Příznaky a léčba nádorů mozku u dětí
Jako mozkový nádor jsou definovány intrakraniální výrůstky (benigní a maligní) mozkových buněk, nervů, membrán, kostí. Problém vyléčení dětí z intrakraniálních nádorů je dnes stále aktuální. Na každých 10 000 zdravých dětí připadá 10–15 takových pacientů. Z hlediska frekvence tvorby se s nimi dá srovnat pouze leukémie.
Faktory, které vyvolávají výskyt nádorů, nebyly stanoveny. Existují návrhy, že novotvary se vyvíjejí na nezralých buňkách. Stupeň růstu a vývoje nádorů je ovlivněn následujícími důvody:
- ekologie;
- životní podmínky;
- genetická predispozice;
- přítomnost zranění;
- hormonální nerovnováha;
- infekční choroby.
Tyto faktory jsou pouze urychlovačem anomálních procesů, přesné důvody jejich vzniku stále nejsou známy.
Lokalizace nádorů, jejich vliv na organismus
Lidský mozek se dělí na zadní, střední a přední část. Řídí orgány centrálního nervového systému: přední pravá část - levá strana těla, levá - pravá. V centrální části se nachází střední mozek, který je zodpovědný za mimiku a pohyb očních svalů. Zadní část se skládá z mozečku, mostu, trupu, prodloužené míchy, které řídí sluch, zrak, koordinaci, reflexní činnost (kašel, mrkání, zvracení).
Poranění hlavy ovlivňuje rozsah růstu a vývoje nádoru
Novotvary ovlivňují řídící funkce postižených oblastí mozku. Sekundární příznaky indikující patologické poruchy v nervovém systému naznačují potřebu diagnostikovat pacienta na přítomnost onkologie.
Bez léčby všechny nádory, které vznikají v mozku, vedou ke smrti.
Nádory se běžně dělí na benigní a maligní. První se vyvíjejí po dlouhou dobu, aniž by se rozšířily do sousedních oblastí mozku. Ty se rychle rozvíjejí a ovlivňují blízké zdravé oblasti.
Nejběžnější typy nádorů
Existuje mnoho typů novotvarů.
U dětí do 3 let jsou nejčastější meduloblastom, astrocytom a ependymom. Tyto novotvary postihují části středního mozku, často degenerují do cystických. Kraniofaryngiom a meningeom jsou méně časté.
Neurom postihuje sluchový nerv
Nádory mozečku a mozkového kmene jsou nejčastější ze všech novotvarů vyvíjejících se v mozku dítěte.
- Astrocytomy komprimují a deformují mozkové buňky, což je činí tvrdými. Tyto benigní nádory prorůstají do buněk kmene nebo komory a nakonec nabývají cystovitého tvaru.
- Sarkom je nádor pojivové tkáně maligní povahy.
- Meduloblastom vzniká v dolní části mozkového kmene, postupně zabírá celou jeho dutinu a prorůstá do IV komory.
- Angioretikulom sestává z krevních cév. Má benigní povahu a časem nabývá cystovitého tvaru.
- - nezhoubný novotvar, který postihuje především sluchový nerv.
- Meningeomy mohou být benigní, maligní nebo atypické. Postiženy jsou tvrdé membrány mozku. Tento nádor může být neoperabilní, ale v časných stádiích může být léčen konzervativně.
- Kraniofaryngiomy- téměř vždy benigní vrozené nádory, vyrůstají z embryonálních buněk, jsou vzácné, až 2 případy na 1 milion lidí.
Příznaky
Zpočátku se mozkové nádory neprojevují a jsou asymptomatické. Nádor má čas výrazně růst, než se objeví první příznaky.
Zvracení je jedním z příznaků nádoru mozku u dítěte.
U novorozenců jsou přímým důsledkem změn velikosti rostoucích tkání:
- zvětšení lebky, „šití“ mezi jejími kostmi, otok žil a fontanelu;
- objevují se příznaky charakteristické pro pacienty s hypertenzí;
- ucpané uši;
- zvracení;
- bolest hlavy;
- instinktivní hledání pohodlné polohy pro hlavu.
Charakteristické příznaky benigního nádoru u novorozenců:
- vysoký tlak uvnitř lebky;
- bolest hlavy způsobující nevolnost a zvracení.
U starších dětí je patrné:
- porucha koordinace;
- pád na jednu stranu při chůzi;
- neovladatelnost oční bulvy;
- méně často - parézy (relaxace) končetin, záchvaty podobné epileptickým.
První příznaky jsou zaznamenány pouze jeden a půl až dva roky po nástupu patologických procesů.
Charakteristickým příznakem benigního nádoru u novorozenců je vysoký krevní tlak.
Zhoubný nádor je rozpoznán podle následujících příznaků:
- opojení;
- extrémní malátnost;
- vyčerpání;
- oteklé lymfatické uzliny;
- klinické studie odhalují leukocytózu.
Příznaky se vyvíjejí rychle.
Pokud nádor postihuje mozeček, určete:
- Nystagmus. Chvění očních bulv, nekontrolovatelné.
- Narušení motorických funkcí pohybového aparátu. Ztráta svalové síly, pád, neschopnost samostatně sedět nebo stát.
- Porucha rohovkového reflexu. Oko v reakci na přiblížení podnětu nezavírá víčka.
- diplopie. Bifurkace předmětů spadajících do zorného pole.
Pokud nádor postihuje cerebellum, je určen strabismus
Příznaky gliomu
Gliom je nejčastější ze všech nádorů CNS u dětí. Postihuje nerv, způsobuje paralýzu nebo parézu. Jak nádor roste, může způsobit pacientovi:
- bulbární a pseudobulbární syndrom (poruchy řeči);
- porušení motorických svalů očí;
- nystagmus (nedobrovolné chvění oční bulvy);
- ztráta sluchu.
Postupem času se objevují známky vysokého krevního tlaku.
Příznaky nádoru mozkového mostu:
- Millard-Hüblerův syndrom. Uvolnění mimiky na jedné straně obličeje.
- Ataxie. Porucha koordinace pohybů.
- Autonomní poruchy. Poruchy srdečního rytmu, dýchání, abnormální pocení.
- Brunsův syndrom. Akutní bolest hlavy, závratě, bradykardie, nevolnost, zvracení.
- Naklonění hlavy na jinou stranu, než ve které se nachází nádor.
Slabý sluch je známkou dislokačního syndromu
Všechny typy novotvarů jsou charakterizovány výskytem dislokačního syndromu v důsledku stlačení mozku. Syndrom je doprovázen následujícími příznaky:
- deformace lebky;
- anizokorie (různé velikosti zornic);
- nereaguje na světlo;
- ztráta sluchu;
- známky VSD (vegetativně-vaskulární dystonie).
V nepostižené oblasti mozku se projevuje zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo krvácením. Tkáně pod tlakem vyčnívají do přístupných dutin a výběžků mozkových blan.
Na kterého lékaře se mám obrátit?
Existuje mnoho faktorů, které způsobují bolesti hlavy u dítěte, od přepracování po infekce centrálního nervového systému a mozkové nádory. Rodiče mají otázku: v jakých případech by měli jít do nemocnice a ke kterému lékaři by tam měli jít?
Pokud je bolest mírná a vyskytuje se zřídka, nemusíte navštěvovat lékaře. Pokud je častá intenzivní bolest, je určena příčina. Pokud jste to předtím nekonzultovali s lékařem, domluvte si schůzku s pediatrem. Po prvotní diagnóze s největší pravděpodobností doporučí konzultaci s neurologem. Po zjištění anamnézy předepíše další diagnostiku ve formě:
- elektroencefalogramy;
- rheoencefalogram;
- počítačový tomogram.
Pokud dítě pláče bez důvodu, musíte navštívit neurologa
Pokud mělo dítě již dříve poranění mozku, musí být registrováno u neurochirurga. Po nějaké době odborník odešle dítě k neurologovi.
Pokud jsou přítomny akutní procesy (vzrůst teploty na 39 stupňů nebo více, nevolnost a zvracení, křeče, ztráta vědomí), musíte zavolat sanitku.
V každém případě by děti do 1 roku a jejich matka měly navštívit dětského lékaře, očního lékaře, ortopeda nebo neurologa. Rodiče by si měli dávat pozor na bezdůvodný pláč. V tomto případě by mělo být dítě ukázáno neurologovi, aniž by čekalo na plánovanou návštěvu na klinice.
Diagnostika novotvarů
Na procesu stanovení diagnózy se v závislosti na symptomech podílejí neuropatologové, pediatři, infekční specialisté a další specialisté. Stanovení přesné diagnózy – složité postupy v kombinaci s anamnézou:
- kvalita těhotenství;
- vývoj dítěte po porodu;
- rysy jeho chování;
- minulé nemoci;
- externí údaje dítěte (tvar lebky, stav krevních cév atd.).
Když se po úrazech nebo infekcích objeví sekundární příznaky - horečka, zvýšený počet leukocytů v krvi - lékař předepíše opatření k diagnostice a studiu mozkového nádoru.
Počítačová tomografie ukazuje umístění, velikost a stupeň růstu nádoru
Nejúčinnější diagnostické metody
- Vyšetření fundu. Detekuje překrvení bradavek zrakového nervu, což ukazuje na zvýšení intrakraniálního tlaku.
- Ultrazvuk. U kojenců se při otevřených fontanelech provádí ultrazvukové vyšetření.
- CT vyšetření. Ukazuje umístění, velikost a stupeň růstu novotvaru. Tato diagnostická metoda je předepsána ve všech případech.
- Magnetická rezonance.Účinnější než počítačová tomografie a studie s použitím kontrastních látek. Tato metoda se používá ke kontrole míchy (místo punkce, která je pro dítě nebezpečná), zda se nešíří metastázy. Předepsáno při prvním podezření na přítomnost nádoru.
- Rentgenový snímek mozku. U kojenců jasně ukazuje expanzi „sutur“ lebky, stagnaci bradavek a další příznaky. Metoda ukazující vleklá stadia onemocnění neukazuje přesnou lokalizaci nádoru.
- Prohlédněte si mozek vstříknutím barviva do mozkové tkáně. To zahrnuje:
- pneumocisternofalografie. Pomocí lumbální kyslíkové nebo vzduchové punkce se izolují cisterny mozkových komor;
- pneumoencefalografie;
- ventrikulografie - komory jsou plněny přímo vzduchem nebo kyslíkem;
- angiografie.
Metody se zaváděním barviv se v současnosti používají zřídka a pouze v situačně odůvodněných případech.
Rentgenové snímky jasně ukazují rozšíření „sutur“ lebky, stagnaci bradavek a další příznaky
Léčba
Dítě s nádorem na mozku při absenci neurochirurgického dětského oddělení je umístěno na ambulanci pro dospělé.
Léčba je vždy zaměřena na zničení nádorů a spočívá v chirurgické intervenci. Ostatní typy jsou předepsány jako doplňkové.
Díky zdokonalování anesteziologických, resuscitačních a chirurgických metod je léčba mozkových nádorů stále úspěšnější. V kombinaci s chemoterapií jako povinným stupněm léčby vedou chirurgická opatření k dvouleté absenci relapsů. U pacientů s meduloblastomem umožňují takové metody přežití v 10 - 25 % případů.
Dodatečná chemoterapie s ozařováním předepsaná po operaci vede v 50 % případů k 5letému období přežití bez relapsu.
Při komplexní léčbě je nejdůležitější chirurgická intervence. Benigní nádory a nádory nízkého stupně jsou odstraněny okamžitě bez další léčby.
Chcete-li určit léčebný režim, zvažte:
- velikost nádoru;
- lokalizace;
- přítomnost intrakraniálního tlaku;
- stádium onemocnění;
- typ nádoru;
- celkový zdravotní stav dítěte.
Většina mozkových nádorů je považována za neoperovatelnou kvůli jejich nevhodné poloze: není možné se k nim dostat bez zničení životně důležitých systémů. Takové nádory jsou částečně odstraněny povinným vyšetřením biopsie. Mikrochirurgie, laserová a ultrazvuková zařízení umožňují provádět operace v případech, které byly dříve považovány za beznadějné. Jedná se o nádory mozkového kmene a zadní jámy, které se často vyskytují u kojenců.
Případy, kdy je zjištěn vysoký intrakraniální tlak, nejsou překážkou chirurgického zákroku. K jeho snížení se využívá odtok mozkomíšního moku.
Kombinací všech typů léčby – ozařování, chemoterapie a chirurgie – je možné dosáhnout úplného vyléčení pacienta. U většiny se stav stabilizuje na 5–7 let.
Prevence
Příčiny nádoru nebyly přesně stanoveny, proto jsou všechna preventivní opatření zaměřena na prevenci relapsů a snížení dopadu škodlivých faktorů.
Bylo zjištěno, že rodiče, kteří vedou zdravý životní styl a dodržují režim, několikrát snižují riziko onemocnění centrálního nervového systému. Za prevenci mozkových nádorů lze proto uvažovat:
- dodržování režimu nejen práce, ale i odpočinku;
- zdržet se nadměrné konzumace kávy a energetických nápojů;
- minimalizace faktorů stresu a podráždění;
- odmítnutí zpracovaného vepřového masa;
- jíst hodně ovoce a zeleniny;
- odvykání kouření a alkoholu;
- komunikace na mobilním telefonu pouze prostřednictvím náhlavní soupravy nebo hlasitého telefonu;
- odmítnutí uzených produktů;
- minimalizace vystavení slunečnímu záření;
- včasná léčba infekčních onemocnění, zabránění jejich přechodu do chronického stadia.
Je známo, že vyvážená výživa pomáhá obnovit tělesné tkáně, obnovit váhu a sílu a posílit imunitní systém.
Prevence nádorů hypofýzy spočívá ve včasné léčbě chronické sinusitidy, narušení endokrinního systému člověka, prevenci poranění hlavy a rozvoji neuroinfekcí.
Prevence germinomu zahrnuje registraci žen v raných fázích těhotenství, aby se omezila expozice drogám a pracovnímu prostředí, což je teratogenní faktor. Aby se zabránilo návratu nádoru, používá se chemoterapie.