Meningitida: prezentace, nebezpečí a jaké jsou komplikace

Závažným a poměrně závažným neuroinfekčním onemocněním je meningitida - zánětlivý proces v měkkých a pavoukovitých membránách mozku, který vede k otoku mozkových struktur a ohrožuje pacienta na životě.

Příčinou takového poškození centrálního nervového systému mohou být bakteriální agens, viry a méně často prvoci. Někdy je meningitida u dospělých pacientů vyprovokována autoimunitními onemocněními, intrakraniálními nádorovými procesy nebo traumatickým krvácením.

Meningitida je nebezpečné a pomíjivé onemocnění

Klasifikace meningitidy

V souladu s hlavní příčinou zánětu mozkových blan se rozlišuje sekundární a primární meningitida. Sekundární je často vyprovokována úrazem hlavy nebo vzniká jako komplikace po neurochirurgických manipulacích, příčinou mohou být i hnisavá onemocnění ORL (otitis media, sinusitis). Primární meningitida je způsobena vlivem patogenního patogenu přímo na struktury nervového systému (například meningokoková infekce).

Podle převládající lokalizace zánětlivého procesu může být meningitida:

• Konvexní.
• Bazální.
• Cerebrospinální.

Podle povahy patologického procesu lze klasifikovat:

• Fulminantní meningitida.
• Pikantní.
• Subakutní.
• Chronický.

Meningitida se také může lišit v závažnosti: mírná, střední, těžká.

Hlavní příčiny onemocnění

Existují dva hlavní typy původců meningitidy: viry a bakterie. Ostatní etiologické faktory (mykózy, prvoci, rickettsie) jsou poměrně vzácné.

Meningitida může být způsobena různými patogeny

Mezi virovými patogeny onemocnění hrají nejvýznamnější roli viry Coxsackie a ECHO. Právě virová etiologie onemocnění je diagnostikována u 60 % pacientů. Menší část, asi 30 %, má na svědomí zánět mozkových blan bakteriálního charakteru.

Hlavními bakteriemi, které způsobují meningitidu u dospělých, jsou pneumokoky, meningokoky a Haemophilus influenzae. U dětí v novorozeneckém období se mohou patogeny stát také E. coli, enterokoky a Klebsiella.

Jak se vyvíjí zánětlivý proces?

Nejčastější cestou šíření infekce je hematogenní. Kontaktní cesta je méně častá například při hnisavém zánětu v kostech lebky, vedlejších nosních dutinách a středním uchu.

Inkubační doba zánětu mozkových blan závisí na etiologickém faktoru. Takže u virové meningitidy může trvat tři až sedm dní a u bakteriální meningitidy - od jednoho dne do týdne. Tuberkulózní meningitida má často delší inkubační dobu, až 10-14 dní; někdy je toto období považováno za prodromální, kdy ještě nejsou žádné specifické příznaky poškození a otoku mozkových membrán, ale je zaznamenána celková slabost, malátnost a poruchy spánku.

Po průniku patogenního agens do subarachnoidálního prostoru dochází k zánětlivým změnám a otokům mozkových blan, které nejsou schopny natažení. V důsledku toho dochází k posunu struktur cerebellum a medulla oblongata, což vede k mozkovému edému a představuje ohrožení života pacienta. Tento vývoj onemocnění je typický pro těžkou meningitidu s fulminantním začátkem. V chronickém průběhu onemocnění je edém mozku méně výrazný, a proto příznaky onemocnění nemusí být tak jasné.

Známky meningitidy

Bez ohledu na etiologii onemocnění popis jeho klinického obrazu se skládá ze tří hlavních syndromů:

• Opojný
• Meningeální
• Charakteristické změny v mozkomíšním moku.

Syndrom intoxikace

Tento komplex symptomů zahrnuje znaky charakteristické pro jakoukoli jinou infekční patologii. Je zaznamenána hypertermie, v případě akutního bakteriálního zánětu může dosáhnout 39 stupňů a více, chronický průběh (například exacerbace procesu tuberkulózní etiologie) je často doprovázen mírným zvýšením teploty na 37,5 stupňů.

Dalšími příznaky meningitidy jsou zimnice, nadměrné pocení, slabost a ztráta síly. Laboratorní parametry periferní krve ukazují posun leukocytů doleva, zvýšené ESR, charakteristické pro akutní zánětlivý proces.

Meningeální syndrom

Zahrnuje mozkové projevy a samotné meningeální příznaky. Celkový cerebrální - důsledek otoku mozkových blan a zvýšeného intrakraniálního tlaku. Hlavní charakteristiky syndromu: silná difuzní bolest hlavy, nevolnost, případně opakované zvracení. V těžkých případech onemocnění je vědomí narušeno, od mírné strnulosti až po kóma. V některých případech se nemoc může projevit jako psychomotorická agitace, halucinace a intelektuálně-mnestické poruchy.

Kontrola Kernigova znamení

Samotné meningeální příznaky jsou charakteristickým znakem patologie a umožňují lékaři stanovit primární diagnózu na základě vyšetření pacienta. Patří mezi ně příznaky hyperestezie – zvýšená citlivost na světlo, zvuk a dotek kůže. Druhou skupinou jsou bolestivé fenomény (Kerer, Mendel, Pulatov) a tzv. svalové kontraktury. Ty se nejčastěji používají v lékařské praxi pro diagnostiku; jejich hlavní charakteristiky jsou:

• Neschopnost plně ohnout hlavu pacienta v poloze na zádech je způsobena ztuhlostí šíjových svalů.
• Kernigovým znakem je napětí ve svalech zadní strany stehna, v důsledku čehož není možné narovnat nohu pokrčenou v koleni u osoby ležící na zádech.
• Takzvaná meningitidová póza je stav, kdy v důsledku nadměrného napětí dlouhých zádových svalů dojde k maximálnímu prodloužení zad s hlavou vyhozenou dozadu a nohama přivedeným k žaludku a pokrčenými v kolenou.

Přítomnost meningeálních příznaků znamená zánětlivý proces a otok mozkových blan, pokud jsou takové příznaky přítomny, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Změny v mozkomíšním moku

Provedení lumbální punkce s následnou laboratorní diagnostikou mozkomíšního moku (likvoru) umožňuje nejen potvrdit diagnózu meningitidy, ale také zjistit její etiologii. Zánětlivé procesy a otoky mozkových blan se projevují výrazným zvýšením tlaku mozkomíšního moku, při zevním vyšetření může změnit průhlednost nebo barvu. To je charakteristické zejména pro bakteriální proces - cerebrospinální mok se zakalí a má světle žlutou barvu.

Páteřní kohoutek

Laboratorní analýza ukazuje změnu buněčného složení směrem k jeho nárůstu (pleocytóza). Když je proces způsoben bakteriemi, je detekován nárůst neutrofilů, v případě virové infekce je detekován nárůst lymfocytů. Další mikrobiologický výzkum pomáhá identifikovat typ patogenu, a tedy jeho citlivost na konkrétní antibiotikum. Při rozboru mozkomíšního moku uvádějí i popis množství cukru a bílkovin, které obsahuje. Některé kliniky navíc provádějí sérologické testy.

Mezi další příznaky meningitidy patří charakteristické kožní projevy. Například při meningokokové infekci se objeví hvězdicová (hemoragická) vyrážka na končetinách, břiše a méně často na hlavě.

Je třeba si uvědomit, že přítomnost vysoké tělesné teploty, která je kombinována se silnou bolestí hlavy, nevolností, zvracením a výskytem vyrážky na těle, může znamenat závažnou formu meningitidy.

V tomto případě je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože náhlý průběh takového onemocnění může způsobit mozkový edém a ohrozit život pacienta.

Komplikace meningitidy

V akutním období onemocnění jsou nejnebezpečnější mozkové edémy a komplikace v podobě sekundární encefalitidy (poškození přímo mozkové tkáně). Meningoencefalitida se může projevit jako fokální a difuzní neurologické příznaky, které někdy přetrvávají dlouhou dobu po uzdravení pacienta a v těžkých případech se stávají příčinou invalidity.

Zvláště nebezpečnou komplikací může být tvorba mozkového abscesu, který se častěji vyskytuje se sekundární bakteriální meningitidou na pozadí existující patologie ORL (sinusitida, otitida). Způsobuje rychlý perifokální otok mozkové tkáně a posun středových struktur, a proto představuje ohrožení života pacienta. V tomto případě se spolu s konzervativní terapií provádí chirurgická léčba.

Léčba

Čím dříve je léčba meningitidy zahájena, tím větší jsou šance pacienta na úplné uzdravení.

Léčba meningitidy jakékoli etiologie se provádí pouze v nemocničním prostředí. Primární formy onemocnění (bakteriální nebo virové) se zpravidla léčí na infekčním oddělení, sekundární formy - na specializovaném oddělení, v závislosti na hlavní diagnóze (neurochirurgie, ORL). V těžkých případech s rychle progredujícím mozkovým edémem je pacient na jednotce intenzivní péče.

Terapeutický režim meningitidy zahrnuje tři hlavní složky: antibiotickou terapii, symptomatickou léčbu a opatření zaměřená na eliminaci patogenetických mechanismů (detoxikace, boj s mozkovým edémem, neuroprotekce, korekce acidózy).

Vzhledem k tomu, že bakteriální meningitida je zánět a otok mozkových blan způsobený určitým typem patogenu, provádí se antibakteriální léčba vhodnými nebo širokospektrými antibiotiky. Kromě toho musí antibakteriální léčivo dobře proniknout hematoencefalickou bariérou. Nejčastěji se používají cefotaxim, ceftriaxon v kombinaci s ampicilinem a benzylpenicilin.

Terapie virové meningitidy zahrnuje antivirotika - Tiloron, rekombinantní interferony, imunoglobuliny. Antituberkulózní léky jsou předepsány, když je potvrzena tuberkulózní etiologie onemocnění.

Rehabilitace

Po propuštění z nemocnice jsou pacientovi poskytnuta doporučení na dobu léčby doma. Také už dva roky je u neurologa na ambulanci registrován člověk, který prodělal meningitidu.

Nootropní lék

Pro středně těžké a těžké formy meningitidy, stejně jako po meningoencefalitidě, jsou předepsány tabletové formy léků: neuroprotektory (piracetam, encephabol), multivitaminové komplexy (vitrum, duovit), adaptogeny. Při zbytkových neurologických účincích (paréza, paralýza) se doporučuje cvičební terapie, masáže a fyzioterapie. Léčba očním lékařem nebo lékařem ORL je indikována u stávajících zrakových nebo sluchových vad, resp.

Plná rehabilitace po meningitidě zahrnuje i korekci výživy. Strava musí být plnohodnotná, to znamená, že musí obsahovat dostatečné množství lehce stravitelných bílkovin (kuřecí, králičí, libové ryby, tvaroh, kysané mléčné nápoje), čerstvou zeleninu a ovoce, rostlinné oleje bohaté na polynenasycené mastné kyseliny (olivový, lněný ).

Po dobu asi šesti měsíců je kontraindikována těžká fyzická aktivita, práce v nočních směnách a práce ve výškách.

Prevence

Hlavní prevencí meningitidy je posílení imunitního systému, které je zajištěno správnou výživou, kvalitním odpočinkem a pravidelnou fyzickou aktivitou. Je také nutné urychleně a pod lékařským dohledem ošetřit hnisavá ložiska v oblasti lebky, například zánět středního ucha nebo sinusitidu, a pravidelně podstupovat lékařské vyšetření k identifikaci ložisek tuberkulózy.

V případě propuknutí meningitidy v mateřské škole je ústav uzavřen na dvoutýdenní karanténu

Pokud mateřskou školu navštěvovalo nemocné dítě, je skupina v karanténě. Z hlediska načasování odpovídá inkubační době onemocnění. U virové meningitidy je to až 7 dní, u meningokokové infekce trvá karanténa až 10 dní. Je třeba mít na paměti, že pokud dítě v den zjištění nákazy navštěvovalo předškolní zařízení, může docházet do družiny po celou dobu karantény. Ve škole se při zjištění meningitidy karanténa většinou nevyhlašuje. Rodiče dětí by měli být informováni o tom, co je meningitida, jaké jsou její příznaky, první příznaky a možné komplikace. Pokud existuje sebemenší podezření na meningitidu (vysoká horečka, bolest hlavy, zvracení, vyrážka na těle), měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.