Otřes mozku: léčba, příznaky, diagnóza, následky

Otřes mozku u dospělých a dětí je poranění způsobené nárazem mozku na vnitřní stranu lebky. V důsledku toho dochází k porušení mozkových funkcí, které nepředstavují hrozbu pro lidský život. Onemocnění se týká mírných typů traumatického poranění mozku.

Vlastnosti onemocnění

Při otřesu mozku jsou procesy nervových buněk nataženy a cévy nejsou poškozeny. Nemoc je diagnostikována v 80% případů všech traumatických poranění mozku. Jak nemoc postupuje, nebylo spolehlivě určeno. Odborníci jsou si naprosto jisti, že mozkové buňky zřídka dostávají významné poškození, struktura mozku se nemění, ale funkčnost orgánu je narušena. Jaký faktor způsobuje porušení, ukazuje se.

K dnešnímu dni existuje několik verzí toho, co se stane v důsledku zranění:

1. Porušení nervových spojení.
2. Porušení v molekulách mozkové tkáně.
3. Krátkodobý vazospazmus.
4. Narušení spojení mezi mozkovými strukturami.
5. Chemické složení pericerebrální tekutiny prochází změnami.

Podle statistik je ročně hospitalizováno více než 400 000 ruských občanů s otřesem mozku. Přibližně polovinu všech případů tvoří domácí zranění. Nejnáchylnější k tomuto typu zranění jsou děti a dospívající ve věku 8 až 18 let.

Léčba otřesu mozku trvá 1 až 2 týdny za předpokladu včasného přijetí lékařských opatření. Při absenci léčby vznikají komplikace, například pravděpodobnost okamžité smrti se zvyšuje 7krát, riziko alkoholismu se zvyšuje 2krát.

Extrémy včasné diagnózy

Stanovení diagnózy, zejména v první fázi, je plné potíží. Často dochází buď k přecenění závažnosti (overdiagnosis), nebo k nedostatečnému posouzení nebezpečí úrazu (underdiagnosis).

Nadměrná diagnóza se často stává důsledkem podezřívavosti pacienta, simulace syndromů v nepřítomnosti specialisty v personálu zdravotnického zařízení - neuropatologa, diagnostických nástrojů, objektivních kritérií pro testování pacienta.

K poddiagnostikování dochází, když je pacient hospitalizován na odděleních nesouvisejících s neurotraumatem ze zcela jiných důvodů. Někteří pacienti navíc vstupují na kliniku v neadekvátním stavu alkoholické intoxikace a nedokážou svůj stav interpretovat. Špatná diagnóza otřesu mozku je podle statistik asi polovina všech případů.

Potíže s diagnózou jsou způsobeny tím, že poranění je difúzní, nedochází k žádným strukturálním změnám a tkáně zůstávají nedotčené. Interneuronální spojení jsou přerušena v buňkách, molekulách a jsou dočasná.

Příčiny

Otřes mozku je vždy způsoben traumatem a nemusíte se bít do hlavy, abyste ho dostali. Stačí uklouznout a spadnout, aniž bychom se při pádu dotkli hlavou země nebo jakýchkoli předmětů, takže vědomí se zakalí. Pacient si často nemůže vzpomenout, co se stalo a kde k pádu došlo. Podobná situace se často stává v zimě.

Neméně časté jsou nitrolební poranění s prudkým rozjezdem a brzděním vozu, při nehodě. Boj je nejčastější příčinou poškození mozku, kdy se protivníci navzájem zraňují pěstmi nebo s použitím dalších zbraní. Pracovní, domácí, sportovní úrazy nejsou neobvyklé. Během dospívání je možnost dostat otřes mozku obzvláště vysoká.

K získání TBI se dítě nemusí zapojit do rvačky, někdy stačí nevinná rvačka, při které žák dostane lehký úder učebnicí do hlavy nebo sklouzne po zábradlí schodiště a následuje neúspěšné přistání. . Nejčastěji se žerty obejdou bez následků, ale rodiče musí věnovat pozornost stavu dítěte a při sebemenších odchylkách (bolesti hlavy, nevolnost, závratě, výpadky paměti atd.) kontaktovat neurologa.

Příznaky otřesu mozku

Identifikovat otřes mozku s plnou jistotou může pouze odborník. Známky se objevují postupně, jako vzdálenost od skutečnosti obdržení TBI.

Příznaky bezprostředně po poranění:

1. Stupor - zmatenost, napětí a napětí ve svalech těla. V tomto okamžiku jsou emoce a motorická aktivita inhibovány v důsledku selhání nervových impulsů.
2. Ztráta vědomí – nereaguje na žádné podněty, proces trvá několik sekund až hodin. Reakce je způsobena nedostatkem kyslíku v důsledku poruch krevního oběhu.
3. Zvracení - jednorázové nebo vícečetné (porušení vestibulárního aparátu).
4. Nevolnost je důsledkem podráždění prodloužené míchy, kde se nachází centrum zvracení.
5. Závratě jsou porušením reakcí vestibulárního aparátu.
6. Srdeční selhání - zrychlení / zpomalení tepů (zvýšený intrakraniální tlak, komprese mozečku a bloudivého nervu).
7. Prudká změna bledosti / zarudnutí pleti - poruchy autonomního nervového systému.
8. Bolest hlavy v místě poranění s dalším šířením – podráždění receptorů mozkové kůry, zvýšený nitrolební tlak.
9. Hluk, zvonění nebo syčení v uších - zvýšený intrakraniální tlak, poruchy a podráždění při provozu sluchadla.
10. Bolest při pohybu očí je důsledkem zvýšeného intrakraniálního tlaku.
11. Porušení koordinace pohybů - poruchy v práci vestibulárního aparátu a při přenosu nervových impulsů.
12. Pocení je nadměrné vzrušení sympatického nervového systému.

Příznaky otřesu mozku během několika hodin po obdržení TBI:

1. Symetrické zúžení / dilatace zornic - testováno specialistou. Při nesprávné reakci na sérii testů je diagnostikováno selhání ANS v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku.
2. Chvění očí při pohledu do strany svědčí o poškození vestibulárního aparátu, vnitřního ucha, mozečku.
3. Asymetrické reflexní reakce šlach (úder kladivem do kloubu nohou nebo paží musí vykazovat stejnou ohybovou reakci na pravé a levé straně těla).

Vzdálené známky otřesu mozku (po několika dnech):

1. Fotofobie, bolestivá reakce na zvuky - důsledek poruch ve fungování nervového systému. Světlo a zvuky normální intenzity jsou vnímány jako hypertrofované.
2. Podrážděnost, nervozita, deprese – příznaky se projevují v důsledku narušení spojení mezi nervovými zakončeními v mozkové kůře.
3. Poruchy spánku jsou způsobeny stresem a poruchami krevního oběhu v mozku.
4. Ztráta paměti – v důsledku stresu se události před a po traumatické situaci nezapisovaly do dlouhodobé paměti.
5. Rozptýlená pozornost - neschopnost soustředit se je způsobena porušením spojení mezi kůrou a subkortexem mozku.

stupně

Léčba otřesu mozku je založena na diagnostice a klasifikaci vzniklých poranění. V moderní medicíně se někteří odborníci domnívají, že jakýkoli TBI může vést k nepředvídatelným následkům a nemá smysl klasifikovat onemocnění podle závažnosti.

Druhá část lékařů si je jistá, že pacienti dostávají různá zranění - někdo stráví trochu času na nemocničním lůžku s nevolností a bolestmi hlavy a někteří pacienti na dlouhou dobu ztrácejí vědomí, cítí se neuspokojivě několik měsíců. Vzhledem k rozdílnosti komplikací a průběhu onemocnění byl přijat systém hodnocení závažnosti poranění.

Stupně otřesu mozku:

• Světlo (I stupeň) - je dáno pacientovi při absenci ztráty vědomí, paměti. Primární příznaky TBI netrvají déle než 15 minut (letargie, bolest hlavy, zvracení a nevolnost).
• Střední (II. stupeň) - krátkodobá amnézie bez ztráty vědomí. Primární příznaky přetrvávají až několik hodin (nauzea, zvracení, náhlé změny pleti, poruchy pulsu, bolest hlavy, inhibice reakcí).
• Těžký (III. stupeň) – podává se při ztrátě vědomí do 6 hodin s doprovodnými primárními příznaky (jakýmikoli).

Diagnostika

Co dělat s otřesem mozku? V první řadě napravte příznaky, pokud to oběť nedokáže sama, pak blízké osoby nebo ti, na které se může spolehnout. Pokud existuje alespoň jeden znak, měli byste kontaktovat traumatologa nebo neurologa (nejlépe). Specialista zvažuje řadu kritérií při diagnostice onemocnění a dokáže odlišit otřes mozku od jiných mozkových patologií.

Posouzení stavu:

1. Rentgenová diagnostika prokazuje integritu lebky.
2. Mozek je bez poškození (bez hematomů, krvácení).
3. Mozkomíšní mok beze změny.
4. MRI diagnostika neodhalila žádné poškození (hustota šedé a bílé hmoty je normální, mozkové tkáně jsou intaktní, otoky se objevují postupně).
5. Pacient vykazuje retrográdní amnézii, svědčící o otřesu mozku. Symptomy: neexistuje žádná paměť na události, které se staly před začátkem traumatické události.
6. pacient je buď letargický, nebo hyperaktivní.
7. Došlo ke ztrátě vědomí od několika sekund do půl hodiny, přičemž pacient o ničem neví.
8. Projevují se porušení ANS - skoky v tlaku, puls, změna pleti.
9. Neurologické projevy – asymetrické uspořádání koutků úst s normální mimikou a s úsměvem (úsměvem), dochází k porušení kožních reflexů.
10. Gurevichův test - pacient ztrácí rovnováhu a padá na záda při pohledu nahoru nebo dopředu při pohledu dolů.
11. Rombergův příznak – pacient zavře oči a stojí rovně s nataženýma před sebou. Příznaky naznačují otřes mozku: třes prstů, očních víček, udržení rovnováhy je extrémně obtížné, pacient má tendenci padat.
12. Vydatné pocení dlaněmi a chodidly.
13. Horizontální záškuby očních bulv.
14. Palmárno-bradový reflex - pacient hladí dlaň v oblasti palce podobným způsobem. Při otřesu mozku reflexivně škubne brada. Reflex je zvláště výrazný 3 dny po poranění a je možný až 14 dní po TBI.

Lékař může předepsat diagnostiku dalšími metodami: EEG, CT, ECHO, dopplerografie cév hlavy, punkce mozkomíšního moku.

Trauma v dětství

Otřes mozku u dětí má stejné projevy jako u dospělých, ale mladé tělo se s tímto problémem vyrovná rychleji. Děti předškolního a školního věku ve většině případů při poranění neztrácejí vědomí. Příznaky se vyskytují ve změně pleti a kůže, tachykardii, zrychleném dýchání, bolesti hlavy, soustředěné v místě poranění. Doba akutní fáze nepřesahuje 10 dní.

Otřes mozku u dětí do jednoho roku se projevuje regurgitací, někdy zvracením, v době krmení. Ve zbytku času se může objevit úzkost, nedostatek spánku, pláč při změně polohy těla nebo hlavy. Někdy se velikost fontanelu zvětšuje. Kvůli špatnému vývoji mozku se onemocnění v tomto věku obejde bez následků a nevyžaduje velké úsilí v terapii.

Léčba otřesu mozku u dětí se provádí podle stejného schématu jako u dospělých. Je předepsána léčba drogami (nootropní, sedativní, antihistaminika, vitamínové komplexy atd.). Po dobu zotavení je pacientovi přidělen odpočinek.

Následky traumatu

Podle lékařských pozorování nemá více než 3–5 % pacientů s otřesem mozku dlouhodobé komplikace po úrazu. Základem pro výskyt následků jsou již existující patologie nervového systému, stejně jako nedodržování doporučení lékaře. Komplikace se dělí do dvou skupin – rané a vzdálené reakce organismu.

Jaké následky mohou být po otřesu mozku několik dní po obdržení TBI:

1. Po dobu 10 dnů po poranění buňky pokračují v rozpadu, postupně se zvyšuje edém tkání.
2. Posttraumatická epilepsie se může objevit do 24 hodin.
3. Encefalitida, meningitida je extrémně vzácný projev způsobený hnisavým nebo serózním zánětem mozku.
4. Posttraumatický syndrom – bolesti hlavy, deprese, nespavost, fotofobie atd.

Zpožděné účinky (od 1 do 30 let):

1. Emoční nestabilita – záchvaty hyperaktivity, deprese, agresivita bez zjevné příčiny.
2. VVD - poruchy srdečních kontrakcí, nedostatek krevního oběhu.
3. Poruchy intelektu - zhoršená paměť a koncentrace, mění se myšlení a reakce na události. Člověk se může úplně změnit nebo dostat demenci.
4. Bolesti hlavy jsou důsledkem poruch krevního oběhu v mozku, změn na cévách krku.
5. Vestibulopatie - změny v práci vestibulárního aparátu, ke kterým došlo v důsledku úrazu.

Co dělat s otřesem mozku a zjištěním jeho následků? Kontaktujte odborníka a neplýtvejte energií na samoléčbu. Pacienti často považují komplikace po traumatu za problémy se světonázorem a obracejí se na psychoterapeuta o radu, ale v tomto případě nebude výsledek. Pro vyloučení fyziologických příčin stojí za to podstoupit diagnostiku neurologa a po verdiktu tohoto specialisty rozhodnout, zda je nutné kontaktovat další lékaře.

Terapie

První pomoc při otřesu mozku je poskytována na pohotovosti. Dalším stupněm je hospitalizace na specializovaných odděleních nemocnice (neurologie, neurochirurgie). Během prvních 3-5 dnů se pacientovi doporučuje přísný klid na lůžku a medikamentózní terapie. Během tohoto období lékař sleduje stav pacienta. Cílem terapie je vyvést pacienta ze stresu, zlepšit mozkové funkce a zmírnit bolest.

Skupiny léků a léků na otřes mozku:

1. Léky proti bolesti - "Pentalgin", "Sedalgin", "Analgin" atd.
2. Zklidňující bylina - tinktura z kozlíku lékařského, mateřídoušky, pivoňky aj.
3. Uklidňující prostředky - Phenazepam, Elenium atd.
4. Od závratí - "Mikrozer", "Betaserk", "Bellaspon" atd.
5. Z nespavosti - "Reladorm", "Fenobarbital" atd.
6. Stabilizační - vitamin-minerální komplexy.
7. Normalizace krevního oběhu - vazotropní a nootropní léky.
8. Zlepšení tónu - bylinná tonika (Eleutherococcus, ženšen), léky ("Saparal", "Pantokrin").

Co pít s otřesem mozku - lékař předepisuje, samoléčba může způsobit nenapravitelné škody. Ke stabilizaci stavu dochází 7.-10. den po TBI. Při normálních indikátorech odborník propustí pacienta z nemocnice. Léčba pokračuje 1 až 3 měsíce v závislosti na reakcích těla. Se stejným stupněm poškození procházejí dva lidé fází obnovy v různých časech. Pacient musí být po dobu jednoho roku sledován terapeutem a neurologem. Preventivní návštěva lékaře se doporučuje jednou za tři měsíce.

Po propuštění

Od lidí s diagnostikovaným otřesem mozku je vyžadována zvýšená péče a dodržování určitých pravidel chování. Léčba doma v první fázi je možná pouze s mírným stupněm TBI. Specialista dá doporučení, která musí být přísně dodržována. Neméně důležitá je doba pobytu pacienta doma po propuštění z nemocnice.

Doporučuje se vyhýbat se stresovým situacím, užívat léky podle schématu předepsaného lékařem, dodržovat spánkový a klidový režim. Výživa by měla být vyvážená, doplněná o vitamíny a minerály. Velké výhody přinášejí vitamíny A, E, skupina B, kyselina listová. Stimulují regeneraci mozkových buněk.

Důležitý je také příjem vitaminu C, je indikován k prevenci krvácení, k rychlému hojení poranění a ran, zvýšení imunity a celkové pohody po otřesu mozku. Léčba doma zahrnuje řadu omezení - odmítání čaje, kávy, alkoholu, těžkých mastných jídel, potravin a pokrmů s konzervačními látkami a umělými barvivy, polotovary jsou vyloučeny.

U pacienta s traumatickým poraněním mozku je pro určení onemocnění důležitá důkladná diagnostika. Často otřes mozku během vyšetření odhalí závažnější patologie.