Simptomat e meningjitit tek një i rritur, shenjat e para, diagnoza dhe trajtimi

Meningjiti është një grup neuroinfeksionesh akute që prekin meningjet e buta dhe manifestohen me simptoma të rritjes së ICP (presionit intrakranial) dhe acarimit të meningjeve, si dhe me intoksikim të përgjithshëm. Procesi inflamator gjatë meningjitit mund të prekë si membranat e trurit ashtu edhe palcën kurrizore.

Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD), meningjiti klasifikohet në tituj të ndryshëm.

Meningjiti - Kodi ICD 10:

1. A39.0 - për meningjitin meningokokal;
2. G00 - për meningjitin bakterial dhe, në varësi të patogjenit, kodi plotësohet me një numër:

• 1- për meningjitin pneumokokal (G00.1);
• 2 - streptokok;
• 3- stafilokoku;
• 8 - për meningjitin e shkaktuar nga patogjenë të tjerë bakterialë;
• 9 - për meningjitin e paspecifikuar.

Kodi G01 përdoret për meningjitin që është zhvilluar në sfondin e infeksioneve të ndryshme bakteriale të klasifikuara në një seksion tjetër;

Meningjiti viral klasifikohet në kreun A87

• 2- për koriomeningjitin limfocitar;
• 9 – meningjiti viral i paspecifikuar.

A është meningjiti ngjitës?

Meningjiti është një sëmundje ngjitëse. Meningjiti meningokokal është më ngjitës. Pacientët e sëmurë rëndë përbëjnë rrezikun më të madh për të tjerët në ditët e para të sëmundjes. Pacientët, infeksioni meningokokal i të cilëve shfaqet në formën e nazofaringitit, mund të përbëjnë një rrezik serioz për të tjerët për disa javë.

Transportuesit e shëndetshëm mund të derdhin meningokokët në mjedis kur kolliten dhe teshtijnë për 2-3 javë. Në disa raste, një gjendje bartëse e shëndetshme mund të zgjasë më shumë se gjashtë javë.

Fëmijët dhe pacientët me sistem imunitar të dobësuar janë më të ndjeshëm ndaj infeksionit.

A transmetohet meningjiti nga pikat ajrore?

Rruga më e zakonshme e transmetimit të meningjitit është transmetimi me pika. Megjithatë, në raste të rralla, infeksioni me patogjenët e meningjitit mund të ndodhë përmes kontaktit të gjakut dhe rrugëve vertikale.

Patogjenët e meningjitit transmetohen nga personi në person. Burimi i infeksionit për meningjitin meningokokal janë pacientët e sëmurë rëndë, njerëzit që vuajnë nga nazofaringiti meningokokal dhe bartës të shëndetshëm të infeksionit meningokokal.

Llojet e meningjitit

Në varësi të etiologjisë së patogjenit, meningjiti mund të jetë bakterial (ku përfshihet meningjiti klasik meningokokal), viral, fungal, protozoal, etj.

Më të shpeshtat janë meningjiti bakterial i shkaktuar nga stafilo-, streptomeningokoket, Proteus, Escherichia, Haemophilus influenzae etj.

Në varësi të natyrës së proceseve inflamatore, meningjiti mund të jetë purulent ose seroz.

Gjithashtu, është e nevojshme të ndahet inflamacioni i meninges në:

• primare, e cila u shfaq si një sëmundje e pavarur;
• sekondare, e cila është një ndërlikim i një infeksioni tjetër (meningjiti mund të jetë një ndërlikim i otitit purulent, sinusitit, mastoiditit etj.).

Në kohëzgjatje, procesi inflamator mund të jetë i shpejtë, akut, i ngadaltë ose kronik.

Shkallët e ashpërsisë ndahen në të lehta, të moderuara, të rënda dhe jashtëzakonisht të rënda.

Patogjeneza e zhvillimit të inflamacionit të meninges

Periudha e inkubacionit për meningjitin tek të rriturit varion nga 1 deri në 5 ditë. Në disa raste, deri në 10 ditë.

Porta e hyrjes për patogjenët e meningjitit, në shumicën e rasteve, janë membranat mukoze që veshin nazofaringën dhe bronket. Pasi mikroorganizmat patogjenë hyjnë në mukozën, fillon riprodhimi i tyre aktiv. Ky proces mund të shfaqet si një reaksion inflamator lokal.

Meningjiti i etiologjisë meningokokale karakterizohet nga zhvillimi i nazofaringitit meningokokal, i cili shfaqet si infeksione akute të frymëmarrjes (simptoma katarale, ethe, të dridhura, dhimbje të fytit, ngjirurit e zërit, etj.). Duhet të theksohet se në pacientët me imunitet të mirë, si rregull, infeksioni meningokokal mund të ndodhë vetëm në formën e nazofaringitit, pa çuar në zhvillimin e meningjitit ose meningokokemisë. Përgjithësimi i infeksionit do të parandalohet nga imuniteti humoral lokal i pacientit. Në disa raste, mund të ndodhë shkatërrimi i shpejtë dhe i plotë i meningokokut, pa manifestime klinike të theksuara. Është gjithashtu e mundur që sëmundja të shndërrohet në një bartës të shëndetshëm (asimptomatik) të infeksionit meningokokal.

Në prani të faktorëve të favorshëm (ulja e imunitetit, rraskapitja e trupit nga një sëmundje afatgjatë, etj.), meningokokët mund të hyjnë në hapësirën subaraknoidale, duke shkaktuar inflamacion të meninges. Gjithashtu është e mundur që bakteret të hyjnë në membranat e trurit përmes rrugës limfogjene ose hematogjene (më së shpeshti në otitis të rëndë të komplikuar, sinusit, etj.).

Pasi patogjeni hyn në lëngun cerebrospinal, inflamacioni zhvillohet menjëherë. Kjo për faktin se lëngut cerebrospinal i mungojnë mekanizmat mbrojtës anti-inflamator - imunoglobulina, komplementi, antitrupat.

Bakteret dhe toksinat që prodhojnë në lëngun cerebrospinal infektojnë qelizat epiteliale të mikrovaskulaturës së trurit, duke stimuluar prodhimin e PVC (citokinave anti-inflamatore) dhe kemokinave. Zhvillimi i sindromës hipertensive intrakraniale ndodh si përgjigje ndaj reaksioneve inflamatore në meningje. Në të ardhmen, sindroma hipertensive përkeqëson ashpërsinë e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe proceseve metabolike në tru, si dhe ashpërsinë e çrregullimeve neurologjike.

Mbiprodhimi i vazhdueshëm i përgjigjes së lëngut cerebrospinal shkakton edemë cerebrale dhe dëmtim ishemiko-hipoksik të sistemit nervor. Kjo çon në dëmtime parenkimale të trurit, të shoqëruara me vdekjen e neuroneve dhe shfaqjen e çrregullimeve të rënda motorike, shqisore, mendore dhe intelektuale.

A mund të vdesësh nga meningjiti?

Kur infeksioni përhapet (përgjithësimi i infeksionit meningokokal) me zhvillimin e meningokokemisë, përveç vetë bakteremisë së rëndë, shfaqet endotoksemia e rëndësishme. Pasoja e këtyre proceseve janë çrregullime të rënda hemodinamike, shoku septik, sindroma e koagulimit intravaskular të diseminuar dhe çrregullime metabolike të shoqëruara me dëmtime të pakthyeshme të organeve të brendshme.

Meningjiti i rëndë, veçanërisht format me zhvillim vulminant, shpesh çojnë në vdekje.

Shenjat e para të meningjitit tek të rriturit

Manifestimet e para të infeksionit meningokokal zakonisht janë jospecifike dhe kanë karakterin e një infeksioni viral akut respirator të zakonshëm. Ka dukuri katarale në nazofaringë, temperaturë të ngritur, dhimbje fyti, kongjestion të lehtë të hundës dhe simptoma të përgjithshme të dehjes.

Më vonë, me zhvillimin e inflamacionit të meninges, shfaqen simptoma meningeale.

Meningjiti nuk ndodh pa temperaturë. Sëmundja shoqërohet gjithmonë me temperaturë të lartë dhe dehje të rënda. Temperatura gjatë meningjitit, si rregull, rritet në 40 gradë.

Simptomat e para për të dyshuar se meningjet janë përfshirë në procesin inflamator do të jenë:

• dhimbje koke të forta dhe të forta;
• fotofobi e rëndë dhe intolerancë ndaj tingujve të lartë;
• të vjella të përsëritura. Në të njëjtën kohë, të vjellat në vetvete nuk shoqërohen me nauze dhe nuk sjellin lehtësim;
• ulje e tonit të muskujve dhe reflekseve të tendinit, dobësi e rëndë;
• shqetësime të vetëdijes, shfaqja e letargjisë, stupori ose anasjelltas, agjitacion i rëndë, delirium, ankth;
• rritja e ndjeshmërisë së lëkurës.

Simptomat e meningjitit tek të rriturit

Përveç treshes së detyrueshme të simptomave: të vjella, ethe dhe dhimbje koke intensive, më specifike dhe treguese e meningjitit do të jetë shfaqja e të ashtuquajturave shenja meningeale:

• qafë e ngrirë;

• Simptomat Kerning dhe Brudzinski.

Skuqjet e meningjitit shfaqen me zhvillimin e meningokokemisë. Elementet e para të skuqjes shfaqen më shpesh në mollaqe, më pas ato përhapen në këmbë, bust, krahë, fytyrë (rrallë). Elementet e skuqjes janë në formë ylli me vatra nekrotike në qendër.

Ashtu si fëmijët, të rriturit përjetojnë dhimbje koke të forta, intensiteti i të cilave rritet ndjeshëm me dritë të fortë ose tinguj të lartë.

Qëndrimi specifik meningeal i një qeni me gisht është gjithashtu karakteristik.

Simptomat meningeale zakonisht zhvillohen brenda 12-15 orëve nga fillimi i sëmundjes.

Dëmtimi i nervave kraniale karakterizohet nga shfaqja e çrregullimeve mendore, shfaqja e sindromës halucinative-delusionale dhe ndjenja e euforisë. Gjithashtu zhvillohen konvulsione, parezë, paralizë dhe çrregullime të rëndësishme të koordinimit.

Në disa raste, pas shfaqjes së skuqjes, mund të zhvillohet një bark akut (dhimbje e fortë barku) dhe diarre.

Meningokokemia e rëndë karakterizohet gjithashtu nga një rritje e konsiderueshme e rrahjeve të zemrës, shfaqja e gulçimit, simptomat e dështimit të veshkave (anuria) dhe gjakderdhja e shtuar.

Diagnoza e meningjitit

Meningjiti meningokokal mund të dyshohet nëse pacienti zhvillon ethe, të vjella, dhimbje koke, shenja meningeale ose skuqje hemorragjike.

Për të sqaruar diagnozën, bëni:

• CBC (test i përgjithshëm i gjakut), UAM (analizë e përgjithshme e urinës);
• test biokimik gjaku;
• testet e koagulimit të gjakut (koagulogram);
• ekzaminimi dhe kultura bakteriale e lëngut cerebrospinal (për meningjitin, ky studim është një nga më të rëndësishmit) me përcaktimin e mëtejshëm të ndjeshmërisë së patogjenit ndaj agjentëve antibakterialë;
• tank. kultura e mukusit nazofaringeal për florën meningokokale;
• diagnoza bakteriologjike e kultivimit të gjakut.

Bëhet edhe elektrokardiografia, radiografia e organeve të kraharorit (organeve të kraharorit) dhe e sinuseve paranazale, MRI dhe CT skanimi i trurit.

Trajtimi i meningjitit tek të rriturit

Trajtimi i meningjitit me antibiotikë tek të rriturit dhe fëmijët është i detyrueshëm.

E gjithë terapia antimikrobike fillimisht zgjidhet në mënyrë empirike (terapia fillestare bazuar në pamjen klinike, të dhënat anamnestike dhe historinë epidemiologjike të pacientit). Më tej, pas marrjes së kulturave për patogjenin dhe ndjeshmërinë e tij ndaj barnave antibakteriale, terapia antimikrobike e përshkruar mund të rregullohet (nëse është e nevojshme).

Për meningjitin pneumokokal, antibiotikët e linjës së parë janë vankomicina me cefotaxime ose ceftriaxone. Nëse konfirmohet se meningjiti shkaktohet nga shtame pneumokoku të ndjeshme ndaj penicilinës, mund të përshkruhet ampicilina ose benzilpenicilina. Antibiotikët rezervë për trajtimin e meningjitit pneumokokal do të jenë barnat e mëposhtme:

• cefotaksime;
• ceftriaxone;
• cefepime;
• meropenem;
• linzolidi.

Për meningjitin e shkaktuar nga Haemophilus influenzae, rekomandohet të përshkruhet ceftriaxone ose cefotaxime. Barnat rezervë përfshijnë cefepime, meropenem dhe ampicilinë.

Benzilpenicilina, cefotaksimi ose ceftriaksoni përdoren për trajtimin e meningjitit meningokokal. Ampicilina ose kloramfenikoli mund të përdoren si ilaçe rezervë.

Për meningjitin enterokokal, tregohet përdorimi i ampicilinës me gentamicinë ose amikacin. Mund të përdoret gjithashtu një kombinim i vankomicinës dhe gentamicinës.

Për trajtimin e meningjitit stafilokokal, mund të përshkruhen barna të tilla si oksacilina, vankomicina, rifampicina dhe linzolidi.

Pjesa tjetër e terapisë është simptomatike dhe synon stabilizimin e gjendjes së pacientit:

• mbajtja e presionit dhe bcc;
• eliminimi i çrregullimeve hemodinamike dhe i çekuilibrit të elektroliteve;
• kryerja e terapisë së infuzionit dhe detoksifikimit;
• lehtësimin e konfiskimeve;
• ndihma e parë për zhvillimin e simptomave të edemës cerebrale etj.

Pasojat e meningjitit tek të rriturit

Në rastet e ashpërsisë së moderuar të sëmundjes dhe ofrimit në kohë të kujdesit të specializuar mjekësor. ndihmë - prognoza është e favorshme. Megjithatë, duhet kuptuar se meningjiti meningokokal është një nga sëmundjet më të paparashikueshme në rrjedhën e tij.

Në disa raste, zhvillimi fulminant i meningjitit meningokokal me meningokokcemi të rëndë, dështim të shumëfishtë të organeve, sindromë të përhapur të koagulimit intravaskular, shoku septik dhe vdekje është i mundur.

Pasojat e inflamacionit të meninges mund të jenë devijimet mendore dhe intelektuale, zhvillimi i parezës dhe paralizës, krizat konvulsive etj.

Por gjithashtu, sëmundja mund të ndodhë pa pasoja të mëtejshme.

Artikulli i përgatitur
Mjeku i sëmundjes infektive A.L. Chernenko