Diagnostika a léčba chronické mozkové ischemie

Chronická cerebrální ischemie (cerebrovaskulární nedostatečnost) je způsobena nedostatečným prokrvením mozkové tkáně. Snížený průtok arteriální krve cévami mozku vede ke špatnému obohacení neuronů kyslíkem. Nedostatečné prokrvení mozku vyvolává difúzní poškození tkání, narušuje metabolické procesy a v důsledku toho dochází k ischemii.

Podle lékařských statistik v oblasti cerebrovaskulárních onemocnění představuje chronická mozková ischémie 70 % všech případů. Potřeba včasné diagnózy a včasné léčby je dána schopností onemocnění způsobit neurologické a psychické poruchy.

Etiologie onemocnění

Příčiny, které způsobují patologické poruchy mikrocirkulace v cévách mozkové tkáně, se obvykle dělí na dva typy - primární a sekundární.

Hlavní faktory

Mezi hlavní faktory ovlivňující nedostatečné prokrvení a vznik onemocnění patří:

  1. Hypertenzní onemocnění spojená s narušením kardiovaskulárního systému.
  2. Ateroskleróza, při které dochází k poškození tepen v důsledku hromadění cholesterolu.
  3. Zánět krevních cév (vaskulitida) v důsledku alergických nebo infekčních procesů.
  4. Nemoc krve.
  5. Winivarter-Buergerova choroba spojená s poškozením malých a středních tepen.
  6. Intrakraniální poranění různé závažnosti.
  7. Nízký krevní tlak (hypotenze).
  8. Aneuryzma, patologie cévního řečiště mozku.
  9. Narušení endokrinního systému (AIT štítné žlázy, diabetes mellitus).

Bez ohledu na etiologii ischemické mozkové choroby je vždy spojena s abnormalitou mozkových cév.

Sekundární důvody

Sekundární důvody vedoucí k hypoxii mozkových neuronů zahrnují:

  • zánětlivé procesy a difúzní změny v páteři, které brání průtoku krve v vertebrálních tepnách (osteochondróza, výhřez ploténky);
  • tachykardie;
  • anémie;
  • starší věk.

Chronická ischemie může být vyvolána špatnou stravou, pitím alkoholu a kouřením. Alkohol, stejně jako nikotin, stlačuje stěny krevních cév a brání průtoku krve.

Symptomy a stupně patologie

Počáteční změny spojené s cerebrovaskulární insuficiencí se projevují jako lehké poruchy pohybového aparátu a krátkodobá dezorientace. Je zaznamenáno zhoršení paměti, což znamená neschopnost vnímat nové informace.

Čím více jsou kognitivní funkce mozku utlumené, tím zřetelněji nemoc ovlivňuje emoční stav. Člověk se stává uzavřeným a náchylným k depresi. Lze pozorovat obrácenou progresi: čím déle není patologie detekována, tím méně stížností pacient dostane. Pro stanovení diagnózy je proto nutné vzít v úvahu, že mezi subjektivním projevem v podobě stížnosti a závažností onemocnění neexistuje žádná souvislost.

Znalost těchto příznaků vám pomůže včas věnovat pozornost přítomnosti ischémie a zastavit její progresi v budoucnu. Příznaky, které vás nutí vyhledat lékařskou pomoc:

  • opakující se bolesti hlavy s častými závratěmi;
  • nejistota v pohybech, nestálost chůze;
  • zhoršení paměti, potíže se soustředěním na jeden předmět;
  • emoční nestabilita, náhlé změny nálady;
  • nespavost nebo letargie a neustálá touha spát.

Tyto klinické projevy jsou vlastní řadě různých onemocnění, ale přesto pomohou specialistovi určit stupeň chronické mozkové ischemie v každém jednotlivém případě. Čím déle jsou cévy vystaveny zúžení, tím silnější je ložisková léze, která může vyvolat rozvoj mikromrtvice. Podle délky klinického obrazu se cerebrovaskulární insuficience obvykle dělí do tří stupňů.

Stupně dyscirkulační encefalopatie

První stupeň– počáteční, CICI (chronická cerebrální ischemie), charakterizovaná stabilním celkovým stavem a normálním zdravotním stavem. Jen občas se objeví zimnice a lehké závratě. Po fyzické aktivitě je možná mírná bolest svalů paží. Chůze se mění ve směru klesající délky kroku. Emoční stav je obecně stabilní. Ale blízcí lidé si mohou všimnout prudké změny v pacientově náladě a charakteru. Je duchem nepřítomný, má potíže s vnímáním velkého množství informací, podléhá bezdůvodným úzkostem, je podrážděný bez zjevného důvodu a má sklony k depresím.

Druhý stupeň– subkompenzace – odráží dynamiku symptomů: bolesti hlavy progredují se záchvaty nevolnosti. Pacient má potíže splnit požadavky společnosti. Profesionální a každodenní dovednosti jsou částečně ztraceny. Nevhodné chování je patrné nejen vašim blízkým. Posloupnost akcí není koordinovaná a je chaotická. Neexistuje žádná kritická sebeúcta, vnímání vlastního chování je zaujaté. Vědomě, bez vnější pomoci se pacient nedostane k lékaři.

Třetí stupeň– dekompenzace onemocnění – nastává, pokud nebyla léčena dvě předchozí stadia. Tato forma onemocnění je charakterizována poruchami spojenými s neurologií. Jsou narušeny motorické funkce paží a nohou, objevuje se neschopnost být v rovnováze, což pacienta zbavuje schopnosti pohybu. Rozvíjí se Parkinsonova choroba, která má za následek inkontinenci (inkontinenci moči). Pacient se vyznačuje úplnou dezorientací v prostoru, poruchou řeči, absolutním nedostatkem paměti. Duševní porucha prochází nevratnými procesy. Pacient přestává existovat jako osoba.

Diagnostické metody

První fáze diagnózy zahrnuje podrobnou studii anamnézy a přítomnost neurologických abnormalit. Zdravotní záznam pacienta je vyšetřen na prodělaná onemocnění. Na základě dat je učiněn závěr, zda je člověk ohrožen nebo ne. Diagnostická opatření se provádějí komplexně a zahrnují:

  1. Laboratorní krevní testy na hladinu cholesterolu a cukru.
  2. Kardiografie pomocí této metody zkoumá stav srdce a cév, identifikuje abnormality v orgánech a posoudí jejich závažnost.
  3. Ultrazvuková tomografie odhaluje patologii intrakraniálních tepen a změny v perfuzi mozku.
  4. Elektroencefalografie zaznamenává elektrickou aktivitu mozku.
  5. Fyzikální vyšetřovací metoda spočívá v tom, že pacienta vyšetří lékař pomocí jeho smyslů (palpace, poklep, auskultace).
  6. Dopplerovská tomografie umožňuje pozorovat trojrozměrný obraz cév v reálném čase a používá se k identifikaci abnormálních abnormalit.

Diagnostický komplex je předepsán individuálně pro každý případ a po podrobné studii onemocnění se stanoví diagnóza.


Terapeutická opatření

Po stanovení diagnózy chronické cerebrální ischemie je léčba jakéhokoli stupně cerebrovaskulární insuficience zaměřena na eliminaci existujících poruch a prevenci dalších přechodných ischemických ataků a mikromrtvic.

Při předepisování terapie ke zmírnění patologie je nutné vzít v úvahu hladinu krevního tlaku. Ostré skoky ovlivní klinický průběh onemocnění, protože s ischemií dochází k poruše autoregulace průtoku krve mozkem.

Discirkulační encefalopatie, pokud nedosáhla třetího stupně, není indikátorem hospitalizace. Ale pouze v případě, že onemocnění není komplikováno přítomností mrtvice nebo závažné somatické patologie. Změna pacientova známého prostředí na pobyt na lůžku, za přítomnosti kognitivní poruchy, může jeho stav jen zhoršit.

Léčba chronické nedostatečnosti prokrvení mozkové tkáně se provádí komplexně a je zaměřena na:

  • prevence aterosklerotických změn a odstranění křečí;
  • zlepšení průtoku krve pro obohacení neuronů kyslíkem a zlepšení metabolických procesů v nich;
  • prevence mrtvice a ischemického záchvatu a obnovení funkce kolaterálního oběhu.

Pokud má pacient spolu s chronickou ischémií diabetes, hypertenzi nebo osteochondrózu, musí být tato onemocnění pod kontrolou.

Léčba drogami

Protidestičková léčba je zaměřena na užívání léků, které normalizují průchodnost cév a zabraňují agregaci krevních destiček. V této oblasti jsou široce používány klopidogrel a dipyridamol.

Terapie snižující hladinu lipidů zahrnuje použití léků Atorvastatin, Simvastatin a Rosuvastatin. Tato skupina statinů zabraňuje zvyšování cholesterolu a působí antioxidačně.

Kombinovaná terapie se používá k normalizaci krve, zlepšení venózního odtoku a obnovení mikrocirkulace. Léky mají neurotrofní účinek. Tyto zahrnují:

  1. "Extrakt z listů Ginkgo biloba";
  2. "Vinpocetin";
  3. "Cinnarizine";
  4. "Pentoxifylin."

Tato skupina léků je předepisována dvakrát ročně po dobu až tří měsíců v závislosti na klinickém obrazu mozkové ischemie.

Ke zlepšení metabolismu uvnitř buňky a schopnosti fungovat při nedostatku kyslíku pomáhají neuroprotektory: Actovegin, Piracetam a Encephabol.

„Cytoflavin“ je široce používán; skládá se z kyseliny jantarové, biboxinu, nikotinamidu a riboflavinu. Díky své vícesložkové povaze lék pomáhá buňce přijímat energii působením na různé části. Lék se používá nejen pro mrtvici, ale také během rehabilitačního období.


Chirurgická operace

Chirurgická intervence je indikována u pacienta, pokud léčba konzervativními metodami nepřináší požadovaný výsledek. Příčinou může být akutní klinický průběh nebo pokud chronická ischemie dosáhla třetího stadia. Ale hlavním ukazatelem pro operaci je okluzivně-stenotické poškození hlavních tepen hlavy.

Kraniotomie se nepoužívá k chirurgické intervenci, chirurgické zákroky se provádějí následujícím způsobem:

  • stentování, kdy se stent umístí do lumen krční tepny, pokud použití tohoto provedení není možné, vytvoří se obvodové odklonění průtoku krve;
  • používá se metoda karotické endarterektomie - odstranění vnitřní stěny tepny postižené aterosklerózou;
  • trombektomie se provádí k odstranění krevních sraženin z tepen.

Operace chronické mozkové ischemie je složitá. Doba zotavení je poměrně dlouhá. Pacientovi jsou předepsány léky pro lepší regeneraci tkání. Prognóza je zde nejednoznačná: neexistuje žádná záruka, že tento přístup k léčbě cerebrovaskulární insuficience eliminuje výskyt relapsů.

Preventivní opatření

Aby terapeutická opatření k léčbě chronické mozkové ischémie přinesla výsledky a v budoucnu se zabránilo chirurgickému zákroku, je nutné dodržovat několik jednoduchých pravidel.

Strava

Diety pro ischemii jsou zaměřeny především na prevenci tvorby cholesterolových plaků v krvi a zvýšení hladiny cukru. Dietu vybírá odborník na výživu individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k biologickým charakteristikám těla a onemocněním spojeným s ischemií.

Z jídel se doporučuje vyloučit potraviny obsahující tuky. Podíl tuků v denní stravě by neměl překročit jednu čtvrtinu všech výrobků. Živočišné tuky a vepřové maso jsou zcela vyloučeny. Musíte také omezit příjem soli, takže marinády, okurky a uzená jídla omezte na minimum. Abyste zabránili zvýšení hladiny cukru, musíte se úplně vyhnout cukrovinkám, pečivu a těm produktům, které obsahují cukr.

Pro doplnění sacharidů v těle strava zahrnuje zeleninu a ovoce v neomezeném množství. Hovězí, drůbeží a krůtí maso dokáže zcela nahradit vepřové. Pokud je to možné, zařaďte do jídelníčku dietní králičí maso. Budete se muset vzdát kávy a energetických nápojů ve prospěch džusů a mléčných výrobků.

Správná organizace životního stylu

Je velmi důležité vést aktivní životní styl, který zahrnuje sportování a procházky. Pobyt na čerstvém vzduchu přispěje k lepšímu obohacení mozkových neuronů kyslíkem. Čas vyhrazený pro spánek by neměl být kratší než osm hodin. Je třeba se vyvarovat výrazné fyzické aktivity, zejména u starších lidí. Negativní emoční stres ve formě stresu je také kontraindikován.

Je lepší se vzdát špatných návyků: alkohol a kouření mají škodlivý účinek na stěny krevních cév. Pokud je přítomen diabetes mellitus nebo hypertenze, jejich léčba by měla být přísně pod dohledem lékaře, aby samoléčbou nevyvolala výskyt chronické mozkové ischemie.

Pokud budete dodržovat pravidla prevence a včas kontaktovat neurologa, aby předepsal adekvátní léčbu, prognóza zotavení je docela příznivá.