Příznaky meningitidy u dospělých, první příznaky, diagnostika a léčba

Meningitida je skupina akutních neuroinfekcí postihujících meningy a projevující se příznaky zvýšeného ICP (nitrolebního tlaku) a dráždění ME (meningy) i celkové intoxikace. Zánětlivý proces u meningitidy může postihnout jak membrány mozku, tak míchu.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD) je meningitida klasifikována do různých kategorií.

Meningitida – ICD kód 10:

  1. A39.0 pro meningokokovou meningitidu;
  2. G00 - pro bakteriální meningitidu a v závislosti na patogenu je kód doplněn číslem:
  • 1 pro pneumokokovou meningitidu (G00.1);
  • 2 - streptokok;
  • 3- stafylokokové;
  • 8 - pro meningitidu způsobenou jinými bakteriálními patogeny;
  • 9 pro blíže nespecifikovanou meningitidu.

Kód G01 se používá pro meningitidu spojenou s různými bakteriálními infekcemi zařazenými jinde;

Virová meningitida je klasifikována pod A87

  • 2- pro lymfocytární choriomeningitidu;
  • 9 - blíže nespecifikovaná virová meningitida.

Je meningitida nakažlivá?

Meningitida je nakažlivé onemocnění. Meningokoková meningitida je nejvíce nakažlivá. Těžce nemocní pacienti představují pro ostatní největší nebezpečí v prvních dnech nemoci. Pacienti, u kterých se meningokoková infekce objeví ve formě nazofaryngitidy, mohou představovat vážné nebezpečí pro ostatní po dobu několika týdnů.

Zdraví přenašeči mohou meningokoky vylučovat do okolí kašláním a kýcháním po dobu 2-3 týdnů. V některých případech může zdravý přenašeč trvat déle než šest týdnů.

Děti a imunokompromitovaní pacienti jsou nejvíce náchylní k infekci.

Přenáší se meningitida vzdušnými kapénkami?

Nejčastější cestou přenosu meningitidy je kapénkový přenos. Ve vzácných případech však může dojít k infekci původci meningitidy krví a vertikální cestou.

Patogeny meningitidy se přenášejí z člověka na člověka. Zdrojem infekce u meningokokové meningitidy jsou vážně nemocní pacienti, osoby trpící meningokokovou nazofaryngitidou a zdraví přenašeči meningokokové infekce.

Typy meningitidy

Podle etiologie patogenu může být meningitida bakteriální (patří sem klasické meningokokové meningitidy), virová, mykotická, protozoální atp.

Nejběžnější jsou bakteriální meningitidy způsobené stafylo-, streptomeningokoky, Proteus, Escherichia, Haemophilus influenzae atd.

V závislosti na povaze zánětlivých procesů může být meningitida purulentní nebo serózní.

Také je nutné rozdělit zánět mozkových blan na:

  • primární, vznikající jako samostatná nemoc;
  • sekundární, což je komplikace jiné infekce (meningitida může být komplikací hnisavého zánětu středního ucha, sinusitidy, mastoiditidy atd.).

Podle délky trvání může být zánětlivý proces fulminantní, akutní, pomalý nebo chronický.

Závažnost se dělí na mírnou, střední, těžkou a extrémně závažnou.

Patogeneze rozvoje zánětu mozkových blan

Inkubační doba meningitidy u dospělých je 1 až 5 dní. V některých případech až 10 dní.

Vstupní branou pro patogeny meningitidy jsou ve většině případů sliznice lemující nosohltan a průdušky. Po vstupu patogenních mikroorganismů do sliznice začíná jejich aktivní reprodukce. Tento proces se může projevit lokální zánětlivou reakcí.

Meningitida meningokokové etiologie je charakterizována rozvojem meningokokové nazofaryngitidy, probíhající jako akutní respirační infekce (katarální jevy, horečka, zimnice, bolest v krku, chrapot aj.). Je třeba poznamenat, že u pacientů s dobrou imunitou se může meningokoková infekce zpravidla vyskytovat pouze ve formě nazofaryngitidy, aniž by to vedlo k rozvoji meningitidy nebo meningokokemie. Generalizace infekce bude narušovat pacientovu lokální humorální imunitu. V některých případech může dojít k rychlé a úplné destrukci meningokoka, bez výrazných klinických projevů. Rovněž je možný přechod onemocnění do zdravého (asymptomatického) nosičství meningokokové infekce.

Za přítomnosti příznivých faktorů (snížená imunita, vyčerpání organismu dlouhou nemocí atd.) se mohou meningokoky dostat do subarachnoidálního prostoru a způsobit zánět mozkových blan. Bakterie je také možné proniknout do membrán mozku lymfogenní nebo hematogenní cestou (nejčastěji u těžkých komplikovaných zánětů středního ucha, sinusitid apod.).

Poté, co patogen vstoupí do mozkomíšního moku, okamžitě se rozvine zánět. Je to dáno tím, že v mozkomíšním moku nejsou žádné protizánětlivé obranné mechanismy – imunoglobuliny, komplement, protilátky.

Jakmile jsou bakterie a jejich toxiny v mozkomíšním moku, ovlivňují epiteliální buňky mikrovaskulatury mozku, čímž stimulují produkci PVC (protizánětlivé cytokiny) a chemokiny. K rozvoji intrakraniálního hypertenzního syndromu dochází v reakci na zánětlivé reakce v mozkových plenách. V budoucnu hypertenzní syndrom zhoršuje závažnost zhoršeného průtoku krve a metabolických procesů v mozku, stejně jako závažnost neurologických poruch.

Pokračující reakce hyperprodukce mozkomíšního moku způsobuje edém mozku a ischemicko-hypoxické poškození nervového systému. To vede k poškození parenchymu mozku, doprovázenému odumíráním neuronů a výskytem závažných motorických, smyslových, duševních a intelektuálních poruch.

Můžete zemřít na meningitidu?

S šířením infekce (generalizace meningokokové infekce) s rozvojem meningokokémie dochází kromě samotné těžké bakteriémie k výrazné endotoxémii. Tyto procesy vedou k závažným hemodynamickým poruchám, septickému šoku, DIC a metabolickým poruchám doprovázeným nevratným poškozením vnitřních orgánů.

Závažné meningitidy, zejména formy s fulminantním vývojem, často vedou ke smrti.

První příznaky meningitidy u dospělých

První projevy meningokokové infekce jsou většinou nespecifické a mají charakter běžné ARVI. Objevují se katarální jevy v nosohltanu, horečka, pocit bolesti v krku, mírná nosní kongesce, celkové příznaky intoxikace.

V budoucnu, s rozvojem zánětu mozkových blan, se připojují meningeální příznaky.

Meningitida se neobejde bez horečky. Onemocnění je vždy doprovázeno vysokou horečkou a těžkou intoxikací. Teplota při meningitidě zpravidla stoupá na 40 stupňů.

První příznaky, které vám umožní mít podezření, že meningy jsou zapojeny do zánětlivého procesu, budou:

  • silné, intenzivní bolesti hlavy;
  • těžká fotofobie a nesnášenlivost hlasitých zvuků;
  • opakované zvracení. Samotné zvracení přitom není doprovázeno nevolností a nepřináší úlevu;
  • snížený svalový tonus a reflexy šlach, těžká slabost;
  • zhoršené vědomí, výskyt letargie, strnulosti nebo naopak, výrazné vzrušení, delirium, úzkost;
  • zvýšená citlivost kůže.

Příznaky meningitidy u dospělých

Kromě obligátní triády příznaků: zvracení, horečka a intenzivní bolest hlavy bude pro meningitidu nejspecifičtější a nejpříznakovější výskyt tzv. meningeálních příznaků:

  • ztuhlost krku;

  • příznaky Kerninga a Brudzinského.

Vyrážky s meningitidou se objevují s rozvojem meningokokémie. První prvky vyrážky se nejčastěji objevují na hýždích, pak se rozšiřují na nohy, trup, ruce, obličej (zřídka). Prvky vyrážky jsou hvězdicovitého tvaru s nekrotickými ložisky uprostřed.

Stejně jako děti, i dospělí mají silné bolesti hlavy, jejichž intenzitu výrazně umocňuje jasná světla nebo hlasité zvuky.

Charakteristické je také specifické meningeální držení ohaře.


Meningeální příznaky se zpravidla vyvíjejí do 12-15 hodin od začátku onemocnění.

Při poškození hlavových nervů je charakteristický výskyt duševních poruch, výskyt halucinatorně-bludného syndromu, pocity euforie. Rozvíjejí se také křeče, parézy, obrny a výrazné poruchy koordinace.

V některých případech se po objevení se vyrážek může vyvinout klinika akutního břicha (silná bolest břicha) a průjem.

U těžké meningokokémie je také charakteristické výrazné zvýšení srdeční frekvence, výskyt dušnosti, příznaky selhání ledvin (anurie) a zvýšené krvácení.

Diagnóza meningitidy

Podezření na meningokokovou meningitidu je možné, když se u pacienta objeví horečka, zvracení, bolest hlavy, meningeální příznaky, hemoragická vyrážka.

Chcete-li objasnit diagnózu, proveďte:

  • KLA (všeobecný krevní test), OAM (všeobecná analýza moči);
  • biochemický krevní test;
  • testy srážení krve (koagulogram);
  • výzkum a kultivace mozkomíšního moku (s meningitidou je tento výzkum jedním z nejdůležitějších) s dalším stanovením citlivosti patogenu na antibakteriální látky;
  • nádrž. výsev hlenu z nosohltanu pro meningokokovou flóru;
  • bakteriologická diagnostika hemokultury.

Dále se provádí elektrokardiografie, rentgen OGK (hrudních orgánů) a vedlejších nosních dutin, MRI a CT mozku.

Léčba meningitidy u dospělých

Léčba meningitidy antibiotiky u dospělých a dětí je povinná.

Veškerá antimikrobiální terapie je zpočátku vybírána empiricky (zahájení terapie na základě klinického obrazu, anamnézy a epidemiologické anamnézy pacienta). Dále, po obdržení plodin pro patogen a jeho citlivost na antibakteriální léky, může být předepsaná antimikrobiální terapie upravena (v případě potřeby).

U pneumokokové meningitidy jsou antibiotiky první volby vankomycin s cefotaximem nebo ceftriaxonem. Pokud se potvrdí, že meningitida je způsobena kmeny pneumokoků citlivých na penicilin, mohou být předepsány přípravky s ampicilinem nebo benzylpenicilinem. Rezervní antibiotika při léčbě pneumokokové meningitidy budou léky:

  • cefotaxim;
  • ceftriaxon;
  • cefepim;
  • meropenem;
  • linezolid.

U meningitidy způsobené Haemophilus influenzae se doporučuje jmenování ceftriaxonu nebo cefotaximu. Z rezervních léků se předepisují cefepim, meropenem a ampicilin.

Benzylpenicilin, cefotaxim nebo ceftriaxon se používají k léčbě meningokokové meningitidy. Z rezervních léků lze použít ampicilin nebo chloramfenikol.

U enterokokové meningitidy je indikováno jmenování ampicilinu s gentamicinem nebo amikacinem. Může být také použita kombinace vankomycinu s gentamicinem.

K léčbě stafylokokové meningitidy mohou být předepsány oxacilin, vankomycin, rifampicin a linezolid.

Zbytek terapie je symptomatický a je zaměřen na stabilizaci stavu pacienta:

  • udržování tlaku a BCC;
  • odstranění hemodynamických poruch a nerovnováhy elektrolytů;
  • vedení infuzní a detoxikační terapie;
  • úleva od záchvatů;
  • první pomoc při rozvoji příznaků mozkového edému atd.

Důsledky meningitidy u dospělých

Při středně těžkém průběhu onemocnění a včasném poskytnutí specializovaného medu. pomoc - prognóza je příznivá. Je však třeba si uvědomit, že meningokoková meningitida je ve svém průběhu jedním z nejvíce nepředvídatelných onemocnění.

V některých případech je možný fulminantní rozvoj meningokokové meningitidy s těžkou meningokokémií, multiorgánovým selháním, DIC, septickým šokem a smrtí.

Následkem přeneseného zánětu mozkových blan mohou být psychické a intelektuální deviace, rozvoj paréz a ochrnutí, křečové záchvaty atp.

Ale také může onemocnění probíhat bez dalších následků.

Článek připraven
infekční lékař Černěnko A.L.