Meningīta simptomi bērnam, diagnostika, ārstēšana, vakcinācijas

Meningīts ir iekaisuma process, kas ietekmē smadzeņu apvalku (M). Tie var aptvert gan smadzeņu, gan muguras smadzeņu membrānas ar dominējošo lokalizāciju MMO (soft MO). Lai norādītu uz sakāvi:

• ciets MO lieto terminu - pahimeningīts;
• mīksts un arahnoīds - leptomeningīts;
• tikai arahnoīds - arahnoidīts.

Pēc patogēna iekļūšanas, fiksēšanās un savairošanās pie infekcijas ieejas vārtiem veidojas lokāls iekaisums (meningokoku meningītam raksturīgs iepriekšējais nazofaringīts). Nākotnē notiek patogēna hematogēna iekļūšana smadzeņu membrānās. MO iekaisums, patiesībā, meningīts rodas pēc tam, kad patogēns pārvar BBB (asins-smadzeņu barjeru). Pēc tam atkarībā no patogēna attīstās strutains vai serozs meningīts.

Galvenā slimības klīniskā simptomatoloģija attīstās ĢM kambaru dzīslenes pinumu kairinājuma rezultātā ar patogēniem un to aktīvās dzīves produktiem. Tas izraisa pārmērīgu cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos un hipertensijas-hidrocefālijas sindroma attīstību.

Slimības epidemioloģija

Visbiežāk slimība tiek pārnesta ar pilienu palīdzību. Infekcijas ieejas vārti ir elpceļu vai kuņģa-zarnu trakta (retāk) gļotādas. Arī infekcijas pārnešanas ceļš var būt fekāli-orāls, kontakts ar asinīm un vertikāls.

Baktēriju, vīrusu, sēnīšu flora, malārijas plazmodija, helmintiāzes utt. var izraisīt meningīta parādīšanos. Tomēr bērniem visbiežāk sastopams bakteriālais meningīts, ko izraisa meningo-, pneimokoku infekcijas, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto- un stafilokoki.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai daudz retāk mājas vai savvaļas dzīvnieks.

Īstas meningokoku infekcijas izplatībā, ko izraisa meningokoki (Neisseria meningitidis), liela epidemioloģiskā nozīme ir ne tikai pacientiem ar smagām infekcijas formām vai meningokoku izraisītu nazofaringītu, bet arī veseliem meningokoku nēsātājiem. Saskare ar smagi slimiem pacientiem pirmajās slimības dienās ir saistīta ar maksimālu inficēšanās risku. Personas ar meningokoku nazofaringītu saglabājas ārkārtīgi infekciozas līdz divām nedēļām. Šajā sakarā pacients ir pakļauts obligātai ārkārtas hospitalizācijai infekcijas slimību slimnīcā.

Inficēšanās ar meningokoku infekciju no vesela nēsātāja ir retāk sastopama, tomēr jāņem vērā, ka pārnēsātāju skaits ievērojami pārsniedz saslimušo skaitu, tāpēc tiem ir būtiska nozīme infekcijas izplatībā. Meningokoku pārnēsāšanas ilgums nazofarneksā ir no divām līdz trim nedēļām (retos gadījumos līdz sešām un vairāk nedēļām), savukārt pacients visā šajā periodā var tos izdalīt vidē klepojot un šķaudot.

Bērni ir jutīgāki pret infekcijām un pārnēsā to smagākās formās. Jāpiebilst, ka meningokoku infekcija ir viena no bīstamajām un neprognozējamajām infekcijām tās norises ātruma un smagu komplikāciju attīstības ziņā. Bērniem meningokoku infekciju ģeneralizēta gaita bieži ir ārkārtīgi sarežģīta, un, ja nav savlaicīgas specializētas ārstēšanas, to raksturo augsts nāves risks.

Karantīna skolās, bērnudārzos, internātskolās utt. uz desmit dienām tiek konstatēts tieši ar meningokoku meningītu. Karantīnas periods tiek aprēķināts no brīža, kad pēdējais pacients tika izolēts.

Meningīta klasifikācija

Saskaņā ar meningīta attīstības etioloģiju var būt:

• baktēriju (izraisa meningo-, pneimo-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, bālas spirohetas u.c.);
• vīrusu (akūts limfocītu horiomeningīts, ko izraisa (ECHO un), kas attīstījās uz epidēmijas fona, Epšteina-Barra vīrusu vai citomegalovīrusa infekcija utt.);
• sēnīšu (saistīta ar Candida vai kriptokokozes infekciju);
• vienšūņi (toksoplazma utt.).

Pēc iekaisuma rakstura meningīts var būt:

• strutaini, ar neitrofilu šūnu pārsvaru cerebrospinālajā šķidrumā;
• serozs, ar limfocītu šūnu pārsvaru cerebrospinālajā šķidrumā.

Pēc iekaisuma lokalizācijas izšķir smadzeņu un mugurkaula meningītu. Arī meningītu var klasificēt pēc iekaisuma pakāpes (vispārināts vai ierobežots).

Slimības smaguma pakāpe var būt: viegla, vidēji smaga, smaga un ārkārtīgi smaga.

Infekcijas procesa gaita var būt zibens, akūta, subakūta, recidivējoša un hroniska.

Atkarībā no attīstības patoģenēzes meningītu var klasificēt šādi:

• primārais, attīstījies bez infekcijas citos orgānos;
• sekundāra, kas ir cita infekcijas procesa komplikācija.

Pirmās meningīta pazīmes bērnam

Meningīta inkubācijas periods bērniem un pieaugušajiem var būt no 2 līdz 10 dienām. Visbiežāk - no 4 līdz 6 dienām.

Smadzeņu apvalku iekaisuma attīstībai raksturīgs:

• straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• stipras galvassāpes;
• atkārtota vemšana.

Arī pacientiem ir fotofobija un krasi negatīva reakcija uz skaļām skaņām.

Visi galvenie meningīta simptomi ir sadalīti vispārējā infekciozā, smadzeņu un meningeālā. Specifiska ir arī iekaisuma izmaiņu parādīšanās cerebrospinālajā šķidrumā.

Kā meningīts izpaužas bērniem?

Vispārējās intoksikācijas sindroma klīniku raksturo paaugstināta ķermeņa temperatūra, drudzis, drebuļi, smags bālums, nemierīga bērna uzvedība, atteikšanās ēst un dzert.

Meningīta simptomi bērniem

Smadzeņu meningīta pazīmes bērniem izpaužas kā intensīvas sāpes galvā, kas lokalizējas galvenokārt frontotemporālajā reģionā un pastiprinās, kad bērns mēģina kustināt acs ābolus. Skaļi trokšņi un spilgta gaisma arī izraisa strauju galvassāpju pieaugumu. Vemšana pacientiem ar meningītu atkārtojas, nesniedz atvieglojumus, nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas un nav saistīta ar sliktu dūšu.

Iespējami apziņas traucējumi, psihomotoru traucējumu attīstība, stupors, stupors vai koma. Var attīstīties krampji.

Meningeālā sindroma izpausmēm specifiska ir piespiedu guļus poza (rādīta suņa poza vai sasvērts sprūda).

Rādoša suņa poza:

Suņa poza meningīta gadījumā

Papildus smagai fotofobijai un paaugstinātai sāpju jutībai attīstās specifiski meningeāli simptomi (galvenās MO iekaisuma diagnostikas pazīmes).

Galvenie specifiskie meningīta simptomi bērnam

Visbiežāk konstatētie meningeālie simptomi (pazīmes) ir:

• kakla stīvums;

Stīvie kakla muskuļi

• Brudzinska simptomi;

Meningīta simptomi saskaņā ar Kerningu un Brudzinski

• Kerninga simptoms;
• Lessage simptoms (specifiski tikai maziem bērniem). Tas izpaužas, mazulim pievelkot kājas pie vēdera, kad viņš paceļ padusi;

Lessage meningīta simptomi

• Bechterew simptoms, ko papildina vietēju sāpju parādīšanās, pieskaroties zigomātiskajām arkām;
• Mondonesi simptoms, kas izpaužas ar asām sāpēm ar vieglu spiedienu uz acīm.

Raksturīgākās meningīta pazīmes pusaudzim vai pieaugušajam būs kakla stīvuma, Kerninga un Brudzinska simptomi.

Meningokokēmijas attīstību pavada ārkārtīgi specifisku meningokoku izsitumu parādīšanās. Izsitumiem ar meningītu ir neregulāra zvaigžņu forma, kas lokalizējas galvenokārt uz sēžamvietas un kājām. Arī izsitumi var izplatīties uz stumbra, rokām un seju. Izsitumu elementu centrā var parādīties nekroze. Smagas meningokokēmijas gadījumā izsitumu elementi var apvienoties.

Ādas izsitumi ar meningītu

Jāņem vērā, ka mazuļiem pirmajā dzīves gadā meningīts var izraisīt smagu hidrocefāliju ļoti īsā laika periodā. Zīdaiņiem tipiskas meningīta pazīmes ir caururbjoša smadzeņu kliedziena parādīšanās, pulsācija un ievērojama lielā fontanela izspiedums.

Meningīta simptomi pusaudžiem

Pusaudžiem un pieaugušajiem meningokoku izraisīts nazofaringīts pirms meningīta ir biežāk sastopams. No parastā vīrusu nazofaringīta meningokoku izraisītie atšķiras ar zilgani purpursarkanu nokrāsu un izteiktu rīkles aizmugurējās sienas granularitāti.

Raksturīga ir arī augsta temperatūra, drudzis, vājums, reibonis, galvassāpes, aizlikts deguns, aizsmakums utt. Tas ir, nav īpašu atšķirību no parastā ARI.

Meningokoku nazofaringīta diagnoze tiek veikta tikai pēc bakterioloģisko vai seroloģisko pētījumu uzvedības. Ir iespējams aizdomas par meningokoku nazofaringīta attīstību, saskaroties ar slimu MO iekaisumu. Šajā sakarā visi pacienti ar ARVI klīniku, kuriem bija kontakts ar pacientu, obligāti tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā.

Nazofaringīts var rasties kā atsevišķa meningokoku infekcijas forma, bet īsā laikā tie var pāraugt smagās gļotādas iekaisuma vai meningokokēmijas formās.

Meningīta diagnostika bērniem

Obligāta pārbaude, epidemioloģiskās vēstures apkopošana, vispārējie pētījumi (asins un urīna analīzes, bioķīmija, C reaktīvais proteīns, trombocītu skaits un koagulogramma).

Meningīta diagnostikas shēma

Tā kā iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā ir specifiskas meningītam, ir obligāti jāpārbauda cerebrospinālais šķidrums.

Tiek parādīts arī smadzeņu datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, EKG, krūškurvja un deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšana (izņemot slimības, kuras var sarežģīt MO iekaisums). Ja nepieciešams, nosaka imūnglobulīnus pret herpesvīrusiem, citomegalovīrusu un Epšteina-Barra vīrusu utt.

Meningīta analīze

Meningokoku infekciju laboratoriskās diagnostikas pamatā ir pacienta nazofaringijas gļotu, asiņu un cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskais pētījums.

Materiālu izmeklē uz speciālas barotnes, tālāk nosakot, pret kuriem antibakteriālajiem līdzekļiem patogēns ir visjutīgākais.

Ekspresdiagnostikai var izmantot antigēnu noteikšanu asinīs vai cerebrospinālajā šķidrumā, PCR vai enzīmu imūntestu.

Meningīta ārstēšana bērnam

Visa ārstēšana jāveic stingri infekcijas slimību slimnīcā. Pacienta hospitalizācija ir obligāta.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, viņa vecuma, komplikāciju klātbūtnes un slimības izraisītāja.

Antibakteriālā terapija tiek piemērota empīriski. Ja nepieciešams, pēc jutīguma kultūru saņemšanas zāles var mainīt.

Tabula ar ieteicamajām antibiotikām meningīta gadījumā

Papildus antibiotiku terapijai tiek nozīmēta simptomātiska:

• ar temperatūras paaugstināšanos ir norādīta NPL iecelšana;
• metoklopramīdu lieto, lai apturētu vemšanu;
• ar krampju attīstību ir norādīti pretkrampju līdzekļi;
• detoksikācijas terapija ir obligāta;
• infekciozā-septiskā šoka gadījumā lieto glikokortikosteroīdus.

Meningīta sekas bērniem

Sekas un prognozes ir atkarīgas no EM iekaisuma smaguma pakāpes un kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanas savlaicīguma. No komplikācijām ir iespējama ITSH (infekciozi toksiska šoka), DIC, smadzeņu tūska, asiņošana virsnieru garozā, samazināts intelekts, garīgo anomāliju parādīšanās, paralīzes un parēzes attīstība.

Smagās formās vai vēlīnā ārstēšanas sākumā pastāv ievērojams nāves risks.

Meningīta profilakse bērniem

Preventīvie pasākumi slimības uzliesmojuma laikā ir obligāti.

1. Tūlīt pēc pēdējā pacienta hospitalizācijas tiek noteikta karantīna uz 10 dienām.
2. Visi pacienti ar SARS pazīmēm un kuriem ir bijusi saskarsme ar pacientu, tiek hospitalizēti.
3. Kontaktpersonām tiek veikta obligāta bakterioloģiskā izmeklēšana (vismaz divas reizes).
4. Visi, kas ir bijuši saskarē ar pacientu, tiek pakļauti ikdienas ārsta apskatei, kā arī tiek parādīts profilaktiskais eritromicīna ® kurss 5 dienas vecumam atbilstošās devās. Nav nepieciešama izolācija.
5. Telpu regulāri jātīra un jāvēdina.
6. Pacients tiek uzņemts komandā pēc bakterioloģiskā pētījuma, kas veikts piecas dienas pēc izrakstīšanas.

Kāds ir meningīta vakcīnas nosaukums?

Vakcinācija pret meningītu bērniem nav iekļauta obligāto vakcināciju sarakstā. Tomēr tas ir indicēts pacientiem ar augstu infekcijas risku. Imunitāte pēc vakcinācijas saglabājas trīs gadus.

Meningīta vakcīnu nosaukumi bērniem:

• Meningo A+S ®
• meningokoku A un A + C vakcīnas