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Sintomi di aneurisma del seno di Valsalva. Aneurisma congenito del seno di Valsalva

Sintomi di aneurisma del seno di Valsalva. Aneurisma congenito del seno di Valsalva

Un aneurisma del seno di Valsalva è un raro difetto cardiaco congenito o acquisito che consiste in una protrusione a forma di dito o di sacca della parete aortica vicino alle valvole semilunari. Nella maggior parte dei casi, questo difetto è congenito e si verifica nei ragazzi.

Caratteristiche della malattia

L'aneurisma del seno di Valsalva si verifica più spesso nell'area del seno coronarico destro, in un quarto dei casi nell'area del seno posteriore (non coronarico) e solo nel 5% dei pazienti è registrato nella zona del seno coronarico sinistro. Occasionalmente, un aneurisma di tutti e tre i seni si verifica contemporaneamente, ma un caso del genere è così raro che non si verifica nella pratica della maggior parte dei cardiochirurghi. La sacca aneurismatica può raggiungere una dimensione di tre centimetri.

Qualsiasi difetto può svilupparsi con o senza rottura dell'aneurisma nelle parti presentanti del cuore. Nella metà dei casi, l'aneurisma congenito dei seni di Valsalva è combinato con altri difetti cardiaci. Si tratta principalmente di insufficienza aortica e.

Molto spesso un aneurisma termina con una o più perforazioni che permettono alla radice aortica di comunicare con la corrispondente camera cardiaca. I medici identificano diversi tipi di rottura dell’aneurisma in alcune parti del cuore.

Gli aneurismi del seno coronarico sinistro e centrale destro tipicamente si rompono nel tratto di efflusso del ventricolo destro.
Un aneurisma della parte destra del seno destro si rompe nella cavità dell'atrio destro o nel tratto di afflusso del ventricolo destro.
Gli aneurismi del seno coronarico sinistro, che sono molto rari, di solito si rompono in modo extracardico, nella cavità dell'atrio destro o del ventricolo destro.

Continua a leggere per saperne di più sulle cause dell'aneurisma radicale a livello dei seni di Valsalva.

Cause

La causa principale dell'aneurisma dei seni di Valsalva è considerata una scarsa ereditarietà. Le persone i cui parenti stretti soffrono di vari difetti del muscolo cardiaco hanno molte più probabilità di avere un figlio con il difetto. Una gravidanza difficile e uno scarso sviluppo del feto nell'utero possono anche causare un aneurisma aortico del seno di Valsalva.

La formazione di questo difetto si basa sulla debolezza della connessione tra l'anello fibroso e la parete aortica, che porta all'indebolimento della media (il rivestimento medio dell'aorta) e alla formazione di un aneurisma. Al momento della nascita del bambino, il difetto potrebbe non essere rilevato. Successivamente, nel corso della vita, la sacca aneurismatica aumenta di dimensioni, le pareti si assottigliano e, di conseguenza, si rompono. L'aneurisma di un paziente si rompe tra i venticinque ei quaranta anni, ma può verificarsi anche durante l'infanzia.

L'ASV acquisito può verificarsi dopo aver sofferto di malattie infiammatorie e degenerative complesse, nonché di gravi lesioni al torace. Tutti questi motivi portano alla degenerazione del tessuto connettivo, che si trova sulla superficie interna dei seni.

Sintomi

Nei bambini piccoli, l'aneurisma del seno di Valsalva è quasi sempre asintomatico. I sintomi caratteristici possono comparire solo in presenza di scoperte che si verificano durante l'attività fisica:

battito cardiaco lento;
nausea;
aspetto pallido;
perdita di conoscenza;
forte dolore al petto;
dispnea;
vertigini.

I disturbi si verificano con un netto e graduale deterioramento del benessere. Questo fattore dipende dalla dimensione della rottura e dal volume di sangue scaricato nelle camere del cuore.

Diagnostica

Fisicamente si possono individuare alcuni segni di un aneurisma dei seni di Valsalva:

soffio sistolico continuo e forte nella parte superiore del torace;
respiro sibilante polmonare;
tremori pastorali;
soffio dalla parte posteriore alla base del cuore.

La diagnostica funziona così:

L'elettrocardiografia non mostra alcun cambiamento specifico. In alcuni casi si nota un sovraccarico sia dei ventricoli che del blocco atrioventricolare, nonché del ritmo giunzionale. La fonocardiografia rivela rumore di ampiezza elevata.
L'ecocardiografia determina le condizioni dei seni, dell'aorta prossimale, della valvola aortica e dell'intera struttura circostante. Utilizzando l'ecocardiografia transesofagea, è possibile trovare la posizione esatta della rottura e determinare l'entità del sanguinamento.
Una radiografia del torace mostra un aumento del volume del cuore, in particolare del lato destro, e un aumento del pattern polmonare.
Utilizzando l'aortografia retrograda (iniezione di un mezzo di contrasto nella radice aortica), è possibile distinguere la posizione della sacca aneurismatica, la sua dimensione e la presenza di perforazioni.
Inoltre, per identificare questo difetto cardiaco, un cardiologo può prescrivere una MRG del muscolo cardiaco e una ventricolografia.

Imparerai come appare un aneurisma dei seni di Valsalva nel seguente video:

Trattamento

Medicinale e terapeutico

Il trattamento conservativo dell'aneurisma dei seni di Valsalva è finalizzato alla stabilizzazione emodinamica, all'eliminazione dell'aritmia, alla prevenzione e al trattamento dell'endocardite infettiva e dell'ischemia cardiaca.

È importante sapere quali pillole e altri farmaci vengono utilizzati per l'aneurisma aortico del seno di Valsalva. Vengono utilizzati ACE inibitori, diuretici, nitrati e β-bloccanti. Viene eseguita la profilassi standard per l'endocardite.

Leggi di seguito per sapere come recuperare da un aneurisma aortico del seno di Valsalva mediante intervento chirurgico.

Intervento chirurgico per aneurisma aortico del seno di Valsalva

L'eliminazione dell'ASV è possibile solo chirurgicamente, attraverso un intervento chirurgico. Viene eseguita la riparazione dell'aneurisma dei seni di Valsalva. L'intervento chirurgico viene eseguito collegando la circolazione sanguigna artificiale. I cardiochirurghi eseguono un intervento chirurgico attraverso il lato destro del muscolo cardiaco.

Viene eseguita la resezione dell'aneurisma, seguita dalla chirurgia plastica e dalla sutura, che vengono rinforzate con apposite guarnizioni. Se necessario, vengono eseguite anche la sostituzione della valvola aortica e un'ulteriore riparazione della valvola.

Quando si rompe un aneurisma dei seni di Valsalva, viene eseguita la chiusura transcatetere. Viene effettuato sotto il controllo dell'ecocardiografia utilizzando dispositivi speciali. La chirurgia plastica dell'aneurisma del seno di Valsalva determina un recupero del 100%.

Schema di sostituzione sopracoronarica dell'aorta ascendente

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della malattia comprende:

mantenere uno stile di vita sano;
passeggiate all'aria aperta;
mancanza di attività fisica;
monitoraggio regolare da parte di un cardiologo;
consulenze specialistiche.

Complicazioni

Possibili complicazioni con questo difetto cardiaco:

ischemia miocardica e angina pectoris;
endocardite infettiva (molto spesso questa malattia è associata a rotture microscopiche);
seno di Valsalva acuto o progressivo con insufficienza cardiaca congestizia o rigurgito della valvola aortica;
compressione del sistema di conduzione del muscolo cardiaco seguito dal suo blocco;
fistola aortopolmonare o aortobronchiale;
embolia sistemica dovuta a flusso sanguigno alterato attraverso un seno dilatato e non rotto.

Previsione

I casi fatali si verificano principalmente con la rottura di un aneurisma dei seni di Valsalva seguita da insufficienza acuta e grave della valvola aortica. Se la conseguente rottura del seno non viene operata, la morte avviene dopo circa un anno, a volte poco dopo. Tutto dipende dalla sua posizione e dall'entità del disturbo del flusso sanguigno.

Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi di sopravvivenza è molto buona, soprattutto se non vi è alcun danno alla valvola aortica. Il risultato fatale è solo il 5% del numero totale di pazienti.

La prognosi per i pazienti con difetti non rotti è sconosciuta, poiché la malattia è completamente asintomatica.

Dilatazione dell'aorta a livello dei seni di Valsalva

Chiesto da: Valentina

Genere femminile

Età: 51

Malattie croniche: non specificato

Buongiorno, dopo uno studio ecocardiografico si è giunti alla conclusione: Dilatazione dell'aorta a livello dei seni di Valsalva. Sigillo AK. Rigurgito nel canale aortico, stadio 1. Rigurgito sulla valvola mitrale, stadio 1. Rigurgito sulla valvola tricuspide, stadio 1. Rigurgito sulla valvola polmonare. Cos'è e come trattarlo?

Dilatazione aneurismatica dell'aorta, dilatazione della valvola ascendente 45 mm, calcificazione della valvola aortica Dopo una fluorografia eseguita il 28 novembre 2017, l'immagine ha mostrato il sospetto di infiammazione del linfonodo della radice del polmone destro; la fluorografia è stata prescritta in un contesto di temperatura elevata, pressione 140/90 e ossa doloranti. Dopo la fluorografia, è stata raccomandata la tomografia computerizzata del polmone. 12/01/17 È stata eseguita una tomografia computerizzata, dalla quale è emerso che non c'erano problemi ai polmoni, ma è stato rilevato un ingrossamento dell'aorta ascendente con un diametro di 45 mm ed è stata notata la calcificazione della valvola aortica. Negli altri livelli l'aorta è di 26 mm. Nel 2013 si è verificato un attacco con forte dolore al petto, forte sudorazione, pressione sanguigna 75/45, e si è ripetuto un anno dopo, nel 2014. Ciò non viene osservato negli anni successivi. Per favore dimmi come trattarlo, è necessario un intervento chirurgico,

3 risposte

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Ciao! Si tratta di cambiamenti nei vasi sanguigni e nel cuore che si verificano a causa di pressione alta e/o malattia coronarica, età o caratteristiche anatomiche individuali. Non può essere trattato da solo e non mette a rischio la vita. Monitora la pressione sanguigna, consulta un cardiologo, fai un ecocardiogramma una volta all'anno.
Essere sano!

Elena 2015-03-20 23:04

Ciao! Il bambino ha 11 anni e 6 mesi, altezza 146 cm, peso 30 kg, pratica attivamente Taekwondo da 4 anni. Volevamo entrare nel corpo dei cadetti e per questo abbiamo fatto un'ecografia al cuore (per la prima volta).
Il medico ha scritto: Il cuore è formato e posizionato correttamente. Le cavità del cuore non sono ingrandite. Il miocardio non è ispessito. La contrattilità generale e la funzione diagnostica dei ventricoli rientrano nei limiti normali. Falsa corda nella cavità del ventricolo sinistro come variante normale. I setti sono intatti. Le valvole non sono state modificate e funzionano normalmente. Grandi vasi e pericardio senza patologia. L'aorta è leggermente dilatata a livello dei seni di Valsalva.
Conclusione: non è stata identificata alcuna evidenza di cardiopatia congenita.
Leggera dilatazione dell'aorta a livello dei seni di Valsalva. Osservazione da parte di un cardiologo. Controllo ECHO-CG dopo 12 mesi.
MISURE
Modalità M Modalità 2D
IVS (mm) 6 Aorta, seni (mm) 28
EDV VS (mm) 42 Aorta, arto ascendente (mm) 22
LV LV (mm) 6 LA (mm) 24
BT ESD (mm) 26
PV(%) 69
FU (%) 38

Dopplerografia

VEMK(m/s) 1,06
TK (m/s) 0,66
PC (m/s) 0,8
JSC Voskh. (m/s) 1.4
JSC Nisch. (m/s) 1.4
Dimmi quanto è grave questa diagnosi e se potrebbe essere un ostacolo all'ingresso nel corpo dei cadetti. Grazie.

Ciao! Non c'è pericolo per la vita. È necessario tracciarne la dinamica. Non posso risponderti riguardo al corpo dei cadetti, non conosco le loro regole, questo deve essere discusso con i medici del comitato di ammissione.

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I seni (seni) dell'aorta nel sito di attacco delle valvole semilunari della valvola aortica prendono il nome dall'anatomista italiano Valsalva. Con l'espansione aneurismatica della parete in quest'area, si verifica un difetto cardiaco, molto spesso dovuto alla debolezza congenita del tessuto connettivo.

La manifestazione dei segni della malattia si verifica quando si rompe un aneurisma: dolore toracico, calo dell'attività cardiaca. Il trattamento richiede l'angioplastica utilizzando una macchina cuore-polmone.

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Ragioni per lo sviluppo

L'aneurisma aortico congenito nella zona dei seni di Valsalva è la variante più comune di questa patologia; si riscontra più spesso nei ragazzi. Possono essere colpiti tutti e tre i seni, ma nella stragrande maggioranza è il seno coronarico destro. La dimensione della formazione varia da 1 a 3 cm.

Il rigonfiamento isolato di un vaso nella zona della radice è raro; i pazienti di solito soffrono di un restringimento dell'arteria polmonare.

La formazione di questo difetto aortico è causata dall'influenza di fattori sfavorevoli su una donna incinta:

infezione virale,
sifilide,
diabete,
intossicazione,
medicinali,
assumere alcol o droghe,
fumare,
condizioni di lavoro dannose,
tossicosi,
minaccia di aborto spontaneo.

La formazione del difetto congenito si basa sull'indebolimento delle fibre di elastina nel punto di attacco dell'aorta all'anello valvolare. Ciò si verifica durante il periodo di sviluppo intrauterino. Dopo la nascita, non si verifica alcun aneurisma e, man mano che cresce, la parete del vaso diventa sottile e si rompe sotto l'influenza della pressione sanguigna.

Un evento del genere può verificarsi durante l'infanzia, ma molto spesso i pazienti vivono fino a 20-30 anni, ignari della loro malattia.

La patologia acquisita si forma dopo aver subito la tubercolosi, l'infezione sifilitica o reumatica, sullo sfondo di lesioni traumatiche. Con un forte colpo al petto, l'aneurisma può rompersi con il passaggio del sangue nella cavità del sacco pericardico. Ciò provoca la morte quasi istantanea.

Sintomi dell'aneurisma del seno di Valsalva

Molti pazienti non presentano disfunzione cardiaca fino al momento della rottura. A volte un aneurisma interferisce con il libero flusso del sangue attraverso l'arteria polmonare o comprime le fibre conduttrici nel miocardio, causandone vari tipi.

La rottura del sacco aneurismatico avviene nella cavità cardiaca. Ciò porta allo scarico del sangue nella camera corrispondente. Se la formazione si trova nel seno coronarico destro o sinistro, la metà del cuore con lo stesso nome diventa piena. Il seno non coronarico è vicino all'atrio destro, quindi l'aneurisma si rompe al suo interno.

Il decorso del difetto può avvenire con un graduale aumento dei segni clinici. Ciò è possibile solo con lo sviluppo simultaneo di un'altra anomalia congenita della struttura cardiaca, che compensa la fuoriuscita di sangue. In questo caso i pazienti lamentano svenimenti dovuti alla compressione delle arterie coronarie, associati a blocco cardiaco trasversale. Se c'è solo un aneurisma del seno di Valsalva, la condizione peggiora molto rapidamente.

La rottura può essere causata da un aumento della pressione sanguigna, da un'intensa attività fisica, da un colpo al torace, da un trauma, da un processo infiammatorio nel miocardio o da un'endocardite.

I pazienti avvertono dolore insopportabile al torace e all'addome (a causa di un eccesso di fegato), difficoltà di respirazione, battito cardiaco accelerato e vertigini.

Diminuisce l'espulsione del sangue dai ventricoli, accompagnata da un aumento dell'insufficienza circolatoria e dell'edema polmonare. Con un improvviso traboccamento del ventricolo destro, può verificarsi un arresto cardiaco, poiché il suo miocardio è molto più debole di quello sinistro. La pressione diminuisce, quando si ascolta il cuore, si rileva il rumore di una “macchina in funzione” e il tremore durante la contrazione.

Nel periodo precedente la rottura, alcuni pazienti sentono un rumore in sistole o diastole lungo il bordo dello sterno sul lato sinistro.

Guarda il video sui difetti cardiaci congeniti:

Diagnosi della condizione

Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame strumentale.

ECG, EcoCG

È impossibile trarre una conclusione sulla presenza o l'assenza di un aneurisma nel paziente. Se la metà destra o sinistra è troppo piena, compaiono segni indiretti di sovraccarico.

Come per altre anomalie della struttura cardiaca, i dati ottenuti dagli ultrasuoni vengono utilizzati per diagnosticare la cardiopatia aortica. Può essere eseguito sia per via transtoracica che con. In questo caso, vengono rivelati i seguenti sintomi:

seno dilatato, che sporge in una delle camere del cuore;
scarico di sangue durante la diastole (con sfondamento);
invertire il flusso sanguigno alla valvola aortica.

Raggi X e altri metodi

Con una semplice radiografia del torace, si può notare un'ombra allargata del cuore, soprattutto del lato destro, e un pattern polmonare accentuato a causa del ventricolo destro sovraffollato.

Per determinare le dimensioni esatte prima della correzione chirurgica, ai pazienti viene prescritta l'aortografia (visualizzazione dei ventricoli), la risonanza magnetica come metodo indipendente o in combinazione con l'angiografia.

Trattamento dell'aneurisma del seno di Valsalva

La struttura anomala del seno di Valsalva può essere eliminata solo con il trattamento chirurgico. In questo caso sono previste le seguenti azioni:

Collegamento ad una macchina cuore-polmone.
La sporgenza è cucita e tagliata.
Il sito del difetto è coperto con un cerotto sintetico dal lato dell'aorta o della camera cardiaca.

Una tecnica alternativa consiste nel retrarre il sacco nel lume dell'aorta, quindi suturarlo e rimuoverlo parzialmente. La difficoltà di eseguire l'intervento nasce nelle immediate vicinanze dell'aneurisma e dell'arteria coronaria. In questo caso, viene data preferenza alla sutura della cavità dal lato del cuore. Allo stesso tempo si può effettuare la correzione di altre malformazioni o un intervento di chirurgia plastica della valvola aortica.

Prognosi per i pazienti

La gravità di questa malattia è dovuta al fatto che l'aneurisma non si manifesta fino al momento della rottura. E quando si verifica questo evento, è indicato quanto prima un intervento chirurgico, il che è di difficile attuazione, poiché né il medico né il paziente hanno alcun sospetto del pericolo imminente.

Se si verifica un grosso difetto tra l’aorta e il cuore, si provoca un ampio shunt di sangue e la morte per insufficienza cardiaca acuta.

Anche con una svolta relativamente piccola, i pazienti con un tale difetto non possono vivere più di 2 anni, poiché nel sistema arterioso e venoso si sviluppa inevitabilmente un ristagno di sangue, che termina con l'arresto cardiaco.

Se l’intervento viene eseguito tempestivamente, le possibilità di sopravvivenza aumentano significativamente. Tali pazienti hanno un ritorno graduale alle normali attività, ma devono essere monitorati da un cardiologo per un lungo periodo di tempo (almeno un anno).

Un aneurisma del seno di Valsalva si verifica a causa della debolezza della parete aortica all'inserzione della valvola. La malattia è spesso di origine congenita. I sintomi prima della rottura sono assenti o non specifici. L'aneurisma si rompe nella parte vicina del cuore con lo sviluppo di insufficienza circolatoria acuta o cronica.

Per fare una diagnosi, i più informativi sono l'ecografia cardiaca e la risonanza magnetica. Il trattamento è solo chirurgico; senza di esso i pazienti sono condannati.

Aneurismi dei seni di Valsalva.

Gli aneurismi dei seni di Valsalva si verificano a seguito di un'improvvisa mutazione genetica. Questa anomalia viene diagnosticata estremamente raramente immediatamente dopo la nascita. Si ritiene che gli aneurismi dei seni di Valsalva siano dovuti alla debolezza della connessione della parete aortica. Gli scienziati non hanno determinato il periodo per l'inizio della progressione di questa patologia. Secondo la teoria, un aneurisma può iniziare nel periodo embrionale. Ci sono una serie di ragioni che possono scatenare la comparsa di un aneurisma nei bambini.
- Una causa importante della formazione di aneurisma può essere lo sviluppo della deviazione subpolmonare del setto interventricolare.
- Un trauma alla radice aortica può influenzare la rottura del seno.
- Predisposizione genetica. Con un ampio elenco di vari disturbi direttamente correlati all'espansione diffusa della radice aortica.
- Sifilide terziaria.
La deviazione di cui sopra si manifesta come un deterioramento immediato e improvviso delle condizioni generali del paziente. Si verifica mancanza di respiro e la frequenza cardiaca può aumentare, con conseguente insufficienza cardiaca. Gli aneurismi dei seni di Valsalva possono essere diagnosticati ascoltando un soffio sistolico sul lato sinistro del torace. Se al paziente viene prescritto un elettrocardiogramma, non verrà rilevato alcun cambiamento. Come risultato della radiografia, il paziente troverà un cuore ingrossato. Il bambino può crescere e svilupparsi senza alcuna anomalia. Ma nel corso della sua vita, l'aneurisma può aumentare di dimensioni e, di conseguenza, le pareti iniziano a assottigliarsi, provocando una rottura. Come risultato della rottura, il paziente sperimenta un'interruzione del movimento del sangue nel cuore e la pressione polmonare aumenta.
Per confermare le loro ipotesi, specialisti qualificati prescrivono al paziente un'ecocardiografia, che mostrerà un aneurisma dei seni di Valsalva e talvolta anche una rottura. Per determinare questa patologia, al paziente può anche essere prescritta l'aortografia. L'aortografia si basa su un esame completo dell'aorta utilizzando speciali agenti di contrasto.
Questa malattia può essere trattata con alcuni farmaci. Il corso del trattamento si basa sulla massima prevenzione della progressione di questo processo. Di norma, ai pazienti vengono prescritti farmaci che possono abbassare la pressione sanguigna, con conseguente diminuzione della pressione sulle pareti dell'aorta. Se il trattamento farmacologico non mostra il risultato desiderato, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. Il paziente viene sottoposto a resezione della sacca aneurismatica o sutura regolare del foro risultante.
Un prerequisito affinché il paziente possa sottoporsi ad un intervento chirurgico è il clampaggio dell'aorta ascendente, nonché l'uso della cardioplegia per iniettare una soluzione cardioplegica direttamente nella radice aortica, ma solo quando viene inizialmente aperto il lato destro del cuore, nonché la base dell'aneurisma viene bloccata. L'intervento chirurgico si basa non solo sulla resezione, ma anche sul massimo rafforzamento del punto in cui le pareti dell'aorta si collegano con l'anello della valvola aortica. Se necessario, il paziente viene sottoposto a chirurgia ricostruttiva o protesica del tipo di valvola sopra indicato.

Dilatazione dei seni di valsalva.

Il seno di Valsalva è un raro difetto cardiaco congenito. La dilatazione dei seni di Valsalva è in altre parole chiamata aneurisma. Questa patologia si verifica a causa del fatto che le pareti del sistema vascolare si indeboliscono e, di conseguenza, la piena formazione del sistema vascolare nell'utero viene interrotta.
La manifestazione ecocardiografica di questa deviazione è una notevole protrusione della parete del seno in una certa cavità del cuore. Quando si esegue l'ecografia Doppler, viene registrato il flusso sanguigno nella cavità richiesta. Va notato che durante l'infanzia la diagnosi di dilatazione dei seni di Valsalva è solitamente non coronarica, il che significa che la dilatazione dei seni potrebbe non progredire fino allo stadio di un aneurisma. Un esame dettagliato a lungo termine di questa categoria di pazienti indica la probabilità della natura benigna della deviazione di cui sopra, nonché la sua improvvisa scomparsa in base al grado di crescita del piccolo paziente.
Quando si esegue la resezione dei seni dilatati di Valsalva, la probabilità di morte si riduce al 12-38%. La probabilità che si verifichino complicanze dopo che il paziente è stato sottoposto a resezione è osservata solo nel 5-10% dei pazienti.
Attenzione, solo OGGI!

La loro profondità è diversa e varia da 1,5 a 3 mm.

I seni prendono il nome dal professore bolognese di anatomia Antonio Maria Valsalva.

I seni prendono il nome in base alle arterie coronarie da cui provengono: coronaria destra, coronaria sinistra e non coronaria. Sono delimitati prossimalmente dal corrispondente segmento dell'anello fibroso e dal lembo, e distalmente dalla giunzione sinotobulare. Vengono chiamati gli spazi tra i seni di Valsalva, che hanno forma triangolare Spazi di Henle. Normalmente, alla giunzione dei seni e della sezione ascendente (giunzione sinotubulare), l'aorta si restringe.

La parete dei seni è più sottile della parete dell'aorta ed è costituita solo da intima e media, ispessite da fibre di collagene. Il numero di fibre di collagene in esso aumenta (e le fibre di elastina diminuiscono) nella direzione dalla giunzione sinotobulare a quella ventricolo-aortica. Le fibre di collagene sono orientate in direzione circonferenziale e si trovano lungo la superficie esterna dei seni, e partecipano anche alla formazione di triangoli interfogliari che mantengono la forma della valvola/

Il ruolo principale dei seni è quello di ridistribuire lo stress tra i lembi e i seni in diastole e di stabilire la posizione di equilibrio dei lembi in sistole. A livello della base, i seni sono separati da triangoli interfogliari.

L'aneurisma dei seni di Valsalva è un difetto aortico (congenito o acquisito), espresso come una protrusione aneurismatica della parete aortica nella zona delle valvole aortiche. La forma congenita più comune (0,1-3,5% di tutti i difetti cardiaci congeniti). Circa il 70-80% dei pazienti con aneurisma congenito dei seni di Valsalva sono maschi. Nel 70% dei casi l'aneurisma è localizzato nell'area del seno coronarico destro, nel 25% nell'area del seno non coronarico, nel 5% nell'area del seno coronarico sinistro. La diagnosi viene stabilita mediante ecocardiografia, aortografia, MSCT del cuore e MRI. Il trattamento consiste nella chirurgia plastica delle pareti aortiche con circolazione artificiale.

Seno di Valsalva.

La valvola aortica, costituita dalla valvola semilunare destra, sinistra e posteriore, in altre parole, è chiamata seno di Valsalva.

Aneurismi dei seni di Valsalva.

Una causa importante della formazione di aneurisma può essere lo sviluppo della deviazione subpolmonare del setto interventricolare.

Un trauma alla radice aortica può influenzare la rottura del seno.

Predisposizione genetica. Con un ampio elenco di vari disturbi direttamente correlati all'espansione diffusa della radice aortica.

La deviazione di cui sopra si manifesta come un deterioramento immediato e improvviso delle condizioni generali del paziente. Si verifica mancanza di respiro e la frequenza cardiaca può aumentare, con conseguente insufficienza cardiaca. Gli aneurismi dei seni di Valsalva possono essere diagnosticati ascoltando un soffio sistolico sul lato sinistro del torace. Se al paziente viene prescritto un elettrocardiogramma, non verrà rilevato alcun cambiamento. Come risultato della radiografia, il paziente troverà un cuore ingrossato. Il bambino può crescere e svilupparsi senza alcuna anomalia. Ma nel corso della sua vita, l'aneurisma può aumentare di dimensioni e, di conseguenza, le pareti iniziano a assottigliarsi, provocando una rottura. Come risultato della rottura, il paziente sperimenta un'interruzione del movimento del sangue nel cuore e la pressione polmonare aumenta.

Per confermare le loro ipotesi, specialisti qualificati prescrivono al paziente un'ecocardiografia, che mostrerà un aneurisma dei seni di Valsalva e talvolta anche una rottura. Per determinare questa patologia, al paziente può anche essere prescritta l'aortografia. L'aortografia si basa su un esame completo dell'aorta utilizzando speciali agenti di contrasto.

Questa malattia può essere trattata con alcuni farmaci. Il corso del trattamento si basa sulla massima prevenzione della progressione di questo processo. Di norma, ai pazienti vengono prescritti farmaci che possono abbassare la pressione sanguigna, con conseguente diminuzione della pressione sulle pareti dell'aorta. Se il trattamento farmacologico non mostra il risultato desiderato, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. Il paziente viene sottoposto a resezione della sacca aneurismatica o sutura regolare del foro risultante.

Un prerequisito affinché il paziente possa sottoporsi ad un intervento chirurgico è il clampaggio dell'aorta ascendente, nonché l'uso della cardioplegia per iniettare una soluzione cardioplegica direttamente nella radice aortica, ma solo quando viene inizialmente aperto il lato destro del cuore, nonché la base dell'aneurisma viene bloccata. L'intervento chirurgico si basa non solo sulla resezione, ma anche sul massimo rafforzamento del punto in cui le pareti dell'aorta si collegano con l'anello della valvola aortica. Se necessario, il paziente viene sottoposto a chirurgia ricostruttiva o protesica del tipo di valvola sopra indicato.

Dilatazione dei seni di valsalva.

La manifestazione ecocardiografica di questa deviazione è una notevole protrusione della parete del seno in una certa cavità del cuore. Quando si esegue l'ecografia Doppler, viene registrato il flusso sanguigno nella cavità richiesta. Va notato che durante l'infanzia la diagnosi di dilatazione dei seni di Valsalva è solitamente non coronarica, il che significa che la dilatazione dei seni potrebbe non progredire fino allo stadio di un aneurisma. Un esame dettagliato a lungo termine di questa categoria di pazienti indica la probabilità della natura benigna della deviazione di cui sopra, nonché la sua improvvisa scomparsa in base al grado di crescita del piccolo paziente.

Quando si esegue la resezione dei seni dilatati di Valsalva, la probabilità di morte si riduce al 12-38%. La probabilità che si verifichino complicanze dopo che il paziente è stato sottoposto a resezione è osservata solo nel 5-10% dei pazienti.

Aneurisma del seno di Valsalva

L'aneurisma del seno di Valsalva è un difetto aortico, espresso come una protrusione aneurismatica della parete aortica nella zona della radice, in corrispondenza delle valvole semilunari. I sintomi clinici si sviluppano quando si rompe un aneurisma del seno di Valsalva, che può essere accompagnato da dolore toracico, mancanza di respiro e peggioramento dell'insufficienza cardiaca. La diagnosi di aneurisma del seno di Valsalva viene stabilita mediante ecocardiografia, aortografia, MSCT cardiaca e MRI. consiste nella chirurgia plastica delle pareti aortiche in condizioni di circolazione artificiale.

Aneurisma del seno di Valsalva

L'aneurisma del seno di Valsalva è una rara patologia congenita o acquisita, che consiste in una protrusione a forma di sacco o di dito dei seni aortici. La forma congenita più comune di patologia si verifica in cardiologia e rappresenta lo 0,1-3,5% di tutti i difetti cardiaci congeniti. La maggior parte (70-80%) dei pazienti con aneurisma congenito del seno di Valsalva sono maschi.

L'aneurisma del seno di Valsalva nel 70% dei casi è localizzato nell'area del seno coronarico destro, nel 25% nell'area del seno non coronarico (posteriore), nel 5% nell'area del il seno coronarico sinistro. La letteratura contiene dati sugli aneurismi di tutti e tre i seni contemporaneamente. Le dimensioni della sacca aneurismatica possono variare tra 0,8-3 cm.

Ogni variante del difetto può verificarsi con o senza rottura dell'aneurisma nelle parti presentanti del cuore. Gli aneurismi congeniti del seno di Valsalva sono spesso associati a difetti del setto ventricolare (40-50%), difetto del setto interatriale, insufficienza aortica, coartazione dell'aorta, dotto arterioso pervio e stenosi polmonare.

Cause dell'aneurisma del seno di Valsalva

Si presume che la formazione di un aneurisma congenito del seno di Valsalva sia basata sulla debolezza della connessione della parete aortica con l'anello fibroso, che provoca il distacco della tunica media dell'aorta (media) e la formazione di un aneurisma congenito del seno di Valsalva. aneurisma. Pertanto, i prerequisiti per la formazione di un aneurisma del seno di Valsalva possono essere posti nel periodo embrionale, ma al momento della nascita l'aneurisma, di regola, non viene rilevato. Nel corso della vita, l'aneurisma aumenta di dimensioni e le sue pareti diventano gradualmente più sottili, fino a portare alla perforazione. La rottura di un aneurisma del seno di Valsalva si verifica più spesso negli anziani, ma può verificarsi anche nei bambini piccoli.

Le cause degli aneurismi acquisiti del seno di Valsalva sono malattie infiammatorie (tubercolosi, sifilide, endocardite infettiva) e degenerative (displasia del tessuto connettivo, aterosclerosi, necrosi cistica mediale) e traumi toracici. In questi casi l'aneurisma del seno di Valsalva è causato dalla degenerazione del tessuto connettivo che riveste la superficie interna del seno.

Nella stragrande maggioranza dei casi, gli aneurismi del seno di Valsalva non causano disturbi emodinamici prima della rottura e sono asintomatici. Meno comunemente, sporgendo nel ventricolo destro, l’aneurisma ostruisce il flusso di sangue nel tronco dell’arteria polmonare. È possibile che l'aneurisma comprima le vie di conduzione del cuore, il che si accompagna a disturbi del ritmo di vario tipo.

Gravi sintomi clinici si sviluppano quando si rompe un aneurisma del seno di Valsalva ed è causato dallo scarico di sangue dall'aorta in una o nell'altra camera del cuore. Gli aneurismi che originano dal seno coronarico destro si rompono nell'atrio destro o nel ventricolo destro; aneurismi del seno non coronarico di Valsalva - il più delle volte nell'atrio destro; aneurismi del seno coronario sinistro - nell'arteria polmonare e nel ventricolo sinistro.

Secondo la variante del decorso clinico, la rottura dell'aneurisma del seno di Valsalva si distingue con un graduale peggioramento della condizione (quando è presente un altro difetto cardiaco congenito) e con un brusco peggioramento della condizione (con un aneurisma isolato di il seno aortico). L'entità del disturbo emodinamico è determinata dal volume della secrezione sanguigna, che a sua volta dipende dalla pressione nell'aorta e dal diametro della perforazione.

La rottura di un aneurisma del seno di Valsalva può essere provocata dall'attività fisica, dall'ipertensione arteriosa, dall'endocardite batterica e da traumi. Il momento della svolta è accompagnato dalla comparsa di dolore toracico, mancanza di respiro, tachicardia, ipotensione arteriosa e dallo sviluppo di insufficienza cardiaca. Nel periodo acuto può svilupparsi edema polmonare.

I segni oggettivi caratteristici sono il soffio sistolico-diastolico (“della macchina”) nella regione del cuore, l'ipotensione diastolica e il tremore sistolico. Una grande fuoriuscita di sangue nella parte destra del cuore può causare un traboccamento acuto del ventricolo destro, portando alla morte del paziente.

Diagnosi di aneurisma del seno di Valsalva

Secondo l'elettrocardiografia non vengono rilevati segni specifici di un aneurisma del seno di Valsalva; in caso di rottura dell'aneurisma si nota un sovraccarico acuto delle parti destra o sinistra del cuore. Nella fase preclinica, l'auscultazione rivela un soffio sistolico o diastolico lungo il bordo sinistro dello sterno. La fonocardiografia rivela un soffio di elevata ampiezza, che di solito occupa l'intera sistole e diastole.

Una radiografia del torace rivela un aumento delle dimensioni del cuore, soprattutto nelle parti destre, e un aumento del pattern polmonare. Un metodo altamente informativo per la diagnosi dell'aneurisma del seno di Valsalva è l'ecocardiografia transtoracica o transesofagea. Con l'aiuto dell'ecocardiografia viene rilevata la dilatazione del seno di Valsalva, che sporge nella corrispondente cavità del cuore, anche prima della rottura dell'aneurisma. La cardiografia Doppler può rilevare lo shunt diastolico del sangue quando si rompe un aneurisma e l'eventuale rigurgito sulla valvola aortica.

Per identificare un aneurisma del seno di Valsalva, è possibile eseguire l'aortografia, la risonanza magnetica cardiaca e l'aortografia MSCT. Se si sospetta un difetto del setto ventricolare, viene eseguita la ventricolografia.

Trattamento dell'aneurisma del seno di Valsalva

Per i difetti del seno di Valsalva è possibile solo il trattamento chirurgico. In questo caso, la plastica dell'aneurisma del seno di Valsalva viene eseguita sotto circolazione artificiale. Durante l'intervento la sacca aneurismatica viene suturata ed asportata; il difetto chirurgico viene coperto con un cerotto sintetico dall'interno della corrispondente cavità del cuore o dal lato dell'aorta.

Se necessario, l'operazione è completata dalla plastica dei lembi o dalla protesi della valvola aortica. I risultati postoperatori immediati e a lungo termine sono soddisfacenti.

Prognosi dell'aneurisma del seno di Valsalva

Il fatto che l'aneurisma del seno di Valsalva nella maggior parte dei casi rimanga non riconosciuto fino al momento della rottura è un fattore che aggrava la prognosi della malattia.

Quando si forma una grande fistola artero-venosa tra l'aorta e il lato destro del cuore, si verifica una grande fuoriuscita di sangue, che porta abbastanza rapidamente all'insufficienza cardiaca acuta e alla morte del paziente. Nei casi in cui la dimensione del messaggio risultante è piccola, i pazienti vivono in media 1-2 anni, morendo per insufficienza cardiaca congestizia o endocardite batterica.

Aneurisma dei seni di Valsalva: intervento tempestivo - una soluzione efficace al problema

Caratteristiche della malattia

Gli aneurismi del seno coronarico sinistro e centrale destro tipicamente si rompono nel tratto di efflusso del ventricolo destro.
Un aneurisma della parte destra del seno destro si rompe nella cavità dell'atrio destro o nel tratto di afflusso del ventricolo destro.
Gli aneurismi del seno coronarico sinistro, che sono molto rari, di solito si rompono in modo extracardico, nella cavità dell'atrio destro o del ventricolo destro.

Continua a leggere per saperne di più sulle cause dell'aneurisma radicale a livello dei seni di Valsalva.

Cause

La causa principale dell'aneurisma dei seni di Valsalva è considerata una scarsa ereditarietà. Le persone i cui parenti stretti soffrono di vari difetti del muscolo cardiaco hanno molte più probabilità di avere un figlio con il difetto. Una gravidanza difficile e uno scarso sviluppo del feto nell'utero possono anche causare un aneurisma aortico del seno di Valsalva.

Sintomi

Diagnostica

Fisicamente si possono individuare alcuni segni di un aneurisma dei seni di Valsalva:

soffio sistolico continuo e forte nella parte superiore del torace;
respiro sibilante polmonare;
tremori pastorali;
soffio dalla parte posteriore alla base del cuore.

La diagnostica funziona così:

L'elettrocardiografia non mostra alcun cambiamento specifico. In alcuni casi si nota un sovraccarico sia dei ventricoli che del blocco atrioventricolare, nonché del ritmo giunzionale. La fonocardiografia rivela rumore di ampiezza elevata.
L'ecocardiografia determina le condizioni dei seni, dell'aorta prossimale, della valvola aortica e dell'intera struttura circostante. Utilizzando l'ecocardiografia transesofagea, è possibile trovare la posizione esatta della rottura e determinare l'entità del sanguinamento.
Una radiografia del torace mostra un aumento del volume del cuore, in particolare del lato destro, e un aumento del pattern polmonare.
Utilizzando l'aortografia retrograda (iniezione di un mezzo di contrasto nella radice aortica), è possibile distinguere la posizione della sacca aneurismatica, la sua dimensione e la presenza di perforazioni.
Inoltre, per identificare questo difetto cardiaco, un cardiologo può prescrivere una MRG del muscolo cardiaco e una ventricolografia.

Imparerai come appare un aneurisma dei seni di Valsalva nel seguente video:

Trattamento

Medicinale e terapeutico

Leggi di seguito per sapere come recuperare da un aneurisma aortico del seno di Valsalva mediante intervento chirurgico.

Intervento chirurgico per aneurisma aortico del seno di Valsalva

L'eliminazione dell'ASV è possibile solo chirurgicamente, attraverso un intervento chirurgico. Viene eseguita la riparazione dell'aneurisma dei seni di Valsalva. L'intervento chirurgico viene eseguito collegando la circolazione sanguigna artificiale. I cardiochirurghi eseguono un intervento chirurgico attraverso il lato destro del muscolo cardiaco.

Schema di sostituzione sopracoronarica dell'aorta ascendente

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della malattia comprende:

mantenere uno stile di vita sano;
passeggiate all'aria aperta;
mancanza di attività fisica;
monitoraggio regolare da parte di un cardiologo;
consulenze specialistiche.

Complicazioni

Possibili complicazioni con questo difetto cardiaco:

ischemia miocardica e angina pectoris;
endocardite infettiva (molto spesso questa malattia è associata a rotture microscopiche);
seno di Valsalva acuto o progressivo con insufficienza cardiaca congestizia o rigurgito della valvola aortica;
compressione del sistema di conduzione del muscolo cardiaco seguito dal suo blocco;
fistola aortopolmonare o aortobronchiale;
embolia sistemica dovuta a flusso sanguigno alterato attraverso un seno dilatato e non rotto.

Previsione

Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi di sopravvivenza è molto buona, soprattutto se non vi è alcun danno alla valvola aortica. Il risultato fatale è solo il 5% del numero totale di pazienti.

La prognosi per i pazienti con difetti non rotti è sconosciuta, poiché la malattia è completamente asintomatica.

Aneurisma del seno di Valsalva. Cause, conseguenze.

L'aneurisma del seno congenito di Valsalva è una sacca sacculare a parete sottile o a forma di dito nella parete aortica del seno. Può sporgere nella cavità pericardica. Un aneurisma molto spesso si rompe nelle parti sottostanti del cuore, formando fistole aortocardiche, nonché nella cavità pericardica. Spesso gli aneurismi dei seni di Valsalva sono combinati con malattie cardiache congenite.

La sindrome da rottura acuta fu descritta per la prima volta nel 1839 da Hope e, indipendentemente, da Thurman nel 1840. Al caso descritto da Hope, ne aggiunse cinque dei suoi. Non c'era alcuna lacuna in nessuno di essi. Nella letteratura russa, la prima descrizione appartiene a Openkhovsky. Abbott fu il primo a suggerire che l'aneurisma del seno di Valsalva fosse di origine congenita e non acquisito a seguito di endocardite o sifilide, come si credeva a quel tempo. Durante la vita, la rottura acuta dell'aneurisma fu diagnosticata per la prima volta da Venning nel 1951. Oram e East nel 1955 fecero la diagnosi basandosi sulla presenza di uno shunt sinistro-destro durante il cateterismo cardiaco, sebbene non fosse stata eseguita l'angiografia. L'aortografia di Falholt e Thomsen fu utilizzata per la prima volta per diagnosticare un aneurisma non rotto nel 1953. La prima correzione chirurgica riuscita di un aneurisma del seno di Valsalva fu eseguita nel 1956 sotto bypass cardiopolmonare. Morrow et al e Bigelow e Barnes hanno chiuso con successo un aneurisma rotto in condizioni di moderata ipotermia e occlusione della vena cava, ma questa tecnica non è stata successivamente utilizzata. Sakakibara e Konno hanno dato un grande contributo allo studio dell'anatomia e alla creazione di una classificazione dei siti di rottura. Hanno attirato l'attenzione sull'elevata incidenza di questa anomalia in Giappone e sulla sua frequente combinazione con DIV e insufficienza della valvola aortica.

Frequenza

L'aneurisma congenito del seno di Valsalva, secondo vari autori, rappresenta lo 0,1-3,5% di tutte le cardiopatie congenite. Nella pratica dell’autore, ciò si è verificato in 16 pazienti e in 3 di essi non si è verificata alcuna rottura e l’aneurisma del seno destro di Valsalva è stato un reperto accidentale durante la correzione del DIV. Nel 75% dei casi, questa anomalia si osserva nei maschi.

Eziologia e patogenesi

La causa dell'aneurisma congenito del seno di Valsalva è una carenza di elastina e fibre muscolari nella parete del seno, che porta al suo assottigliamento sopra l'anello valvolare alla base dei lembi valvolari. Un'ipotesi associa l'insorgenza di un aneurisma del seno di Valsalva ad una violazione della struttura del setto del cono. L'effetto emodinamico della pressione sistemica porta allo stiramento e all'assottigliamento della parete del seno difettoso.

Anatomia

Esistono due tipi di aneurismi dei seni di Valsalva, che differiscono morfologicamente tra loro, sia nella direzione di stiramento della parete che nella forma, dimensione e probabilità di rottura: congeniti e acquisiti. Il tipo congenito è caratterizzato da una protuberanza sacculare o simile a un dito nelle parti adiacenti del cuore, spesso con una o più perforazioni all'apice. È paragonato a una “manica a vento”.

L'aneurisma congenito viene spesso diagnosticato escludendo altre eziologie, nonché sulla base di una concomitante cardiopatia congenita. Le difficoltà diagnostiche sorgono con gli aneurismi micotici, poiché nel 5-10% dei casi l'endocardite complica gli aneurismi congeniti, e con la medionecrosi nei pazienti con sindrome di Marfan, nonché con la medionecrosi in alcuni pazienti con aneurismi congeniti del seno di Valsalva. I disturbi della struttura dei seni aortici che accompagnano la sindrome di Marfan, oltre alla loro espansione aneurismatica, sono caratterizzati da altri segni e decorso clinico.

La maggior parte degli aneurismi congeniti originano dal seno coronarico destro dell'aorta, il 20-25% dal seno non coronarico e il resto dal seno sinistro. Occasionalmente si verificano aneurismi multipli di due o anche tre seni.

La dilatazione acquisita dei seni di Valsalva si osserva come una variante normale negli adulti e si verifica più spesso nei maschi inclini all'ipertensione arteriosa. Gli aneurismi acquisiti possono essere causati da medionecrosi, sifilide, aterosclerosi, endocardite, lesioni penetranti e sono facilmente distinguibili dalle forme congenite. Sono più diffusi, coinvolgono diversi seni e l'aorta ascendente e si gonfiano nel pericardio all'esterno del cuore.

Un aneurisma “maturo” si rompe nell’adiacente camera a bassa pressione del cuore. La disposizione spaziale dell'aorta con la sua posizione tra le quattro camere del cuore crea i prerequisiti affinché la rottura dell'aneurisma possa verificarsi in direzione di qualsiasi camera del cuore. Un aneurisma del seno destro si rompe nell'atrio sinistro. Rottura dell'aneurisma del seno aortico verso l'esterno, cioè nella cavità pericardica è un fenomeno estremamente raro e pericoloso per la vita. Una rottura nella cavità pericardica è quasi sempre causata da una lesione toracica chiusa.

In un VSD, l'aneurisma scende attraverso una porzione assottigliata del miocardio nel ventricolo destro sotto il bordo superiore del difetto. L'aneurisma è separato dal VSD dalla linea di fissazione dei lembi della valvola aortica nella parte settale della giunzione ventricolo-aortica sinistra. In un quarto dei pazienti l'aneurisma non assomiglia ad una sacca discendente, ma ha l'aspetto di una parete rigonfia dell'atrio destro con comunicazione diretta dall'aorta al cuore. Questa variante può essere rilevata subito dopo la nascita. Un aneurisma della manica della varicella di solito origina dal seno coronarico destro e si rompe nel ventricolo destro. Una fistola diretta mette in comunicazione il seno non coronarico con l'atrio destro. L'aneurisma extracardiaco origina dal seno coronarico sinistro ed è raro.

La direzione del vettore di rottura dell'aneurisma dipende dalla posizione relativa dei seni aortici e delle camere cardiache adiacenti. L'aneurisma più comune della parte sinistra del seno coronarico destro dell'aorta ha la forma di una manica a vento, che si rompe nel tratto di efflusso adiacente del ventricolo destro sotto la valvola polmonare. Può originare dalla parte centrale del seno destro, aprendosi al confine del cono e dei setti interventricolari, oppure dalla parte destra di questo seno, entrando nel ventricolo destro sotto il peduncolo parietale nella regione del setto membranoso. Raramente, un aneurisma può rompersi nel tronco polmonare.

Gli aneurismi che originano dal seno non coronarico, solitamente il lato sinistro, si rompono nell'atrio destro e raramente nel ventricolo destro. Sono noti casi di sfondamento simultaneo nel ventricolo destro e nell'atrio destro o nel setto interventricolare muscolare. Gli aneurismi che originano dalla porzione posteriore del seno non coronarico possono rompersi nella cavità pericardica. In letteratura si possono trovare descrizioni isolate di aneurismi del seno destro o non coronarico che hanno avuto rottura nel ventricolo sinistro. La rarità del passaggio nel ventricolo sinistro è dovuta alla parete spessa e all'alta pressione in questa camera. Gli aneurismi che originano dal seno coronarico sinistro possono rompersi nell’atrio sinistro, nel ventricolo sinistro, nel tronco polmonare o nel pericardio.

Gli aneurismi del seno di Valsalva adiacenti alla valvola tricuspide, al nodo AV e al fascio di His possono causare blocco trasversale completo, blocco di branca destra e fibrillazione ventricolare.

Anomalie associate

Un aneurisma può essere isolato o combinato con:

stenosi aortica sottovalvolare;

valvola aortica bicuspide;

Il difetto del setto ventricolare è il difetto più comune che accompagna l'aneurisma del seno di Valsalva. È registrato nel 30-50% dei pazienti. Quando l'aneurisma origina dal terzo sinistro del seno coronarico destro, il DIV è subarterioso, cioè associato ad entrambe le valvole semilunari. Il suo bordo superiore è formato dagli anelli delle valvole aortica e polmonare. Quando l'aneurisma origina dal terzo medio del seno coronarico destro, il DIV è subaortico o localizzato nel setto muscolare del tratto di efflusso. Con protrusione aneurismatica del terzo destro del seno destro o della parte anteriore del seno non coronarico, il difetto è localizzato nella parte conoventricolare o membranosa del setto.

Anomalie e rigurgito della valvola aortica si verificano spesso con aneurisma del seno di Valsalva, secondo alcuni dati, nel 35-43% dei pazienti. A seguito della rottura dell’aneurisma il lembo perde il suo sostegno naturale. Inoltre, la fuoriuscita di sangue dall'aorta nelle camere del cuore crea un effetto Bernoulli, che tira il lembo verso il basso dal sito di chiusura. In presenza di un DIV, l'insufficienza della valvola aortica è causata dal cedimento di uno dei lembi. In assenza di un DIV, il rigurgito è causato da altre anomalie della struttura della valvola, inclusa la sua struttura bicuspide. Se la base fibrosa del lembo prolasso rimane intatta, l'aneurisma sporge verso il ventricolo sovrastante e il lembo scende nel difetto. Con l'esistenza a lungo termine della patologia, la base del lembo si allunga e, insieme all'aneurisma, forma una sacca comune. Il lembo della valvola aortica prolassa meno spesso in caso di rottura di un aneurisma. In un aneurisma non rotto con DIV e insufficienza aortica nel sacco comune, è difficile determinare la base del lembo.

La stenosi polmonare e la stenosi subaortica con un piccolo gradiente pressorio si osservano spesso nell'aneurisma del seno di Valsalva. La stenosi può essere valvolare, ma più spesso si forma per rigonfiamento dell'aneurisma nel setto infundibolare e nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro. La stenosi polmonare può verificarsi anche a seguito dello spostamento anteriore del setto conale, come nella tetralogia di Fallot e nella sindrome VSD con insufficienza aortica.

Clinica e diagnostica

La rottura di un aneurisma esistente può verificarsi dopo molti anni di malattia asintomatica. Un aneurisma su cinque è asintomatico per tutta la vita, o almeno per tutta la vita. L'età media alla quale viene diagnosticato l'aneurisma del seno di Valsalva è di 30 anni. Viene rilevato mediante ecocardiografia e aortografia eseguite per VSD o insufficienza della valvola aortica, nonché durante l'angiografia coronarica. Raramente, un aneurisma non rotto causa un rigurgito della valvola tricuspide o un'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro.

I sintomi di un aneurisma del seno di Valsalva possono essere piuttosto gravi, improvvisi e dipendono dalle sue dimensioni e dalla direzione di espansione. Questi includono ischemia miocardica con attacchi anginosi dovuti alla compressione delle bocche delle arterie coronarie destra e sinistra, disturbi del ritmo cardiaco fino allo sviluppo di un blocco AV completo, ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro a causa della sua compressione da parte di un aneurisma in espansione . Nel decorso del difetto possono prevalere i segni clinici di insufficienza della valvola aortica, associati al prolasso del suo lembo sia nella porta della sacca aneurismatica che nel lume del DIV. Sono stati segnalati casi di emboli provenienti dal seno di Valsalva non rotto.

La rottura di un aneurisma del seno di Valsalva in un bambino può verificarsi a causa di un infortunio al torace, durante il gioco o lo sport all'aperto e negli adulti, molto spesso durante un'attività fisica intensa. Sintomi acuti si osservano nel 35% dei pazienti con rottura di aneurisma. Nel 45% dei pazienti, stranamente, la mancanza di respiro durante lo sforzo appare gradualmente, il 20% dei pazienti non ha alcun disturbo. Quando un aneurisma si rompe, si manifestano improvvisamente grave mancanza di respiro, dolore toracico acuto e dolore nella regione epigastrica a causa della congestione acuta del fegato. In alcuni casi, la morte può verificarsi entro pochi giorni dall'insufficienza ventricolare destra, ma nella maggior parte dei pazienti la condizione si stabilizza, seguita da un periodo di latenza che può durare settimane, mesi e anni.

L’improvvisa e la gravità dei sintomi in via di sviluppo sono associate alla mancanza di adattamento del paziente allo smistamento di un grande volume di sangue. Piccoli strappi, localizzati più spesso nella parte superiore della manica a vento, possono aumentare di dimensioni nel tempo, portando ad un graduale aumento dei sintomi. Un segno caratteristico dello stadio finale è una combinazione di insufficienza della valvola aortica e tricuspide. Nel 5-10% dei casi l'esistenza anche di un piccolo shunt può portare allo sviluppo di un'endocardite batterica.

I sintomi di una rottura di aneurisma dipendono dalla direzione dello shunt formato. Molto spesso, un aneurisma si rompe nella cavità del ventricolo destro con la formazione di uno shunt sinistro-destro. Uno shunt sanguigno si manifesta con un soffio sistolico-diastolico continuo con amplificazione sistolica o diastolica. Se l'aneurisma si rompe nella cavità ventricolare sinistra, i sintomi possono assomigliare a quelli del rigurgito aortico acuto. Un difetto concomitante, in particolare il DIV, può mascherare la rottura dell'aneurisma e complicarne la diagnosi tempestiva. Un quadro simile può essere osservato in presenza di altri difetti cardiaci concomitanti. Una caratteristica distintiva del rumore quando si rompe un aneurisma è che è superficiale e accompagnato da un forte tremore. Quando irrompe nell'atrio destro, si sente nella parte inferiore dello sterno o alla sua destra. Se la rottura avviene nella camera ad alta pressione, il soffio può essere rappresentato dalla sola componente diastolica.

Un aneurisma rotto è anche caratterizzato da un'elevata pressione del polso e da una bassa pressione diastolica. L'aumento della pulsazione della vena giugulare è un probabile segno di una svolta nell'atrio destro, ma più spesso indica un'insufficienza della valvola tricuspide.

Una semplice radiografia del torace mostra segni di ingrossamento cardiaco. Uno shunt sanguigno diretto nella cavità del cuore destro porta ad un aumento del pattern polmonare e l'ECG mostra segni di sovraccarico del ventricolo destro o di ipertrofia di entrambi i ventricoli. L'ecocardiografia transtoracica e transesofagea consente una diagnosi accurata.

Il sondaggio delle cavità cardiache e l'angiocardiografia chiariscono la diagnosi, dimostrano le caratteristiche anatomiche associate all'esistenza di difetti concomitanti, la quantità di pressione nelle cavità del cuore e il grado di ipertensione polmonare. La dimensione reale del DIV è difficile da valutare su un angiocardiogramma quando la cuspide coronarica destra prolassa nel DIV.

La diagnosi differenziale si pone con anomalie delle arterie coronarie, forme atipiche di PDA, difetto del setto aortopolmonare, tunnel ventricolare aorto-sinistro e DIV con prolasso della valvola aortica.

Chirurgia

Rottura di aneurisma del seno di Valsalva destro con DIV

Con un aneurisma che origina dal lato destro del seno coronarico destro, il DIV è solitamente perimembranoso. L'accesso più conveniente è attraverso l'atrio destro, talvolta con il taglio dei lembi anteriori e settali della valvola tricuspide. Se l'aneurisma occupa il lato sinistro del seno coronarico destro di Valsalva, il DIV si trova nel setto di efflusso sotto entrambi i grandi vasi. L'approccio abituale a quest'area avviene attraverso il ventricolo o il tronco polmonare. In aggiunta a quanto sopra, è necessario utilizzare l'accesso transaortico alla base dell'aneurisma.

All'esame esterno, la radice aortica appare solitamente normale. Dopo l'inizio del bypass cardiopolmonare, inizia il raffreddamento e l'aorta ascendente viene immediatamente clampata, viene praticata una breve incisione nell'atrio destro e l'atrio sinistro viene drenato attraverso il forame ovale. Nella maggior parte dei casi si verifica un'insufficienza della valvola aortica. La radice aortica viene aperta con un'incisione trasversale. Una soluzione cardioplegica fredda viene iniettata direttamente negli osti delle arterie coronarie o retrogradamente attraverso il seno coronarico. Ritraendo la cuspide coronaria destra, è possibile vedere il DIV, ma non si deve cercare di chiuderlo attraverso la radice aortica, poiché da questo approccio è difficile determinare l'esatta posizione del difetto e la proiezione del fascio di His. Con un difetto conoventricolare, il fascio è adiacente al bordo del difetto; con un DIV subaortico, il fascio di His non confina con il bordo del difetto. Viene valutata la ridondanza o il cedimento della cuspide coronarica destra, ma la correzione viene ritardata.

Il ventricolo destro viene aperto con un'incisione trasversale o longitudinale, a seconda della distribuzione dei rami dell'arteria coronaria destra. Un approccio alternativo può essere l’incisione del tronco polmonare. La manica "vento" a pareti sottili, spesso con una o più perforazioni, viene resecata, creando un ampio difetto nel seno coronarico destro. Questo difetto è separato dal VSD dalla base della cuspide coronaria destra, cioè il luogo della sua curvatura. La maggior parte dell'aneurisma rimosso è privo della media aortica. Per chiudere il DIV e il difetto della parete del seno di Valsalva, viene suturato un singolo cerotto in modo che la linea di piega della cuspide coronarica destra sia fissata con una sutura al cerotto al livello appropriato.

Dopo aver suturato l'incisione ventricolare, viene esaminata la condizione della valvola aortica e, se è presente un prolasso valvolare, viene eseguita la correzione secondo Turner. Nei pazienti adulti con grave deformazione della valvola, viene eseguita la sostituzione della valvola.

Se viene accertato con certezza che il DIV non è conoventricolare, l'intera correzione viene eseguita tramite un approccio attraverso la radice aortica. Cucire la base della cuspide coronarica destra al cerotto utilizzando questo approccio è più conveniente che attraverso la ventricolotomia.

Rottura dell'aneurisma del seno di Valsalva nell'atrio destro

Un aneurisma del seno di Valsalva, che origina da un seno non coronarico o raramente dal seno destro, si rompe nell'atrio destro. In questo caso l'accesso avviene attraverso l'atrio e l'aorta. Uno di questi approcci può essere sufficiente se non vi è rigurgito della valvola aortica o del DIV. La soluzione cardioplegica viene iniettata nella radice aortica, premendo la perforazione con un dito. In presenza di insufficienza della valvola aortica si esegue un'aortotomia e la soluzione viene iniettata direttamente negli osti delle arterie coronarie o retrograda nel seno coronarico. È necessario assicurarsi che non sia presente un DIV, poiché potrebbe essere coperto da un aneurisma o da un lembo valvolare prolasso e non rilevato prima dell'intervento chirurgico. L'aneurisma viene asportato dall'atrio destro. Il foro viene suturato o chiuso con un cerotto dal lato dell'aorta e dell'atrio destro.

Seno non rotto di aneurisma di Valsalva

Nella maggior parte dei casi, l’operazione può essere eseguita attraverso l’aorta ascendente. Se viene utilizzata una singola cannula venosa, il catetere di drenaggio viene inserito attraverso la vena polmonare superiore destra. La soluzione cardioplegica viene iniettata nell'aorta ascendente o retrograda. La bocca dell'aneurisma viene chiusa con un cerotto, evitando danni alla cuspide e alla bocca dell'arteria coronaria. Negli aneurismi di grandi dimensioni con insufficienza aortica può essere necessaria la sostituzione della valvola o della radice aortica.

Tecnica chirurgica alternativa

In un tipico aneurisma della manica a vento perforata, la sacca aneurismatica può essere completamente invertita e retratta nel lume aortico. Dopo la sutura e la resezione parziale dell'aneurisma, la sua porta viene chiusa con un cerotto. Molti specialisti utilizzano questa tecnica, poiché la resezione dell'aneurisma è più sicura da eseguire sotto controllo visivo dell'aorta e si possono evitare danni al tessuto sano del lembo e alla bocca dell'arteria coronaria destra. Quando l'ostio del vaso coronarico si trova in prossimità dell'ilo dell'aneurisma, la fissazione del patch può essere tecnicamente difficile. Si consiglia un'ulteriore sutura dell'aneurisma dal lato della cavità cardiaca in cui prolassa. L’inversione del “manicotto” dell’aneurisma nel lume aortico non è sempre fattibile. Se l'aneurisma si rompe nel lume del ventricolo sinistro, la sutura della rottura può essere eseguita attraverso la valvola aortica. Se l'accesso all'apice dell'aneurisma è tecnicamente difficoltoso, si consiglia di chiuderne solo il cancello.

Risultati del trattamento chirurgico

La maggior parte dei pazienti sopravvive al primo periodo postoperatorio. Il tasso medio di mortalità, secondo i dati aggregati di diversi centri, è del 3-3,5%. I risultati a lungo termine sono buoni se non è stata eseguita la sostituzione della valvola aortica. Tuttavia, è stata documentata la progressione dell'insufficienza aortica in periodi compresi tra 7 e 13 anni dopo l'intervento chirurgico. Alcuni pazienti avvertono disturbi del ritmo sia prima che dopo l'intervento. Gli aneurismi che causano l'erosione del setto interventricolare causano un blocco AV permanente nel 2-3% dei pazienti. L'esperienza interna nell'esecuzione di 18 di tali operazioni non ha avuto risultati fatali. Un paziente ha dovuto essere rioperato per reintervento 15 anni dopo il primo intervento e uno nel primo periodo postoperatorio. Casi simili sono stati pubblicati da altri autori. Con la semplice sutura della fistola, lo shunt avviene nel 20-30% dei casi. I reinterventi sono rari se l’aneurisma viene asportato e il foro viene chiuso con un cerotto.

Indicazioni per la chirurgia

Ci sono dubbi sulla necessità di una correzione chirurgica di un aneurisma asintomatico diagnosticato durante un esame per un'altra malattia. Se l'intervento chirurgico viene eseguito per difetti cardiaci, l'aneurisma esistente del seno di Valsalva deve essere eliminato a causa della possibilità della sua rottura, dello sviluppo di insufficienza secondaria delle valvole aortica o AV e dell'insorgenza di endocardite batterica.

Con un aneurisma asintomatico del seno di Valsalva, un esame approfondito può sempre rivelare segni di patologia:

insufficienza progressiva della valvola aortica.

Attualmente, il rischio di intervento chirurgico durante la chirurgia cardiaca elettiva è basso, quindi sono giustificate tattiche attive. Allo stesso tempo, l'espansione aneurismatica dei seni di Valsalva verso l'esterno è considerata una variante normale, non si manifesta in alcun modo e non richiede un intervento chirurgico. L'eccezione sono gli aneurismi giganti che sporgono verso l'esterno e sono accompagnati da sintomi clinici. Nei casi più gravi, la dimensione dell’aneurisma può competere con la dimensione del cuore e l’indicazione all’intervento chirurgico è fuori dubbio. Per un aneurisma gigante, l'intervento chirurgico consiste nella resezione parziale, plicatura e ricostruzione plastica della parete dell'aneurisma.

Il risultato della debolezza della parete aortica è un aneurisma del seno di Valsalva.

Ragioni per lo sviluppo

Un rigonfiamento isolato di un vaso nella zona della radice è raro; i pazienti di solito soffrono di difetti del setto, insufficienza valvolare o coartazione dell'aorta, restringimento dell'arteria polmonare.

La formazione di questo difetto aortico è causata dall'influenza di fattori sfavorevoli su una donna incinta:

infezione virale,
sifilide,
diabete,
intossicazione,
medicinali,
assumere alcol o droghe,
fumare,
condizioni di lavoro dannose,
tossicosi,
minaccia di aborto spontaneo.

La patologia acquisita si forma dopo aver subito tubercolosi, infezione sifilitica o reumatica, sullo sfondo di aterosclerosi, lesioni traumatiche. Con un forte colpo al petto, l'aneurisma può rompersi con il passaggio del sangue nella cavità del sacco pericardico. Ciò provoca tamponamento cardiaco e morte quasi istantanea.

Ed ecco ulteriori informazioni sulla chirurgia per l'aneurisma aortico.

Sintomi dell'aneurisma del seno di Valsalva

Il decorso del difetto può avvenire con un graduale aumento dei segni clinici. Ciò è possibile solo con lo sviluppo simultaneo di un'altra anomalia congenita della struttura cardiaca, che compensa la fuoriuscita di sangue. In questo caso i pazienti lamentano attacchi di angina dovuti alla compressione delle arterie coronarie e stati di svenimento associati a blocco cardiaco trasversale. Se c'è solo un aneurisma del seno di Valsalva, la condizione peggiora molto rapidamente.

I pazienti avvertono dolore insopportabile al torace e all'addome (a causa di un eccesso di fegato), difficoltà di respirazione, battito cardiaco accelerato e vertigini.

Nel periodo precedente la rottura, alcuni pazienti sentono un rumore in sistole o diastole lungo il bordo dello sterno sul lato sinistro.

Guarda il video sui difetti cardiaci congeniti:

Diagnosi della condizione

Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame strumentale.

ECG, EcoCG

Un elettrocardiogramma non può determinare la presenza o l'assenza di un aneurisma in un paziente. Se la metà destra o sinistra è troppo piena, compaiono segni indiretti di sovraccarico.

Come per altre anomalie della struttura cardiaca, i dati ottenuti dagli ultrasuoni vengono utilizzati per diagnosticare la cardiopatia aortica. Può essere eseguita l'ecocardiografia Doppler transtoracica o transesofagea. In questo caso, vengono rivelati i seguenti sintomi:

seno dilatato, che sporge in una delle camere del cuore;
scarico di sangue durante la diastole (con sfondamento);
invertire il flusso sanguigno alla valvola aortica.

Raggi X e altri metodi

Con una semplice radiografia del torace, si può notare un'ombra allargata del cuore, soprattutto del lato destro, e un pattern polmonare accentuato a causa del ventricolo destro sovraffollato.

Per determinare le dimensioni esatte prima della correzione chirurgica, ai pazienti viene prescritta l'aortografia, la ventricolografia (visualizzazione dei ventricoli), la risonanza magnetica come metodo indipendente o in combinazione con l'angiografia.

Trattamento dell'aneurisma del seno di Valsalva

La struttura anomala del seno di Valsalva può essere eliminata solo con il trattamento chirurgico. In questo caso sono previste le seguenti azioni:

Collegamento ad una macchina cuore-polmone.
La sporgenza è cucita e tagliata.
Il sito del difetto è coperto con un cerotto sintetico dal lato dell'aorta o della camera cardiaca.

Una tecnica alternativa consiste nel retrarre il sacco nel lume dell'aorta, quindi suturarlo e rimuoverlo parzialmente. La difficoltà di eseguire l'intervento nasce nelle immediate vicinanze dell'aneurisma e dell'arteria coronaria. In questo caso, viene data preferenza alla sutura della cavità dal lato del cuore. Allo stesso tempo si può effettuare la correzione di altre malformazioni o un intervento di chirurgia plastica della valvola aortica.

Prognosi per i pazienti

La gravità di questa malattia è dovuta al fatto che l'aneurisma non si manifesta fino al momento della rottura. E quando si verifica questo evento, è indicato quanto prima un intervento chirurgico, il che è di difficile attuazione, poiché né il medico né il paziente hanno alcun sospetto del pericolo imminente.

Se si verifica un grosso difetto tra l’aorta e il cuore, si provoca un ampio shunt di sangue e la morte per insufficienza cardiaca acuta.

Se l’intervento viene eseguito tempestivamente, le possibilità di sopravvivenza aumentano significativamente. Tali pazienti hanno un ritorno graduale alle normali attività, ma devono essere monitorati da un cardiologo per un lungo periodo di tempo (almeno un anno).

Scopri di più sui sintomi di un aneurisma aortico qui.

Per fare una diagnosi, i più informativi sono l'ecografia cardiaca e la risonanza magnetica. Il trattamento è solo chirurgico; senza di esso i pazienti sono condannati.

Dilatazione dell'aorta e dei seni di Valsalva

La dilatazione idiopatica dell'aorta e dei seni aortici (peccati di Valsalva) può manifestarsi come dilatazione della radice aortica o del bulbo aortico (ectasia anuloaortica) o dell'aorta ascendente, nonché come dilatazione di tutti e tre i seni aortici.

La dilatazione della radice o della parte ascendente dell'aorta e dei seni di Valsalva può essere associata a displasia sistemica del tessuto connettivo, soprattutto a displasia differenziata (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, ecc.) o essere di natura idiopatica, anche se in questi casi è idiopatica la dilatazione si combina con la disembriogenesi di altri stimmi (dilatazione dell'orifizio mitralico, prolasso della valvola mitrale, false corde del ventricolo sinistro, dilatazione idiopatica del tronco dell'arteria polmonare, ecc.). La dilatazione del bulbo aortico può portare ad una deformazione a forma di pera della radice aortica, chiamata ectasia anuloaortica. Ciò può essere accompagnato da prolasso della valvola aortica, rigurgito relativo della valvola aortica e rigurgito aortico moderato.

La dilatazione dei seni di Valsalva di solito non è accompagnata da cambiamenti emodinamici e clinici manifesti. Più spesso (69% dei casi) è interessato il seno aortico destro (coronarico), molto meno spesso (26% dei casi) - il seno posteriore (non coronarico) e molto raramente (meno del 5% dei casi) - la coronaria sinistra seno. La dilatazione del seno non coronarico non supera i 3-

mm. All'auscultazione si possono sentire "clic" o clic intermittenti (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001; Bankle G., 1980).

Radiografia del torace. Quando la radice o l'anello della valvola aortica si espande, qualsiasi deformazione dell'aorta può essere completamente nascosta dietro l'ombra del cuore. Si consiglia di eseguire la radiografia in proiezione laterale.

Ecocardiografia. Nella modalità unidimensionale viene rilevata l'apertura prematura della valvola aortica; dilatazione della radice aortica; movimento sistolico paradosso della parete posteriore dell'aorta; parziale chiusura mediosistolica precoce della valvola aortica.

Nella modalità bidimensionale la dilatazione dell'anello aortico viene determinata in sezione trasversale a livello dei grandi vasi; prolasso della valvola aortica nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro. L'ecocardiografia Doppler può rivelare un piccolo grado di rigurgito aortico. L'ecocardiografia transesofagea fornisce immagini estremamente informative dell'aorta, soprattutto quando si sospetta una dissezione della parete aortica (Linkau T, 2000).

Il decorso è spesso favorevole, asintomatico e in rari casi, se esaminato per un periodo di 2-3 anni, si può osservare anche la scomparsa spontanea della dilatazione dei seni di Valsalva (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Tuttavia, è possibile rilevare anche una dilatazione aneurismatica sia della radice aortica che dei seni di Valsalva.

Gli aneurismi dei seni di Valsalva possono essere congeniti, idiopatici o acquisiti, associati a sifilide, infezione fungina e nei bambini e negli adolescenti - più spesso con insufficienza del tessuto elastico nella sindrome da displasia del tessuto connettivo. Un aneurisma congenito del seno aortico è una crescita a forma di sacco o di dito della parete del seno parietale che sporge nella camera cardiaca sottostante. Se un aneurisma si rompe sotto forma di perforazione papillare al suo apice, si verifica uno shunt artero-venoso del sangue dall'aorta all'una o all'altra camera adiacente del cuore (solitamente destra). Gli aneurismi acquisiti sono generalmente grandi, diffusi verso l'alto e più spesso si rompono all'esterno del cuore, mentre gli aneurismi congeniti sono quasi sempre piccoli e si rompono nelle camere del cuore. Tuttavia, la loro differenziazione è spesso impossibile.

Gli aneurismi congeniti dei seni di Valsalva sono rilevati clinicamente e in sezione dallo 0,1-0,15% allo 0,3-3,5% nelle persone con difetti cardiaci congeniti, molte volte più spesso nei maschi. Molto spesso (25-40% dei casi) questa anomalia è combinata con il DIV, meno spesso con la valvola aortica bicuspide e la coartazione dell'aorta (Bankle G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991). Un aneurisma si sviluppa gradualmente e, poiché non si manifesta emodinamicamente e clinicamente, può essere rilevato per la prima volta solo quando si rompe.

Gli aneurismi aortici, soprattutto quelli caratteristici della sindrome di Marfan, tendono ad allargarsi gradualmente. Il diametro critico degli aneurismi dell'aorta toracica è superiore a 4 cm in termini di pericolo di dissezione e rottura.La dissezione e la rottura (soprattutto dell'aorta ascendente - 70% dei casi) sono facilitate dalla concomitante ipertensione arteriosa, coartazione dell'aorta , o insufficienza aortica (Lichtsey T, 2000).

Una complicazione dell'aneurisma dei seni di Valsalva dovuta alla rottura si osserva più spesso tra i 16-18 anni e i 40 anni. Solo il 15% dei pazienti muore prima dei 20 anni, il 25% all'età di 20-30 anni e il 60% all'età di 30-40 anni (Bankle G., 1990). La rottura dell’aneurisma è spesso associata a uno stress fisico improvviso. Poiché gli aneurismi dei seni di Valsalva irrompono più spesso nelle cavità destre del cuore, con la formazione di una fistola, ciò si accompagna ad un acuto shunt artero-venoso del sangue nelle parti destre del cuore e nella circolazione polmonare, sovraccaricando quasi tutte le parti del cuore. il cuore. Un forte dolore toracico appare a causa di una diminuzione del flusso sanguigno coronarico, tachicardia e mancanza di respiro associati ad un forte aumento del flusso sanguigno polmonare. Compaiono i sintomi caratteristici del dotto arterioso pervio (botallus ductus arteriosus) (diminuzione della pressione sanguigna diastolica e aumento della pressione sanguigna del polso, sistolico-diastolico, rumore continuo della "macchina"). Tuttavia, a differenza del PDA, il soffio si sente meglio non alla base del cuore, ma nel terzo o quarto spazio intercostale a sinistra e a destra dello sterno.

Sull'ECG, sullo sfondo di segni di sovraccarico e ipertrofia, il più delle volte delle parti sinistre del cuore, può apparire un blocco atrioventricolare incompleto e persino completo, causato dalla compressione meccanica dell'aneurisma e dalla traumatizzazione delle vie atrioventricolari (Bankle G ., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P. ., 1991).

Ecocardiografia. Con un aneurisma dell'aorta ascendente si rileva una dilatazione della radice aortica superiore a 42 mm; separazione delle strutture della parete anteriore dell'aorta (16-

mm) e parete posteriore (10-13 mm); movimento parallelo delle pareti aortiche separate; parete esterna più spessa di quella interna dell'aorta; chiusura mediosistolica della valvola aortica, insufficienza aortica.

Con un aneurisma dei seni di Valsalva si rileva una dilatazione dell'aorta a livello dei seni di Valsalva (più di 40 mm); segni di compressione dell'atrio sinistro; aumentare la distanza dalle corde aortiche alla parete sottostante durante la sistole; rigonfiamento sistolico della parete aortica; rigonfiamento di uno o più seni nella proiezione parasternale in asse corto a livello della valvola aortica. La dopplerografia consente di stabilire la presenza di uno sfondamento del seno di Valsalva nella corrispondente camera del cuore e la quantità di scarica (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).

Il trattamento farmacologico per la dilatazione aneurismatica dell'aorta e dei seni di Valsalva ha lo scopo di prevenire la progressione del processo. In particolare, ai pazienti con ectasia anuloaortica e degenerazione media possono essere prescritti farmaci del gruppo dei β-bloccanti e altri mezzi per abbassare la pressione sanguigna per ridurre la pressione sulla parete aortica e il grado di insufficienza aortica (Linkau G, 2000).

Come tutte le anomalie del cuore e dei vasi sanguigni, la grave dilatazione e gli aneurismi dell'aorta o dei seni di Valsalva possono essere complicati da un'endocardite infettiva secondaria con danno predominante della valvola aortica e sviluppo della sua insufficienza. Pertanto, durante l'osservazione clinica e la gestione di tali pazienti, è necessario utilizzare tutti i mezzi di prevenzione primaria e secondaria dell'endocardite infettiva. In caso di complicanze di un aneurisma dei seni di Valsalva mediante rottura, viene eseguita la correzione chirurgica: resezione della sacca aneurismatica e sutura del foro risultante con suture separate o chiusura con un cerotto (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).