การวินิจฉัยและการรักษาภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรัง

ภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรัง (ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ) เกิดจากการขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมอง การไหลเวียนของเลือดแดงที่ลดลงผ่านหลอดเลือดของสมองทำให้เซลล์ประสาทมีออกซิเจนไม่ดี การจัดหาเลือดในสมองไม่เพียงพอกระตุ้นให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อกระจายขัดขวางกระบวนการเผาผลาญและส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือด

เมื่ออ้างอิงถึงสถิติทางการแพทย์ในด้านโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรังคิดเป็น 70% ของทุกกรณี ความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาอย่างทันท่วงทีนั้นเนื่องมาจากความสามารถของโรคในการทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตใจ

สาเหตุของโรค

สาเหตุที่ทำให้เกิดการรบกวนทางพยาธิวิทยาในจุลภาคในหลอดเลือดของเนื้อเยื่อสมองมักจะแบ่งออกเป็นสองประเภท - ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

ปัจจัยหลัก

ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อปริมาณเลือดไม่เพียงพอและการเกิดโรค ได้แก่

1. โรคความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของระบบหัวใจและหลอดเลือด
2. หลอดเลือดซึ่งหลอดเลือดแดงได้รับความเสียหายเนื่องจากการสะสมของคอเลสเตอรอล
3. การอักเสบของหลอดเลือด (vasculitis) เนื่องจากกระบวนการแพ้หรือการติดเชื้อ
4. โรคเลือด.
5. โรค Winivarter-Buerger เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง
6. การบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะที่มีความรุนแรงต่างกัน
7. ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ)
8. โป่งพองพยาธิวิทยาของเตียงหลอดเลือดของสมอง
9. การหยุดชะงักของระบบต่อมไร้ท่อ (AIT ของต่อมไทรอยด์, เบาหวาน)

ไม่ว่าสาเหตุของโรคสมองขาดเลือดจะเป็นอย่างไร มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดสมองเสมอ

เหตุผลรอง

สาเหตุรองที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเซลล์ประสาทในสมอง ได้แก่:

• กระบวนการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (โรคกระดูกพรุน, หมอนรองกระดูกสันหลัง);
• อิศวร;
• โรคโลหิตจาง;
• อายุสูงอายุ

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้จากการรับประทานอาหารที่ไม่ดี การดื่มแอลกอฮอล์ และการสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์เช่นเดียวกับนิโคตินจะไปกดผนังหลอดเลือด ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด

อาการและระดับของพยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงเริ่มแรกที่เกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดในสมองจะแสดงออกมาเป็นการรบกวนระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเล็กน้อยและอาการเวียนศีรษะในระยะสั้น มีการสังเกตการเสื่อมสภาพของหน่วยความจำซึ่งทำให้ไม่สามารถรับรู้ข้อมูลใหม่ได้

ยิ่งการทำงานของสมองหดหู่มากเท่าไร โรคก็จะยิ่งส่งผลต่อสภาวะทางอารมณ์ได้ชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น บุคคลนั้นจะถอนตัวและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้า สามารถสังเกตความก้าวหน้าแบบย้อนกลับได้: ยิ่งตรวจไม่พบพยาธิสภาพนานเท่าไร ผู้ป่วยก็จะยิ่งได้รับการร้องเรียนน้อยลงเท่านั้น ดังนั้นในการวินิจฉัยจึงจำเป็นต้องคำนึงว่าไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างการแสดงออกเชิงอัตนัยในรูปแบบของการร้องเรียนและความรุนแรงของโรค

การรู้สัญญาณเหล่านี้จะช่วยให้คุณใส่ใจกับภาวะขาดเลือดขาดเลือดได้ทันเวลาและหยุดความก้าวหน้าในอนาคต อาการที่ทำให้คุณไปพบแพทย์:

• ปวดหัวกำเริบโดยมีอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยๆ
• ความไม่แน่นอนในการเคลื่อนไหว, การเดินไม่มั่นคง;
• ความจำเสื่อม, ความยากลำบากในการมุ่งความสนใจไปที่เรื่องใดเรื่องหนึ่ง;
• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, การเปลี่ยนแปลงอารมณ์อย่างกะทันหัน;
• นอนไม่หลับหรือง่วงและปรารถนาที่จะนอนหลับอย่างต่อเนื่อง

อาการทางคลินิกเหล่านี้มีอยู่ในโรคต่าง ๆ จำนวนมาก แต่อย่างไรก็ตามจะช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญทราบระดับของภาวะขาดเลือดในสมองเรื้อรังในแต่ละกรณี ยิ่งหลอดเลือดตีบตันนานเท่าไร รอยโรคโฟกัสก็จะยิ่งแข็งแกร่งขึ้นเท่านั้น ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบขนาดเล็กได้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของภาพทางคลินิก ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอมักจะแบ่งออกเป็นสามระดับ

องศาของโรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory

ปริญญาแรก– เริ่มแรก CICI (ภาวะขาดเลือดสมองเรื้อรัง) มีลักษณะเฉพาะคือสภาวะทั่วไปที่มั่นคงและสุขภาพปกติ มีอาการหนาวสั่นและเวียนศีรษะเล็กน้อยเป็นครั้งคราวเท่านั้น หลังจากออกกำลังกายอาจเกิดอาการปวดกล้ามเนื้อแขนเล็กน้อย การเดินจะเปลี่ยนไปในทิศทางของการลดความยาวของก้าว สภาวะทางอารมณ์โดยทั่วไปมีเสถียรภาพ แต่คนใกล้ตัวคุณอาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงอารมณ์และอุปนิสัยของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว เขาเป็นคนเหม่อลอย มีปัญหาในการรับรู้ข้อมูลจำนวนมาก มีความวิตกกังวลอย่างไม่มีเหตุผล หงุดหงิดโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซึมเศร้า

ระดับที่สอง– การชดเชยย่อย – สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงของอาการ: อาการปวดหัวดำเนินไปพร้อมกับอาการคลื่นไส้ ผู้ป่วยมีปัญหาในการตอบสนองความต้องการของสังคม ทักษะทางวิชาชีพและทักษะในชีวิตประจำวันหายไปบางส่วน พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมนั้นสามารถสังเกตได้ไม่เฉพาะกับคนใกล้ตัวคุณเท่านั้น ลำดับการกระทำไม่สอดคล้องกันและวุ่นวาย ไม่มีการเห็นคุณค่าในตนเองอย่างมีวิจารณญาณ การรับรู้ถึงพฤติกรรมของตนเองนั้นมีอคติ หากปราศจากความช่วยเหลือจากภายนอก ผู้ป่วยจะไม่สามารถไปพบแพทย์ได้

ระดับที่สาม– การชดเชยของโรค – เกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาสองขั้นตอนก่อนหน้านี้ รูปแบบของโรคนี้มีลักษณะเป็นความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท การทำงานของมอเตอร์ของแขนและขาไม่สบายใจทำให้ไม่สามารถทรงตัวได้ซึ่งทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ โรคพาร์กินสันพัฒนาขึ้นซึ่งทำให้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (กลั้นปัสสาวะไม่อยู่) ผู้ป่วยมีลักษณะสับสนในอวกาศ การพูดบกพร่อง และความจำไม่ดีโดยสิ้นเชิง ความผิดปกติทางจิตต้องผ่านกระบวนการที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ผู้ป่วยหยุดดำรงอยู่ในฐานะบุคคล

วิธีการวินิจฉัย

ขั้นแรกของการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการศึกษาประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและการมีความผิดปกติทางระบบประสาท เวชระเบียนของผู้ป่วยจะถูกตรวจดูโรคในอดีต จากข้อมูลสรุปได้ว่าบุคคลนั้นมีความเสี่ยงหรือไม่ มาตรการวินิจฉัยจะดำเนินการอย่างครอบคลุมและรวมถึง:

1. การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการสำหรับระดับคอเลสเตอรอลและระดับน้ำตาล
2. การตรวจหัวใจโดยใช้วิธีนี้จะตรวจสอบสภาพของหัวใจและหลอดเลือด ระบุความผิดปกติในอวัยวะ และประเมินความรุนแรง
3. การตรวจเอกซเรย์อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในสมอง
4. Electroencephalography บันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมอง
5. วิธีตรวจร่างกายเป็นการตรวจผู้ป่วยโดยแพทย์โดยใช้ประสาทสัมผัส (การคลำ การกระทบ การตรวจคนไข้)
6. การตรวจเอกซเรย์ Doppler ทำให้สามารถดูภาพสามมิติของหลอดเลือดได้แบบเรียลไทม์ และใช้เพื่อระบุความผิดปกติที่ผิดปกติ

การวินิจฉัยที่ซับซ้อนนั้นถูกกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละกรณีและหลังจากการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับโรคแล้วจะทำการวินิจฉัย

มาตรการการรักษา

หลังจากได้รับการวินิจฉัยภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรังแล้ว การรักษาระดับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดในสมองมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดความผิดปกติที่มีอยู่ และป้องกันการโจมตีจากภาวะขาดเลือดชั่วคราวและการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก

เมื่อกำหนดการบำบัดเพื่อบรรเทาพยาธิสภาพจำเป็นต้องคำนึงถึงระดับความดันโลหิตด้วย การกระโดดที่คมชัดจะส่งผลต่อระยะทางคลินิกของโรคเนื่องจากภาวะขาดเลือดมีความผิดปกติในการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองโดยอัตโนมัติ

Discirculatory encephalopathy หากยังไม่ถึงระดับที่สามก็ไม่ใช่ตัวบ่งชี้การรักษาในโรงพยาบาล แต่ถ้าโรคไม่ซับซ้อนเนื่องจากมีโรคหลอดเลือดสมองหรือพยาธิสภาพทางร่างกายที่รุนแรง การเปลี่ยนสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยของผู้ป่วยเป็นการพักรักษาตัวแบบผู้ป่วยใน เมื่อมีภาวะบกพร่องทางสติปัญญา มีแต่จะทำให้อาการของเขาแย่ลงเท่านั้น

การรักษาภาวะเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมองไม่เพียงพอเรื้อรังนั้นดำเนินการอย่างครอบคลุมและมีวัตถุประสงค์เพื่อ:

• การป้องกันการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและการกำจัดอาการกระตุก
• ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดเพื่อเพิ่มเซลล์ประสาทด้วยออกซิเจนและปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในนั้น
• การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและการขาดเลือดและฟื้นฟูการทำงานของการไหลเวียนของหลักประกัน

หากผู้ป่วยพร้อมกับภาวะขาดเลือดเรื้อรังเป็นเบาหวานความดันโลหิตสูงหรือโรคกระดูกพรุนโรคเหล่านี้จะต้องอยู่ภายใต้การควบคุม

การรักษาด้วยยา

การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดมุ่งเป้าไปที่การใช้ยาที่ทำให้การแจ้งชัดของหลอดเลือดเป็นปกติและป้องกันการรวมตัวของเกล็ดเลือด Clopidogrel และ Dipyridamole มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในบริเวณนี้

การบำบัดด้วยการลดไขมันเกี่ยวข้องกับการใช้ยา Atorvastatin, Simvastatin และ Rosuvastatin สแตตินกลุ่มนี้จะช่วยป้องกันการเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลและมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ

การบำบัดแบบผสมผสานใช้เพื่อทำให้เลือดเป็นปกติ ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดดำ และฟื้นฟูจุลภาค ยาเสพติดมีผลทางระบบประสาท ซึ่งรวมถึง:

1. "สารสกัดจากใบแป๊ะก๊วย";
2. "วินโปเซทีน";
3. "ซินนาริซีน";
4. “เพนท็อกซิฟิลลีน”

ยากลุ่มนี้กำหนดปีละสองครั้งเป็นเวลาสูงสุดสามเดือนขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของภาวะสมองขาดเลือด

เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญภายในเซลล์และความสามารถในการทำงานเมื่อมีออกซิเจนไม่เพียงพอ สารป้องกันระบบประสาทช่วย: Actovegin, Piracetam และ Encephabol

“ไซโตฟลาวิน” มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย ประกอบด้วยกรดซัคซินิก ไบบอกซิน นิโคตินาไมด์ และไรโบฟลาวิน เนื่องจากมีลักษณะเป็นสารหลายองค์ประกอบ ยาจึงช่วยให้เซลล์ได้รับพลังงานโดยออกฤทธิ์ไปยังส่วนต่างๆ ยานี้ใช้ไม่เพียง แต่สำหรับโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังใช้ในช่วงพักฟื้นด้วย

การผ่าตัด

ผู้ป่วยจะระบุการแทรกแซงการผ่าตัดหากการรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ สาเหตุอาจเป็นอาการทางคลินิกเฉียบพลันหรือถ้าภาวะขาดเลือดเรื้อรังถึงระยะที่สาม แต่ตัวบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคือความเสียหายจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะไม่ได้ใช้สำหรับการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัดดำเนินการในลักษณะต่อไปนี้:

• การใส่ขดลวดเมื่อใส่ขดลวดเข้าไปในรูของหลอดเลือดแดงคาโรติดหากไม่สามารถใช้การออกแบบนี้ได้ก็จะเกิดการเบี่ยงเบนของการไหลเวียนของเลือดตามเส้นรอบวง
• ใช้วิธีการของ carotid endarterectomy - การกำจัดผนังด้านในของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือด;
• การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันจะดำเนินการเพื่อขจัดลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดแดง

การทำงานของภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรังมีความซับซ้อน ระยะเวลาพักฟื้นค่อนข้างนาน ผู้ป่วยจะได้รับยาเพื่อการฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่ดีขึ้น การพยากรณ์โรคที่นี่ไม่ชัดเจน: ไม่มีการรับประกันว่าวิธีการรักษาภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอนี้จะช่วยลดการเกิดอาการกำเริบได้

มาตรการป้องกัน

เพื่อให้มาตรการการรักษาเพื่อรักษาภาวะขาดเลือดในสมองเรื้อรังเพื่อให้ได้ผลลัพธ์และเพื่อหลีกเลี่ยงการแทรกแซงการผ่าตัดในอนาคตจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎง่ายๆหลายประการ

อาหาร

ประการแรกอาหารสำหรับภาวะขาดเลือดมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการก่อตัวของแผ่นคอเลสเตอรอลในเลือดและการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือด นักโภชนาการเลือกอาหารเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยคำนึงถึงลักษณะทางชีวภาพของร่างกายและโรคที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือด

ขอแนะนำให้แยกอาหารที่มีไขมันออกจากมื้ออาหาร ส่วนแบ่งของไขมันในอาหารประจำวันไม่ควรเกินหนึ่งในสี่ของผลิตภัณฑ์ทั้งหมด ไม่รวมไขมันสัตว์และเนื้อหมูโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้คุณยังต้องจำกัดปริมาณเกลือด้วย เพื่อลดปริมาณน้ำดอง อาหารดอง และอาหารรมควันให้น้อยที่สุด เพื่อป้องกันไม่ให้ระดับน้ำตาลเพิ่มขึ้น คุณต้องหลีกเลี่ยงขนม ขนมอบ และผลิตภัณฑ์เหล่านั้นที่มีน้ำตาลโดยสิ้นเชิง

เพื่อเติมเต็มคาร์โบไฮเดรตในร่างกาย อาหารประกอบด้วยผักและผลไม้ในปริมาณไม่จำกัด เนื้อวัว เนื้อสัตว์ปีก และไก่งวงสามารถทดแทนเนื้อหมูได้อย่างสมบูรณ์ หากเป็นไปได้ คุณควรเพิ่มอาหารเนื้อกระต่ายลงในเมนู คุณจะต้องเลิกดื่มกาแฟและเครื่องดื่มชูกำลังแทนน้ำผลไม้และผลิตภัณฑ์จากนม

การจัดรูปแบบการใช้ชีวิตที่เหมาะสม

การมีวิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉงเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งรวมถึงการเล่นกีฬาและการเดิน การอยู่ในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์จะช่วยเพิ่มออกซิเจนให้กับเซลล์ประสาทในสมองได้ดียิ่งขึ้น เวลาที่กำหนดสำหรับการนอนหลับไม่ควรน้อยกว่าแปดชั่วโมง ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่สำคัญ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ความเครียดทางอารมณ์เชิงลบในรูปแบบของความเครียดก็มีข้อห้ามเช่นกัน

เลิกนิสัยที่ไม่ดีได้ดีกว่า: แอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่มีผลเสียต่อผนังหลอดเลือด หากมีโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงการรักษาควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัดเพื่อไม่ให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมองเรื้อรังด้วยการใช้ยาด้วยตนเอง

หากคุณปฏิบัติตามกฎการป้องกันและติดต่อนักประสาทวิทยาอย่างทันท่วงทีเพื่อสั่งการรักษาอย่างเพียงพอการพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวก็ค่อนข้างดี