Meningitida - příznaky a léčba

Co je meningitida? Příčiny výskytu, diagnostiku a způsoby léčby rozebereme v článku doktora Alexandrova P. A., specialisty na infekční onemocnění s 11letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

infekční meningitida- kombinovaná skupina akutních, subakutních a chronických infekčních onemocnění způsobených různými druhy patogenních mikroorganismů (viry, bakterie, plísně, prvoci), které za podmínek specifické tělesné odolnosti způsobují poškození membrán mozku a míchy, projevuje se výrazným syndromem dráždění mozkových blan, syndromem těžké intoxikace a vždy probíhá s potenciálním ohrožením života pacienta.

Infekční meningitida může být buď primární patologie (vyvíjející se jako nezávislá nozologická forma), nebo sekundární (vyvíjející se jako komplikace jiného onemocnění).

Při pohledu do budoucna bych rád odpověděl na oblíbenou otázku čtenářů a uživatelů internetu: jaké je riziko infekce od pacienta a je možné být v blízkosti pacienta bez zvláštního rizika vzniku meningitidy? Odpověď je poměrně jednoduchá: vzhledem k tomu, že meningitida je kombinovanou skupinou onemocnění způsobených různými infekčními agens, bude riziko infekce záviset na etiologické příčině meningitidy, ale pravděpodobnost rozvoje meningitidy závisí na schopnostech meningitidy. lidský imunitní systém. Jinými slovy, abyste věděli, zda existuje riziko, musíte vědět, který mikroorganismus způsobil meningitidu u pacienta a jaké jsou ochranné imunitní schopnosti ostatních.

V závislosti na typu meningitidy se liší způsoby infekce a mechanismy nástupu onemocnění. Ve vztahu k infekční meningitidě lze poukázat na extrémně širokou geografickou distribuci s tendencí ke zvětšování ložisek onemocnění na africkém kontinentu (meningokoková meningitida), častějším rozvojem onemocnění u dětí a nárůstem incidence v chladné období (virová meningitida jako komplikace SARS). K přenosu infekce často dochází vzdušnými kapkami.

Příznaky meningitidy

Zcela charakteristické pro meningitidu (a zejména u meningokokového procesu) jsou známky zapojení do patologického procesu mozkových blan (meningeální syndromy), které se dělí do skupin:

Samostatně si zaslouží zmínku specifický projev, který je podobný příznakům meningitidy (meningeální syndrom), ale není takový a nemá nic společného s patogenezí skutečné meningitidy - meningismus. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku mechanických nebo intoxikačních účinků na meningy v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Zastaví se, když je odstraněn provokující účinek, v některých případech je diferenciální diagnostika možná pouze při provádění speciálních studií.

Patogeneze meningitidy

Různorodost patogenů a individuální charakteristiky jedinců v lidské populaci určují poměrně výraznou variabilitu forem a projevů meningitidy, riziko infekce pro ostatní lidi, proto se v tomto článku zaměříme na nejvýznamnější formy onemocnění a jejich patogeny ze společenského hlediska.

meningokoková meningitida- vždy akutní (akutní) onemocnění. Způsobuje ho Vekselbaumův meningokok (gramnegativní bakterie, nestabilní v prostředí, při teplotě 50 stupňů Celsia umírá po 5 minutách, UV záření a 70% alkohol zabíjí téměř okamžitě). Zdrojem šíření infekce je nemocný člověk (včetně meningokokové nazofaryngitidy) a bakterionosič, přenos probíhá vzdušnými kapénkami.

Místem zavedení (brána) je sliznice nosohltanu. V naprosté většině případů nedochází k rozvoji infekčního procesu nebo k rozvoji lokálních forem onemocnění. Když meningokok překoná lokální protiinfekční bariéry, dochází při absenci adekvátní léčby k hematogennímu šíření infekce a ke generalizované meningokokové infekci včetně rozvoje meningokokové meningitidy, která končí ve více než 50 % případů s fatálním koncem. V patogenezi onemocnění dochází k uvolňování toxinů po smrti bakterií v krevním řečišti, poškození stěn cév, což vede k poruše hemodynamiky, krvácení do orgánů a hlubokým metabolickým poruchám. Dochází k hyperiritaci mozkových membrán, rozvoji hnisavého zánětu tkáně a rychlému zvýšení intrakraniálního tlaku. Často je mozek v důsledku edému a otoku mozkové tkáně zaklíněn do foramen magnum a pacient umírá na respirační paralýzu.

Latentní období onemocnění je od 2 do 10 dnů. Začátek je akutní (ještě správněji - nejakutnější). V prvních hodinách onemocnění se prudce zvyšuje tělesná teplota až na 38,5 stupňů a více, těžká letargie, slabost, bolesti v periorbitální oblasti, ztráta chuti k jídlu a ostrá bolest hlavy. Charakteristickým znakem bolesti hlavy je neustálé zvyšování její intenzity, difúzní bolest bez jasné lokalizace, praskání nebo lisování v přírodě, což pacientovi způsobuje skutečné mučení. Ve vrcholu bolesti hlavy tryská zvracení bez předchozí nevolnosti, nepřinášející žádnou úlevu. Někdy je u pacientů s těžkým nekontrolovaným průběhem, hlavně u dětí v bezvědomí, pozorován nekontrolovatelný pláč doprovázený sevřením hlavy rukama - tzv. „hydrocefalický pláč“ způsobený prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku. Vzhled pacientů utkví v paměti - zostření obličejových rysů (Lafortův příznak), meningeální držení těla 2.-3. den nemoci (dosud "ohaři"). U některých pacientů se na těle objeví hemoragické vyrážky připomínající hvězdicovou vyrážku (což je nepříznivé znamení). V průběhu 2-3 dnů se závažnost symptomů zvyšuje, mohou se objevit halucinace a bludy. Stupeň poruchy vědomí se může lišit od somnolence po kóma, při absenci léčby může kdykoli nastat smrt.

Tuberkulózní meningitida- pomalu se rozvíjející patologie. Je převážně sekundární, vyvíjí se s již existujícím tuberkulózním procesem jiných orgánů. Má několik vývojových období, které se neustále vyvíjejí po dlouhou dobu:

1. prodromální (až 10 dní, vyznačující se mírnými příznaky celkové nevolnosti)

2. senzomotorické podráždění (od 8 do 15 dnů, výskyt počátečních mozkových a slabých meningeálních projevů)

3. paréza a paralýza (upozorňuje od 3 týdnů od debutu infekčního procesu v podobě změn a ztráty vědomí, polykání, poruch řeči).

Zpočátku dochází k mírnému vzestupu tělesné teploty bez výrazných skoků a vzestupů, celkem snesitelné bolesti hlavy nízké intenzity, které lze dobře zastavit užíváním analgetik. V budoucnu se bolesti hlavy zesílí, nevolnost a zvracení jsou spojeny. Neměnným příznakem tuberkulózní meningitidy je vzestup teploty, horečka a jejich počty a trvání se mohou lišit od subfebrilií po hektické hodnoty. Postupně se od konce druhého týdne objevují a pomalu narůstají příznaky dezorientace, strnulosti, která končí hlubokou „zátěží“ pacienta, strnulostí a komatem. Vyvíjí se dysfunkce pánevních orgánů, bolest břicha. Postupně se rozvíjejí i meningeální příznaky a skutečně klasické příznaky (poloha „ukazovacího psa“) se rozvíjejí až v pokročilých případech.

Herpetická meningitida nejčastěji způsobena viry herpes simplex typu 1 a 2, virem varicella zoster a vyvíjí se na pozadí oslabení organismu s akutními respiračními virovými infekcemi nebo závažnou imunosupresí, vč. AIDS. Dělí se na primární (kdy se proces vyvíjí během primární infekce virem) a sekundární (reaktivace infekce na pozadí snížení imunity). Vždy akutní onemocnění, primární projevy závisí na předchozím premorbidním pozadí. Častěji se na stávajícím pozadí akutních respiračních virových infekcí, herpetických erupcí periorální oblasti a pohlavních orgánů vyskytuje silná bolest hlavy difuzní povahy, která se časem zhoršuje, zvracení, které nepřináší úlevu. To vše se může objevit na pozadí střední nebo vysoké horečky, mírných meningeálních příznaků. Často se připojuje poškození mozku, v takových případech se 3-4. den objevují psychické poruchy (často agresivita), halucinace, dezorientace, generalizované křeče. Při správné léčbě je prognóza obvykle celkem příznivá, při absenci adekvátní léčby u stavů narušené imunologické rezistence je možný letální výsledek nebo přetrvávající reziduální účinky.

Klasifikace a stadia vývoje meningitidy

Existují následující typy infekční meningitidy:

2. Podle převažujícího průběhu zánětlivého procesu:

  • hnisavé (meningokokové, pneumokokové, způsobené Haemophilus influenzae)
  • serózní (virový)

3. Po proudu:

  • ostrý (volitelně - bleskově rychlý)
  • subakutní
  • chronický

4) Podle lokalizace, závažnosti, klinických forem atd.

Komplikace meningitidy

Komplikace pozorované u meningitidy meningokokové povahy (méně často u jiných forem meningitidy) jsou časné a pozdní, spojené jak s katastrofou nervového systému, tak i jiných částí těla. Hlavní jsou:

Diagnóza meningitidy

Primární diagnostické vyhledávání zahrnuje vyšetření infekčním specialistou a neurologem a při podezření na meningitidu vedoucí diagnostickou studii - lumbální punkci.

Jedná se o zavedení duté jehly do subarachnoidálního prostoru míchy v úrovni bederní páteře. Účelem této studie je objasnit typ, vlastnosti a povahu změn v mozkomíšním moku, identifikovat možné patogeny a způsoby léčby tohoto typu meningitidy.

V závislosti na etiologickém agens, které způsobuje meningitidu, se vlastnosti mozkomíšního moku liší, zde jsou jejich hlavní typy a charakteristiky:

1. Bakteriální meningitida (včetně meningokokové meningitidy):

  • vysokotlaký louh (nad 200 mm vodního sloupce)
  • výsledná kapalina je žlutozelená, viskózní, s výraznou buněčně-proteinovou disociací, pomalu vytéká
  • vysoký obsah buněk (neutrofilní pleocytóza 1000/µl a více)
  • zvýšení hladiny bílkovin 2-6 g / l a více
  • pokles hladiny chloridů a cukru

2. Serózní meningitida (včetně virové):

  • tlak mozkomíšního moku je normální nebo mírně zvýšený
  • transparentní louh, vytékající při vpichu 60-90 kapek za minutu
  • počet buněčných elementů v mozkomíšním moku (cytóza) je menší než 800 na µl
  • koncentrace bílkovin do 1 g/l a nižší
  • glukózy v normálních mezích

3. Tuberkulózní meningitida:

  • mírné zvýšení tlaku v CSF
  • průhledný vzhled, někdy opalescentní film
  • střední počet buněk (až 200 na µl, hlavně lymfocyty)
  • protein zvýšen na 8 g/l
  • glukóza a chloridy jsou sníženy

Kromě stanovení fyzikálně-chemických vlastností CSF se dnes široce používají metody k izolaci a identifikaci původce onemocnění, které může hrát rozhodující roli v terapii a prognóze. Nejvýznamnější jsou kultivace nativního mozkomíšního moku na živných médiích (pátrání po bakteriálních, houbových patogenech), PCR mozkomíšního moku (polymerázová řetězová reakce) za účelem identifikace nukleových kyselin patogenu, ELISA (enzymatická imunoanalýza) mozkomíšního moku , krev, moč atd. za účelem stanovení antigenů a protilátek možných patogenů meningitidy, mikroskopie mozkomíšního moku a hlenu z nosohltanu, klinické a biochemické krevní testy. Docela informativní je MRI mozku.

MRI mozku pro meningitidu

CT mozku

Léčba meningitidy

Hlavní a hlavní podmínkou efektivní péče o pacienty s meningitidou je včasná hospitalizace a zahájení specifické etiotropní a patogenetické terapie! Při sebemenším podezření lékaře nebo záchranáře na meningitidu by proto měly být podniknuty všechny možné kroky k co nejrychlejšímu doručení podezřelého pacienta na infekční nemocnici a zahájení léčby, pochybnosti lékařských specialistů nebo samotného pacienta z hlediska diagnózy a hospitalizaci je třeba považovat za nepřiměřenou (nebezpečnou) a okamžitě ji zastavit.

Etiotropní terapie (zaměřená na zbavení se patogenu) závisí na konkrétní situaci (provedené studie, zkušenosti lékaře, algoritmy) a může zahrnovat jmenování antibakteriálních léků, včetně antituberkulotik (pro meningitidu bakteriální, tuberkulózní povahy, nejasná situace ), antivirové prostředky (na herpetickou meningitidu, jiné virové patogeny), antimykotika (na plísňové infekce). Výhodou je nitrožilní podávání léků pod kontrolou stavu pacienta a periodická kontrola mozkomíšního moku (kontrolní lumbální punkce).

Patogenetická a symptomatická terapie je zaměřena na přerušení vazeb patogeneze, zlepšení účinku etiotropních látek a zlepšení celkového stavu pacienta. Může zahrnovat použití hormonů, diuretik, antioxidantů, vaskulárních činidel, glukózy atd.

Těžké a život ohrožující formy meningitidy by měly být na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče pod neustálým dohledem zdravotnického personálu.

Předpověď. Prevence

Prognóza vývoje meningitidy závisí na jejím patogenu. U bakteriální meningitidy (vzhledem k tomu, že v 60 % případů se jedná o meningokokovou meningitidu) je prognóza vždy (i v moderních nemocničních podmínkách) velmi vážná – mortalita může dosahovat 10–15 % a s rozvojem generalizovaných forem meningokokové infekce – až 27 %. I při úspěšném výsledku existuje vysoké riziko reziduálních (reziduálních) jevů, jako jsou poruchy intelektu, parézy a paralýzy, ischemická cévní mozková příhoda atd.

Je nemožné předvídat vývoj určitých poruch, je možné pouze minimalizovat jejich vzhled včasným kontaktováním lékaře a zahájením léčby. U virové meningitidy je prognóza příznivější, obecně mortalita není větší než 1 % všech případů onemocnění.

Prevence meningitidy zahrnuje specifické i nespecifické činnosti.

Nekonkrétní- zdravý životní styl, posilování imunitního systému, dodržování hygienických pravidel, používání repelentů atd.

charakteristický prevence je zaměřena na rozvoj imunity proti některým patogenům infekčních meningitid, jedná se o očkování např. proti meningokokové infekci, pneumokoku, Haemophilus influenzae. Očkování je nejúčinnější v dětských skupinách, protože děti jsou nejvíce náchylné k rozvoji meningitidy a očkování výrazně snižuje jejich výskyt.

Bibliografie

  • 1. Alekseeva, L. A. Diagnostická hodnota spektra mozkomíšního moku u bakteriální a virové meningitidy u dětí / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinická laboratorní diagnostika. 2001. č. 2. S. 215-219
  • 2. Bogomolov B.P. Diagnostika sekundární a primární meningitidy. // Epidemiol. a infekční nemoci, 2007. č. 6. str. 44-48.
  • 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferenciální diagnostika infekčních onemocnění. Průvodce pro lékaře. M.: Med. informovat. agentura, 1999. - 481s. / Ch. 13. Meningitida a meningoencefalitida. str. 342-379
  • 4. Infekční onemocnění: národní směrnice. / Ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (str. 725–735)
  • 5. Meningokoková meningitida. Zpravodaj č. 141. SZO. listopadu 2015
  • 6. Meningokoková nemoc (Neisseria meningitidis)/Center for Disease Control & Prevention/24. července 2015
  • 7. Meningokoková nemoc: Technické a klinické informace/Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí/24. července 2015
  • 9. Meningokoková nemoc/Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí/24. července 2015
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Posouzení rizika laboratorně získaného meningokokového onemocnění. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4