Příznaky meningitidy u dítěte, diagnostika, léčba, očkování

Meningitida je zánětlivý proces, který postihuje meningy (M). Mohou pokrývat jak membrány mozku, tak i míchy, s převládající lokalizací v MMO (soft MO). Pro označení porážky:

• solidní MO používat termín - pachymeningitida;
• měkká a arachnoidální - leptomeningitida;
• pouze arachnoidální - arachnoiditida.

Po vstupu patogenu, jeho fixaci a pomnožení na vstupní bráně infekce vzniká lokální zánět (předchozí nazofaryngitida je typická pro meningokokovou meningitidu). V budoucnu dochází k hematogennímu vstupu patogenu do membrán mozku. Zánět MO, ve skutečnosti meningitida nastává poté, co patogen překoná BBB (hematoencefalickou bariéru). Poté se v závislosti na patogenu vyvine purulentní nebo serózní meningitida.

Hlavní klinická symptomatologie onemocnění se vyvíjí v důsledku podráždění choroidálních plexů komor GM patogeny a produkty jejich aktivního života. To vede k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku a rozvoji hypertenzně-hydrocefalického syndromu.

Epidemiologie onemocnění

Nejčastěji se nemoc přenáší kapénkami. Vstupní branou infekce jsou sliznice dýchacích cest, případně gastrointestinálního traktu (méně často). Také cesta přenosu infekce může být fekálně-orální, krevní kontakt a vertikální.

Bakteriální, virová, plísňová flóra, malarická plazmodia, helmintiázy atd. mohou vést ke vzniku meningitidy. U dětí je však nejčastější bakteriální meningitida způsobená meningo-, pneumokokovými infekcemi, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto- a stafylokoky.

Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo mnohem méně často domácí či volně žijící zvíře.

Při šíření skutečné meningokokové infekce způsobené meningokoky (Neisseria meningitidis), významný epidemiologický význam mají nejen pacienti s těžkými formami infekce nebo meningokokovou nazofaryngitidou, ale i zdraví přenašeči meningokoků. Kontakt s vážně nemocnými pacienty v prvních dnech jejich nemoci je provázen maximálními riziky infekce. Jedinci s meningokokovou nazofaryngitidou zůstávají extrémně infekční po dobu až dvou týdnů. V tomto ohledu pacient podléhá povinné nouzové hospitalizaci v infekční nemocnici.

Infekce meningokokovou infekcí od zdravého přenašeče je méně častá, nicméně je třeba si uvědomit, že počet přenašečů výrazně převyšuje počet nemocných, takže se významně podílejí na šíření infekce. Délka transportu meningokoků v nosohltanu je od dvou do tří týdnů (ve vzácných případech až šest a více týdnů), přičemž pacient je po celou tuto dobu může uvolnit do okolí při kašli a kýchání.

Děti jsou k infekci náchylnější a přenášejí ji v těžších formách. Je třeba si uvědomit, že meningokoková infekce patří z hlediska rychlosti jejího průběhu a rozvoje závažných komplikací mezi nebezpečné a nepředvídatelné infekce. U dětí je generalizovaný průběh meningokokových infekcí často extrémně obtížný a při absenci včasné specializované léčby se vyznačuje vysokým rizikem úmrtí.

Karanténa ve školách, školkách, internátech atd. po dobu deseti dnů je stanovena právě u meningokokové meningitidy. Doba karantény se počítá od okamžiku, kdy byl izolován poslední pacient.

Klasifikace meningitidy

Podle etiologie vývoje meningitidy může být:

• bakteriální (způsobené meningo-, pneumo-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, světlými spirochetami atd.);
• virová (akutní lymfocytární choriomeningitida způsobená (ECHO a), vyvinutá na pozadí epidemie, Epstein-Barrové virové nebo cytomegalovirové infekce atd.);
• plísňové (spojené s kandidovou nebo kryptokokózovou infekcí);
• prvok (toxoplazma atd.).

Podle povahy zánětu může být meningitida:

• hnisavý, s převahou neutrofilních buněk v mozkomíšním moku;
• serózní, s převahou lymfocytárních buněk v mozkomíšním moku.

Podle lokalizace zánětu se rozlišuje mozková a míšní meningitida. Také meningitida může být klasifikována podle rozsahu zánětu (generalizovaný nebo omezený).

Závažnost onemocnění může být: mírná, střední, těžká a extrémně těžká.

Průběh infekčního procesu může být fulminantní, akutní, subakutní, recidivující a chronický.

V závislosti na patogenezi vývoje lze meningitidu klasifikovat jako:

• primární, vyvinuté bez infekce v jiných orgánech;
• sekundární, což je komplikace jiného infekčního procesu.

První příznaky meningitidy u dítěte

Inkubační doba meningitidy u dětí a dospělých se může pohybovat od 2 do 10 dnů. Nejčastěji - od 4 do 6 dnů.

Pro rozvoj zánětu mozkových blan se vyznačuje výskytem:

• prudké zvýšení tělesné teploty;
• silné bolesti hlavy;
• opakované zvracení.

Pacienti mají také fotofobii a ostře negativní reakci na hlasité zvuky.

Všechny hlavní příznaky meningitidy se dělí na celkové infekční, mozkové a meningeální. Specifický je i výskyt zánětlivých změn v mozkomíšním moku.

Jak se meningitida projevuje u dětí?

Klinika syndromu obecné intoxikace je charakterizována výskytem zvýšené tělesné teploty, horečky, zimnice, silné bledosti, neklidného chování u dítěte, odmítání jídla a pití.

Příznaky meningitidy u dětí

Mozkové příznaky meningitidy se u dětí projevují intenzivní bolestí hlavy, lokalizovanou převážně ve frontotemporální oblasti a zhoršující se, když se dítě snaží pohybovat očními bulvy. Hlasité zvuky a jasná světla také vedou k prudkému nárůstu bolesti hlavy. Zvracení u pacientů s meningitidou je opakované, nepřináší úlevu, není závislé na příjmu potravy a není provázeno nevolností.

Možné poruchy vědomí, rozvoj psychomotorických poruch, strnulost, strnulost nebo kóma. Mohou se vyvinout záchvaty.

Pro projevy meningeálního syndromu je specifická vynucená poloha na břiše (postoj ukazujícího psa nebo natažená spoušť).

Pozice ohaře:

Ukazovací pes představuje pro meningitidu

Kromě těžké fotofobie a zvýšené citlivosti na bolest se rozvíjejí specifické meningeální příznaky (hlavní diagnostické příznaky zánětu MO).

Hlavní specifické příznaky meningitidy u dítěte

Nejčastěji detekované meningeální příznaky (příznaky) jsou:

• ztuhlost krku;

Ztuhlé svaly krku

• Brudzinského symptomy;

Příznaky meningitidy podle Kerninga a Brudzinského

• Kerningův příznak;
• Lessageův příznak (specifický pouze pro malé děti). Projevuje se tím, že miminko při zvedání podpaží přitahuje nožičky k bříšku;

Lessageovy příznaky meningitidy

• Bechtěrevův příznak, doprovázený výskytem místní bolesti při poklepávání na zygomatické oblouky;
• příznak Mondonesi, projevující se ostrou bolestí s lehkým tlakem na oči.

Nejcharakterističtějšími příznaky meningitidy u dospívajících nebo dospělých budou příznaky ztuhlého krku, Kerning a Brudzinski.

Rozvoj meningokokémie je doprovázen výskytem extrémně specifické meningokokové vyrážky. Vyrážky s meningitidou mají hvězdicovitý nepravidelný tvar, lokalizovaný hlavně na hýždích a nohách. Vyrážky se také mohou rozšířit na trup, paže a obličej. Ve středu prvků vyrážky se může objevit nekróza. Při těžké meningokokémii se prvky vyrážky mohou sloučit.

Kožní vyrážka s meningitidou

Je třeba poznamenat, že u miminek prvního roku života může meningitida ve velmi krátké době vést k těžkému hydrocefalu. Pro kojence jsou typickými příznaky meningitidy objevení se pronikavého mozkového pláče, pulsace a výrazného vyboulení velké fontanely.

Příznaky meningitidy u dospívajících

U dospívajících a dospělých je častější přítomnost meningokokové nazofaryngitidy předcházející meningitidě. Od běžné virové nazofaryngitidy se meningokokové liší modrofialovým odstínem a výraznou zrnitostí zadní faryngální stěny.

Charakteristický je také výskyt vysoké teploty, horečky, slabosti, závratí, bolestí hlavy, ucpaného nosu, chrapotu atd. To znamená, že neexistují žádné zvláštní rozdíly od obvyklého ARI.

Diagnóza meningokokové nazofaryngitidy se provádí až po chování bakteriologických nebo sérologických studií. Podezření na vznik meningokokové nazofaryngitidy je možné při přítomnosti kontaktu s nemocným zánětem MO. V tomto ohledu jsou všichni pacienti s klinikou ARVI, kteří měli kontakt s pacientem, nutně hospitalizováni v infekční nemocnici.

Záněty nosohltanu se mohou vyskytovat jako samostatná forma meningokokové infekce, ale v krátké době mohou přejít v těžké formy zánětu sliznice nebo meningokokémii.

Diagnostika meningitidy u dětí

Povinné je vyšetření, odběr epidemiologické anamnézy, obecné studie (testy krve a moči, biochemie, C-reaktivní protein, počet krevních destiček a koagulogram).

Schéma pro diagnostiku meningitidy

Vzhledem k tomu, že zánětlivé změny v mozkomíšním moku jsou specifické pro meningitidu, je povinné vyšetření mozkomíšního moku.

Dále je ukázáno provedení počítačové tomografie nebo magnetické rezonance mozku, EKG, RTG hrudníku a vedlejších nosních dutin (s výjimkou onemocnění, která by mohla být komplikována zánětem MO). V případě potřeby se stanovují imunoglobuliny k herpesvirům, cytomegaloviru a viru Epstein-Barrové atd.

Analýza meningitidy

Základem laboratorní diagnostiky meningokokových infekcí je bakteriologické studium nazofaryngeálního hlenu, krve a mozkomíšního moku pacienta.

Materiál se vyšetřuje na speciální živné půdě s dalším stanovením, na která antibakteriální činidla je patogen nejcitlivější.

Pro expresní diagnostiku lze použít průkaz antigenů v krvi nebo mozkomíšním moku, PCR nebo enzymovou imunoanalýzu.

Léčba meningitidy u dítěte

Veškerá léčba by měla být prováděna přísně v infekční nemocnici. Hospitalizace pacienta je povinná.

Taktika léčby závisí na závažnosti stavu pacienta, jeho věku, přítomnosti komplikací a původce onemocnění.

Antibakteriální terapie se aplikuje empiricky. V případě potřeby lze po obdržení plodin na citlivost změnit léky.

Tabulka doporučených antibiotik při meningitidě

Kromě antibiotické léčby jsou předepsány symptomatické:

• se zvýšením teploty je indikováno jmenování NSAID;
• metoklopramid se používá k zastavení zvracení;
• s rozvojem záchvatů jsou indikovány antikonvulziva;
• detoxikační terapie je povinná;
• při infekčně-septickém šoku se používají glukokortikosteroidy.

Důsledky meningitidy u dětí

Následky a prognóza závisí na závažnosti zánětu ME a včasnosti poskytnutí kvalifikované lékařské péče. Z komplikací je možný rozvoj ITSH (infekčně-toxický šok), DIC, edém mozku, krvácení do kůry nadledvin, snížená inteligence, výskyt mentálních abnormalit, rozvoj paralýzy a parézy.

U těžkých forem nebo pozdního zahájení léčby je značné riziko úmrtí.

Prevence meningitidy u dětí

Preventivní opatření v ohnisku jsou povinná.

1. Ihned po hospitalizaci posledního pacienta je nařízena karanténa na dobu 10 dnů.
2. Všichni pacienti s příznaky SARS, kteří byli v kontaktu s pacientem, jsou hospitalizováni.
3. U kontaktních osob se provádí povinné bakteriologické vyšetření (nejméně dvakrát).
4. Všichni, kteří byli v kontaktu s pacientem, jsou denně vyšetřováni lékařem a je jim také ukázána profylaktická léčba erytromycinem ® po dobu 5 dnů v dávkách specifických pro daný věk. Není nutná žádná izolace.
5. Místnost by měla být pravidelně čištěna za mokra a větrána.
6. Pacient je přijat do týmu po bakteriologické studii provedené pět dní po propuštění.

Jak se jmenuje vakcína proti meningitidě?

Očkování proti meningitidě pro děti není zařazeno v seznamu povinných očkování. Je však indikován u pacientů s vysokým rizikem infekce. Imunita po očkování trvá tři roky.

Názvy vakcín proti meningitidě pro děti:

• Meningo A+S®
• vakcíny proti meningokokům A a A+C