Indikācijas punkcijai meningīta gadījumā
Kā liecina prakse, punkcija meningīta gadījumā, kad iekaisuma process skar muguras smadzenes un smadzenes, pacientiem tiek nozīmēta gandrīz visos gadījumos. Lai identificētu patoloģiskā procesa izraisītāju, neizmantojot šādu procedūru, ārsts var tikai tad, ja uz pacienta ādas parādās raksturīgi izsitumi.
Muguras smadzeņu punkcija meningīta gadījumā ir vienīgais veids, kā absolūti precīzi noteikt patoloģiskā procesa būtību, kas var būt vīrusu vai baktēriju izraisīts, un, pamatojoties uz rezultātiem, izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas shēmu. Pirmajā gadījumā mēs runājam par serozo meningītu. Ja slimība ir bakteriāla rakstura, tad viņi runā par cerebrospinālā meningīta attīstību, kas vairāk raksturīgs bērniem.
Lielais vairums pacientu lumbālpunkciju uzskata par ļoti bīstamu un sāpīgu procedūru. Tomēr praksē tas ne vienmēr un ne pilnībā atbilst patiesībai. Ja medicīniskais personāls, kas veic šādu manipulāciju, ir pietiekami kvalificēts un pacients ievēro visus ieteikumus attiecībā uz sagatavošanos procedūrai, pats process neaizņem ļoti daudz laika, un pacients izjūt minimālas sāpes. Tādējādi ir iespējams izvairīties vai līdz minimumam samazināt veikto manipulāciju sekas.
Tajā pašā laikā CSF parauga ņemšana ir ne tikai diagnostiska, bet arī palīdz samazināt augstu intrakraniālo spiedienu, kas ir mokošu galvassāpju cēlonis.
Attiecībā uz maziem pacientiem ar meningītu bērniem precīza diagnoze un savlaicīga terapija var glābt dzīvību. Arī punkcijas veikšana bērniem ir nepieciešama un ļoti svarīga.
Tomēr, pirms bērns tiek pakļauts šādai manipulācijai, tas ir rūpīgi jāpārbauda. Tas ir saistīts ar faktu, ka jauniem pacientiem ir daudz vairāk kontrindikāciju nekā pieaugušajiem, jo viņu ķermenis vēl nav pietiekami spēcīgs un turpina augt. Pēc tam, kad bērnam ir veikta punkcija, viņam jānodrošina gultas režīms 3 dienas.
Punkcijas mehānisms ir balstīts uz šādu principu. Cerebrospinālais šķidrums veidojas īpašās smadzeņu zonās. Par tā ražošanu ir atbildīgi dzīslenes pinumi, kas atrodas sirds kambaru apakšā. Pēc tam šķidrums sāk cirkulēt caur ventrikulāro sistēmu un nonāk smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Savukārt cerebrospinālais šķidrums ir atbildīgs par nemainīga intrakraniālā spiediena līmeņa uzturēšanu, kalpo kā sava veida amortizators galvas trieciena gadījumā, kā arī baro smadzeņu audus. Tā kā šis šķidrums peld arī smadzeņu apvalku, tas ir vīrusu un baktēriju rezervuārs meningīta gadījumā.
Mugurkaula punkcija tiek veikta šādi. Pacients guļ uz operāciju galda un ieņem atbilstošu pozu, t.i. guļ uz sāniem, pieliekot ceļgalus pie krūtīm un noliecot galvu uz priekšu. Šāda pozīcija ir nepieciešama, lai panāktu atstarpes starp skriemeļiem paplašināšanos, kas radīs ērtības ārstam, kurš veiks punkciju. Procedūru var veikt arī sēdus stāvoklī, īpaši, ja runa ir par pacientiem ar aptaukošanos.
Āda vietā, kur tiks ievietota adata, tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, pēc tam tiek veikta vietējā anestēzija. Lai to izdarītu, anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts intradermāli, subkutāni un manipulācijas laikā. Pēc tam atbilstošā jostas skriemeļu līmenī ar adatu tiek veikta punkcija, kuru iedur, līdz rodas neveiksmes sajūta. Tikai pēc tam tiek veikta cerebrospinālā šķidruma pārbaudes paraugu ņemšana, kas nepieciešama, lai apstiprinātu ievietotās adatas adekvāto atrašanās vietu. Pēc testa paraugu ņemšanas tiek aizstāta ar tīru mēģeni, kurā tiek ņemts šķidrums.
Bieža un strauja cerebrospinālā šķidruma plūsma ir iespējama paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīme. Tomēr ārstam jāpievērš uzmanība iegūtā sastāva sarkanajai nokrāsai. Tas var liecināt par kuģa traumu procedūras laikā vai asinsizplūdumu subarahnoidālajā telpā.
Kas attiecas uz bērniem, tad, ja mazam pacientam rodas drebuļi, diskomforts dzemdes kakla rajonā, kā arī spieduma sajūta pēc cerebrospinālā šķidruma izņemšanas no maza pacienta, situācija prasa tūlītēju vēršanos pie ārstējošā ārsta. Tas pats jādara to bērnu vecākiem, kuriem ir izdalījumi vai nejutīguma sajūta punkcijas vietā uz muguras.
Esošās indikācijas un kontrindikācijas procedūrai
Ārsti veic jostas punkciju šādos gadījumos:
- Ja ir aizdomas par neiroinfekciju. Spilgts šādas infekcijas piemērs ir cerebrospinālais meningīts. Dažos gadījumos tas var būt encefalīts.
- Ar aizdomām par asinsizplūdumu subarahnoidālajā telpā.
- Ja ir nepieciešams apstiprināt vai izslēgt onkoloģiskās slimības un metastāžu klātbūtni smadzeņu audos.
- Kad ir nepieciešams diagnosticēt liquorrhea.
- Lai novērstu un izslēgtu neiroleikēmiju vēža slimniekiem.
Uzskaitītās indikācijas tiek uzskatītas par absolūtām norādītajām manipulācijām. Medicīnas praksē ir arī relatīvas norādes, kad jostas punkcija ir papildu diagnostikas metode. Tie ietver:
- neizskaidrojams drudža stāvoklis;
- iekaisuma polineuropatija;
- apstākļi, ko pavada demenilizācijas procesi.
Nav iespējams uzņemt cerebrospinālo šķidrumu situācijās, kad:
- Attīstās smadzeņu tūska. Procedūra pacientam ir pilna ar nāvi.
- Smadzeņu audos notiek tilpuma procesu attīstība.
- Pacientam ir zems asins recēšanas līmenis.
- Procedūras zonā attīstījās iekaisuma process.
Iespējamās komplikācijas
Sarežģījumi no veiktās manipulācijas ar cerebrospinālā šķidruma savākšanu, lai diagnosticētu pacienta stāvokli ar meningītu, var rasties tikai situācijā, kad tika pārkāpti procedūras noteikumi vai medicīnas darbinieku kvalifikācija nav bijusi pietiekami augsta.
Tomēr ir gadījumi, kad pat labi veikta procedūra rada nevēlamas sekas. Viņu daļa medicīnas praksē nav tik liela, taču nevajadzētu aizmirst par tiem:
- veiktā procedūra var negatīvi ietekmēt un novest pie smadzeņu struktūru noķīlēšanās vai vidējo struktūru stāvokļa maiņas;
- sāpju sindroms attīstās nervu sakņu bojājumu dēļ;
- rodas galvassāpes;
- parādās hematomas.
Atsevišķā grupā var izdalīt komplikācijas, kas parādās pēc procedūras grūtniecēm. Der atcerēties, ka manipulācijas, īpaši mazuļa grūtniecības pirmajā trimestrī, topošajai māmiņai var izraisīt spontānu abortu.
Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri cieš no sirds patoloģijām. Punkcija šādiem pacientiem var izraisīt elpošanas apstāšanos vai sirds muskuļa darbu.
Visbeidzot, atkārtojot procedūru nākotnē, mugurkaula kanālā var veidoties tā sauktā implantācijas holesteatoma. Bet šāda komplikācija nav tik briesmīga, salīdzinot ar letālu iznākumu meningīta attīstībā.
Pacientu vidū valda uzskats, ka manipulācijas var izraisīt paralīzes attīstību. Tomēr šādas komplikācijas iespējamība ir ļoti maza un ir aptuveni 1%.
Pēc 2 nedēļu intensīvas terapijas kursa tiek novērtēts pacienta veselības stāvoklis, kuram tiek veikta otrā punkcija. Cerebrospinālā šķidruma pētījumu rezultāti ļauj spriest par pacienta atveseļošanos.
Meningīts ir nopietna un ļoti bīstama slimība, kuras likvidēšanai nepieciešams precīzi noteikt infekcijas katalizatoru. Un vienīgā iespējamā izpētes metode šajā gadījumā ir jostas punkcija. Tikai tādā veidā pacients var izvairīties no nāves un cerēt uz atveseļošanos. Un esošie riski salīdzinājumā ar iespējām, ko sniedz procedūra, ir niecīgi.