Shkaqet e të fikëtit në adoleshencë, çështje aktuale të diagnostikimit dhe trajtimit

Të fikët (sinkopa) është një sulm në të cilin ka humbje të vetëdijes. Sinkopia shoqërohet me rënie të presionit, tonin muskulor, puls të dobët dhe frymëmarrje të cekët. Prevalenca e sinkopës tek fëmijët nën 18 vjeç është 15%. Pjesa maksimale e të gjitha gjendjeve sinkopale tek adoleshentët janë sinkopa neurogjenike (24-66%), ortostatike (8-10%), kardiogjene (11-14%). Një adoleshent i bie të fikët për shkak të ekspozimit ndaj situatave stresuese, rënies së presionit dhe pranisë së sëmundjeve të zemrës.

Klasifikimi, shkaqet e të fikëtit

Mund të ketë shumë arsye për të fikët.

Adoleshentëve u bien të fikët, pse? Të fikëtit kanë shkaqe të ndryshme. Në varësi të kësaj, dallohen disa lloje të sinkopës.

Refleksi:

  • vasovagal (në situata stresuese, procedura mjekësore, të fikët gjatë ndryshimit të pozicionit të trupit);
  • situatës (e provokuar nga teshtitja, refleksi i kollës, luajtja e instrumenteve muzikore, ngrënia, e qeshura);
  • acarim i sinusit karotid;
  • idiopatike.

Ortostatike (me hipotension):

  • dështimi primar autonom (disfunksioni vegjetativ (VSD), atrofia e shumëfishtë e sistemit, parkinsonizmi me çrregullime vegjetative, çmenduria e Lewy's praecox);
  • dështimi autonom sekondar (diabeti mellitus, amiloidoza, dëmtimi i palcës kurrizore);
  • hipotension toksik (substanca që përmbajnë alkool, diuretikë, vazodilatorë, ilaqet kundër depresionit);
  • ulje e vëllimit të gjakut (dehidrim, humbje gjaku).

Kardiak:

  • aritmogjenike (bradikardi, takikardi, aritmi të shkaktuara nga ilaçet);
  • strukturore (sëmundja valvulare e zemrës, emboli pulmonare, aneurizma e aortës, hipertensioni në mushkëri).

Sinkopia vazodepresore mund të ndodhë tek të rinjtë në situata stresuese

Pse një adoleshenti i ra të fikët, arsye? Shkaku më i zakonshëm i të fikëtit tek adoleshentët është neurogjenik. Tek pacientët, sinkopa shfaqet për shkak të stresit të rëndë, frikës, teshtitjes refleksore, kollitjes, acarimit të sinusit karotid. Etiologjia më e theksuar e stresit, pasi sistemi nervor tek adoleshentët ende nuk është formuar.

Ka dëshmi se truri i një fëmije gjatë pubertetit bëhet më aktivi. Kjo është për shkak të ndryshimeve hormonale. Në pubertet, një fëmijë mund të jetë shumë i emocionuar, nervoz, mund të shfaqen frika, shqetësime dhe depresion. Një gjendje depresive çon gjithmonë në mosfunksionim autonom tek adoleshentët, gjë që kontribuon në uljen e presionit, ngushtimin e enëve të trurit. Mungesa e qarkullimit të gjakut çon në të fikët.

Shkaktarët e të fikëtit tek adoleshentët mund të jenë sëmundjet e zemrës. Ata zënë një përqindje të konsiderueshme të të gjithë sinkopës. Sinkopa ndodh për shkak të aritmive, si dhe patologjive organike të zemrës (enë, valvula). Me bradiarritmi, rrahjet e zemrës janë shumë të ngadalta. Kjo çon në një ngadalësim të rrjedhjes së gjakut, hipoksi të trurit. Takiaritmia është një rrahje e shpejtë e zemrës, më shumë se 140 rrahje në minutë. Në këtë rast, muskuli i zemrës fillon të konsumojë më shumë gjak. Me kalimin e kohës, miokardi fillon të marrë më pak ushqim, barkushet nuk e tërheqin mirë gjakun. Sasia e gjakut të nxjerrë nga barkushet e zemrës zvogëlohet, gjë që çon në hipoksi të trurit.

Një tjetër shkak i zbehjes tek një adoleshent mund të jetë patologjia e aparatit valvular të zemrës. Nëse valvulat atrioventrikulare nuk funksionojnë siç duhet, rrjedhja e gjakut në barkushe do të vazhdojë, por prodhimi i gjakut do të ulet. Sasia e gjakut të nxjerrë bëhet më e vogël, sepse kur barkushet tkurren, valvula nuk mbulon plotësisht hapjen e atriumit. Një pjesë e gjakut gjatë nxjerrjes ventrikulare kthehet në atrium. Pamjaftueshmëria e atrio-aortës, si dhe e valvulës së trungut pulmonar, kontribuon në një ulje të emetimit total të gjakut, mungesës së oksigjenit të indeve (pulmonare, cerebrale). Sëmundja e valvulave mund të ndodhë si tek djemtë ashtu edhe tek vajzat.

Pse një adoleshenti i bie të fikët, arsye? Sinkopa tek adoleshentët shpesh zhvillohet për shkak të mjekimit jo të duhur. Shumë ilaçe në adoleshencë mund të ulin presionin e gjakut, të shkaktojnë takikardi ose bradikardi, spazëm të rëndë të enëve cerebrale. Zakonisht, me heqjen e këtyre barnave, të fikëti ndalon vetë.

Sinkopia ortostatike mund të ndodhë për shkak të funksionimit jo të duhur të sistemit autonom. Presioni i pacientit bie ndjeshëm, veçanërisht kur ndryshon pozicionin (ngritje nga një pozicion i shtrirë, nga një pozicion squatting). Në këtë rast, më pak gjak hyn në tru, pas së cilës pacienti humbet vetëdijen. Sinkopa tek vajzat ndodh me perioda të rënda. Pacientit mund t'i bie të fikët me një rritje të aktivitetit fizik gjatë menstruacioneve, pasi humbja e gjakut rritet, presioni ulet.

Manifestimet klinike të sinkopës

Pothuajse të gjitha magjitë e të fikëtit kanë të njëjtat manifestime. Ka disa faza të të fikëtit.

Periudhat e sinkopës:

  • presinkopale;
  • vetë magjia e të fikëtit;
  • postsinkopale.

Periudha e para-sinkopës mund të manifestohet me dhimbje koke, tringëllimë në veshët, trullosje, nauze, marramendje, errësim të syve, shqetësime abdominale, djersitje të shtuar, rënie presioni, ulje të lehtë të temperaturës. Kohëzgjatja e kësaj periudhe varion nga disa sekonda në disa minuta. Në fund të periudhës së parë, pacienti bie.

Sinkopës i paraprin një periudhë para-sinkope

Vetë sinkopa manifestohet me humbje të vetëdijes, ngadalësim të rrahjeve të zemrës, puls me fije, presion të ulët të gjakut. Kohëzgjatja e të fikëtit është 30 sekonda. Sulmi kardiogjen zgjat nga 1.5 deri në 5 minuta. Sinkopia kardiake mund të shoqërohet me edemë, konvulsione klonike, cianozë të lëkurës. Ndonjëherë mund të gjeni shenja të aritmisë, ekstrasistolës, takikardisë paroksizmale. Në pacientët me patologji kardiake, mund të mos ketë ritëm për disa sekonda.

Periudha post-sinkope karakterizohet nga rivendosja e vetëdijes, dobësia, çrregullimet vestibulare, frika dhe etja janë të mundshme. Me një ngritje të mprehtë në një pozicion në këmbë, mund të ndodhë një sulm i përsëritur i sinkopës.

Pacientët me sëmundje të zemrës kanë një rrezik të lartë të vdekshmërisë për shkak të arrestit të papritur kardiak.

Karakteristikat e manifestimeve klinike të sinkopës kardiake:

  • Fillimi i një ataku nuk duket të jetë vazovagal (stresues).
  • Pacienti mund të humbasë vetëdijen edhe në pushim.
  • Sinkopia zgjat 1,5-5 minuta.
  • Sulmit i paraprijnë: gulçim, kardialgji, palpitacione.
  • Të fikët shfaqen gjatë, pas aktivitetit fizik, notit.
  • Krizat klonike janë të mundshme.
  • Prania e simptomave neurologjike patologjike pas një sulmi.
  • Në raste të rënda, sinkopa kërkon ringjallje.
  • Gjatë sulmit, fëmija është i zbehtë, pas - ka hiperemi të lëkurës.
  • Blu në gjoks, vesh, mukozë, hundë.

Masat diagnostike dhe terapeutike

Pas mbledhjes së një anamneze, pacientit i caktohen metoda shtesë të ekzaminimit.

Masat diagnostike përfshijnë mbledhjen e të dhënave anamnestike, ankesat e pacientëve, ekzaminimin dhe metodat shtesë të kërkimit. Gjatë një ataku, mjeku vlerëson praninë e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës, ngjyrën e lëkurës, rrahjet e zemrës, auskultimin (dëgjimin) e mushkërive, zemrës. Për të sqaruar shkaqet e të fikëtit, pacienti ekzaminohet. Pacientit i përshkruhet një analizë klinike e gjakut, urinës, analiza biokimike (kreatinina, ure, testet e mëlçisë).

Metodat shtesë të ekzaminimit:

  • rezonancë magnetike (MRI) e trurit (zbulon patologji volumetrike, strukturore të trurit);
  • tomografi e kompjuterizuar (CT);
  • Dopplerografia me ultratinguj e enëve të qafës, kokës (USDG) (ekzaminon shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në tru);
  • elektroencefalografia (EEG) (vlerëson aktivitetin elektrik të trurit);
  • elektrokardiografi (EKG) (tregon natyrën e ritmit të zemrës);
  • EchoCG (ekzaminimi me ultratinguj i zemrës) (diagnostikon sëmundje organike të zemrës);
  • Monitorimi i EKG-së Holter (vlerëson natyrën e ritmit për një ditë ose më shumë).

Masat terapeutike për sinkopën

Ndihma e parë për të fikët

Trajtimi i të fikëtit përfshin ndihmën e parë, si dhe eliminimin e shkakut që shkaktoi të fikët.

Për ndihmën e parë, duhet të kontrolloni menjëherë praninë e pulsit dhe frymëmarrjen. Në mungesë të funksioneve jetësore, pacientit i tregohet ventilim artificial i mushkërive, si dhe një masazh indirekt i zemrës. Pacienti duhet të sjellë në hundë një shtupë pambuku të lagur me amoniak ose të spërkasë ujë në fytyrë. Pacienti duhet të shtrihet në shpinë, të ngrijë këmbët. Nëse pacienti nuk rikthehet vetëdija, duhet të thirret një ambulancë.

Mjeku i ambulancës me hipotension të rëndë injekton kafeinë benzoat natriumi 10% - 0,1 ml për 1 vit jetë në mënyrë subkutane ose intravenoze; Cordiamin - 0,5-1 ml nënlëkurës; Sulfat atropine 0,1% - 0,5-1 ml nënlëkuror ose intravenoz (me ngadalësim të ritmit, arrest kardiak). Gjatë takikardisë së rëndë, indikohet një injeksion i Amiodaronit - 2,5-5 μg për 1 kg peshë trupore për 10-20 minuta në venë, i holluar me 20-40 ml tretësirë ​​dekstroze 5%.

Barnat që përdoren për të ofruar kujdes urgjent për sinkopën

Pas dhënies së ndihmës së parë, pacienti dërgohet në spital për ekzaminim dhe trajtim shtesë. Aritmitë trajtohen me barna antiaritmike. Menstruacionet e bollshme tek vajzat kërkojnë terapi hormonale. Me ankth të rëndë, VSD tregon psikoterapi, duke marrë antipsikotikë, qetësues, nootropikë. Hipotensioni i rëndë korrigjohet me ilaçe për të rritur presionin.

Sinkopa tek adoleshentët është e zakonshme, kërkon vëmendje nga mjekët dhe prindërit, pasi mund të fshehë një patologji serioze. Nëse gjenden simptoma të të fikëtit, fëmija duhet t'i tregohet mjekut dhe të ekzaminohet. Nëse zbulohet sëmundje e zemrës, fëmija ka nevojë për terapi medikamentoze, ndonjëherë korrigjim kirurgjik. Me qasjen në kohë te mjeku, kushtet e të fikëtit eliminohen me sukses pas trajtimit adekuat.