อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก การวินิจฉัย การรักษา การฉีดวัคซีน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มสมอง (M)พวกมันสามารถครอบคลุมทั้งเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง โดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นหลักใน MMO (soft MO) เพื่อระบุความพ่ายแพ้:

• MO แข็ง ใช้คำว่า - pachymeningitis;
• อ่อนและแมง - โรคฉี่หนู;
• แมงเท่านั้น - arachnoiditis

หลังจากที่เชื้อโรคเข้ามาแก้ไขและทวีคูณที่ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ การอักเสบเฉพาะที่จะเกิดขึ้น (การอักเสบของโพรงหลังจมูกก่อนหน้านี้เป็นเรื่องปกติในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในอนาคตการเข้าสู่เยื่อหุ้มสมองของเชื้อโรคจะเกิดขึ้น การอักเสบของ MO แท้จริงแล้วเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นหลังจากที่เชื้อโรคเอาชนะ BBB (สิ่งกีดขวางระหว่างเลือดและสมอง) หลังจากนั้นขึ้นอยู่กับเชื้อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองหรือเซรุ่มพัฒนา

อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้เกิดจากการระคายเคืองของ choroid plexuses ของ ventricles ของ GM โดยเชื้อโรคและผลิตภัณฑ์จากชีวิตที่ใช้งานอยู่ สิ่งนี้นำไปสู่การสะสมของน้ำไขสันหลังมากเกินไปและการพัฒนาของโรคความดันโลหิตสูง - hydrocephalic

ระบาดวิทยาของโรค

บ่อยครั้งที่โรคนี้ถูกส่งโดยหยด ประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อคือเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหาร (น้อยกว่า) นอกจากนี้ เส้นทางการแพร่เชื้ออาจเป็นทางอุจจาระ ทางปาก ทางเลือด และทางแนวตั้ง

แบคทีเรีย, ไวรัส, เชื้อรา, พลาสโมเดียมาเลเรีย, หนอนพยาธิ ฯลฯ สามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไรก็ตาม ในเด็ก เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดจากการติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น, การติดเชื้อนิวโมคอคคัส, ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนซา, เยอซิเนีย, สเต็ปโต- และสแตฟฟิโลคอคคัส เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคนป่วยหรือสัตว์เลี้ยงหรือสัตว์ป่าน้อยกว่ามาก

ในการแพร่กระจายของเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นที่แท้จริงซึ่งเกิดจากไข้กาฬหลังแอ่น (นีสเซอเรีย เมนิงกิติดิส),ความสำคัญทางระบาดวิทยาที่สำคัญไม่ได้เป็นเพียงผู้ป่วยที่มีรูปแบบรุนแรงของการติดเชื้อหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโพรงจมูกอักเสบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพาหะของไข้กาฬหลังแอ่นที่มีสุขภาพดีด้วย การสัมผัสกับผู้ป่วยหนักในวันแรกของการเจ็บป่วยนั้นมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการติดเชื้อ บุคคลที่เป็นโรคโพรงหลังจมูกอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังคงติดเชื้อรุนแรงได้นานถึงสองสัปดาห์ ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ

การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นจากผู้ที่เป็นพาหะที่มีสุขภาพดีนั้นพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าจำนวนของพาหะมีมากกว่าจำนวนผู้ป่วยอย่างมาก ดังนั้นพวกเขาจึงมีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของเชื้อ ระยะเวลาของการแพร่เชื้อของไข้กาฬหลังแอ่นในช่องจมูกคือตั้งแต่สองถึงสามสัปดาห์ (ในบางกรณีอาจนานถึงหกสัปดาห์หรือมากกว่านั้น) ในขณะที่ผู้ป่วยตลอดช่วงเวลานี้สามารถปล่อยพวกมันสู่สิ่งแวดล้อมเมื่อไอและจาม

เด็กมีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อและพาหะในรูปแบบที่รุนแรงกว่า ควรสังเกตว่าการติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่อันตรายและคาดเดาไม่ได้ในแง่ของความเร็วของการติดเชื้อและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ในเด็ก การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นโดยทั่วไปมักเป็นเรื่องยากมากและหากไม่มีการรักษาเฉพาะทางอย่างทันท่วงที จะมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต

การกักกันในโรงเรียน โรงเรียนอนุบาล โรงเรียนประจำ ฯลฯ เป็นเวลาสิบวันกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไข้กาฬหลังแอ่น ระยะเวลากักกันจะคำนวณจากช่วงเวลาที่แยกผู้ป่วยรายสุดท้ายออก

การจำแนกประเภทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ตามสาเหตุของการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถ:

• แบคทีเรีย (เกิดจาก meningo-, pneumo-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, spirochetes สีซีด ฯลฯ );
• ไวรัส (choriomeningitis lymphocytic เฉียบพลันที่เกิดจาก (ECHO และ) พัฒนาจากภูมิหลังของโรคระบาด, การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr หรือ cytomegalovirus ฯลฯ );
• เชื้อรา (เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Candida หรือ cryptococcosis);
• โปรโตซัว (toxoplasma ฯลฯ )

โดยธรรมชาติของการอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถ:

• เป็นหนองโดยมีความเด่นของเซลล์นิวโทรฟิลในน้ำไขสันหลัง
• เซรุ่มที่มีความโดดเด่นของเซลล์ลิมโฟไซต์ในน้ำไขสันหลัง

ตามการแปลของการอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองและไขสันหลังอักเสบมีความโดดเด่น นอกจากนี้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถจำแนกตามขอบเขตของการอักเสบ (ทั่วไปหรือจำกัด)

ความรุนแรงของโรคสามารถเป็นได้: เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง และรุนแรงมาก

ระยะของกระบวนการติดเชื้ออาจเป็นระยะเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน กำเริบและเรื้อรัง

ขึ้นอยู่กับการเกิดโรคของการพัฒนา เยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถจำแนกได้เป็น:

• หลักพัฒนาโดยไม่มีการติดเชื้อในอวัยวะอื่น
• รองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการติดเชื้ออื่น

สัญญาณแรกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก

ระยะฟักตัวของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กและผู้ใหญ่มีตั้งแต่ 2 ถึง 10 วัน บ่อยที่สุด - ตั้งแต่ 4 ถึง 6 วัน

สำหรับการพัฒนาของการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองนั้นมีลักษณะดังนี้:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• อาเจียนซ้ำ

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีอาการกลัวแสงและมีปฏิกิริยาเชิงลบอย่างมากต่อเสียงดัง

อาการหลักทั้งหมดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบ่งออกเป็นการติดเชื้อทั่วไป สมอง และเยื่อหุ้มสมอง ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในน้ำไขสันหลังก็มีความเฉพาะเจาะจงเช่นกัน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบแสดงออกในเด็กอย่างไร?

คลินิกของโรคมึนเมาทั่วไปมีลักษณะของอุณหภูมิร่างกายสูง, ไข้, หนาวสั่น, สีซีดอย่างรุนแรง, พฤติกรรมกระสับกระส่ายในเด็ก, ปฏิเสธที่จะกินและดื่ม

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบในเด็ก

สัญญาณสมองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กแสดงออกมาโดยอาการปวดศีรษะรุนแรง โดยส่วนใหญ่อยู่ในภูมิภาคส่วนหน้า และรุนแรงขึ้นเมื่อเด็กพยายามขยับลูกตา เสียงดังและแสงจ้าทำให้ปวดศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การอาเจียนในผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นซ้ำๆ ไม่ช่วยบรรเทา ไม่ขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหาร และไม่มีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย

การรบกวนสติที่อาจเกิดขึ้น, การพัฒนาของความผิดปกติของจิต, อาการมึนงง, อาการมึนงงหรืออาการโคม่า อาการชักอาจเกิดขึ้น

สำหรับอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การบังคับท่านอนคว่ำนั้นมีความเฉพาะเจาะจง (ท่าสุนัขชี้หรือง้างไกปืน)

ชี้ท่าสุนัข:

ชี้ท่าสุนัขสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

นอกเหนือจากแสงที่รุนแรงและความไวต่อความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น อาการของเยื่อหุ้มสมองเฉพาะพัฒนา (สัญญาณการวินิจฉัยหลักของการอักเสบของ MO)

อาการเฉพาะหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก

อาการเยื่อหุ้มสมอง (สัญญาณ) ที่ตรวจพบบ่อยที่สุดคือ:

• ตึงคอ

กล้ามเนื้อคอเคล็ด

• อาการของ Brudzinski;

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบตาม Kerning และ Brudzinsky

• อาการของ Kerning;
• อาการของ Lessage (เฉพาะสำหรับเด็กเล็กเท่านั้น) เป็นที่ประจักษ์โดยทารกดึงขาไปที่ท้องเมื่อเขายกรักแร้ขึ้น

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบของ Lessage

• อาการของ Bechterew พร้อมกับอาการปวดท้องที่เมื่อแตะที่โหนกแก้ม
• อาการของ Mondonesi แสดงออกด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับกดเบา ๆ ที่ดวงตา

สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่คืออาการคอเคล็ด Kerning และ Brudzinski

การพัฒนาของ meningococcemia มาพร้อมกับการปรากฏตัวของผื่น meningococcal ที่เฉพาะเจาะจงมาก ผื่นที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีรูปร่างผิดปกติเป็นรูปดาวซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่ก้นและขา นอกจากนี้ผื่นยังสามารถแพร่กระจายไปยังลำตัว แขน และใบหน้าได้ ในใจกลางขององค์ประกอบของผื่นเนื้อร้ายอาจปรากฏขึ้น ในภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรง องค์ประกอบของผื่นอาจรวมเข้าด้วยกัน

ผื่นที่ผิวหนังกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ควรสังเกตว่าในทารกอายุขวบปีแรก เยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถนำไปสู่ภาวะน้ำคั่งรุนแรงในระยะเวลาอันสั้น สำหรับทารก สัญญาณทั่วไปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือลักษณะของการร้องไห้ของสมองที่เสียดแทง การเต้นเป็นจังหวะ และการโป่งพองของกระหม่อมขนาดใหญ่

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบในวัยรุ่น

สำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่ การมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโพรงหลังจมูกเกิดขึ้นก่อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องปกติมากกว่า จากโรคโพรงหลังจมูกอักเสบจากไวรัสธรรมดา ไข้กาฬหลังแอ่นจะแตกต่างกันในเฉดสีม่วงอมน้ำเงินและความละเอียดที่เด่นชัดของผนังคอหอยด้านหลัง

ลักษณะของอุณหภูมิสูง มีไข้ อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ คัดจมูก เสียงแหบ ฯลฯ ก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน นั่นคือไม่มีความแตกต่างพิเศษจาก ARI ปกติ

การวินิจฉัยโรคโพรงหลังจมูกอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบนั้นเกิดขึ้นหลังจากพฤติกรรมของการศึกษาทางแบคทีเรียหรือทางซีรั่มเท่านั้น เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่ามีการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโพรงหลังจมูกอักเสบจากการสัมผัสกับการอักเสบของ MO ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยทุกรายในคลินิก ARVI ที่สัมผัสกับผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ

โรคโพรงจมูกอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่แยกจากกันของการติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น แต่ในเวลาอันสั้น พวกเขาสามารถกลายเป็นรูปแบบที่รุนแรงของการอักเสบของเยื่อบุหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก

จำเป็นต้องมีการตรวจ การรวบรวมประวัติทางระบาดวิทยา การศึกษาทั่วไป (การตรวจเลือดและปัสสาวะ ชีวเคมี โปรตีน C-reactive การตรวจนับเกล็ดเลือด และการตรวจ coagulogram)

โครงการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำไขสันหลังมีความเฉพาะเจาะจงสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จึงจำเป็นต้องตรวจดูน้ำไขสันหลัง

นอกจากนี้ยังแสดงการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมอง, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เอ็กซเรย์ทรวงอกและรูจมูกพารานัส (ไม่รวมโรคที่อาจซับซ้อนจากการอักเสบของ MO) หากจำเป็นให้กำหนด immunoglobulins ต่อ herpesviruses, cytomegalovirus และ Epstein-Barr virus เป็นต้น

การวิเคราะห์เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

พื้นฐานของการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นคือการศึกษาทางแบคทีเรียของเมือกหลังโพรงจมูก เลือด และน้ำไขสันหลังของผู้ป่วย

วัสดุนี้ได้รับการตรวจสอบบนอาหารที่มีสารอาหารพิเศษ โดยมีการพิจารณาเพิ่มเติมว่าสารต้านแบคทีเรียชนิดใดที่เชื้อโรคมีความไวมากที่สุด

สำหรับการวินิจฉัยด่วน สามารถใช้การตรวจหาแอนติเจนในเลือดหรือน้ำไขสันหลัง, PCR หรือเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก

การรักษาทั้งหมดควรดำเนินการอย่างเคร่งครัดในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ การรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็น

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย อายุ ภาวะแทรกซ้อน และสาเหตุของโรค

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียถูกนำมาใช้ในเชิงประจักษ์ หากจำเป็นหลังจากได้รับพืชเพื่อความไวแล้วสามารถเปลี่ยนยาได้

ตารางยาปฏิชีวนะที่แนะนำสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้วยังมีการกำหนดอาการ:

• เมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้นจะมีการระบุการแต่งตั้ง NSAIDs
• metoclopramide ใช้เพื่อหยุดอาเจียน
• เมื่อมีอาการชักจะมีการระบุยากันชัก
• การบำบัดด้วยการล้างพิษเป็นสิ่งจำเป็น
• ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกติดเชื้อ จะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

ผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก

ผลที่ตามมาและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบของ ME และความทันท่วงทีของการให้การดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ จากภาวะแทรกซ้อนการพัฒนาของ ITSH (ช็อตที่เป็นพิษจากการติดเชื้อ), DIC, สมองบวม, เลือดออกในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, สติปัญญาลดลง, การปรากฏตัวของความผิดปกติทางจิต, การพัฒนาของอัมพาตและอัมพฤกษ์

ในรูปแบบที่รุนแรงหรือเริ่มการรักษาช้ามีความเสี่ยงอย่างมากต่อการเสียชีวิต

การป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก

มาตรการป้องกันในการระบาดเป็นสิ่งจำเป็น

1. ทันทีหลังจากการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยรายสุดท้าย การกักกันจะถูกสร้างขึ้นเป็นระยะเวลา 10 วัน
2. ผู้ป่วยทุกรายที่มีสัญญาณของโรคซาร์สและผู้ที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
3. สำหรับผู้สัมผัสต้องทำการตรวจทางแบคทีเรียที่จำเป็น (อย่างน้อยสองครั้ง)
4. ทุกคนที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจร่างกายทุกวันโดยแพทย์ และพวกเขายังได้รับการแสดงหลักสูตรการป้องกันของอีริโทรไมซิน® เป็นเวลา 5 วันในขนาดเฉพาะอายุ ไม่จำเป็นต้องมีฉนวน
5. ห้องควรได้รับการทำความสะอาดแบบเปียกและระบายอากาศอย่างสม่ำเสมอ
6. ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในทีมหลังจากทำการศึกษาทางแบคทีเรียเป็นเวลา 5 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล

วัคซีนเยื่อหุ้มสมองอักเสบชื่ออะไร?

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบสำหรับเด็กไม่รวมอยู่ในรายการการฉีดวัคซีนที่จำเป็น อย่างไรก็ตาม มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันหลังจากการฉีดวัคซีนเป็นเวลาสามปี

ชื่อวัคซีนเยื่อหุ้มสมองอักเสบสำหรับเด็ก:

• เมนิงโก A+S ®
• วัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น A และ A + C