മുതിർന്നവരിലും കുട്ടികളിലും വിട്ടുമാറാത്ത സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയയുടെ ചികിത്സ

ക്രോണിക് സെറിബ്രൽ ഇസെമിയ അതിന്റെ ഫലമായി സംഭവിക്കുന്ന രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ ലംഘനമാണ്. ശരീരത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന് മസ്തിഷ്കം നിരവധി സുപ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിർവഹിക്കുന്നുവെന്ന് അറിയാം. അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ ഏതെങ്കിലും പരാജയം മാറ്റാനാവാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

പരമ്പരാഗതമായി, വിട്ടുമാറാത്ത സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയയുടെ കാരണങ്ങൾ പ്രധാനവും അധികവുമായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. രോഗത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങളിൽ മോശം രക്തചംക്രമണം ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇക്കാരണത്താൽ, കഠിനമായ ഓക്സിജൻ പട്ടിണി, നെക്രോസിസ്, ത്രോംബോസിസ്, അതിന്റെ ഫലമായി സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ എന്നിവ സംഭവിക്കുന്നു.

രോഗത്തിന്റെ ദ്വിതീയ കാരണങ്ങൾ മിക്കപ്പോഴും ഇവയാണ്:

  • ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ;
  • ഇസ്കെമിക് വൃക്ക രോഗം;
  • നിയോപ്ലാസങ്ങൾ;
  • ഡീകംപ്രഷൻ രോഗം;
  • വിഷബാധ, ഉദാഹരണത്തിന്, കാർബൺ മോണോക്സൈഡ്;
  • സിര പാത്തോളജികൾ;
  • പ്രമേഹം;
  • വാസ്കുലിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ആൻജിയൈറ്റിസ് പോലുള്ള വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗങ്ങൾ;
  • അമിതവണ്ണം;
  • പുകവലി;
  • എറിത്രോസൈറ്റോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ അനീമിയ.

കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ വളരെ വൈവിധ്യപൂർണ്ണമാണ്. അവയെല്ലാം രക്തപ്രവാഹം വിവിധ ഫലകങ്ങളാൽ തടഞ്ഞു, സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഘട്ടങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും

രോഗത്തിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ അപൂർവ്വമായി രോഗനിർണയം നടത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു. രോഗിക്ക് പൊതുവായ ബലഹീനത, മയക്കം, ക്ഷോഭം, തലകറക്കം എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുന്നു. ഉറക്കമില്ലായ്മ, ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ, ഓക്കാനം അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദി എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. സമ്മർദത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ, കൈകാലുകളുടെ മരവിപ്പ്, കഠിനമായ തലവേദന എന്നിവയെക്കുറിച്ച് രോഗികൾ പലപ്പോഴും പരാതിപ്പെടുന്നു. രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ തീവ്രമാകുന്നു.

ക്രോണിക് സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയയ്ക്ക് നിരവധി ഘട്ടങ്ങളോ ഡിഗ്രികളോ ഉണ്ട്, അവ എന്നും വിളിക്കപ്പെടുന്നു. സ്വാഭാവികമായും, ഇസ്കെമിയ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ആരംഭിക്കുകയും അത് കഠിനമാകുന്നതുവരെ ക്രമേണ വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗത്തിന്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വികാസത്തോടെ, 2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ തലച്ചോറിനെ പൂർണ്ണമായും ബാധിക്കുന്നു, മന്ദഗതിയിലുള്ള വികസനം - 5 വർഷത്തിനുള്ളിൽ.

ഗ്രേഡ് 1 സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ പ്രാരംഭ ഘട്ടമാണ്, എല്ലാ മാറ്റങ്ങളും ഇപ്പോഴും പഴയപടിയാക്കാനാകും. പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് പുറമേ, രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

  • അനിസോറെഫ്ലെക്സിയ;
  • വിഷാദം;
  • ആക്രമണാത്മകത;
  • കോഗ്നിറ്റീവ് ഡിസോർഡേഴ്സ്;
  • ഏകോപനം, നടത്തം എന്നിവയിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ;
  • മൈഗ്രെയ്ൻ;
  • ചെവിയിൽ ശബ്ദം.

2nd ഡിഗ്രിയിലെ ഇസ്കെമിയയുടെ സവിശേഷത പ്രാഥമിക ലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാകുന്നതും ക്ഷേമത്തിൽ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തകർച്ചയുമാണ്. ഈ ഘട്ടത്തിന്റെ പുതിയ അടയാളങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

  • ഏകോപനമില്ലാത്ത അറ്റാക്സിയ;
  • എക്സ്ട്രാപ്രാമിഡൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്;
  • വ്യക്തിത്വ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വൈകല്യങ്ങൾ;
  • നിസ്സംഗത.

ഗ്രേഡ് 3 സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ അർത്ഥമാക്കുന്നത് എല്ലാ മാറ്റങ്ങളും മാറ്റാനാവാത്തതാണ് എന്നാണ്. രോഗിക്ക് അവന്റെ പെരുമാറ്റം നിയന്ത്രിക്കാനും സ്വതന്ത്രമായി നീങ്ങാനും കഴിയില്ല. കൂടാതെ ഉണ്ടാകുക:

  • ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ;
  • മൂത്രാശയ അജിതേന്ദ്രിയത്വം;
  • ബാബിൻസ്കി സിൻഡ്രോം;
  • പാർക്കിൻസൺസ് സിൻഡ്രോം;
  • മാനസിക വൈകല്യങ്ങൾ (ഡിമെൻഷ്യ).

മുൻകരുതൽ: ബോധക്ഷയം, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ പെട്ടെന്നുള്ള വ്യതിയാനങ്ങൾ, ത്രെഡ് പൾസ് എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകാം.ബോധം നഷ്ടപ്പെടുമ്പോൾ ശ്വാസംമുട്ടൽ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. രോഗിയുടെ പെരുമാറ്റം നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഈ അവസ്ഥയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

  • മറവി;
  • മയക്കം;
  • സ്ഫോടനാത്മകത.

പാർക്കിൻസൺസ് സിൻഡ്രോം എന്താണെന്ന് പലർക്കും അറിയാം. സെറിബ്രൽ ഇസെമിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, രോഗി അപസ്മാരം പിടിച്ചെടുക്കൽ, പാസ്റ്ററൽ അസ്ഥിരത, ബ്രാഡികൈനേഷ്യ, വിറയൽ എന്നിവ വികസിപ്പിക്കുന്നു. രോഗത്തിന്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ഒരു വ്യക്തിക്ക് ഏറ്റവും ലളിതമായ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്താൻ പ്രായോഗികമായി കഴിയില്ല. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു മുഷ്ടി ഉണ്ടാക്കാൻ പോലും അദ്ദേഹത്തിന് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. മാനസിക വൈകല്യങ്ങൾ കാരണം, വ്യക്തിത്വത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ തകർച്ച സംഭവിക്കുന്നു.

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇസ്കെമിയ

ശിശുക്കളിൽ ക്രോണിക് സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ വളരെ സാധാരണമാണ്. ഇതെല്ലാം പ്രസവസമയത്ത് ഉണ്ടായ സെറിബ്രൽ ഹൈപ്പോക്സിയ മൂലമാണ്. രോഗത്തെ 3 ഘട്ടങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, എന്നാൽ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും ട്രാക്ക് ചെയ്യാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ അതിന്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. അതിനാൽ, വിദഗ്ദ്ധർ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളെയും ഇനിപ്പറയുന്ന സിൻഡ്രോമുകളായി സംയോജിപ്പിച്ചു:

  1. ഹൈഡ്രോസെഫാലിക്. ഈ സിൻഡ്രോം ഉള്ള കുട്ടികൾക്ക് തലയുടെ വലുപ്പം വർദ്ധിക്കുകയും ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ ശേഖരണവും സുഷുമ്നാ നാഡിയിലൂടെയുള്ള രക്തചംക്രമണവുമാണ് കാരണം.
  2. ന്യൂറോ റിഫ്ലെക്സ് എക്സിറ്റബിലിറ്റിയുടെ സിൻഡ്രോം. കുഞ്ഞിന് മസിൽ ടോണിൽ മാറ്റം, വിറയൽ, മോശം ഉറക്കം, കരച്ചിൽ എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുന്നു.
  3. കോമറ്റോസ്. കുട്ടി അബോധാവസ്ഥയിലാണ്.
  4. കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം ഡിപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം. മസിൽ ടോൺ മാറുന്നു, വിഴുങ്ങുന്നതും മുലകുടിക്കുന്നതുമായ റിഫ്ലെക്സുകൾ ദുർബലമാകുന്നു. സ്ട്രാബിസ്മസ് വികസിപ്പിച്ചേക്കാം.
  5. കൺവൾസീവ് സിൻഡ്രോം. കഠിനമായ മലബന്ധം, ശരീര പേശികളുടെ വിറയൽ എന്നിവ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

അനന്തരഫലങ്ങൾ

സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ, പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ പോലും, വിവിധ സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. മിക്കപ്പോഴും, ഹൈപ്പോക്സിയ അല്ലെങ്കിൽ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് മറ്റ് പാത്തോളജികളുടെ രൂപത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു:

  • ഹൃദയാഘാതം അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയാഘാതം;
  • എൻസെഫലോപ്പതി;
  • നിശബ്ദത;
  • പക്ഷാഘാതം;
  • അപസ്മാരം;
  • പരെസ്തേഷ്യ;
  • thrombophlebitis.

മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളുടെ ചില ഭാഗങ്ങൾ സ്ട്രോക്ക് സമയത്ത് മരിക്കുന്നു, അവ ഒരിക്കലും പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നില്ല. ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രം വിവിധ ചികിത്സാ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും (ഉദാഹരണത്തിന്, സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ഉപയോഗിച്ച്), പലരും അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ സംശയിക്കുന്നു.

എൻസെഫലോപ്പതി ഉപയോഗിച്ച്, മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങൾ നശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷാഘാതം മൂലം ഒരു വ്യക്തിക്ക് ചലനശേഷി നഷ്ടപ്പെടുന്നു. പരെസ്തേഷ്യ സംവേദനക്ഷമത നഷ്ടപ്പെടുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതിലുപരിയായി എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നതെന്ന് പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കിക്കൊണ്ട് സംസാരം നഷ്ടപ്പെടുന്നു. കുട്ടികളിൽ, പരെസ്തേഷ്യ മാനസിക വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകും.

ക്രോണിക് സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ (CHI) വളരെ സാവധാനത്തിൽ വികസിക്കുന്നു, ആദ്യ ഘട്ടങ്ങളിൽ പ്രായോഗികമായി ലക്ഷണമില്ല. മാറ്റങ്ങൾ ഏതാണ്ട് അപ്രസക്തമാകുമ്പോൾ രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, ചികിത്സയുടെ വിജയം മസ്തിഷ്ക ഹൈപ്പോക്സിയ എത്രത്തോളം നീണ്ടുനിന്നു, അത് ശരീരത്തെ എങ്ങനെ ബാധിച്ചു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും

ചികിത്സയും രോഗിക്ക് അനുകൂലമായ പ്രവചനവും രോഗത്തിൻറെ കൃത്യവും സമയബന്ധിതവുമായ രോഗനിർണയത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഡോക്ടർ രോഗിയുമായി സംസാരിക്കണം, ഇസ്കെമിയയുടെ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും ശ്രദ്ധിക്കുക, കൂടാതെ ഇനിപ്പറയുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളും ഉപയോഗിക്കുക:

  1. മാഗ്നറ്റിക് റിസോണൻസ് അല്ലെങ്കിൽ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി. മസ്തിഷ്കത്തിന്റെ വീക്കം, വികസിച്ച വെൻട്രിക്കിളുകൾ, അട്രോഫിക് മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ തിരിച്ചറിയാൻ അവ സാധ്യമാക്കുന്നു.
  2. അൾട്രാസൗണ്ട്. അതിന്റെ സഹായത്തോടെ, തലച്ചോറിലെ രക്തക്കുഴലുകൾ, അവയുടെ ആമാശയം, അപാകതകൾ, രക്തപ്രവാഹ വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവ പരിശോധിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ ചികിത്സിക്കാൻ, മെഡിക്കൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. . ശ്രദ്ധ:ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലിനെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഇത് കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ സ്റ്റെന്റിംഗോ എൻഡാർട്ടറെക്ടമിയോ ആകാം. സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ സാധാരണയായി പല ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

  1. ആൻറി ഹൈപ്പർടെൻസിവ് തെറാപ്പി. സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദം നിലനിർത്താൻ ഇത് ലക്ഷ്യമിടുന്നു. രോഗിക്ക് സമ്മർദ്ദ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ അനുഭവപ്പെടുന്നില്ലെന്നത് പ്രധാനമാണ്. മിക്കപ്പോഴും, രണ്ട് തരം മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു: എതിരാളികൾ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ. അവ ഹൈഡ്രോക്ലോറോത്തിയാസൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഡപാമൈഡുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം.
  2. ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി. ഹെമോസ്റ്റാസിസിന്റെ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ്-വാസ്കുലർ ഘടകം സജീവമാക്കുന്നതിനാൽ, സെറിബ്രൽ ഇസെമിയ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ഡിപിരിഡമോൾ.
  3. ലിപിഡ് കുറയ്ക്കുന്ന തെറാപ്പി. അത്തരം മരുന്നുകൾ, ഉദാഹരണത്തിന്, Atorvastatin അല്ലെങ്കിൽ Simvastatin, എൻഡോതെലിയൽ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
  4. സംയോജിത മരുന്നുകൾ. ആവശ്യമെങ്കിൽ, സംയോജിതമായി എടുക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഒരു കോഴ്സ് ഡോക്ടർക്ക് നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്. ഇവ Piracetam ഉം Cinnarizine ഉം ആയിരിക്കാം.

നാടൻ പരിഹാരങ്ങൾ

സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയയ്ക്കുള്ള പരമ്പരാഗത മരുന്ന് പാചകക്കുറിപ്പുകൾ ഒരു ഡോക്ടറുടെ അനുമതിയോടെ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാവൂ. ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ രീതികൾ ഇവയാണ്:

  1. നിങ്ങൾക്ക് 1 ടീസ്പൂൺ ആവശ്യമാണ്. എൽ. ഗാലെഗ അഫിസിനാലിസ്, ഇത് 500 മില്ലി ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളത്തിൽ ഒഴിച്ച് മണിക്കൂറുകളോളം ഒഴിക്കുന്നു. ഓരോ ഭക്ഷണത്തിനും മുമ്പ് നിങ്ങൾ 100 മില്ലി 2-3 തവണ ഇൻഫ്യൂഷൻ കുടിക്കണം. ഗാലെഗ അഫിസിനാലിസ് മധുരമുള്ള ക്ലോവർ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാം.
  2. നിങ്ങൾ ഹോപ് കോണുകൾ, ക്യാറ്റ്നിപ്പ്, നോനിയ, ചിസ്റ്റെമ, വൈറ്റ് ബിർച്ച് ഇലകൾ എന്നിവയുടെ തുല്യ ഭാഗങ്ങൾ എടുത്ത് 1 ടീസ്പൂൺ ഒഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്. എൽ. മിശ്രിതം 500 മില്ലി ചുട്ടുതിളക്കുന്ന വെള്ളം ഒഴിക്കുക. കുറഞ്ഞത് 3 മണിക്കൂർ വിടുക, ഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പ് 100 മില്ലി എടുക്കുക.

പ്രതിരോധം

നിർഭാഗ്യവശാൽ, സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ ഒരു മാരകമായ രോഗമാണ്, സങ്കീർണതകൾ വളരെ കഠിനമായിരിക്കും. അതിനാൽ, ഒരു പ്രതിരോധ നടപടിയായി ഇത് ആവശ്യമാണ്:

  1. കൂടുതൽ തവണ വെളിയിൽ ഇരിക്കുക.
  2. ശരിയായ പോഷകാഹാരത്തിൽ ഉറച്ചുനിൽക്കുക. ഇത് ഒരു നേരിയ ഭക്ഷണമായിരിക്കാം, അതിൽ മിക്ക ഉൽപ്പന്നങ്ങളും പച്ചക്കറികളും പഴങ്ങളുമാണ്.
  3. ദുശ്ശീലങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക. രക്തക്കുഴലുകളുടെ ആദ്യ ശത്രുക്കളാണ് മദ്യവും പുകവലിയും.
  4. സമ്മർദ്ദകരമായ സാഹചര്യങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക.
  5. പലപ്പോഴും വ്യായാമം ചെയ്യുക. ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ മിതമായതായിരിക്കണം.

സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ അപകടകരവും വഞ്ചനാപരവുമായ ഒരു രോഗമാണ്, ഇത് വളരെക്കാലം രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ തുടരും. അതിനാൽ, രോഗത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. അപകടസാധ്യതയുള്ള ആളുകൾക്ക് ഇത് പ്രത്യേകിച്ച് സത്യമാണ്. അതായത്, അവർക്ക് അനുയോജ്യമായ പ്രായം, മുൻകരുതൽ അല്ലെങ്കിൽ അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയുണ്ട്.