การวินิจฉัยและการรักษาภาวะน้ำในสมองน้อยในเด็ก

Hydrocephalus เป็นของเหลวที่สะสมมากเกินไปในโครงสร้างของสมอง โดยปกติของเหลวพิเศษจะไหลผ่านสมอง - น้ำไขสันหลัง - ล้างมัน ของเหลวนี้ช่วยปกป้องสมองจากอิทธิพลภายนอกและให้สารอาหาร เพื่อทำหน้าที่สำคัญเหล่านี้ของของไหล จำเป็นต้องมีการเคลื่อนไหว ด้วยเหตุผลหลายประการ ความเมื่อยล้าของน้ำไขสันหลังจึงเกิดขึ้นและภาวะน้ำในสมองจะพัฒนาในเด็ก โรคทางระบบประสาทดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับทารกแรกเกิด โรคนี้เรียกอีกอย่างว่าสมองบวมในทารกแรกเกิด

น้ำไม่สามารถบีบอัดได้ดังนั้นเมื่อปริมาตรเพิ่มขึ้นจึงเพิ่มพารามิเตอร์ของหัว ในทารกแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิตสามารถหาได้ง่ายเนื่องจากยังไม่เกิดพันธะที่ไม่สามารถแตกหักได้ระหว่างกระดูก ในเด็กโตที่มีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำน้ำไม่เพิ่มศีรษะการเพิ่มปริมาตรของน้ำไขสันหลังจะนำไปสู่การทำลายโครงสร้างของการเชื่อมต่อของเส้นประสาท

hydrocephalus ที่ตรวจพบทันเวลาในเด็กมีโอกาสสูงที่จะหายขาด การบำบัดสามารถใช้วิธีทางการแพทย์หรือการผ่าตัดได้ การตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการรักษาจะทำโดยแพทย์ทางประสาทวิทยาร่วมกับประสาทศัลยแพทย์

Hydrocephalus ของสมองในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอัตราส่วนระหว่างการผลิตของน้ำในสมองและกระบวนการดูดซึม

สมองเป็นระบบหลายระดับที่มีช่องว่างภายในที่เรียกว่าโพรง พวกเขาเรียงรายไปด้วยช่องท้องของเรือที่รับผิดชอบในการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง โพรงมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันของเหลวจะเคลื่อนผ่านจากโครงสร้างของสมอง นอกจากนี้ น้ำไขสันหลังจะเคลื่อนที่ไปยังช่องไขสันหลังและแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มไขสันหลังและสมอง เรือของพื้นที่นี้ดูดน้ำไขสันหลังด้วยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม จากนั้นน้ำไขสันหลังจะเข้าสู่เส้นเลือดของศีรษะซึ่งดูดซับไว้ กระบวนการดูดเกิดขึ้นเนื่องจากความแตกต่างของแรงดัน

ฟังก์ชันน้ำไขสันหลัง

• ปกป้องสมองจากความเสียหาย
• การกำจัดผลิตภัณฑ์จากปฏิกิริยาเมตาบอลิซึม
• ทำหน้าที่เป็นวิธีการถ่ายโอนสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ, ผู้ไกล่เกลี่ย, ฮอร์โมน;
• การจัดหาออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อประสาทและสมอง
• มีส่วนร่วมในสภาวะสมดุล: รักษาเสถียรภาพของสภาพแวดล้อมภายใน
• สร้างสิ่งกีดขวางทางภูมิคุ้มกันของระบบประสาท

กระบวนการสร้างน้ำไขสันหลังเป็นไปอย่างต่อเนื่อง ในทารกมีปริมาณถึง 150 มิลลิลิตร ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว โปรตีน อิเล็กโทรไลต์

อาการท้องมานสามารถเกิดขึ้นได้หาก:

• กระบวนการสร้างสุรา
• การดูดซึมของเขา
• การเคลื่อนไหวของสุรา

โดยการกำหนดระดับของการด้อยค่า แพทย์จำแนกโรคและกำหนดการรักษา

การจำแนกประเภทของพยาธิวิทยา

เนื่องจากสาเหตุของการก่อตัวและคุณสมบัติของ hydrocephalus จึงเกิดขึ้น:

1. ปิด.
2. เปิด.

มุมมองปิด

พยาธิวิทยาเกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางทางออกของน้ำไขสันหลังจากบริเวณสมองไปสู่การไหลเวียนทั่วไป อุปสรรคสามารถอยู่ที่ไหนก็ได้ เหล่านี้คืออุปสรรคของเนื้องอก หลอดเลือดตีบตัน การติดเชื้อของโพรง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสิ่งกีดขวาง hydrocephalus เกิดขึ้นในโครงสร้างบางอย่างของสมอง

พยาธิสภาพแบบปิดจะเพิ่มความดันภายใน เพิ่มขนาดของ ventricles ส่งผลให้มีอาการทางระบบประสาท

รูปแบบเปิดของโรค

มันเกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดการดูดซึมของของเหลวเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป นั่นคือไม่มีอุปสรรคในการดูดซึม แต่กระบวนการจะช้า เป็นผลให้ระดับความดันเพิ่มขึ้นด้วย สาเหตุของพยาธิสภาพประเภทนี้คือการอักเสบของสมอง, การตกเลือด, การก่อตัวของเนื้องอก

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเกิด hydrocephalus คือ:

1. แต่กำเนิด
2. ได้มา
3. แทน

รูปแบบที่มีมา แต่กำเนิด

โรคนี้ปรากฏในเด็กในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์และได้รับการวินิจฉัยในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต สาเหตุเกิดจากความบกพร่องในการสร้างสมองจากการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร โรคติดเชื้อ เลือดออกในสมองในครรภ์

ได้รับ hydrocephalus

ภาวะน้ำคั่งทดแทน

มันพัฒนาเป็นผลมาจากกระบวนการแกร็นในการเชื่อมต่อและโครงสร้างของสมอง เนื้อเยื่อสมองหดตัวและพื้นที่ว่างเต็มไปด้วยของเหลว

ตามวิธีการของการพัฒนาโรคสามารถ:

1. เฉียบพลัน
2. เรื้อรัง.

รูปแบบเฉียบพลันของโรค

มีการไหลอย่างรวดเร็ว ตามกฎแล้วจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเรื้อรัง

มันดำเนินไปหลายเดือน มีความดันภายในเพิ่มขึ้นทีละน้อย, น้ำไขสันหลังสะสม, อาการทางระบบประสาทปรากฏขึ้น

ขึ้นอยู่กับสถานที่สะสมของน้ำในสมอง ท้องมานแบ่งออกเป็น:

1. กลางแจ้ง.
2. ภายใน.

รูปแบบภายนอกของพยาธิวิทยา

สุราจะสะสมใกล้กับเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก

รูปแบบภายในของโรค

ของเหลวสะสมอยู่ในโพรงภายในของสมอง

อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในพยาธิสภาพทำให้ไฮโดรเซฟาลัสสองประเภทมีความโดดเด่น:

ชดเชย - มีของเหลวส่วนเกิน แต่สิ่งนี้ไม่ได้รับการสนับสนุนโดยอาการ

Decompensated - มีอาการและความผิดปกติทางระบบประสาทที่เด่นชัด

สาเหตุของโรค

สาเหตุของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก

1. Hydrocephalus ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้นเนื่องจาก:

• ความผิดปกติทางพันธุกรรม
• ความบกพร่องทางระบบประสาทของมดลูก;
• การติดเชื้อในอดีตของมารดาและทารกในครรภ์

2. Hydrocephalus ในทารกแรกเกิดเกิดจาก:

• การบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร
• ถ่ายโอนโรคติดเชื้อ
• ข้อบกพร่องในการก่อตัวของสมอง
• เนื้องอกในสมอง

3.ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำในเด็กหลัง 1 ปี มีสาเหตุดังนี้

• การก่อตัวของเนื้องอก
• เลือดออก;
• ผลที่ตามมาจากการอักเสบของสมอง
• ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมอง
• ความบกพร่องของสมองและระบบประสาท
• โรคทางพันธุกรรม

อาการทางพยาธิวิทยาในเด็ก

อาการของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำในเด็กจะแตกต่างกันไปและสัมพันธ์กับอายุของเด็ก

ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี

ในช่วงอายุนี้พยาธิวิทยามีความรุนแรงมาก ในขั้นต้นแพทย์สามารถระบุได้โดยการเพิ่มกระดูกของกะโหลกศีรษะที่ไม่สอดคล้องกับบรรทัดฐาน ในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี อัตราส่วนระหว่างขนาดของศีรษะและหน้าอกจะเปลี่ยนไปตามขนาดของกะโหลกศีรษะที่ลดลง หากศีรษะยังคงมีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับหน้าอก อาจสงสัยว่ามีพยาธิสภาพ

มีอาการอื่น ๆ ของภาวะน้ำคั่ง:

1. กระหม่อมใหญ่นูนและเต้นเป็นจังหวะ โดยปกติกระหม่อมจะโตขึ้นทุกปี ด้วย hydrocephalus จะไม่สามารถรักษาได้เป็นเวลานาน
2. หน้าผากมีขนาดใหญ่
3. เด็กที่มีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำจะกระวนกระวาย มักจะร้องไห้ในโน้ตเดียวกัน
4. เส้นเลือดแสดงผ่านผิวหนังบาง ๆ บนศีรษะ
5. เด็กไม่ยิ้ม
6. hypertonicity ของกล้ามเนื้อของแขนและขา
7. การพัฒนาจิตประสาทล่าช้า เด็กเรียนรู้ที่จะแก้ไขศีรษะนั่งและยืนในภายหลัง
8. ดวงตาคล้ายกับดวงอาทิตย์ตก: รูม่านตามองเห็นได้บางส่วนจากใต้เปลือกตาล่าง
9. รูม่านตาเคลื่อนที่ไม่ได้อยู่กับที่
10. เด็กที่มีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำมักจะถ่มน้ำลาย
11. น้ำหนักขึ้นช้าในทารก
12. การมองเห็นลดลงจนถึงขั้นตาบอด
13. มีอาการชักกระตุก

ในเด็กอายุมากกว่าสองปี

หลังจากผ่านไปสองปี hydrocephalus ในเด็กจะมีอาการปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน ลูกนอนกระสับกระส่าย ตื่นกลางดึกร้องไห้ กล้ามเนื้ออ่อนแรง เคลื่อนไหวไม่ประสานกัน อาจเกิดอาการปัสสาวะเล็ดและอ้วนได้ มีการสั่นของคาง, วงกลมสีน้ำเงินใต้ตา.

การวินิจฉัยพยาธิสภาพ

ส่วนใหญ่มักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองบวมน้ำในเด็กแม้ในช่วงก่อนคลอดเมื่อมีการทำอัลตราซาวนด์ที่วางแผนไว้ในระหว่างตั้งครรภ์ จอภาพรับรู้ถึงขนาดที่เพิ่มขึ้นของโพรงสมองและการสะสมของน้ำไขสันหลังในโพรงสมอง

เพื่อสร้างการวินิจฉัยของ hydrocephalus ในเด็กแรกเกิดและเด็กโตจำเป็นต้องทำสิ่งต่อไปนี้:

1. การตรวจเด็ก. แพทย์ตรวจเด็ก วัดขนาดศีรษะ ถามผู้ปกครองว่ามีข้อตำหนิหรือไม่
2. การตรวจโดยนักประสาทวิทยา แพทย์กำหนดการเปลี่ยนแปลงของการเจริญเติบโตของศีรษะ, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ, ปฏิกิริยาตอบสนอง
3. การตรวจโดยจักษุแพทย์พบว่ามีอาการบวมของเส้นประสาทตา
4. Neurosonography - อัลตร้าซาวด์ผ่านกระหม่อม นี่คือการตรวจคัดกรองที่ช่วยวัดขนาดโพรงสมองของเด็ก
5. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เป็นวิธีนี้ที่ช่วยให้คุณสร้างการวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ
6. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ขึ้นอยู่กับรังสีเอกซ์ วิธีการให้ข้อมูลน้อยกว่า MRI

หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน จะทำการเจาะเพื่อวัดความดันในกะโหลกศีรษะและกำหนดการรักษาด้วยยา

การรักษาโรค

การรักษา hydrocephalus ในเด็กมักเป็นการผ่าตัด การตัดสินใจดำเนินการโดยประสาทศัลยแพทย์ การรักษาด้วยยาสามารถบรรเทาอาการได้เท่านั้น แต่ไม่สามารถแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงได้อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาจะใช้ในกรณีของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำที่ไม่ก้าวหน้าแบบเปิด กำหนดยาขับปัสสาวะ, ยาลดอาการคัดจมูก, นูโทรปิก, วิตามินบี 6, ยาเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญ ในกรณีที่การรักษาล้มเหลวจะต้องทำการผ่าตัด

ด้วย hydrocephalus จะดำเนินการสองวิธี:

• การสร้างระบบแบ่ง
• การผ่าตัดด้วยกล้องเอ็นโดสโคป

หลบหลีก

การฟื้นฟูการไหลของของไหลตามปกติด้วยการปัดจะช่วยในกรณีส่วนใหญ่ของภาวะน้ำในสมองบวมในเด็ก วาล์วอยู่ใต้ผิวหนังเพื่อช่วยขจัดของเหลว ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ของเหลวถูกระบายออกไป ประเภทต่างๆ ของการแบ่งจะแตกต่างกัน:

• ventriculoperitoneal - น้ำไขสันหลังจะถูกลบออกไปยังเยื่อบุช่องท้อง
• ventriculoatrial - ของเหลวไหลเข้าสู่ห้องโถงด้านขวา
• การทำงานของ Thorkildsen - ของเหลวไหลไปทางด้านหลังศีรษะ
• lumboperitoneal - สมองเกี่ยวข้องกับบริเวณเอว

อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนมักพบได้บ่อยมากหลังการตัด

การส่องกล้อง

ในระหว่างการผ่าตัดโดยใช้กล้องเอนโดสโคปสำหรับสมองบวมในเด็ก การไหลออกพิเศษจะถูกสร้างขึ้นสำหรับน้ำไขสันหลังเข้าสู่โครงสร้างของสมอง ใช้การส่องกล้องประเภทต่างๆ: ventriculocysternostomy, sepstomy, aqueductoplasty - หรือเอาเนื้องอกออก

การผ่าตัดส่องกล้องมีข้อดีกว่าการผ่าตัดส่องกล้องด้วยเหตุผลหลายประการ หลังจากการจัดการ การเคลื่อนไหวตามธรรมชาติของน้ำไขสันหลังจะกลับมาทำงานต่อ การแทรกแซงไม่เกี่ยวข้องกับวัตถุแปลกปลอม ดังนั้นจึงมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า โดยทั่วไปแล้ว เทคนิคการส่องกล้องจะกระทบกระเทือนจิตใจเด็กน้อยกว่า หลังจากนั้นเด็กจะได้รับการพัฒนาตามปกติ แม้จะมีประสิทธิภาพสูง แต่มีเพียง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำในสมองน้อยเท่านั้นที่ได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้อง นี่เป็นเพราะความแตกต่างของโรคเอง

การพยากรณ์โรค

ระยะเวลาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยนี้ขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มมีอาการและการตรวจหาโรค สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือเมื่อโรคเริ่มขึ้นและใช้เวลากี่ปี พยาธิสภาพที่ตรวจพบทันเวลาได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว ตามกฎแล้วหลังจากการผ่าตัดเด็กสามารถพัฒนาต่อไปได้ตามธรรมชาติ

มิฉะนั้นอาการและผลที่ตามมาอาจปรากฏขึ้น:

• ล้าหลังในการพัฒนาจิตใจ
• การมองเห็นลดลง
• เพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะและความเจ็บปวดเนื่องจากมัน
• ความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาท
• ความผิดปกติทางจิต - ฮิสทีเรีย, พูดติดอ่าง;
• ความเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาในวัยเรียน ปัญหาการเรียนรู้

การป้องกันโรค

เพื่อป้องกันภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ปกครองในอนาคตที่จะต้องเข้ารับการตรวจร่างกายในขั้นตอนการวางแผนมีบุตร เป็นสิ่งสำคัญสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่จะลงทะเบียนการตั้งครรภ์โดยเร็วที่สุดและทำการทดสอบที่จำเป็นสำหรับการติดเชื้อ หากมีการติดเชื้อที่เป็นอันตราย (ARVI, หัดเยอรมัน, ไซโตเมกาโลไวรัส, ท็อกโซพลาสโมซิส) เกิดขึ้นระหว่างการอุ้มท้องของทารก ควรหารือเกี่ยวกับโอกาสการตั้งครรภ์เพิ่มเติมกับแพทย์

ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดภาวะน้ำคั่ง ได้แก่

• ตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร;
• ความเจ็บป่วยของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์
• โรคทางระบบประสาทในวัยเด็ก hydrocephalus ในกรณีดังกล่าวอาจเกิดขึ้นในภายหลัง
• โรคเนื้องอก;
• ถ่ายโอนโรคอักเสบของสมอง
• เลือดออกในสมอง
• การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะในอดีต

บ่อยครั้งที่ hydrocephalus เกิดจากความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมอง ดังนั้นการป้องกันเด็กจากการบาดเจ็บจึงเป็นสิ่งสำคัญ:

• อย่าลืมใช้คาร์ซีทเมื่อเดินทาง
• เดินบนสนามเด็กเล่นที่มีอุปกรณ์พิเศษ
• ปกป้องเด็กจากการบาดเจ็บที่บ้าน
• เมื่อเคลื่อนที่ด้วยโรลเลอร์สเกต จักรยาน สกูตเตอร์ เด็กต้องสวมชุดป้องกันพิเศษ

ในวัยเด็ก การไปพบกุมารแพทย์ นักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ เป็นสิ่งสำคัญมาก เพื่อระบุอาการที่เป็นไปได้ของภาวะน้ำในสมองบวมในเด็ก ใช้กฎเดียวกันนี้หากเด็กมีโรคทางสมองและการบาดเจ็บต่างๆ