Příčiny mdloby v dospívání, aktuální problémy diagnostiky a léčby

Mdloba (synkopa) je záchvat, při kterém dochází ke ztrátě vědomí. Synkopa je doprovázena poklesem krevního tlaku, svalového tonusu, slabým pulzem a mělkým dýcháním. Prevalence synkopy u dětí do 18 let je 15 %. Většina všech synkop u adolescentů jsou neurogenní synkopy (24-66 %), ortostatické (8-10 %), kardiogenní (11-14 %). Teenager omdlí v důsledku vystavení stresovým situacím, poklesu krevního tlaku nebo přítomnosti srdečního onemocnění.

Klasifikace, příčiny mdloby

Důvodů pro mdloby může být mnoho

Teenageři omdlí, proč? Stavy na omdlení mají různé příčiny. V závislosti na tom existuje několik typů synkop.

Reflex:

  • vazovagální (ve stresových situacích, lékařských procedurách, mdlobách při změně polohy těla);
  • situační (vyvoláno kýcháním, kašlacím reflexem, hrou na hudební nástroje, jídlem, smíchem);
  • podráždění karotického sinu;
  • Ideopatický.

Ortostatická (pro hypotenzi):

  • primární autonomní selhání (autonomní dysfunkce (VSD), mnohočetná systémová atrofie, parkinsonismus s autonomní dysfunkcí, Lewyho demence praecox);
  • sekundární autonomní selhání (diabetes mellitus, amyloidóza, poranění míchy);
  • toxická hypotenze (látky obsahující alkohol, diuretika, vazodilatancia, antidepresiva);
  • snížený objem krve (dehydratace, ztráta krve).

Srdeční:

  • arytmogenní (bradykardie, tachykardie, lékové arytmie);
  • strukturální (chlopenní srdeční vady, plicní embolie, aneuryzma aorty, hypertenze v plicích).

Vazodepresorická synkopa se může objevit u mladých lidí ve stresových situacích.

Proč teenager omdlel, důvody? Nejčastější příčina mdloby u dospívajících je považována za neurogenní. U pacientů dochází k mdlobám v důsledku silného stresu, strachu, reflexního kýchání, kašle a podráždění karotického sinu. Nejvýraznější etiologií je stres, protože nervový systém u dospívajících ještě není vytvořen.

Existují důkazy, že mozek dítěte je nejaktivnější během puberty. To je způsobeno hormonálními změnami. V období puberty může být dítě velmi vzrušené, podrážděné, mohou se objevit strachy, obavy, deprese. Depresivní stav vede u dospívajících vždy k autonomní dysfunkci, která pomáhá snižovat krevní tlak a stahovat cévy v mozku. Nedostatek průtoku krve vede k záchvatu mdloby.

Srdeční onemocnění může být běžnou příčinou mdloby u teenagerů. Zabírají značné procento všech synkopických stavů. Synkopa se vyskytuje v důsledku arytmií a organických patologií srdce (cévy, chlopně). Při bradyarytmii je srdeční tep příliš pomalý. To vede ke zpomalení průtoku krve a mozkové hypoxii. Tachyarytmie je rychlý srdeční tep, více než 140 tepů za minutu. Současně začne srdeční sval spotřebovávat více krve. Postupem času začne myokard dostávat méně výživy a komory špatně vstřebávají krev. Množství krve vytlačené srdečními komorami se snižuje, což vede k hypoxii mozku.

Další příčinou mdloby u teenagera mohou být patologie aparátu srdeční chlopně. Pokud atrioventrikulární chlopně nefungují správně, průtok krve do komor bude zachován, ale ejekce krve bude snížena. Množství vytlačené krve se zmenšuje, protože když se komory stahují, ventil zcela nezakrývá otvor do síně. Během ventrikulární ejekce část krve proudí zpět do síně. Nedostatek síňoaortální i pulmonální chlopně přispívá ke snížení celkového výdeje krve a nedostatku kyslíku ve tkáních (plicní, mozkové). Onemocnění chlopňového aparátu se může objevit jak u chlapců, tak u dívek.

Proč teenager omdlí, důvody? Synkopa u dospívajících se často vyvíjí v důsledku nesprávného užívání léků. Mnoho léků v adolescenci může snížit krevní tlak, způsobit tachykardii nebo bradykardii a těžký cerebrální vazospasmus. Obvykle, když se tyto léky vysadí, mdloby ustanou samy.

Ortostatické mdloby mohou nastat v důsledku nesprávného fungování autonomního systému. Pacientův krevní tlak prudce klesá, zejména při změně polohy (vstávání z lehu, z podřepu). Zároveň se do mozku dostává méně krve, po které pacient ztrácí vědomí. Synkopa u dívek nastává při silné menstruaci. Pacientka může při zvýšené fyzické aktivitě během menstruace omdlévat, protože se zvyšují krevní ztráty a klesá krevní tlak.

Klinické projevy synkopy

Téměř všechny záchvaty mdloby mají stejné příznaky. Existuje několik fází mdloby.

Období synkopy:

  • presynkopa;
  • samotný záchvat mdloby;
  • postsynkopální.

Období před synkopou se může projevit bolestí hlavy, tinnitem, strnulostí, nevolností, závratěmi, zatemněním očí, břišními obtížemi, zvýšeným pocením, poklesem krevního tlaku a mírným poklesem teploty. Trvání této doby se pohybuje od několika sekund do několika minut. Na konci prvního období pacient upadne.

Mdlobě předchází období presynkopy

Samotné mdloby se projevují ztrátou vědomí, pomalým srdečním tepem, nitkovitým pulzem a nízkým krevním tlakem. Trvání záchvatu mdloby je 30 sekund. Kardiogenní záchvat trvá 1,5 až 5 minut. Srdeční synkopa může být doprovázena edémem, klonickými křečemi a namodralou kůží. Někdy můžete zjistit známky arytmie, extrasystoly a paroxysmální tachykardie. U pacientů se srdeční patologií nemusí být po několik sekund žádný rytmus.

Období po synkopě je charakterizováno obnovením vědomí, případnou slabostí, vestibulárními poruchami, strachem, žízní. Pokud se náhle zvednete do stoje, může dojít k druhému záchvatu synkopy.

Pacienti se srdečním onemocněním mají vysoké riziko úmrtnosti v důsledku náhlé srdeční zástavy.

Vlastnosti klinických projevů srdeční synkopy:

  • Nástup záchvatu se nezdá být vazovagální (stres).
  • Pacient může ztratit vědomí i v klidu.
  • Synkopa trvá 1,5-5 minut.
  • Záchvatu předchází: dušnost, kardialgie, bušení srdce.
  • Mdloby se objevují během, po fyzické aktivitě, plavání.
  • Jsou možné klonické křeče.
  • Přítomnost patologických neurologických příznaků po záchvatu.
  • V těžkých případech synkopa vyžaduje resuscitační opatření.
  • Během záchvatu je dítě bledé, po kterém dochází k hyperémii kůže.
  • Modrost na hrudi, ušním boltci, sliznicích, nosu.

Diagnostická a terapeutická opatření

Po odběru anamnézy jsou pacientovi předepsány další vyšetřovací metody.

Diagnostická opatření zahrnují sběr anamnestických údajů, stížností pacientů, vyšetření a další výzkumné techniky. Během záchvatu lékař posuzuje přítomnost dýchání, srdečního tepu, barvu kůže, srdeční frekvenci a provádí auskultaci (poslech) plic a srdce. K objasnění příčin mdloby je pacient vyšetřen. Pacientovi je předepsán klinický krevní test, test moči a biochemický rozbor (kreatinin, močovina, jaterní testy).

Další vyšetřovací metody:

  • magnetické rezonanční zobrazování (MRI) mozku (detekuje objemové, strukturální patologie mozku);
  • počítačová tomografie (CT);
  • Dopplerovský ultrazvuk cév krku a hlavy (USDG) (zkoumá rychlost průtoku krve v mozku);
  • elektroencefalografie (EEG) (měří elektrickou aktivitu mozku);
  • elektrokardiografie (EKG) (ukazuje povahu srdečního rytmu);
  • EchoCG (ultrazvukové vyšetření srdce) (diagnostikuje organické onemocnění srdce);
  • Holterovo monitorování EKG (hodnotí rytmus po dobu 24 hodin nebo déle).

Léčba synkopy

Poskytování první pomoci při mdlobách

Léčba stavů mdloby zahrnuje první pomoc, stejně jako odstranění příčiny mdloby.

Chcete-li poskytnout první pomoc, musíte okamžitě zkontrolovat puls a dýchání. Při absenci vitálních funkcí je pacientovi předepsána umělá ventilace a také komprese hrudníku. Pacient si musí přinést vatový tampon navlhčený čpavkem k nosu nebo si pokropit vodou obličej. Pacient by měl být uložen na záda se zvednutými nohami. Pokud pacient nenabude vědomí, je třeba zavolat sanitku.

Při těžké hypotenzi podává lékař pohotovosti Caffeine benzoate sodium 10% - 0,1 ml na 1 rok života subkutánně nebo intravenózně; Cordiamin – 0,5–1 ml subkutánně; Atropin sulfát 0,1 % - 0,5–1 ml subkutánně nebo intravenózně (při zpomalení rytmu, zástavě srdce). Při těžké tachykardii je indikována injekce Amiodaronu - 2,5-5 mcg na 1 kg tělesné hmotnosti po dobu 10-20 minut do žíly, zředěná 20-40 ml 5% roztoku dextrózy.

Léky používané k nouzové léčbě synkopy

Po poskytnutí první pomoci je pacient odeslán do nemocnice k dalšímu vyšetření a léčbě. Arytmie se léčí antiarytmiky. Silná menstruace u dívek vyžaduje hormonální terapii. U těžké úzkosti a VSD je indikována psychoterapie, antipsychotika, sedativa a nootropika. Těžká hypotenze se upravuje léky na zvýšení krevního tlaku.

Synkopa u dospívajících je běžná a vyžaduje pozornost lékařů a rodičů, protože může skrývat vážnou patologii. Pokud jsou zjištěny příznaky mdloby, mělo by být dítě předvedeno lékaři a vyšetřeno. Když je zjištěno srdeční onemocnění, dítě potřebuje lékovou terapii a někdy i chirurgickou korekci. Pokud se včas poradíte s lékařem, lze mdloby po adekvátní léčbě úspěšně odstranit.