Meningīta simptomi pieaugušajiem, pirmās pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Meningīts ir akūtu neiroinfekciju grupa, kas skar mīkstās smadzeņu apvalkus un izpaužas kā paaugstināta ICP (intrakraniālā spiediena) simptomi un smadzeņu apvalku kairinājums, kā arī vispārēja intoksikācija. Iekaisuma process meningīta laikā var ietekmēt gan smadzeņu membrānas, gan muguras smadzenes.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD) meningīts ir klasificēts dažādās pozīcijās.

Meningīts — ICD 10 kods:

1. A39.0 - meningokoku meningīta gadījumā;
2. G00 – bakteriālajam meningītam, un atkarībā no patogēna kods tiek papildināts ar numuru:

• 1- par pneimokoku meningītu (G00.1);
• 2 - streptokoku;
• 3- stafilokoku;
• 8 - citu baktēriju patogēnu izraisītu meningītu;
• 9 - par neprecizētu meningītu.

Kods G01 tiek lietots meningītam, kas attīstījies uz dažādu citā sadaļā klasificētu bakteriālu infekciju fona;

Vīrusu meningīts ir klasificēts pozīcijā A87

• 2- limfocītu horiomeningīta gadījumā;
• 9 – neprecizēts vīrusu meningīts.

Vai meningīts ir lipīgs?

Meningīts ir lipīga slimība. Meningokoku meningīts ir visizplatītākais. Smagi slimie pacienti pirmajās slimības dienās rada vislielākās briesmas citiem. Pacienti, kuru meningokoku infekcija izpaužas nazofaringīta formā, vairākas nedēļas var radīt nopietnus draudus citiem.

Veseli nēsātāji var izdalīt meningokokus vidē, klepojot un šķaudot 2-3 nedēļas. Dažos gadījumos veselīga nesēja stāvoklis var ilgt vairāk nekā sešas nedēļas.

Bērni un pacienti ar novājinātu imūnsistēmu ir visvairāk uzņēmīgi pret infekcijām.

Vai meningīts tiek pārnests ar gaisa pilienu palīdzību?

Visizplatītākais meningīta pārnešanas ceļš ir pārnešana ar pilieniem. Tomēr retos gadījumos infekcija ar meningīta patogēniem var notikt asins kontaktā un vertikālā ceļā.

Meningīta patogēni tiek pārnesti no cilvēka uz cilvēku. Meningokoku meningīta infekcijas avots ir smagi slimi pacienti, cilvēki, kas slimo ar meningokoku izraisītu nazofaringītu un veseli meningokoku infekcijas nesēji.

Meningīta veidi

Atkarībā no patogēna etioloģijas meningīts var būt bakteriāls (tas ietver klasisko meningokoku meningītu), vīrusu, sēnīšu, vienšūņu u.c.

Biežākie ir bakteriālais meningīts, ko izraisa stafilokoki, streptomeningokoki, Proteus, Escherichia, Haemophilus influenzae u.c.

Atkarībā no iekaisuma procesu rakstura meningīts var būt strutains vai serozs.

Tāpat ir nepieciešams sadalīt smadzeņu apvalku iekaisumu:

• primārā, kas radās kā neatkarīga slimība;
• sekundāra, kas ir citas infekcijas komplikācija (meningīts var būt strutojoša otīta, sinusīta, mastoidīta u.c. komplikācija).

Ilgumā iekaisuma process var būt zibenīgs, akūts, gauss vai hronisks.

Smaguma pakāpes iedala vieglā, mērenā, smagā un ārkārtīgi smagā.

Smadzeņu apvalku iekaisuma attīstības patoģenēze

Meningīta inkubācijas periods pieaugušajiem svārstās no 1 līdz 5 dienām. Dažos gadījumos līdz 10 dienām.

Meningīta patogēnu ieejas vārti vairumā gadījumu ir nazofarneksa un bronhu gļotādas. Pēc patogēno mikroorganismu iekļūšanas gļotādā sākas to aktīvā vairošanās. Šis process var izpausties kā lokāla iekaisuma reakcija.

Meningokoku etioloģijas meningītu raksturo meningokoku izraisīta nazofaringīta attīstība, kas izpaužas kā akūtas elpceļu infekcijas (katarālie simptomi, drudzis, drebuļi, iekaisis kakls, aizsmakums utt.). Jāņem vērā, ka pacientiem ar labu imunitāti meningokoku infekcija parasti var rasties tikai nazofaringīta formā, neizraisot meningīta vai meningokokēmijas attīstību. Infekcijas ģeneralizāciju novērsīs pacienta vietējā humorālā imunitāte. Dažos gadījumos var notikt ātra un pilnīga meningokoku iznīcināšana bez izteiktām klīniskām izpausmēm. Ir arī iespējams, ka slimība var pārveidoties par veselīgu (asimptomātisku) meningokoku infekcijas nesēju.

Labvēlīgu faktoru klātbūtnē (samazināta imunitāte, organisma izsīkums ilgstošas ​​slimības dēļ u.c.) meningokoki var iekļūt subarahnoidālajā telpā, izraisot smadzeņu apvalku iekaisumu. Baktērijām ir iespējams arī iekļūt smadzeņu membrānās limfogēnā vai hematogēnā ceļā (visbiežāk smaga komplicēta otitis, sinusīts utt.).

Pēc patogēna iekļūšanas cerebrospinālajā šķidrumā uzreiz attīstās iekaisums. Tas ir saistīts ar faktu, ka cerebrospinālajā šķidrumā trūkst pretiekaisuma aizsardzības mehānismu - imūnglobulīnu, komplementa, antivielu.

Baktērijas un to ražotie toksīni cerebrospinālajā šķidrumā inficē smadzeņu mikrovaskulārās sistēmas epitēlija šūnas, stimulējot PVC (pretiekaisuma citokīnu) un kemokīnu veidošanos. Intrakraniālā hipertensīvā sindroma attīstība rodas, reaģējot uz smadzeņu apvalku iekaisuma reakcijām. Nākotnē hipertensīvais sindroms pastiprina asinsrites un vielmaiņas procesu traucējumu smagumu smadzenēs, kā arī neiroloģisko traucējumu smagumu.

Nepārtraukta cerebrospinālā šķidruma pārprodukcija izraisa smadzeņu tūsku un išēmisku-hipoksisku nervu sistēmas bojājumu. Tas izraisa smadzeņu parenhīmas bojājumus, ko papildina neironu nāve un smagi motoru, maņu, garīgu un intelektuālu traucējumu parādīšanās.

Vai jūs varat nomirt no meningīta?

Kad infekcija izplatās (meningokoku infekcijas vispārināšana) līdz ar meningokokēmijas attīstību, papildus pašai smagai bakteriēmijai rodas nozīmīga endotoksēmija. Šo procesu sekas ir smagi hemodinamikas traucējumi, septisks šoks, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms un vielmaiņas traucējumi, ko pavada neatgriezeniski iekšējo orgānu bojājumi.

Smags meningīts, īpaši formas ar zibenīgu attīstību, bieži izraisa nāvi.

Pirmās meningīta pazīmes pieaugušajiem

Pirmās meningokoku infekcijas izpausmes parasti ir nespecifiskas un tām ir parastas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas raksturs. Ir katarālas parādības nazofarneksā, paaugstināta temperatūra, iekaisis kakls, neliels aizlikts deguns un vispārēji intoksikācijas simptomi.

Vēlāk, attīstoties smadzeņu apvalku iekaisumam, parādās meninges simptomi.

Meningīts nenotiek bez drudža. Slimību vienmēr pavada augsts drudzis un smaga intoksikācija. Temperatūra meningīta laikā, kā likums, paaugstinās līdz 40 grādiem.

Pirmie simptomi, kas liecina, ka smadzeņu apvalki ir iesaistīti iekaisuma procesā, būs:

• stipras, intensīvas galvassāpes;
• smaga fotofobija un skaļu skaņu nepanesamība;
• atkārtota vemšana. Tajā pašā laikā pati vemšana nav saistīta ar sliktu dūšu un nesniedz atvieglojumu;
• samazināts muskuļu tonuss un cīpslu refleksi, smags vājums;
• apziņas traucējumi, letarģija, stupors vai otrādi, smags uzbudinājums, delīrijs, trauksme;
• paaugstināta ādas jutība.

Meningīta simptomi pieaugušajiem

Papildus obligātajai simptomu triādei: vemšana, drudzis un intensīvas galvassāpes, visspecifiskākā un meningīta indikācija būs tā saukto meningeālo pazīmju parādīšanās:

• Stīvs kakls;

• Kerninga un Brudzinska simptomi.

Meningīta izsitumi parādās, attīstoties meningokokēmijai. Pirmie izsitumu elementi visbiežāk parādās uz sēžamvietas, pēc tam tie izplatās uz kājām, rumpi, rokām, seju (reti). Izsitumu elementi ir zvaigžņveida ar nekrotiskiem perēkļiem centrā.

Tāpat kā bērniem, arī pieaugušajiem ir stipras galvassāpes, kuru intensitāte ievērojami palielinās ar spilgtu gaismu vai skaļām skaņām.

Raksturīga ir arī suņa specifiskā meningeālā poza.

Meningeālie simptomi parasti attīstās 12-15 stundu laikā no slimības sākuma.

Galvaskausa nervu bojājumus raksturo psihisku traucējumu parādīšanās, halucinācijas-maldu sindroma rašanās un eiforijas sajūta. Attīstās arī krampji, parēze, paralīze un būtiski koordinācijas traucējumi.

Dažos gadījumos pēc izsitumu parādīšanās var attīstīties akūts vēders (stipras sāpes vēderā) un caureja.

Smagai meningokokēmijai raksturīga arī ievērojama sirdsdarbības ātruma palielināšanās, elpas trūkuma parādīšanās, nieru mazspējas simptomi (anūrija) un pastiprināta asiņošana.

Meningīta diagnostika

Meningokoku meningītu var aizdomas, ja pacientam parādās drudzis, vemšana, galvassāpes, meningeālās pazīmes vai hemorāģiski izsitumi.

Lai precizētu diagnozi, veiciet:

• CBC (vispārējā asins analīze), UAM (vispārējā urīna analīze);
• bioķīmiskā asins analīze;
• asins recēšanas testi (koagulogramma);
• cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana un bakteriālā kultūra (meningīta gadījumā šis pētījums ir viens no svarīgākajiem) ar tālāku patogēna jutības noteikšanu pret antibakteriāliem līdzekļiem;
• tvertne. nazofaringijas gļotu kultūra meningokoku florai;
• asins kultūras bakterioloģiskā diagnostika.

Tiek veikta arī elektrokardiogrāfija, krūškurvja orgānu (krūškurvja orgānu) un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija, smadzeņu MRI un CT skenēšana.

Meningīta ārstēšana pieaugušajiem

Meningīta ārstēšana ar antibiotikām pieaugušajiem un bērniem ir obligāta.

Visa pretmikrobu terapija sākotnēji tiek izvēlēta empīriski (sākotnējā terapija, pamatojoties uz pacienta klīnisko ainu, anamnēzes datiem un epidemioloģisko vēsturi). Tālāk pēc patogēna kultūru iegūšanas un tā jutības pret antibakteriāliem līdzekļiem var koriģēt nozīmēto pretmikrobu terapiju (ja nepieciešams).

Pneimokoku meningīta gadījumā pirmās izvēles antibiotikas ir vankomicīns ar cefotaksīmu vai ceftriaksonu. Ja tiek apstiprināts, ka meningītu izraisa pret penicilīnu jutīgi pneimokoku celmi, var ordinēt ampicilīnu vai benzilpenicilīnu. Rezerves antibiotikas pneimokoku meningīta ārstēšanai būs šādas zāles:

• cefotaksīms;
• ceftriaksons;
• cefepīms;
• meropenēms;
• linezolīds.

Meningīta gadījumā, ko izraisa Haemophilus influenzae, ieteicams izrakstīt ceftriaksonu vai cefotaksīmu. Rezerves zāles ir cefepīms, meropenēms un ampicilīns.

Meningokoku meningīta ārstēšanai lieto benzilpenicilīnu, cefotaksīmu vai ceftriaksons. Kā rezerves zāles var lietot ampicilīnu vai hloramfenikolu.

Enterokoku meningīta gadījumā ir indicēta ampicilīna lietošana kopā ar gentamicīnu vai amikacīnu. Var izmantot arī vankomicīna un gentamicīna kombināciju.

Stafilokoku meningīta ārstēšanai var izrakstīt tādas zāles kā oksacilīns, vankomicīns, rifampicīns un linezolīds.

Pārējā terapija ir simptomātiska un vērsta uz pacienta stāvokļa stabilizēšanu:

• spiediena un bcc uzturēšana;
• hemodinamikas traucējumu un elektrolītu līdzsvara traucējumu novēršana;
• infūzijas un detoksikācijas terapijas veikšana;
• krampju atvieglošana;
• pirmā palīdzība smadzeņu tūskas simptomu attīstībai utt.

Meningīta sekas pieaugušajiem

Vidēja smaguma slimības un savlaicīgas specializētas medicīniskās palīdzības sniegšanas gadījumos. palīdzība - prognoze ir labvēlīga. Tomēr jāsaprot, ka meningokoku meningīts ir viena no visneparedzamākajām slimībām savā norisē.

Dažos gadījumos ir iespējama meningokoku izraisīta meningīta zibens attīstība ar smagu meningokokēmiju, vairāku orgānu mazspēju, diseminētu intravaskulāras koagulācijas sindromu, septisku šoku un nāvi.

Smadzeņu apvalku iekaisuma sekas var būt garīgas un intelektuālas novirzes, parēzes un paralīzes attīstība, konvulsīvi krampji utt.

Bet arī slimība var rasties bez turpmākām sekām.

Raksts sagatavots
Infektoloģijas ārsts A.L.Čerņenko