras pacientiem ar meningītu vienmēr ir pozitīvas un var identificēt pneimokoku un meningokoku. Ir arī dabiski novērot leikocītu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Leikocīti ir galvenais rādītājs jebkuras infekcijas norisei cilvēka organismā. Saskaņā ar pētījumu tiek noteikta leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Urīnvielas, kreatinīna un elektrolītu rādītāji asins serumā nosaka nepietiekamu (pavājinātu) hormona ADH (antidiurētiskā hormona) ražošanu, kas izraisa hiponatriēmijas stāvokli.

Asinsanalīze

  • Kultūras no deguna, rīkles, auss. Šādas kultūras bieži dod pretrunīgus rezultātus. Rezultāti var būt kļūdaini, bet tajā pašā laikā tie satur daudz informācijas, jo meningokoki ir iekļauti ENT orgānu mikroflorā. Ja pacientam ir strutas izdalījumi no vidusauss, tad izdalījumus vēlams ņemt līdzi rūpīgai izmeklēšanai.
  • Laboratorijas urīna analīzes bieži ticami nosaka augstu olbaltumvielu saturu un asins piemaisījumus.
  • Bioķīmiskais aknu tests. Analīze nosaka aknu darbību un palīdz veikt to patoloģisko izmaiņu, tostarp iekaisuma procesu, diferenciāldiagnozi. Meningīts izjauc ogļhidrātu vielmaiņu organismā, tāpēc cieš aknas.

Visu laboratorijas rādītāju kopums ir tiešs pamats precīzas diagnozes noteikšanai. Papildu metodes ietver rentgena pētījumus, kas ļauj iegūt visaptverošāku priekšstatu par meningeālās infekcijas attīstību un gaitu.

CSF analīze

Galvenā meningeālā sindroma diagnostikas metode ir cerebrospinālā šķidruma izpēte, ko veic ar jostas punkciju. Procedūra tiek veikta, caurdurot muguras smadzeņu apvalku starp tiem jostas skriemeļiem, kur jau ir tikai mugurkaula saknes. Procedūra ir droša, nerada nekādu kaitējumu un neatstāj nekādas sekas bērniem un pieaugušajiem pacientiem. Cerebrospinālā šķidruma uzņemšana ļauj ne tikai precīzi diagnosticēt meningīta raksturu, bet arī ievērojami atvieglot pacienta stāvokli. Smagu galvassāpju cēlonis ir tieši intrakraniālā spiediena palielināšanās.

Ar meningītu tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā

Šķidrums (citādi cerebrospinālais šķidrums - saīsinājumā CSF) ir bioloģisks šķidrums, kas nosaka visas centrālās nervu sistēmas adekvātu darbību. Ir noteikti galvenie cerebrospinālā šķidruma pētījuma posmi:

  • pirmsanalītiskā (pacienta sagatavošana, informācijas vākšana no klīniskās vēstures, materiāla vākšana);
  • analītiskā (CSF pārbaude);
  • pēcanalītiskā (pētījuma datu dekodēšana).

Cerebrospinālā šķidruma analīzes posmi:

  • fizikālo/ķīmisko īpašību noteikšana (klasifikācija pēc tilpuma, krāsas, raksturīgām pazīmēm);
  • datu iegūšana par kopējo šūnu skaitu;
  • dabīgā parauga mikroskopiskā izmeklēšana, iekrāsotā parauga citoloģija;
  • detalizēta bioķīmisko komponentu analīze;
  • mikrobioloģiskā izmeklēšana (ja ir īpaši norādījumi).

Cerebrospinālajam šķidrumam parasti ir augsta caurspīdīgums bez izteiktas krāsas. Ar patoloģiskām izmaiņām mainās šķidrums un tā sastāvs:

Parasti cerebrospinālajam šķidrumam jābūt dzidram

  • Blīvuma maiņa. Blīvuma norma ir 1,006 - 1,007. Ja organismā notiek akūts iekaisuma process, cerebrospinālā šķidruma blīvums dabiski palielinās līdz 1,015. Rādītāji kļūst zemāki, ja blīvums veidojas uz hidrocefālijas fona.
  • Fibrinogēna saturs (bezkrāsains proteīns plazmas asinīs). Indikators ir raksturīgs tuberkulozes meningīta diagnostikai un izpaužas kā bieza vienreizēja vai fibrīna plēve. Lai apstiprinātu plēves veidošanos uz šķidruma virsmas, mēģeni ar materiālu 24 stundas tur istabas temperatūrā.
  • Olbaltumvielu, glikozes, hlorīdu un citu bioķīmisko datu rādītāji, lai sniegtu precīzāku priekšstatu par slimību.

Kad liekais saturs tiek noņemts, intrakraniālais spiediens normalizējas, un laika gaitā sāpes samazinās.

Gadījumos, kad diagnoze ir apšaubāma, to tālāk apstiprina vai atspēko, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses izmeklējumu.

Meningīta profilakse ir sadalīta specifiskā un nespecifiskā

Meningīts ir reta, bet nopietna vīrusu un baktēriju slimību komplikācija. Preventīvie pasākumi ietver pamatnoteikumus savas veselības aizsardzībai no saaukstēšanās, gripas uzliesmojumiem un epidēmijām. Nenovērtējiet par zemu meningīta nopietnību. Papildus smagām komplikācijām slimība var arī atņemt pacienta dzīvību. Savlaicīga daudzu slimību ārstēšana un sekojošais aizsardzības režīms ļaus jums saglabāt gan veselību, gan novērst ar to saistīto komplikāciju recidīvus meningīta formā.