Diagnostika a léčba mozkového hydrocefalu u dětí

Hydrocefalus je nadměrné hromadění tekutiny ve strukturách mozku. Normálně mozkem prochází speciální tekutina – mozkomíšní mok – omývá jej. Tato tekutina chrání mozek před vnějšími vlivy a dodává živiny. K provádění těchto důležitých funkcí tekutiny je nutný pohyb. Z různých důvodů dochází u dětí ke stagnaci mozkomíšního moku a rozvoji mozkového hydrocefalu. Takové neurologické onemocnění je typické pro novorozence. Onemocnění se u novorozenců také nazývá kapavkou mozku.

Voda se nemůže stlačit, proto s nárůstem objemu zvyšuje parametry hlavy. U novorozenců a dětí prvního roku života to lze snadno získat, protože mezi kostmi se ještě nevytvořily nerozbitné vazby. U starších dětí s hydrocefalem voda nezvětšuje hlavičku, zvětšení objemu mozkomíšního moku vede k destrukci struktur nervových spojení.

Včas zjištěný hydrocefalus u dětí má vysokou šanci na vyléčení. Terapie může být lékařská nebo se používají chirurgické metody. O způsobu léčby rozhoduje neurolog společně s neurochirurgem.

Hydrocefalus mozku u novorozenců vzniká v důsledku patologické změny poměru mezi produkcí mozkové tekutiny a procesem její absorpce.

Mozek je víceúrovňový systém s vnitřními dutinami nazývanými komory. Jsou lemovány plexy cév zodpovědných za tvorbu CSF. Komory se vzájemně ovlivňují, tekutina se přes ně pohybuje ze struktur mozku. Dále se mozkomíšní mok přesouvá do míšního kanálu a proniká do intervalu mezi membránami pokrývajícími míchu a mozek. Cévy tohoto prostoru nasávají mozkomíšní mok s produkty látkové výměny. Dále se mozkomíšní mok dostává do žil hlavy, které jej absorbují. K procesu sání dochází v důsledku tlakového rozdílu.

CSF funkce

  • ochrana mozku před poškozením;
  • odstranění produktů metabolických reakcí;
  • slouží jako prostředek pro přenos biologicky aktivních látek, mediátorů, hormonů;
  • zásobování nervových tkání a mozku kyslíkem;
  • podílí se na homeostáze: udržuje stabilitu vnitřního prostředí;
  • vytváří imunobiologickou bariéru nervového systému.

Proces tvorby mozkomíšního moku je kontinuální. U dítěte jeho objem dosahuje 150 mililitrů. Obsahuje bílé krvinky, bílkoviny, elektrolyty.

K opadnutí může dojít, pokud:

  • proces tvorby likéru;
  • jeho absorpce;
  • pohyb alkoholu.

Stanovením úrovně postižení lékaři klasifikují onemocnění a předepisují léčbu.

Klasifikace patologie

V souvislosti s důvody pro vznik a vlastnosti hydrocefalu se stává:

  1. ZAVŘENO.
  2. OTEVŘENO.

uzavřený pohled

Patologie se tvoří, když existuje překážka pro výstup mozkomíšního moku z oblastí mozku do celkového oběhu. Překážka může být kdekoli. Jsou to nádorové bariéry, vazokonstrikce, infekce dutin. V závislosti na umístění překážky se v určitých strukturách mozku tvoří hydrocefalus.

Uzavřená patologie zvyšuje vnitřní tlak, zvětšuje velikost komor, což má za následek neurologické příznaky.

Otevřená forma onemocnění

Tvoří se, když dojde k narušení absorpce tekutiny do celkového krevního řečiště. To znamená, že neexistují žádné překážky pro absorpci, ale proces je pomalý. V důsledku toho se také zvyšuje úroveň tlaku. Příčiny tohoto typu patologie jsou zánět mozku, krvácení, nádorové formace.

V závislosti na období výskytu hydrocefalu je:

  1. kongenitální.
  2. Získané.
  3. Náhradník.

vrozená forma

Onemocnění se objevuje u dítěte během vývoje plodu a je diagnostikováno v prvních 3 měsících života. Jeho příčinami jsou poruchy tvorby mozku v důsledku poranění během porodu, infekčních onemocnění, mozkových krvácení v děloze.

Získaný hydrocefalus

Náhradní hydrocefalus

Vyvíjí se v důsledku atrofických procesů v mozkových spojeních a strukturách. Mozkové tkáně se zmenšují a volné oblasti se plní tekutinou.

Podle způsobu vývoje může být onemocnění:

  1. Akutní.
  2. Chronický.

Akutní forma onemocnění

Má rychlý tok. Zpravidla je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Chronický hydrocefalus

Postupuje několik měsíců. Dochází k postupnému zvyšování vnitřního tlaku, hromadí se mozkomíšní mok, objevují se neurologické příznaky.

V závislosti na místě akumulace mozkové tekutiny se vodnatelnost dělí na:

  1. Venkovní.
  2. Vnitřní.

Vnější forma patologie

V blízkosti vnějších mozkových blan se hromadí alkohol.

Vnitřní forma onemocnění

Tekutina se shromažďuje ve vnitřních dutinách mozku.

V důsledku změn, které se objevily v průběhu patologie, se rozlišují dva typy hydrocefalu:

Kompenzováno - existuje nadbytek tekutiny, ale to není podporováno přítomností příznaků.

Dekompenzovaný - existují výrazné neurologické příznaky a poruchy.

Příčiny onemocnění

Příčiny hydrocefalu závisí na věku dítěte.

1. Hydrocefalus se během vývoje plodu objevuje v důsledku:

  • genetické abnormality;
  • intrauterinní neurologické defekty;
  • minulé infekce u matky a plodu.

2. Hydrocefalus u novorozenců je způsoben:

  • trauma během porodu;
  • přenesené infekční nemoci;
  • defekty ve formování mozku;
  • mozkové nádory.

3. Hydrocefalus u dětí po jednom roce má tyto důvody:

  • nádorové formace;
  • krvácející;
  • následky zánětu mozku;
  • důsledek poranění mozku;
  • mozkové a neurologické vady;
  • dědičné choroby.

Příznaky patologie u dětí

Příznaky hydrocefalu u dětí jsou různé a souvisí s věkem dítěte.

U dětí do 2 let

V tomto věkovém období má patologie velmi těžký průběh. Zpočátku ji lékař může určit zvýšením kostí lebky, které neodpovídá normě. U dětí do jednoho roku se poměr mezi velikostí hlavy a hrudníku mění směrem k poklesu lebky. Pokud hlava zůstane ve srovnání s hrudníkem velká, lze mít podezření na patologii.

Existují další příznaky hydrocefalu:

  1. Velká fontanel se vyboulí a pulzuje. Normálně fontanel do roka přeroste, při hydrocefalu se dlouho nehojí.
  2. Čelo je velké.
  3. Dítě s hydrocefalem je neklidné, často pláče na stejnou notu.
  4. Krevní cévy prosvítají tenkou kůží na hlavě.
  5. Dítě se neusmívá.
  6. Svalová hypertonicita paží a nohou.
  7. Opožděný psychomotorický vývoj. Dítě se naučí fixovat hlavu, sedět, stát mnohem později.
  8. Oči připomínají zapadající slunce: zornice je částečně viditelná zpod spodního víčka.
  9. Žák je pohyblivý, není fixovaný na místě.
  10. Děti s hydrocefalem často plivou.
  11. Pomalé přibírání na váze u kojenců.
  12. Snížené vidění až slepota.
  13. Objevují se křeče.

U dětí starších dvou let

Po dvou letech se hydrocefalus u dítěte projevuje bolestí hlavy, nevolností a zvracením. Miminko neklidně spí, probouzí se uprostřed noci s pláčem. Svaly jsou slabé, pohyby nekoordinované. Může se objevit inkontinence moči a obezita. Objevuje se chvění brady, modré kruhy pod očima.

Diagnostika patologie

Nejčastěji je hydrocefalus mozku u dětí diagnostikován již v prenatálním období, kdy se v těhotenství provádí plánovaný ultrazvuk. Monitor rozpozná zvětšenou velikost mozkových komor a hromadění CSF v nich.

Ke stanovení diagnózy hydrocefalu u novorozenců a starších dětí je nutné:

  1. Pediatrické vyšetření. Lékař vyšetří dítě, změří velikost hlavy, zeptá se rodičů, zda existují nějaké stížnosti.
  2. Vyšetření u neurologa. Lékař zjišťuje dynamiku růstu hlavy, sílu svalového tonu, reflexy.
  3. Vyšetření očním lékařem odhalí otok zrakového nervu.
  4. Neurosonografie - ultrazvuk přes fontanelu. Jedná se o screeningový test, který pomáhá měřit velikost mozkových komor dítěte.
  5. Magnetická rezonance. Právě tato metoda umožňuje přesně stanovit diagnózu.
  6. Počítačová tomografie je založena na rentgenovém záření. Méně informativní metoda než MRI.

Pokud je diagnóza potvrzena, je provedena punkce k měření intrakraniálního tlaku a předepsání lékové terapie.

Léčba onemocnění

Léčba hydrocefalu u dětí je nejčastěji chirurgická. O operaci rozhoduje neurochirurg. Medikamentózní léčba může pouze zmírnit příznaky, ale neřeší základní příčinu. Přesto se v případě otevřeného neprogresivního hydrocefalu používá medikamentózní terapie. Předepište diuretika, dekongestanty, nootropika, vitamin B 6, léky na zlepšení metabolismu. V případech selhání léčby je předepsán chirurgický zákrok.

S hydrocefalem se provádějí dva způsoby operací:

  • vytvoření bočníkového systému;
  • operace s endoskopem.

Posunování

Obnovení normálního toku tekutin pomocí zkratů pomáhá ve většině případů hydrocefalu u dítěte. Pod kůží jsou umístěny ventily, které pomáhají odstraňovat tekutinu. V závislosti na tom, do kterého orgánu je tekutina odváděna, se rozlišují různé typy posunu:

  • ventrikuloperitoneální - mozkomíšní mok je odváděn do pobřišnice;
  • ventrikuloatriální - tekutina je odváděna do pravé síně;
  • Operace Thorkildsen - tekutina je odváděna do zadní části hlavy;
  • lumboperitoneální - mozek je spojen s bederní oblastí.

Komplikace jsou však po shuntu velmi časté.

Endoskopie

Při operacích endoskopem při kapavce mozku u dětí jsou vytvářeny speciální výtoky mozkomíšního moku do struktur mozku. Používají se různé typy endoskopie: ventrikulocysternostomie, sepsomie, akvaduktoplastika – nebo se odstraní nádor.

Endoskopická chirurgie má oproti shuntům výhody z řady důvodů. Po manipulacích se obnoví přirozený pohyb mozkomíšního moku. Zásah nezahrnuje cizí předměty, takže je méně komplikací. Obecně jsou endoskopické techniky pro děti méně traumatické, po kterých je obnoven normální vývoj dítěte. I přes vysokou účinnost je endoskopicky léčeno pouze 10 procent pacientů s hydrocefalem. To je způsobeno nuancemi samotné nemoci.

Prognóza onemocnění

Délka a kvalita života pacienta s touto diagnózou závisí na době vzniku a záchytu onemocnění. Velmi důležité je, kdy nemoc začala a kolik let trvala. Včas zjištěná patologie je úspěšně léčena. Po operaci může dítě zpravidla pokračovat ve vývoji předpokládaném přírodou.

V opačném případě se mohou objevit negativní projevy a důsledky:

  • zpoždění v duševním vývoji;
  • snížené vidění;
  • zvýšený tlak uvnitř lebky a bolest v důsledku toho;
  • zvýšená excitabilita nervového systému;
  • duševní poruchy - hysterie, koktání;
  • neuropatologické odchylky ve školním věku, potíže s učením.

Prevence nemoci

Pro prevenci hydrocefalu je velmi důležité, aby budoucí rodiče podstoupili vyšetření ve fázi plánování dítěte. Je důležité, aby se těhotná žena zaregistrovala k těhotenství co nejdříve a provedla potřebné testy na infekce. Pokud se během porodu objeví nějaká nebezpečná infekce (ARVI, zarděnky, cytomegalovirus, toxoplazmóza), je třeba s lékaři projednat další vyhlídky na těhotenství.

Mezi faktory ovlivňující výskyt hydrocefalu patří:

  • předčasné těhotenství;
  • nemoc matky během těhotenství;
  • neurologické dětské nemoci, hydrocefalus se v takových případech může vyvinout později;
  • nádorová onemocnění;
  • přenesená zánětlivá onemocnění mozku;
  • krvácení do mozku;
  • minulé trauma mozku a lebky.

Hydrocefalus je často způsoben poškozením lebky a mozku, takže je důležité chránit dítě před zraněním:

  • při cestování určitě používejte autosedačku;
  • chodit na speciálně vybavených hřištích;
  • chránit dítě před zraněním doma;
  • při pohybu na kolečkových bruslích, kole, koloběžce musí dítě nosit speciální ochranné střelivo.

V kojeneckém věku je velmi důležité navštívit dětského lékaře, neurologa, oftalmologa k identifikaci možných příznaků hydrocefalu u dětí. Stejné pravidlo platí, pokud dítě prodělalo různá onemocnění mozku a úrazy.