Kontuze mozku je nebezpečné zranění s vážnými následky

Kontuze mozku je typ, kdy je mozková tkáň fokálně poškozena a dochází k nekrotizaci.

Nejčastěji dochází k smrti tkáně v důsledku poranění v následujících oblastech mozku:

  • temporální;
  • čelní;
  • okcipitální;
  • parietální

Mechanismus poranění a jeho příčiny

Zranění může být způsobeno úderem, nehodou nebo pádem z velké výšky.

Uvažujme o průběhu mozkové kontuze na příkladech existující klasifikace jakéhokoli traumatického poranění mozku:

  • primární poškození;
  • sekundární poškození.

Při primárním poškození vystupují do popředí bezprostřední kinestetické následky úderu nebo otřesu mozku: poškození kostí lebky a mozkové tkáně. Takzvaný ložiska poranění charakterizovaná vaskulárními rupturami, axonálním poškozením, kontuze mozkového kmene.

Existují strukturální poruchy na mikroúrovni: je ovlivněna integrita neuronů, synapsí, krevních cév a buněčných membrán. V důsledku toho se spustí mechanismus odumírání tkáně, doprovázený výskytem edému.

Sekundární poškození () je důsledkem primárního a je vyjádřeno ve formě zánětlivé reakce. Je narušen proces dodávání kyslíku do buňky a také mechanismus metabolismu vápníku a sodíku v neuronech. Mozkové buňky se přetíží vápníkem, což způsobí prasknutí a odumření jejich membrán.

Otřes mozku VS modřina

– vždy se jedná o uzavřené kraniocerebrální poranění, provázené lehkými reverzibilními poruchami vědomí. Kontuze mozku se na rozdíl od otřesu mozku projevuje dlouhotrvající ztrátou vědomí (až kómatu), výraznými příznaky, vážnými následky a obtížemi při obnově ztracených schopností a je doprovázena zlomeninami lebky.

Stupně poranění a klasifikace

Podle závažnosti se kontuze mozku dělí na:

  • plíce(49% obětí, dočasné - od 5 do 7 minut - ztráta vědomí s rychlým zotavením, bolest, nevolnost, zvracení, tachykardie, malá postižená oblast);
  • průměrný(33 % obětí, prodloužená ztráta vědomí, amnézie, silné bolesti hlavy, časté zvracení, psychické poruchy, epileptické záchvaty, zvýšený krevní tlak, tachykardie, postižena je jak kůra, tak bílá hmota mozková);
  • těžký(18 % obětí, prodloužená ztráta vědomí s rizikem kómatu a komatózního stavu, motorický neklid, neurologická dysfunkce, subarachnoidální krvácení, poškození mozkového kmene, trauma všech částí včetně mozkového kmene, těžký edém mozku, zvýšené ICP).

Klasifikace podle klinických forem modřin:

  • diencefalický(trauma diencefalické oblasti hypotalamické oblasti);
  • mezencefalický(poranění středního mozku);
  • mesencefalobulbární(trauma prodloužené míchy);
  • extrapyramidové(trauma subkortikálních mozkových struktur).

Existují typy mozkových kontuzí podle umístění:

  • konvexní;
  • bazální;
  • pól;
  • pól-bazální;
  • pól-konvexální.

S ohledem na posunutí mozkových hemisfér se rozlišuje následující diferenciace modřin:

  • s ofsetem;
  • bez posunutí.

Diagnóza pro podezření na zranění

Při diagnostice věnuje odborník zvláštní pozornost příčině zranění. Posuzuje se chování pacienta schopnost odpovídat na otázky, schopnost provádět určité akce, orientace v prostoru, reakce na bolest. Pro upřesnění podrobností se provádí průzkum svědků, doprovázejících osob a příbuzných pacienta.

Diagnóza je určena dobou trvání ztráty vědomí, úrovní bdělosti, vzhledem a chováním pacienta po úrazu. Stav vědomí se hodnotí podle Glasgowské škály (15 bodů - normální stav, 7 a méně - těžký).

Provádí se vnější kontrola. Měří se krevní tlak a puls a hodnotí se dýchání pacienta. Sbírá se neurologická anamnéza.

Provádějí se další neurozobrazovací studie:

  • kraniografie;
  • lumbální punkce;
  • CT vyšetření.

První pomoc

Poté, co jste zavolali lékaře, musíte postiženého uložit do vodorovné polohy (nejlépe na bok, aby se zvratky nedostaly do dýchacích cest).

Umístěte něco měkkého pod hlavu pacienta, umístěte to o 30-40° výše vzhledem k povrchu a zafixujte v jedné poloze. Tělo oběti by mělo ležet na tvrdém povrchu.

Sundejte osobě těsné oblečení, uvolněte jí hrdlo, hrudník a oblast pasu. Kyslík musí při dýchání volně proudit. Vytvořte mu podmínky pro naprostý klid.

Před příjezdem lékařů položte pacientovi na hlavu led nebo mokrý ručník. Pečlivě sledujte postiženého na dýchání a puls. V případě potřeby začněte se stlačováním hrudníku. Při křečích zajistěte tělo pacienta. Jakýkoli pohyb je pouze ve vodorovné poloze na nosítkách.

Za žádných okolností by oběť neměla zůstat sama. Sledujte ho a pokud potřebujete odejít, požádejte ho, aby vás vyměnil.

Soubor opatření

Oběť poranění mozku musí být okamžitě hospitalizována na jednotce intenzivní péče. Intenzivní patogenetická terapie. K vyčištění mozkomíšního moku je předepsána lumbální punkce.

V těžkých případech je nutné resuscitovat dýchací funkce pacienta (umělá ventilace) a udržovat normální množství krve. Provádí se infuzní terapie.

Zotavení pacienta po modřině závisí na závažnosti poranění:

  • mírný stupeň – 7-10 dní;
  • střední úroveň – 3 týdny;
  • těžký stupeň – více než měsíc.

Po poskytnutí chirurgické pomoci je pacient předán do lůžkového rehabilitačního léčebného režimu.

Farmakologická léčba kontuze mozku spočívá v tom, že pacient užívá následující skupiny léků:

  • diuretika;
  • trankvilizéry;
  • antikonvulziva;
  • sedativa;
  • cévní léky;
  • antibiotika;
  • reparační léky.

V případě těžkých modřin, stejně jako zlomenin a silných otoků (více než 4 cm v průměru) nebo rozdrcených oblastí mozku se provádí chirurgický zákrok (vyžadován až u 15 % pacientů), zaměřený na práci s oblastmi poškození.

Chirurgové odstraňují hematomy a provádějí řadu operací ke snížení intrakraniálního tlaku. Smrt po operaci je možná ve 40 % případů a závisí na stupni bdělosti pacienta.

Po pohmoždění mozku (zvláště závažném) je pacientovi zpravidla přidělen status osoby se zdravotním postižením.

Prevence relapsu

Prevence v této věci zahrnuje řadu opatření přijatých po úrazu a lékařském zásahu, zaměřených na posílení mozkových buněk a prevenci opakovaných poškození a komplikací.

Lékař může předepsat další preventivní drogové kurzy. Neuroprotektory jsou předepsány k ochraně a posílení neuronů a mozkové tkáně (erytropoetin, progesteron, statiny, citicolin). Aby se zabránilo posttraumatickým epileptickým procesům, odborníci předepisují průběh antikonvulziv.

S rychlostí moderního života, rozvojem infrastruktury a neustálým technologickým pokrokem se traumatická poranění mozku u lidí stala běžným a běžným faktorem, který je den ode dne častější. Dopravní nehody a pracovní úrazy jsou na seznamu lékařů vysoko. Nedodržení technických bezpečnostních pravidel a jednoduchá nedbalost často vedou ke katastrofálním následkům.

Abyste předešli zraněním, musíte být ostražití v místech zvýšeného nebezpečí, studovat technické specifikace a bezpečnostní pravidla při provádění práce, dodržovat bezpečnostní opatření a vyhýbat se traumatickým situacím. Pokuste se při práci ve ztížených technických podmínkách nastudovat problematiku traumatických poranění mozku a způsoby poskytování první pomoci při pohmoždění mozku.