Meningjiti - simptomat dhe trajtimi

Çfarë është meningjiti? Ne do të analizojmë shkaqet e shfaqjes, diagnozën dhe metodat e trajtimit në artikullin e Dr. Alexandrov P. A., një specialist i sëmundjeve infektive me një përvojë 11 vjeçare.

Përkufizimi i sëmundjes. Shkaqet e sëmundjes

meningjiti infektiv- një grup i kombinuar sëmundjesh infektive akute, subakute dhe kronike të shkaktuara nga lloje të ndryshme të mikroorganizmave patogjenë (viruse, baktere, kërpudha, protozoa), të cilët, në kushte të rezistencës specifike të trupit, shkaktojnë dëmtim të membranave të trurit dhe palcës kurrizore, manifestohet në një sindromë të theksuar të acarimit të meninges, sindromë të rëndë të dehjes dhe gjithmonë duke vazhduar me një kërcënim të mundshëm për jetën e pacientit.

Meningjiti infektiv mund të jetë ose një patologji parësore (e zhvilluar si një formë nosologjike e pavarur) ose një dytësore (e zhvilluar si një ndërlikim i një sëmundjeje tjetër).

Duke parë përpara, do të doja t'i përgjigjem pyetjes popullore të lexuesve dhe përdoruesve të internetit: cili është rreziku i infeksionit nga një pacient dhe a është e mundur të jesh pranë një pacienti pa një rrezik të veçantë për të zhvilluar meningjitin? Përgjigja është mjaft e thjeshtë: duke pasur parasysh faktin se meningjiti është një grup i kombinuar sëmundjesh të shkaktuara nga agjentë të ndryshëm infektivë, rreziku i infektimit do të varet nga shkaku etiologjik i meningjitit, por mundësia e zhvillimit të meningjitit varet nga aftësitë e sistemi imunitar i njeriut. Me fjalë të tjera, për të ditur nëse ekziston rreziku, duhet të dini se cili mikroorganizëm ka shkaktuar meningjitin tek një pacient dhe cilat janë aftësitë mbrojtëse imune të të tjerëve.

Varësisht nga lloji i meningjitit ndryshojnë mënyrat e infektimit dhe mekanizmat e shfaqjes së sëmundjes. Në lidhje me meningjitin infektiv, mund të vërehet një shpërndarje jashtëzakonisht e gjerë gjeografike, me tendencë për të rritur vatrat e sëmundjes në kontinentin afrikan (meningjiti meningokokal), zhvillimi më i shpeshtë i sëmundjes tek fëmijët dhe një rritje e incidencës në sezoni i ftohtë (meningjiti viral si një ndërlikim i SARS). Transmetimi i infeksionit shpesh ndodh nga pikat ajrore.

Simptomat e meningjitit

Mjaft karakteristike në meningjitin (dhe veçanërisht në procesin meningokokal) janë shenjat e përfshirjes në procesin patologjik të meningjeve (sindromat meningeale), të cilat ndahen në grupe:

Më vete, meriton të përmendet një manifestim specifik, i cili është i ngjashëm me simptomat e meningjitit (sindromi meningeal), por nuk është i tillë dhe nuk ka të bëjë fare me patogjenezën e meningjitit të vërtetë - meningizmi. Më shpesh, ajo zhvillohet për shkak të efekteve mekanike ose dehëse në meningje në mungesë të një procesi inflamator. Ndërpritet kur hiqet efekti provokues, në disa raste, diagnoza diferenciale është e mundur vetëm kur kryhen studime speciale.

Patogjeneza e meningjitit

Shumëllojshmëria e patogjenëve dhe karakteristikat individuale të individëve në popullatën njerëzore përcaktojnë ndryshueshmërinë mjaft të theksuar të formave dhe manifestimeve të meningjitit, rrezikun e infeksionit për njerëzit e tjerë, kështu që në këtë artikull do të përqendrohemi në format më të rëndësishme të sëmundjeve dhe patogjenët e tyre në aspektin social.

meningjiti meningokokal- gjithmonë një sëmundje akute (akute). Shkaktohet nga meningokoku i Vekselbaum (një bakter gram-negativ, i paqëndrueshëm në mjedis, në temperaturën 50 gradë Celsius vdes pas 5 minutash, rrezatimi UV dhe 70% alkool vrasin pothuajse menjëherë). Burimi i përhapjes së infeksionit është një person i sëmurë (përfshirë nazofaringitin meningokokal) dhe një bartës bakterial, transmetimi ndodh nga pikat ajrore.

Vendi i hyrjes (porta) është mukoza e nazofaringit. Në shumicën dërrmuese të rasteve, procesi infektiv nuk zhvillohet ose zhvillohen forma lokale të sëmundjes. Kur meningokoku kapërcen barrierat lokale anti-infektive, ndodh përhapja hematogjene e infeksionit dhe ndodh një infeksion i përgjithësuar meningokokal, duke përfshirë zhvillimin e meningjitit meningokokal, në mungesë të trajtimit adekuat, që përfundon në më shumë se 50% të rasteve me një përfundim fatal. Në patogjenezën e sëmundjes, toksinat çlirohen pas vdekjes së baktereve në qarkullimin e gjakut, dëmtimi i mureve të enëve të gjakut, gjë që çon në dëmtim të hemodinamikës, hemorragji në organe dhe çrregullime të thella metabolike. Ka hiperirritim të membranave të trurit, zhvillim të inflamacionit purulent të indeve dhe rritje të shpejtë të presionit intrakranial. Shpesh, për shkak të edemës dhe ënjtjes së indit të trurit, truri futet në foramen magnum dhe pacienti vdes nga paraliza respiratore.

Periudha latente e sëmundjes është nga 2 deri në 10 ditë. Fillimi është akut (madje më saktë - më akut). Në orët e para të sëmundjes vërehet një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit deri në 38.5 gradë e lart, letargji e rëndë, dobësi, dhimbje në rajonin periorbital, humbje oreksi dhe dhimbje koke të mprehtë. Një shenjë karakteristike e dhimbjes së kokës është një rritje e vazhdueshme e intensitetit të saj, dhimbje difuze pa një lokalizim të qartë, me natyrë shpërthyese ose ngutshme, duke shkaktuar mundim të vërtetë për pacientin. Në kulmin e dhimbjes së kokës, të vjellat rrjedhin pa nauze të mëparshme, duke mos sjellë lehtësim. Ndonjëherë te pacientët me ecuri të rëndë të pakontrolluar, kryesisht te fëmijët në gjendje të pavetëdijshme, vërehet një klithmë e pakontrollueshme, e shoqëruar me shtrëngim të kokës me duar - të ashtuquajturat. "klithje hidrocefalike" e shkaktuar nga një rritje e mprehtë e presionit intrakranial. Pamja e pacientëve mbetet në kujtesë - mprehja e tipareve të fytyrës (simptomë e Lafort), qëndrimi meningeal në ditën 2-3 të sëmundjes (deri tani "qeni me gisht"). Disa pacientë zhvillojnë skuqje hemorragjike në trup, të ngjashme me një skuqje yjore (që është një shenjë e pafavorshme). Gjatë 2-3 ditëve, ashpërsia e simptomave rritet, mund të shfaqen halucinacione dhe deluzione. Shkalla e vetëdijes së dëmtuar mund të ndryshojë nga përgjumja në koma, në mungesë të trajtimit, vdekja mund të ndodhë në çdo kohë.

Meningjiti tuberkuloz- patologji që zhvillohet ngadalë. Ajo është kryesisht dytësore, duke u zhvilluar me procesin tashmë ekzistues tuberkuloz të organeve të tjera. Ka disa periudha zhvillimi, duke u zhvilluar vazhdimisht gjatë një periudhe të gjatë kohore:

1. prodromal (deri në 10 ditë, e karakterizuar nga simptoma të lehta të sëmundjes së përgjithshme)

2. acarim sensorimotor (nga 8 deri në 15 ditë, shfaqja e manifestimeve fillestare cerebrale dhe të dobëta meningeale)

3. pareze dhe paralize (terheq vemendjen qe ne 3 jave nga debutimi i procesit infektiv ne forme ndryshimesh dhe humbje te vetedijes, gëlltitje, çrregullime të të folurit).

Fillimisht vihet re një rritje e moderuar e temperaturës së trupit pa kërcime dhe ngritje të theksuara, dhimbje koke mjaft të tolerueshme me intensitet të ulët, të cilat ndërpriten mirë me marrjen e analgjezikëve. Në të ardhmen, dhimbjet e kokës intensifikohen, të përzierat dhe të vjellat janë të lidhura. Një shenjë e pandryshueshme e meningjitit tuberkuloz është rritja e temperaturës, ethet dhe numrat dhe kohëzgjatja mund të ndryshojnë nga vlerat subfebrile në vlerat e ethshme. Gradualisht, nga fundi i javës së dytë, shfaqen simptoma të çorientimit, stuporit dhe rriten ngadalë, duke përfunduar me një "ngarkesë" të thellë të pacientit, stupor dhe koma. Zhvillohet mosfunksionim i organeve të legenit, dhimbje barku. Simptomat meningeale gjithashtu zhvillohen gradualisht, dhe simptomat vërtet klasike (qëndrimi i "qenit me gisht") zhvillohen vetëm në raste të avancuara.

Meningjiti herpetik më së shpeshti shkaktohet nga viruset herpes simplex të tipit 1 dhe 2, virusi varicella zoster dhe zhvillohet në sfondin e një dobësimi të trupit me infeksione virale respiratore akute ose imunosupresion serioz, përfshirë. SIDA. Ndahet në primar (kur procesi zhvillohet gjatë infeksionit parësor me virusin) dhe sekondar (riaktivizimi i infeksionit në sfondin e një rënie të imunitetit). Gjithmonë një sëmundje akute, manifestimet parësore varen nga sfondi i mëparshëm premorbid. Më shpesh, në sfondin ekzistues të infeksioneve virale akute të frymëmarrjes, shpërthimeve herpetike të rajonit perioral dhe organeve gjenitale, shfaqet një dhimbje koke e fortë e një natyre difuze, e cila përkeqësohet me kalimin e kohës, të vjella që nuk sjellin lehtësim. E gjithë kjo mund të ndodhë në sfondin e një ethe të moderuar ose të lartë, simptoma të buta meningeale. Shpeshherë bashkohen edhe dëmtimet e trurit, në raste të tilla çrregullime mendore (shpesh agresion), halucinacione, çorientim, konvulsione të gjeneralizuara ndodhin në ditën e 3-4. Me trajtimin e duhur, prognoza është zakonisht mjaft e favorshme, në mungesë të trajtimit adekuat në kushtet e rezistencës imunologjike të dëmtuar, një rezultat vdekjeprurës ose efekte të vazhdueshme të mbetura janë të mundshme.

Klasifikimi dhe fazat e zhvillimit të meningjitit

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të meningjitit infektiv:

2. Sipas rrjedhës mbizotëruese të procesit inflamator:

  • purulente (meningokokike, pneumokokale, e shkaktuar nga Haemophilus influenzae)
  • seroze (virale)

3. Në rrjedhën e poshtme:

  • e mprehtë (si opsion - rrufe e shpejtë)
  • subakute
  • kronike

4) Sipas lokalizimit, ashpërsisë, formave klinike, etj.

Komplikimet e meningjitit

Komplikimet e vërejtura në meningjitin e natyrës meningokokale (më rrallë në format e tjera të meningjitit) janë të hershme dhe të vonshme, të shoqëruara si me katastrofën e sistemit nervor ashtu edhe me pjesët e tjera të trupit. Ato kryesore janë:

Diagnoza e meningjitit

Kërkimi parësor diagnostik përfshin një ekzaminim nga një specialist i sëmundjeve infektive dhe një neurolog dhe, nëse është e mundur, dyshohet për meningjit, një studim kryesor diagnostik - punksion lumbal.

Ai përfshin futjen e një gjilpëre të zbrazët në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore në nivelin e shtyllës kurrizore lumbare. Qëllimi i këtij studimi është të sqarojë llojin, vetitë dhe natyrën e ndryshimeve në lëngun cerebrospinal, të identifikojë patogjenët e mundshëm dhe mënyrat e trajtimit të këtij lloji të meningjitit.

Në varësi të agjentit etiologjik që shkakton meningjitin, vetitë e lëngut cerebrospinal ndryshojnë, këtu janë llojet dhe karakteristikat e tyre kryesore:

1. Meningjiti bakterial (përfshirë meningjitin meningokokal):

  • pije me presion të lartë (mbi 200 mm kolonë uji)
  • lëngu që rezulton është i verdhë-jeshile, viskoz, me disociim të rëndësishëm qelizor të proteinave, rrjedh ngadalë
  • përmbajtje e lartë e qelizave (pleocitoza neutrofilike 1000/µl dhe më lart)
  • duke rritur nivelin e proteinave 2-6 g/l e lart
  • rënie në nivelet e klorurit dhe sheqerit

2. Meningjiti seroz (përfshirë viralin):

  • Presioni i lëngut cerebrospinal është normal ose pak i rritur
  • pije transparente, që rrjedh me një shpim 60-90 pika në minutë
  • numri i elementeve qelizore në lëngun cerebrospinal (citoza) është më pak se 800 për μl
  • përqendrimi i proteinave deri në 1 g/l e më poshtë
  • glukozë brenda kufijve normalë

3. Meningjiti tuberkuloz:

  • rritje e moderuar e presionit CSF
  • transparent në pamje, ndonjëherë film opalescent
  • numër i moderuar i qelizave (deri në 200 për µl, kryesisht limfocite)
  • proteina është rritur në 8 g/l
  • glukoza dhe kloruret reduktohen

Përveç përcaktimit të vetive fiziko-kimike të CSF, sot përdoren gjerësisht metoda për izolimin dhe identifikimin e agjentit shkaktar të sëmundjes, i cili mund të luajë një rol vendimtar në terapi dhe prognozë. Më të rëndësishmet janë kultivimi i lëngut cerebrospinal vendas në mjedise ushqyese (kërkimi për patogjenë bakterialë, kërpudhash), PCR i lëngut cerebrospinal (reaksion zinxhir polimerazë) ​​me qëllim identifikimin e acideve nukleike të patogjenit, ELISA (immunoassay enzimatike) të lëngut cerebrospinal. , gjaku, urina etj me qëllim përcaktimin e antigjeneve dhe antitrupave të patogjenëve të mundshëm të meningjitit, mikroskopi i lëngut cerebrospinal dhe mukusit nazofaringeal, analiza klinike dhe biokimike të gjakut. Mjaft informative është MRI e trurit.

MRI e trurit për meningjitin

CT e trurit

Trajtimi i meningjitit

Kushti kryesor dhe kryesor për kujdes efektiv për pacientët me meningjit është shtrimi i hershëm në spital dhe fillimi i terapisë specifike etiotropike dhe patogjenetike! Prandaj, në dyshimin më të vogël të një mjeku ose ndihmës mjek për meningjitin, duhet të ndërmerren të gjithë hapat e mundshëm për dërgimin e pacientit të dyshimtë në spitalin infektiv sa më shpejt të jetë e mundur dhe fillimin e trajtimit, dyshimet e specialistëve mjekësorë ose të vetë pacientit për sa i përket diagnozës dhe të vetë pacientit. shtrimi në spital duhet të konsiderohet si i paarsyeshëm (i rrezikshëm) dhe të ndërpritet menjëherë.

Terapia etiotropike (që synon heqjen e patogjenit) varet nga situata specifike (studimet e kryera, përvoja e mjekut, algoritmet) dhe mund të përfshijë caktimin e barnave antibakteriale, duke përfshirë anti-tuberkulozin (për meningjitin e një natyre bakteriale, tuberkuloze, situatë të paqartë ), mjete antivirale (për meningjitin herpetik, patogjenë të tjerë viralë), agjentë antifungale (për infeksione mykotike). Avantazhi i jepet administrimit intravenoz të barnave nën kontrollin e gjendjes së pacientit dhe kontrollin periodik të lëngut cerebrospinal (kontrolli i shpimit lumbal).

Terapia patogjenetike dhe simptomatike ka për qëllim ndërprerjen e lidhjeve të patogjenezës, përmirësimin e veprimit të agjentëve etiotropikë dhe përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit. Mund të përfshijë përdorimin e hormoneve, diuretikëve, antioksidantëve, agjentëve vaskularë, glukozës, etj.

Format e rënda dhe kërcënuese për jetën e meningjitit duhet të jenë në njësitë e kujdesit intensiv dhe në njësitë e kujdesit intensiv nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të personelit mjekësor.

Parashikim. Parandalimi

Prognoza për zhvillimin e meningjitit varet nga patogjeni i tij. Me meningjitin bakterial (duke qenë se në 60% të rasteve është meningjit meningokokal), prognoza është gjithmonë (madje edhe në kushtet moderne spitalore) shumë serioze - vdekshmëria mund të arrijë në 10-15%, dhe me zhvillimin e formave të përgjithësuara të infeksionit meningokokal - deri në 27%. Edhe me një rezultat të suksesshëm, ekziston rreziku i lartë i fenomeneve të mbetura (të mbetura), si dëmtimi intelektual, pareza dhe paraliza, infarkti ishemik, etj.

Është e pamundur të parashikohet zhvillimi i çrregullimeve të caktuara, është e mundur vetëm të minimizohet pamja e tyre duke kontaktuar me kohë një mjek dhe duke filluar trajtimin. Me meningjitin viral, prognoza është më e favorshme, në përgjithësi, vdekshmëria nuk është më shumë se 1% e të gjitha rasteve të sëmundjes.

Parandalimi i meningjitit përfshin aktivitete specifike dhe jo specifike.

Jo specifike- një mënyrë jetese të shëndetshme, forcimi i sistemit imunitar, respektimi i rregullave të higjienës, përdorimi i repelentëve, etj.

specifike parandalimi ka për qëllim zhvillimin e imunitetit ndaj patogjenëve të caktuar të meningjitit infektiv, ky është vaksinimi, për shembull, kundër infeksionit meningokokal, pneumokokut, Haemophilus influenzae. Vaksinimet janë më efektive në grupet e fëmijëve, pasi fëmijët janë më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të meningjitit dhe vaksinimi redukton ndjeshëm incidencën e tyre.

Bibliografi

  • 1. Alekseeva, L. A. Vlera diagnostike e spektrit të lëngut cerebrospinal në meningjitin bakterial dhe viral te fëmijët / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Diagnostifikimi laboratorik klinike. 2001. Nr 2. S. 215-219
  • 2. Bogomolov B.P. Diagnoza e meningjitit sekondar dhe primar. // Epidemiol. dhe infektive sëmundjet, 2007. Nr. 6. fq.44-48.
  • 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diagnoza diferenciale e sëmundjeve infektive. Udhëzues për mjekët. M.: Mjek. informoj. agjenci, 1999. - 481s. / Ch. 13. Meningjiti dhe meningoencefaliti. fq.342-379
  • 4. Sëmundjet infektive: udhëzime kombëtare. / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (f.725-735)
  • 5. Meningjiti meningokokal. Buletini N°141. OBSH. Nëntor 2015
  • 6. Sëmundja meningokokale (Neisseria meningitidis)/Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve/24 korrik 2015
  • 7. Sëmundja meningokokale: Informacioni Teknik dhe Klinik/Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve/24 korrik 2015
  • 9. Sëmundja meningokokale/Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve/24 korrik 2015
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Vlerësimi i rrezikut të sëmundjes meningokokale të fituar nga laboratori. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4