Meningīts: prezentācija, briesmas un komplikācijas

Nopietna un diezgan smaga neiroinfekcijas slimība ir meningīts - iekaisuma process mīkstajās un arahnoidālajās smadzeņu membrānās, kas izraisa smadzeņu struktūru pietūkumu un apdraud pacienta dzīvību.

Šādu centrālās nervu sistēmas bojājumu cēlonis var būt baktēriju izraisītāji, vīrusi un retāk vienšūņi. Dažreiz meningītu pieaugušajiem pacientiem provocē autoimūnas slimības, intrakraniāli audzēju procesi vai traumatiska asiņošana.

Meningīts ir bīstama un īslaicīga slimība

Meningīta klasifikācija

Saskaņā ar smadzeņu apvalku iekaisuma galveno cēloni izšķir sekundāro un primāro meningītu. Sekundāro bieži provocē galvas trauma vai rodas kā komplikācija pēc neiroķirurģiskām manipulācijām, kā cēlonis var būt arī strutainas LOR slimības (vidusauss iekaisums, sinusīts). Primāro meningītu izraisa patogēna patogēna ietekme tieši uz nervu sistēmas struktūrām (piemēram, meningokoku infekcija).

Atkarībā no iekaisuma procesa dominējošās lokalizācijas meningīts var būt:

• Izliekts.
• Bazāls.
• Cerebrospināls.

Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura to var klasificēt:

• Fulminants meningīts.
• Pikants.
• Subakūts.
• Hronisks.

Meningīts var būt arī dažāds smaguma pakāpe: viegls, mērens, smags.

Galvenie slimības cēloņi

Ir divi galvenie meningīta izraisītāju veidi: vīrusi un baktērijas. Citi etioloģiskie faktori (mikozes, vienšūņi, riketsija) ir salīdzinoši reti.

Meningītu var izraisīt dažādi patogēni

No slimības vīrusu patogēniem vissvarīgākā loma ir Coxsackie un ECHO vīrusiem. Tā ir slimības vīrusu etioloģija, kas tiek diagnosticēta 60% pacientu. Mazāka daļa, aptuveni 30%, ir bakteriāla rakstura smadzeņu apvalku iekaisuma dēļ.

Galvenās baktērijas, kas izraisa meningītu pieaugušajiem, ir pneimokoki, meningokoki un Haemophilus influenzae. Bērniem jaundzimušā periodā par patogēniem var kļūt arī E. coli, enterokoki un Klebsiella.

Kā attīstās iekaisuma process?

Visizplatītākais infekcijas izplatīšanās ceļš ir hematogēns. Saskares ceļš ir retāk sastopams, piemēram, strutojošu iekaisumu gadījumā galvaskausa kaulos, deguna blakusdobumos un vidusauss.

Smadzeņu apvalku iekaisuma inkubācijas periods ir atkarīgs no etioloģiskā faktora. Tātad ar vīrusu meningītu tas var ilgt no trim līdz septiņām dienām, bet ar bakteriālu meningītu - no dienas līdz nedēļai. Tuberkulozajam meningītam bieži ir ilgāks inkubācijas periods, līdz 10-14 dienām; dažreiz šis periods tiek uzskatīts par prodromālu, kad joprojām nav specifisku smadzeņu membrānu bojājumu un pietūkuma simptomu, bet tiek novērots vispārējs vājums, savārgums un miega traucējumi.

Pēc patogēna aģenta iekļūšanas subarahnoidālajā telpā notiek iekaisuma izmaiņas un pietūkums smadzeņu apvalkos, kas nespēj izstiepties. Tā rezultātā notiek smadzenīšu un iegarenās smadzenītes struktūru pārvietošanās, kas izraisa smadzeņu tūsku un apdraud pacienta dzīvību. Šāda slimības attīstība ir raksturīga smagam meningītam ar zibenīgu sākumu. Hroniskā slimības gaitā smadzeņu tūska ir mazāk izteikta, un attiecīgi slimības simptomi var nebūt tik spilgti.

Meningīta pazīmes

Neatkarīgi no slimības etioloģijas, tās klīniskā attēla apraksts sastāv no trim galvenajiem sindromiem:

• Apreibinošs
• Meningeāls
• Raksturīgas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Intoksikācijas sindroms

Šis simptomu komplekss ietver pazīmes, kas raksturīgas jebkurai citai infekcijas patoloģijai. Akūta bakteriāla iekaisuma gadījumā tiek atzīmēta hipertermija, kas var sasniegt 39 grādus un augstāku gaitu (piemēram, tuberkulozes etioloģijas procesa saasināšanās) bieži vien ir saistīta ar nelielu temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5 grādiem.

Citi meningīta simptomi ir drebuļi, pārmērīga svīšana, vājums un spēka zudums. Perifēro asiņu laboratoriskie parametri liecina par leikocītu nobīdi pa kreisi, palielinātu ESR, kas raksturīgs akūtam iekaisuma procesam.

Meningeālais sindroms

Tas ietver smadzeņu izpausmes un pašus meningeālos simptomus. Vispārējs smadzeņu - smadzeņu apvalku pietūkuma un paaugstināta intrakraniālā spiediena sekas. Galvenās sindroma pazīmes: stipras difūzas galvassāpes, slikta dūša un, iespējams, atkārtota vemšana. Smagos slimības gadījumos tiek traucēta apziņa, sākot no viegla stupora līdz komai. Dažos gadījumos slimība var izpausties kā psihomotorisks uzbudinājums, halucinācijas un intelektuāli-mnestiski traucējumi.

Pārbauda Kerniga zīmi

Meningeālās pazīmes pašas par sevi ir atšķirīga patoloģijas iezīme un ļauj ārstam noteikt primāro diagnozi, pamatojoties uz pacienta pārbaudi. Tie ietver hiperestēzijas simptomus – paaugstinātu jutību pret gaismu, skaņu un ādas pieskārienu. Otrā grupa ir sāpju parādības (Kerer, Mendel, Pulatov) un tā sauktās muskuļu kontraktūras. Pēdējie visbiežāk tiek izmantoti medicīnas praksē diagnozei:

• Nespēja pilnībā noliekt pacienta galvu guļus stāvoklī ir saistīta ar kakla muskuļu stīvumu.
• Kerniga pazīme ir augšstilba aizmugures muskuļu sasprindzinājums, kā rezultātā cilvēkam, kas guļ uz muguras, nav iespējams iztaisnot ceļgalā saliektu kāju.
• Tā sauktā meningīta poza ir tad, kad pārmērīga garo muguras muskuļu sasprindzinājuma dēļ notiek maksimāla muguras pagarināšana, kad galva ir atmesta atpakaļ un kājas pievilktas uz vēderu un saliektas ceļos.

Meningeālu pazīmju klātbūtne nozīmē iekaisuma procesu un smadzeņu apvalku pietūkumu, ja ir šādi simptomi, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā

Lumbālpunkcijas veikšana, kam seko cerebrospinālā šķidruma (CSF) laboratoriskā diagnostika, ļauj ne tikai apstiprināt meningīta diagnozi, bet arī noskaidrot tā etioloģiju. Iekaisuma procesi un smadzeņu apvalku pietūkums izpaužas ar ievērojamu cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos, veicot ārēju pārbaudi, tas var mainīt caurspīdīgumu vai krāsu. Īpaši tas ir raksturīgi bakteriālam procesam – cerebrospinālais šķidrums kļūst duļķains un gaiši dzeltenā krāsā.

Muguras piesitiens

Laboratorijas analīze liecina par šūnu sastāva izmaiņām tā palielināšanās virzienā (pleocitoze). Ja procesu izraisa baktērijas, tiek konstatēts neitrofilu pieaugums vīrusu infekcijas gadījumā, tiek konstatēts limfocītu pieaugums. Turpmākie mikrobioloģiskie pētījumi palīdz noteikt patogēna veidu un līdz ar to arī tā jutību pret konkrētu antibiotiku. Analizējot cerebrospinālo šķidrumu, tie sniedz arī tajā esošā cukura un olbaltumvielu daudzuma aprakstu. Dažas klīnikas papildus veic seroloģiskos testus.

Citi meningīta simptomi ir raksturīgas ādas izpausmes. Piemēram, ar meningokoku infekciju zvaigžņveida (hemorāģiski) izsitumi parādās uz ekstremitātēm, vēdera un retāk uz galvas.

Jāatceras, ka augsta ķermeņa temperatūra, kas tiek kombinēta ar smagām galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu un izsitumu parādīšanos uz ķermeņa, var liecināt par smagu meningīta formu.

Šajā gadījumā nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo šādas slimības fulminants gaita var izraisīt smadzeņu tūsku un apdraudēt pacienta dzīvību.

Meningīta komplikācijas

Akūtā slimības periodā visbīstamākā ir smadzeņu tūska un komplikācija sekundāra encefalīta formā (tieši smadzeņu audu bojājumi). Meningoencefalīts var izpausties kā fokāli un difūzi neiroloģiski simptomi, kas dažkārt saglabājas ilgu laiku pēc pacienta atveseļošanās un smagos gadījumos kļūst par invaliditātes cēloni.

Īpaši bīstama komplikācija var būt smadzeņu abscesa veidošanās, kas biežāk rodas ar sekundāru bakteriālu meningītu esošās ENT patoloģijas (sinusīts, otitis) fona. Tas izraisa ātru smadzeņu audu perifokālu pietūkumu un viduslīnijas struktūru pārvietošanos, tādējādi apdraudot pacienta dzīvību. Šajā gadījumā kopā ar konservatīvu terapiju tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšana

Jo ātrāk tiek uzsākta meningīta ārstēšana, jo lielākas ir pacienta izredzes uz pilnīgu atveseļošanos.

Jebkuras etioloģijas meningīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Parasti primārās slimības formas (baktēriju vai vīrusu) ārstē infekcijas slimību nodaļā, sekundārās formas - specializētā nodaļā, atkarībā no galvenās diagnozes (neiroķirurģija, ENT). Smagos gadījumos ar strauji progresējošu smadzeņu tūsku pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā.

Meningīta terapeitiskā shēma ietver trīs galvenās sastāvdaļas: antibiotiku terapiju, simptomātisku ārstēšanu un pasākumus, kuru mērķis ir likvidēt patoģenētiskos mehānismus (detoksikācija, smadzeņu tūskas apkarošana, neiroprotekcija, acidozes korekcija).

Tā kā bakteriālais meningīts ir noteikta veida patogēna izraisīts smadzeņu apvalku iekaisums un pietūkums, tad antibakteriālo ārstēšanu veic ar atbilstošām vai plaša spektra antibiotikām. Turklāt antibakteriālajam medikamentam ir labi jāiekļūst caur asins-smadzeņu barjeru. Visbiežāk lietotie ir cefotaksīms, ceftriaksons kombinācijā ar ampicilīnu un benzilpenicilīns.

Vīrusu meningīta terapija ietver pretvīrusu zāles - Tiloron, rekombinantos interferonus, imūnglobulīnus. Prettuberkulozes zāles tiek parakstītas, kad tiek apstiprināta slimības tuberkulozes etioloģija.

Rehabilitācija

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam tiek sniegti ieteikumi ārstēšanas periodam mājās. Tāpat divus gadus ambulatorā pie neirologa ir reģistrēts cilvēks, kuram ir bijis meningīts.

Nootropisks līdzeklis

Vidēji smagas un smagas meningīta formas, kā arī pēc meningoencefalīta tiek izrakstītas zāļu tablešu formas: neiroprotektori (piracetāms, encefabols), multivitamīnu kompleksi (vitrum, duovit), adaptogēni. Ja ir atlikušie neiroloģiskie efekti (parēze, paralīze), ieteicama vingrošanas terapija, masāža un fizioterapija. Ārstēšana pie oftalmologa vai LOR ārsta ir indicēta attiecīgi esošiem redzes vai dzirdes traucējumiem.

Pilnīga rehabilitācija pēc meningīta ietver arī uztura korekciju. Uzturam jābūt pilnvērtīgam, kas nozīmē, ka tajā jāiekļauj pietiekams daudzums viegli sagremojamu olbaltumvielu (vistas, truša, liesas zivis, biezpiens, raudzēti piena dzērieni), svaigiem dārzeņiem un augļiem, ar polinepiesātinātajām taukskābēm bagātām augu eļļām (olīvu, linsēklu). ).

Apmēram sešus mēnešus smagas fiziskās aktivitātes, darbs nakts maiņās un darbs augstumā ir kontrindicēts.

Profilakse

Galvenā meningīta profilakse ir imūnsistēmas stiprināšana, ko nodrošina labs uzturs, kvalitatīva atpūta un regulāras fiziskās aktivitātes. Tāpat nekavējoties un ārsta uzraudzībā jāārstē strutojošie perēkļi galvaskausa rajonā, piemēram, vidusauss iekaisums vai sinusīts, un regulāri jāveic medicīniskā pārbaude tuberkulozes perēkļu noteikšanai.

Ja bērnudārzā ir meningīta uzliesmojums, iestāde tiek slēgta uz divu nedēļu karantīnu

Ja slims bērns apmeklēja bērnudārzu, grupa tiek ievietota karantīnā. Laika ziņā tas atbilst slimības inkubācijas periodam. Vīrusu meningīta gadījumā tas ir līdz 7 dienām meningokoku infekcijai, karantīna ilgst līdz 10 dienām. Jāatceras, ka, ja bērns infekcijas atklāšanas dienā apmeklēja pirmsskolas iestādi, viņš var turpināt apmeklēt grupu visu karantīnas laiku. Skolā, atklājot meningītu, karantīnu parasti neizsludina. Bērnu vecāki ir jāinformē par to, kas ir meningīts, kādi ir tā simptomi, pirmās pazīmes un iespējamās komplikācijas. Ja ir mazākās aizdomas par meningītu (augsts drudzis, galvassāpes, vemšana, izsitumi uz ķermeņa), nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi.