Violazioni quantitative e qualitative della coscienza: stupore crepuscolare, stupore e altri. Disturbi della coscienza: tipologie, segni e cure d'urgenza Principali segni di compromissione o mancanza di coscienza

Secondo K. Jaspers (1923), i seguenti segni sono comuni a tutti i tipi di disturbi della coscienza:

• distacco, disturbo della riflessione diretta di oggetti e fenomeni reali sotto forma di difficoltà o arresto della cognizione sensoriale, sua frammentazione o distorsione associata a inganni di percezione;
• violazione della cognizione razionale, cioè comprensione delle connessioni e delle relazioni tra oggetti e fenomeni dovuta a impoverimento, arresto o disorganizzazione del pensiero, giudizio compromesso;
• disorientamento nel luogo, nel tempo, nelle persone circostanti e talvolta nella propria personalità. L'orientamento può essere completamente assente o falso;
• difficoltà a ricordare impressioni di eventi in corso ed esperienze soggettive, che si manifesta all'uscita dallo stato di coscienza compromessa come amnesia congrada. I ricordi possono essere incompleti, incoerenti, poco chiari, alienati, come i sogni. Alcune impressioni, al contrario, vengono facilmente alla memoria e sono particolarmente vivide: il fenomeno Moli. Esiste anche un'amnesia ritardata o ritardata, che si verifica diversi minuti o addirittura ore dopo la fine della confusione.

La diagnosi di coscienza annebbiata può essere stabilita se sono presenti tutti e quattro i segni menzionati. Ma questo non significa che sia necessario attendere la cessazione della psicosi acuta e la conferma del fatto dell'amnesia per assicurarsi che la coscienza sia compromessa. Va inoltre tenuto presente che superficiali gradi di stupore potrebbero non essere accompagnati da evidenti disturbi dell'orientamento e della capacità di esprimere giudizi concreti, anche se in seguito tutte le impressioni di questo periodo andarono perdute.

Una valutazione retrospettiva del fatto della confusione a volte deve essere data dall'amnesia per il periodo di coscienza mentale acuta, così come dal contenuto dei ricordi sopravvissuti, che spesso sono molto tipici dell'una o dell'altra forma di confusione. Nel frattempo, il riconoscimento del tipo di annebbiamento della coscienza non è sempre possibile a causa delle sue immagini miste, transitorie o molto dinamiche. In tali casi, la confusione viene espressa senza indicarne la forma. Viene fatta una distinzione tra disturbi della coscienza non produttivi e produttivi.

I disturbi non produttivi sono caratterizzati da una diminuzione dell'attività della coscienza e dall'assenza di sintomi psicopatologici produttivi (deliri, inganni della percezione). Viene fatta una distinzione tra coscienza stordita, stupore e coma.

Stordire.È caratterizzato da un aumento significativo della soglia di percezione delle impressioni esterne ed interne, un rallentamento e un impoverimento dell'attività mentale verso la sua completa cessazione. Lo stordimento è definito a questo proposito come uno stato in cui l'esterno con difficoltà diventa interno, e l'interno diventa esterno.

In uno stato di stordimento, solo gli stimoli intensi provocano una risposta e possono attirare l'attenzione dei pazienti. Le domande non vengono percepite immediatamente, in modo incompleto, il significato delle domande complesse non viene compreso. Le risposte sono monosillabiche, imprecise e di solito seguono una lunga pausa. L’orientamento nel luogo, nel tempo e negli eventi è incompleto, impreciso o completamente interrotto. Si nota un aumento della sonnolenza, della spontaneità, dell'acinesia e dell'indifferenza. Le reazioni affettive sono estremamente lente. L'atmosfera di fondo può essere euforica. Le espressioni facciali sono povere, non c'è gesto, la voce è tranquilla, senza modulazione. Non vi è alcuna comprensione della dolorosità della condizione. Si osservano perseverazioni. I ricordi delle impressioni durante questo periodo, e talvolta anche il fatto dello stordimento, non vengono conservati. Non si osservano sintomi psicopatologici produttivi, confusione o paure.

Nubilizzazione - lieve grado di stordimento. I pazienti danno l'impressione di persone leggermente ubriache, distratte, non raccolte. Sono stupidi, non comprendono immediatamente il significato del discorso loro rivolto, percepiscono un po' tardi ciò che sta accadendo, rispondono e agiscono a caso. I pazienti possono essere euforici e agitati. Caratteristiche sono le fluttuazioni nella chiarezza della coscienza e brevi episodi di inclusione nella situazione. In uno stato di annullamento, i pazienti possono valutare ottimisticamente la propria condizione anche con lesioni gravi. Ad esempio, dopo un infortunio, un paziente non si lamenta, rifiuta le cure mediche e cerca di aiutare altre vittime mentre la sua stessa vita è in pericolo. A questo proposito, i pazienti non vengono ricoverati in ospedale, dimessi dall'ospedale in anticipo o i pazienti stessi lasciano il dipartimento.

Sonnolenza - una forma di superficiale, ma meno pericolosa dell'intorpidimento e dello stordimento della coscienza. Caratterizzato da una maggiore sonnolenza. Lasciato a se stesso, il paziente cade immediatamente in un sonno profondo. Per un breve periodo, attraverso una stimolazione vigorosa, può essere svegliato, si può stabilire un contatto, dopodiché si addormenta di nuovo. La sonnolenza può spesso essere osservata dopo crisi convulsive al risveglio da un coma epilettico. Dopo un attacco, i pazienti sembrano dormire profondamente per un po 'e solo allora riprendono i sensi. È possibile risvegliarli, anche se non senza difficoltà, ma ciò non dovrebbe essere fatto: il risveglio potrebbe essere incompleto e provocare agitazione motoria con aggressività.

Lo stordimento assomiglia ai sintomi di una sindrome psicoorganica (torpore, spontaneità, debolezza di giudizio, memoria), ma non lo è. Si osserva dopo il recupero dal coma, ma, a sua volta, può svilupparsi in stupore e coma.

Sopore. Vengono preservate solo le manifestazioni elementari dell'attività mentale. In risposta a una chiamata forte, il paziente può, ad esempio, girare la testa, aprire brevemente gli occhi o rispondere a un'iniezione con una smorfia di dolore, un gemito o ritrarre la mano. Vengono rilevati vari disturbi neurologici: diminuzione del tono muscolare, tendine indebolito, periostio, riflessi cutanei, ecc. La sensibilità al dolore, i riflessi pupillari, corneali e congiuntivali non sono compromessi.

Coma. Depressione completa dell'attività mentale. Si rilevano atonia muscolare, areflessia, disturbi bulbari, midriasi con mancata risposta pupillare alla luce, riflessi patologici, disturbi pelvici, ecc.. Gli stati di “morte cerebrale” con mantenimento artificiale delle funzioni degli organi interni in rianimazione sono chiamati superiori o oltre coma. Identico alla sindrome apallica di Kretschmer.

Lo stordimento si sviluppa a seguito di ipossia cerebrale, edema e gonfiore del tessuto cerebrale, danni ai neuroni causati da prodotti tossici e sviluppo di acidosi in varie condizioni patologiche (traumi cranici, intossicazione, disturbi vascolari, tumori, malattie somatiche, ecc.). I disturbi produttivi della coscienza comprendono delirio, oniroide, stupore crepuscolare e amentia.

Nel delirio da cocaina, ad esempio, queste possono essere sensazioni immaginarie di cristalli. Il delirio nell'avvelenamento da piombo tetraetile è caratterizzato da allucinazioni localizzate nella cavità orale - una sensazione immaginaria di capelli, fili. Con il delirio infettivo sono possibili allucinazioni viscerali. Il delirio tipico è caratterizzato da:

• incapacità di ricordare ciò che sta accadendo, a volte - confabulazioni. Il pensiero è frammentato, si esprimono idee deliranti figurative instabili e si osservano falsi riconoscimenti. I ricordi del periodo di coscienza compromessa sono incompleti e incoerenti;
• orientamento falso e in costante cambiamento nel luogo, nel tempo, nelle persone circostanti, nelle situazioni. L'orientamento personale è per lo più preservato. I pazienti si oppongono alle visioni, le trattano come esterne a sé stessi e non si identificano con esse;
• labilità affettiva. C'è un rapido cambiamento nelle manifestazioni di paura, orrore, sorpresa, curiosità e indignazione, riflettendo il contenuto degli inganni percettivi. Prevalgono le reazioni emotive negative. Quest'ultimo può essere colorato da un peculiare atteggiamento umoristico nei confronti delle visioni percepite, come accade con il delirio alcolico (“umorismo da forca”);
• agitazione motoria, aumento della loquacità. I pazienti sono mobili, pignoli, costantemente occupati febbrilmente con qualcosa, si nascondono, scappano, attaccano, si difendono, ecc. A volte c'è una maggiore reattività alla parola (ad esempio, il paziente può rispondere immediatamente a domande rivolte anche a estranei);
• fluttuazioni nell'intensità dei fenomeni deliranti con la loro intensificazione di sera e di notte e indebolimento durante il giorno. La chiarezza della coscienza a breve termine può essere osservata durante una conversazione con i pazienti.

Ci sono tre fasi nello sviluppo del delirio. Nella prima si osserva un leggero aumento dell'umore, accelerazione delle associazioni, afflusso di vividi ricordi figurati, pignoleria, iperestesia, disturbi del sonno, sogni ansiosi, instabilità dell'attenzione, episodi a breve termine di disorientamento nel tempo, nell'ambiente, nella situazione e labilità affettiva. Nella seconda fase si verifica la pareidolia, l'ansia aumenta, l'ansia e la paura si intensificano e i sogni assumono il carattere di incubi. Al mattino il sonno migliora leggermente.

Al culmine del delirio, nella sua terza fase, si osservano allucinazioni, agitazione e disorientamento. Il recupero dal delirio è spesso critico, dopo un sonno prolungato, seguito da astenia. I segni sopra menzionati caratterizzano il quadro clinico del delirio tipico e più comune. Sono possibili altre opzioni (A.G. Goffman). Delirio abortivo: la sua durata non supera diverse ore, si osservano allucinazioni senza disorientamento. Delirio ipnagogico: le allucinazioni si verificano quando ci si addormenta, ma non si osservano nella realtà.

Delirio senza delirio: il disorientamento e l'agitazione pignola non sono accompagnati da inganni percettivi e delirio. Delirio sistematizzato: si osservano allucinazioni visive simili a scene che, a differenza degli oneiroid, mancano di contenuto e scala megalomane. La profondità dello stupore può essere insignificante, con l'orientamento parziale nel luogo e nel tempo preservati.

Nel delirio grave predominano i fenomeni di coscienza stordita con conseguente amnesia totale e disturbi neurologici, somatici e autonomici. Le varianti del delirio grave sono, in particolare, i mormorii (borbottii) e i tipi professionali. Il primo è caratterizzato da eccitazione ipercinetica, costretta a letto, mormorii inarticolati e movimenti di presa - un sintomo di carfologia (gli oggetti vicini vengono afferrati; nei casi più gravi, i movimenti di presa vengono eseguiti nell'aria). Nel delirio professionale, l'eccitazione motoria è espressa da azioni professionali automatizzate. Non vi è alcuna reazione all'ambiente e al contatto con pazienti in grave delirio.

Lo stupore delirante si osserva nell'intossicazione, nelle psicosi infettive, somatogene, traumatiche e nelle malattie organiche del cervello. Oneiroid. Stupore onirico, fantasticamente delirante. Caratterizza con i seguenti segni:

un'abbondanza di sintomi psicopatologici polimorfici. Si osserva un flusso involontario di idee vivide (sogni, mentismo figurato), allucinazioni e pseudoallucinazioni sceneggiate, deliri fantastici, vari disturbi della sintesi sensoriale, disturbi affettivi, disturbi catatonici, fenomeni di depersonalizzazione e derealizzazione;

coerenza, coerenza delle esperienze psicopatologiche, loro subordinazione a un'unica trama, un tema;

contenuto romantico-fantastico di esperienze dolorose. Dopo aver lasciato l'oniroide, i pazienti parlano di viaggi emozionanti, voli nell'Universo, visite ad altri pianeti, antiche civiltà, vita ultraterrena, nuove forme di vita, ecc. Ciò può affascinare i pazienti a tal punto che, tornando alla vita reale, si pentono su questo e per qualche tempo sentono il desiderio di immergersi di nuovo in sogni estasianti;

violazione dell’orientamento nella propria personalità. I pazienti non si sentono testimoni di eventi immaginari, ma loro protagonisti diretti e attivi; si sentono come se si fossero reincarnati in altri esseri, come se fossero morti e come se avessero cambiato la loro qualità umana. Con il delirio, secondo un noto paragone, il paziente può essere paragonato a uno spettatore in platea che osserva ciò che sta accadendo sul palco. Con l'oniroide il paziente non è più uno spettatore, diventa lui stesso un attore, un personaggio, poiché durante la psicosi insorgono vari disturbi dell'autocoscienza che colpiscono la sfera auto, allo e somatopsichica. Il proprio corpo può essere percepito come scomparso, trasformato in uno stato incerto (nuvola, raggio, plasma, ecc.). L'anima “si separa” ed esiste indipendentemente dal corpo, ecc. La percezione del tempo è disturbata: secoli, epoche lampeggiano davanti agli occhi della mente, il tempo può andare in qualsiasi direzione, si blocca o scorre in modo intermittente. L'orientamento nell'ambiente soffre. Può essere parziale, incompleto (oneiroide orientato), illusorio-fantastico (l'ambiente viene percepito in base al contenuto dei sogni), doppio (corretto e falso allo stesso tempo). Al culmine dell'oniroide c'è il completo distacco dall'ambiente, la proiezione di immagini fantastiche nel mondo esterno scompare (Tiganov, 1982);

la mancanza di connessione tra il contenuto delle esperienze dolorose e le caratteristiche del comportamento esterno, caratterizzato dai fenomeni di stupore catatonico o agitazione. Il contatto con i pazienti è gravemente limitato o assente. Dal modo in cui il paziente si comporta nell'oniroide, è impossibile determinare quale sia il contenuto della sua vita interiore in questo momento. Solo pochi dettagli di comportamento permettono di indovinarlo: uno sguardo incantato diretto nello spazio, parole e frasi individuali, azioni simboliche, un sorriso misterioso, un'espressione di ammirazione;

i ricordi dei fenomeni soggettivi durante lo stupore onirico possono essere relativamente completi e coerenti. Le impressioni di ciò che sta accadendo nella realtà circostante sono riprodotte molto peggio o completamente dimenticate. Esistono varianti depressive ed espansive dell'annebbiamento onirico della coscienza.

Nel primo di essi, il contenuto dei sogni onirici è in consonanza con l'affetto depressivo prevalente (scene dell'inferno, cataclismi mondiali, ecc.), nel secondo - con uno stato d'animo elevato (emozionanti viaggi nello spazio, immagini del paradiso, ecc.) .

Nello sviluppo dell'oniroide, osservato nella struttura clinica degli attacchi di schizofrenia ricorrente, si distinguono diverse fasi (Papadopoulos, 1967).

Nella fase dei precursori clinici dell'oniroide, la dinamica dei disturbi mentali è la seguente.

La fase iniziale dello sviluppo di un attacco è espressa da disturbi somatici e affettivi generali. Si osservano malessere, mal di testa, parestesie, svenimenti, vomito, febbricola e altri fenomeni generali. I disturbi affettivi comprendono depressione lieve, ipomania, ipomania alternata e depressione. Con la depressione c'è una lieve malinconia con irritabilità, capricciosità, suscettibilità, astenia, sonnolenza, istruzione sopravvalutata, idee sensibili sulle relazioni, disturbi ipocondriaci. Quando l'umore aumenta, l'attenzione viene attirata da un'attività eccessiva con ipersocialità, salute "eccellente" e altri disturbi. Uno stato ipomaniacale può avere il carattere di una mania produttiva, ma con l’aumento dell’agitazione, le attività dei pazienti si trasformano in una catena di imprese incompiute.

Nella fase dell'affetto delirante, si osservano effetti pronunciati di paura, ansia, aumento della confusione, varie idee deliranti affettivamente sature e comportamento delirante. Si aggiungono i fenomeni di depersonalizzazione (sensazione di alterazione del Sé, alienazione dei propri atti mentali). Si verificano episodi di orientamento delirante nell'ambiente.

Nella fase di derealizzazione e depersonalizzazione affettivo-delirante, sullo sfondo della depressione con letargia, mania eccitata o affetto labile, si sviluppano idee deliranti di messa in scena, significato speciale, intermetamorfosi, doppi positivi e negativi. È caratteristico un doppio orientamento nella situazione: insieme al disorientamento delirante, viene preservata una comprensione generalmente corretta dell'ambiente.

Nella fase di fantastica derealizzazione e depersonalizzazione affettivo-delirante, compaiono idee deliranti fantastiche (deliri antagonisti, deliri di grandezza, origine elevata, deliri di Cotard). Si aggiungono i disturbi catatonici. Permane un doppio orientamento nella situazione, alternato a volte a deliri.

I disturbi successivi riguardano l'oniroide vero e proprio. Ci sono tre fasi nel processo del suo sviluppo.

Il primo è lo stadio di derealizzazione e spersonalizzazione illusorio-fantastica. È caratterizzato da una percezione illusoria-fantastica della realtà: l'ambiente circostante è percepito come parte di una trama fiabesca, un episodio di un evento storico, una scena dell'altro mondo, ecc. Nasce un delirio di metamorfosi, un sentimento del proprio propria reincarnazione nei personaggi di fiabe, miti e leggende. Il simbolismo predomina nel pensiero: invece di connessioni causali e relazioni reali, vengono stabilite connessioni simboliche e relazioni magiche. Tra i disturbi percettivi predominano l'iperestesia, le allucinazioni cinematografiche, le allucinazioni negative e le pseudoallucinazioni. I disturbi catatonici sono espressi. L'orientamento è delirante.

Il secondo è il vero stadio oneiroide. La coscienza dei pazienti è piena di sogni, sono immersi in un mondo di esperienze fantastiche. C'è un distacco completo dall'ambiente. Eventi colorati, fantastici e romantici si svolgono davanti all'“occhio interiore” (iniziazioni magiche, scene apocalittiche, ecc.). Sono caratteristici gravi disturbi dell'autocoscienza ("frammentazione", "dissoluzione", mostruose metamorfosi del Sé). I disturbi catatonici sono più pronunciati.

Il terzo è lo stadio oneiroide frammentario. È caratterizzato dalla disintegrazione di un'unica trama di esperienze oniriche, dalla loro frammentazione, confusione all'interno degli stessi eventi fantastici onirici. Questo stadio assomiglia allo stupore amentale e di solito è completamente amnesico.

L'annebbiamento onirico della coscienza si osserva nella struttura degli attacchi di schizofrenia periodica e simile a una pelliccia, con psicosi epilettiche (sotto forma di parossismi, senza le dinamiche sopra descritte), psicosi esogene-organiche e da intossicazione. Gli stati onirici esogeno-organici e di ebbrezza sono per lo più di breve durata, frammentari e raramente raggiungono il livello dell'oneiroide onirico. Il contenuto delle esperienze è banale, ordinario e semplificato; i pazienti sono più accessibili al contatto e non presentano disturbi catatonici significativi. Gli episodi onirici servono spesso da preludio allo stupore delirante, tanto che non è sempre facile decidere quale sia il rapporto tra l'una e l'altra componente di confusione nella struttura della psicosi.

Stupore crepuscolare. Caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

insorgenza e fine improvvisa di una condizione dolorosa;

un netto restringimento del cerchio delle idee, dei pensieri e delle motivazioni reali, una significativa limitazione dell'accesso alle impressioni esterne (probabilmente l'origine del termine stesso è collegata a questo: i pazienti percepiscono solo una piccola parte dell'ambiente, proprio come con l'esordio dell'oscurità si vede solo poco di ciò che è vicino);

agitazione frenetica dei pazienti, in cui vengono commessi atti estremamente pericolosi e distruzioni insensate. Si può osservare anche un comportamento esteriormente corretto e formalmente ordinato, come se fosse stato pianificato in anticipo;

profondo disorientamento seguito da completa amnesia. In molti casi, l'orientamento elementare nell'ambiente, il corretto riconoscimento degli individui, gli elementi di autocoscienza vengono preservati - uno stupore crepuscolare orientato. Ci sono episodi di stupore crepuscolare confinati nel sonno. Pertanto, un paziente con crisi polimorfiche “improvvisamente” si sveglia di tanto in tanto e fa qualcosa per 5-10 minuti. Ad esempio, "cercare scarafaggi in cucina". In tali stati, capisce dove si trova, riconosce i propri cari che stanno cercando di scoprire cosa le sta succedendo e risponde alle domande. Poi la lucidità della coscienza viene ripristinata altrettanto improvvisamente, capisce di essere inadeguata e ricorda quello che ha fatto.

Si distinguono i seguenti tipi di stupore crepuscolare. Variante delirante: predominano le idee deliranti, si verifica un comportamento delirante. L'amnesia qui è incompleta: quando interrogati, i pazienti riferiscono dettagli individuali sulle esperienze deliranti sorte durante il periodo di disturbo della coscienza. La variante allucinatoria è caratterizzata dalla predominanza di illusioni spaventose, allucinazioni uditive e visive, uno stato di eccitazione allucinatoria e talvolta un'amnesia parziale o ritardata. Durante l'infanzia, in questo tipo possono verificarsi alcuni tipi di terrori notturni.

Variante disforica: i disturbi affettivi prevalgono sotto forma di rabbia, rabbia, paura con annebbiamento della coscienza relativamente lieve. Possono essere rilevate anche tendenze dromomaniche. Automatismo ambulatoriale - parossismi di un disturbo della coscienza con comportamento ordinato dall'esterno come vagabondaggi senza scopo e abbastanza lunghi (camminata automatica) in assenza di deliri, allucinazioni o disturbi affettivi. A volte provocato da uno stato di intossicazione alcolica. Le convulsioni dell'automatismo ambulatoriale possono essere limitate al periodo del sonno - sonnambulismo (sonnambulismo).

Vicino al sonnambulismo c'è il sonnambulismo: gli automatismi del linguaggio in un sogno. Nella maggior parte dei casi, il sonnambulismo e il parlare nel sonno sono di natura nevrotica e sono associati a disturbi del sonno dissociati. A differenza del sonnambulismo nevrotico, il sonnambulismo epilettico (ovvero le crisi stesse; forme nevrotiche di sonnambulismo possono essere osservate anche in pazienti con epilessia) sono caratterizzati da un certo ritmo autoctono (come le crisi convulsive), si sviluppano in media molto meno frequentemente e di solito senza connessione con le impressioni del giorno passato. È impossibile risvegliare un sonnambulo epilettico: i tentativi persistenti di farlo possono contribuire allo sviluppo di un attacco convulsivo.

I parossismi del sonnambulismo si osservano in un momento della notte strettamente definito e sono riprodotti in una forma stereotipata. A proposito, va notato che la pratica dei guaritori popolari utilizza da tempo osservazioni sulla differenza tra sonnambulismo epilettico e sonnambulismo nevrotico: un sonnambulo avrebbe uno straccio bagnato posto davanti alla porta o accanto al letto durante la notte. Una persona nevrotica di solito si sveglia quando ci mette sopra il piede, mentre un sonnambulo epilettico no. La mattina dopo, i pazienti si sentono esausti, come dopo un attacco regolare e, di regola, non ricordano il fatto del sonnambulismo. Probabilmente simili al sonnambulismo nevrotico e al parlare nel sonno sono atti espressivi nel sonno. Di solito le emozioni durante i sogni non hanno espressione esterna. Ma capita spesso che i pazienti ridano o singhiozzino nel sonno, svegliandosi piangendo, con le lacrime.

Esistono stati crepuscolari causati da fattori psicogeni, caratterizzati dall'esclusione dalla situazione reale e dal trasferimento in uno stato allucinatorio, in sostituzione di una situazione traumatica per i pazienti. L'ambiente è percepito in modo incompleto, in accordo con le esperienze dolorose. Il comportamento dei pazienti è brillante, espressivo, forse anche dimostrativo. È possibile un'amnesia parziale, che coinvolge principalmente eventi esterni. Possono esserci episodi psicogeni di automatismo ambulatoriale, in particolare sonnambulismo (un esempio tratto dalla narrativa è Lady Macbeth).

Lo stupore isterico crepuscolare è osservato nelle psicosi reattive, così come nella schizofrenia a bassa progressione con manifestazioni dissociative isteriche. Una versione peculiare dello stupore crepuscolare psicogeno - amok - è descritta tra gli aborigeni dell'arcipelago malese. Si manifesta con improvvisi stati di eccitazione con aggressività e atti omocidi. Nello sciamanesimo, durante i rituali (la “comunicazione” dello sciamano con gli spiriti), lo sciamano, accompagnato dal canto e dal battito del tamburo, cade anche in uno stato crepuscolare isterico con frenesia, estasi, che a volte termina con convulsioni.

I disturbi crepuscolari della coscienza si verificano con epilessia, tumori cerebrali, intossicazione patologica, nel periodo acuto di lesione cerebrale traumatica, con psicosi vascolari e da intossicazione.

Assenza prolungata. Una condizione che superficialmente somiglia allo stordimento. Si osservano adinamia, apatia, immobilità, difficoltà a percepire e comprendere le impressioni e perseverazione. L'esecuzione delle azioni abituali non viene compromessa e ciò rende questa condizione simile all'automatismo ambulatoriale. Potrebbero accadere cose sbagliate. L'assenza prolungata inizia e finisce improvvisamente, la sua durata raggiunge diversi giorni. Si osservano brevi episodi di chiarezza di coscienza. L'EEG rivela alterazioni tipiche delle crisi di assenza (complessi di onde di picco con una frequenza di tre scariche al secondo). A quanto pare, un nome più adeguato sarebbe “stato di assenza”. Nello stato di crisi di assenza complesse si verificano vari disturbi: episodi catatonici che ricordano convulsioni psicomotorie, stati crepuscolari, stupore: tutto ciò rende molto problematica la diagnosi clinica senza uno studio EEG.

Amentia. Caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• confusione con effetto di smarrimento e sintomi di ipermetamorfosi. C'è anche un cambiamento rapido e caotico nelle manifestazioni esterne delle varie emozioni;
• pensiero incoerente, linguaggio incoerente, aumento della loquacità;
• eccitazione motoria (ipercinetica), solitamente limitata al letto, scomposizione di formule motorie complesse. Si osservano ipercinesia coreiforme, disturbi catatonici, lanci insensati e scoordinati - yactation, sintomo di carpologia;
• profondo disorientamento nella propria personalità e nell’ambiente, seguito da totale amnesia congrada;
• allucinazioni sparse, deliri incoerenti, affetti maniacali e depressivi, episodi deliranti e onirici che precedono l'insorgenza della stessa confusione amentale;
• fenomeni astenici al recupero da uno stato psicotico;
• tende ad essere prolungato: la durata dell'amenia può essere di settimane o addirittura di diversi mesi. Gli episodi simil-amenia osservati durante gli esordi psicotici acuti della schizofrenia sono generalmente più brevi (ore, giorni).

Viene fatta una distinzione tra varianti classiche (confuse), catatoniche (per lo più stuporose), maniacali, depressive e paranoidi dell'annebbiamento amentivo della coscienza (Kraepelin, 1927; Meynert, 1980; Korsakov, 1892; Serbsky, 1892; Molokhov, 1961, ecc. ). Va notato che la versione classica dell'amenia si verifica principalmente nelle malattie infettive tossiche e nella forma ipertossica della schizofrenia precedentemente identificata. L'amenza è stata descritta in malattie infettive, somatogene, intossicazioni, malattie vascolari, lesioni organiche del sistema nervoso centrale, psicosi reattive e schizofrenia. Non tutti gli autori la identificano come una sindrome indipendente. Contiguo all'amenza è uno stato di confusione astenica identificato da alcuni autori, il cui sviluppo si basa su un grado estremo di esaurimento neuropsichico.

L'analisi della struttura clinica e della dinamica delle varie forme di disturbi della coscienza suggerisce l'esistenza di importanti differenze tra loro, indicando la profondità del danno ai meccanismi integrativi dell'attività mentale. Si può quindi osservare che l'amnesia congrada peggiora costantemente lungo la seguente catena di disturbi della coscienza: oniroide, delirio, stupore crepuscolare, amentia, stupore.

Nello stesso ordine si verifica l'impoverimento, l'impoverimento delle esperienze soggettive, l'aggravamento dei disturbi comportamentali e la crescente vitalizzazione dei disturbi (se confrontiamo le forme tipiche delle forme di confusione citate). Questa scala dei disturbi della coscienza mostra anche quali combinazioni e transizioni da una forma all'altra siano possibili e quale dovrebbe essere la valutazione clinica delle tendenze corrispondenti. Pertanto, la transizione dell'oniroide al delirio o all'amenza indica un peggioramento della condizione. L'oscurità crepuscolare che si verifica dopo lo stordimento indica una dinamica nella direzione opposta. La comparsa di un delirio professionale ed esagerato segnala la tendenza alla transizione verso uno stato di stupore crepuscolare e un delirio grave verso una coscienza stordita. Il punto finale di tutte le forme di stupore è lo stordimento della coscienza, quindi lo stupore e il coma.

È molto importante prestare correttamente il primo soccorso alla persona infortunata. In questi casi, è importante rispondere alle seguenti domande: la vittima respira normalmente, se il cuore batte, se c'è circolazione sanguigna, se la coscienza è compromessa. La questione se la vittima sia cosciente o meno è estremamente importante, poiché rispondendo si possono ottenere informazioni sullo stato del cervello della vittima. Per l'attuazione dell'attività cosciente, la formazione della rete è molto importante. La formazione reticolare è una raccolta di un tipo speciale di cellule nervose e dei loro processi situati nelle parti centrali del tronco encefalico. Questa formazione stimola la funzione della corteccia cerebrale; durante il sonno la sua attività si indebolisce.

Cause di disturbi della coscienza

Se il cervello viene danneggiato a causa di un incidente o di una malattia, ciò può portare a disturbi della coscienza. Possibili cause di tali disturbi:

• Trauma al cranio e/o al cervello.
• Lesione elettrica.
• Ipossia.
• Avvelenamento.
• Lesione da calore.
• Congelamento.
• Sanguinamento nel cervello.
• Convulsioni convulsive.

Scomparsa dei riflessi protettivi

La coscienza compromessa si verifica a causa di danni cerebrali. Esistono diverse forme di violazione. Quanto più profondo è il disturbo, tanto minori sono le funzioni protettive e tanto più debole è la reazione della persona agli stimoli. In uno stato di incoscienza, il cervello umano non fornisce riflessi protettivi e tono muscolare.

Tipi di disturbi della coscienza

La profondità e la durata del disturbo della coscienza dipendono dal grado di danno cerebrale.

Sonnolenza

La sonnolenza (sonnolenza) è un disturbo in cui una persona perde la capacità di percepire la parola. Il paziente è sonnolento, apatico, inibito, per cui non capisce chiaramente cosa sta succedendo intorno a lui.

Sopore

Spegnimento della coscienza con assenza di contatto verbale mantenendo la capacità di localizzare gli stimoli dolorosi; la capacità di aprire gli occhi è preservata.

Coma

Questa è una condizione pericolosa per la vita caratterizzata da completa perdita di coscienza, respirazione, circolazione sanguigna e metabolismo alterati. Solo un medico può valutare le condizioni del paziente. In base alla gravità, ci sono tre gradi di coma: coma moderato - incapacità di svegliarsi, incapacità di aprire gli occhi, movimenti scoordinati senza localizzazione del dolore; coma profondo - incapacità di svegliarsi, mancanza di movimenti protettivi al dolore; coma estremo - atonia muscolare, compromissione critica delle funzioni vitali. Il grado di perdita di coscienza viene valutato utilizzando la Glasgow Coma Scale.

Primo soccorso

Il prestatore di primo soccorso deve monitorare costantemente le condizioni della vittima. Avendo notato che la vittima cade in uno stato di incoscienza, è necessario fare tutto il possibile per preservare le sue funzioni vitali. Se la vittima respira ancora, dovresti stenderla su un fianco. Se la respirazione si ferma, è necessario iniziare a praticare la respirazione artificiale; se il cuore si ferma, è necessario iniziare le compressioni toraciche. È importante che la vittima sia al caldo (puoi coprirla con una coperta). Allora devi chiamare un'ambulanza!

Conseguenze pericolose

A causa del fatto che la violazione della coscienza porta all'interruzione di varie funzioni vitali del corpo umano, la vittima può sperimentare aspirazione di liquidi, difficoltà di respirazione a causa della retrazione della lingua e arresto cardiaco. Ciò rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario monitorare costantemente la coscienza della vittima. Questo è l'unico modo per notare in tempo la minaccia imminente alla sua vita.

Disturbo della coscienza– perdita totale o parziale della capacità di concentrazione dell’attenzione, dell’orientamento nel luogo, nel tempo e della propria personalità e dell’attuazione di altri processi che costituiscono il contenuto della coscienza. I disturbi della coscienza possono essere quantitativi e qualitativi. Sorgono a seguito di disturbi dell'attività cerebrale causati da lesioni e malattie del sistema nervoso centrale, intossicazione, disturbi mentali e malattie somatiche. Diagnosticato sulla base di un quadro clinico oggettivo, una conversazione con il paziente (se possibile), l'anamnesi e i risultati di ulteriori studi. Le tattiche terapeutiche dipendono dalla causa e dal tipo di patologia.

informazioni generali

Un disturbo della coscienza è una violazione dei processi mentali che costituiscono il contenuto della coscienza (percezione, orientamento, elaborazione delle informazioni, memoria). Disturbi della coscienza vengono rilevati in lesioni cerebrali traumatiche e non traumatiche, malattie mentali, intossicazioni, gravi malattie somatiche e infettive. La gravità può variare da disturbi minori fino alla completa perdita di coscienza. Le tattiche di trattamento e la prognosi sono determinate dalla patologia sottostante e dalla gravità dei disturbi della coscienza. A seconda della causa dello sviluppo, la diagnosi e il trattamento vengono effettuati da specialisti nel campo della psichiatria, neurologia, neurochirurgia, terapia e altri campi della medicina.

Cause e classificazione dei disturbi della coscienza

I disturbi della coscienza sorgono a causa di interruzioni nel normale funzionamento del sistema nervoso centrale. La causa del disturbo può essere un danno diretto al tessuto cerebrale a seguito di un trauma o un danno indiretto dovuto alla compressione da parte di un ematoma intracranico, di un aneurisma, di un tumore maligno o benigno. Inoltre, i disturbi della coscienza si sviluppano nella schizofrenia, nell'epilessia e in alcune altre malattie mentali, nell'alcolismo, nella tossicodipendenza e nell'abuso di sostanze.

Infine, i disturbi della coscienza possono essere provocati da gravi malattie somatiche, accompagnate da intossicazione endogena e disfunzione degli organi vitali. La gravità e la facilità con cui si verificano i disturbi della coscienza sono determinati non solo dalla patologia di base, ma anche dalle condizioni generali del paziente. Con l'esaurimento fisico e mentale, tali disturbi possono essere osservati anche con stress minore (ad esempio, a causa della necessità di concentrarsi sull'esecuzione di alcune azioni).

Tutti i disturbi della coscienza sono divisi in due grandi gruppi: qualitativi e quantitativi. Il gruppo dei disturbi qualitativi comprende l'amenza, l'oniroide, il delirio, i disturbi crepuscolari della coscienza, il doppio orientamento, l'automatismo ambulatoriale, la fuga e la trance. Il gruppo di disturbi quantitativi comprende stupore, stupore e coma. Quando si effettua una diagnosi, il Ministero della Salute russo raccomanda di distinguere tra due tipi di stordimento (moderato e profondo) e tre tipi di coma (moderato, profondo e terminale).

Sintomi comuni di disturbi della coscienza

Quando la coscienza è compromessa, i processi di percezione, pensiero, memoria e orientamento ne soffrono. La percezione dell’ambiente, del tempo e della propria personalità diventa frammentata, “sfocata” o del tutto impossibile. Inizialmente, con disturbi della coscienza, l'orientamento nel tempo è disturbato. L’ultimo a perdersi e il primo a restaurarsi è l’orientamento nella propria personalità. Il grado di disorientamento può variare in modo significativo a seconda del tipo di disturbo della coscienza: da lievi difficoltà nel comunicare l'ora e la data all'incapacità di determinare almeno alcuni punti di riferimento.

La capacità di comprendere eventi esterni e sensazioni interne è ridotta, persa o distorta. Il pensiero è assente o diventa incoerente. Un paziente con un disturbo della coscienza perde parzialmente o completamente la capacità di fissare la sua attenzione su determinati oggetti e fenomeni, di ricordare e successivamente riprodurre informazioni relative sia agli eventi in corso che alle esperienze interne. Dopo il recupero si osserva un'amnesia completa o parziale.

Nel determinare il tipo e la gravità dei disturbi della coscienza, viene presa in considerazione la presenza o l'assenza di tutti i segni, tuttavia, uno o due sintomi possono essere sufficienti per fare una diagnosi. Il quadro clinico di un disturbo della coscienza in ciascun caso specifico è determinato dalla gravità del processo patologico sottostante, dalla localizzazione dell'area danneggiata al tessuto cerebrale, dall'età del paziente e da alcuni altri fattori.

Disturbi quantitativi della coscienza

Stordimento moderato accompagnato da un lieve disturbo dell'orientamento nel tempo. L'orientamento sul posto e sul sé solitamente non è compromesso. Vengono rivelati sonnolenza, letargia, letargia, deterioramento della concentrazione e comprensione delle informazioni. Un paziente con un disturbo della coscienza segue le istruzioni lentamente, tardivamente. La capacità di comunicare in modo produttivo viene preservata, ma la comprensione spesso avviene solo dopo la ripetizione delle istruzioni.

Stordimento profondo– un disturbo della coscienza con una violazione dell’orientamento nello spazio e nel tempo pur mantenendo l’orientamento nella propria personalità. Viene rilevata una grave sonnolenza. Il contatto è difficile, il paziente capisce solo frasi semplici e solo dopo diverse ripetizioni. Non sono possibili risposte dettagliate; il paziente risponde a monosillabi (“sì”, “no”). Un paziente con questo disturbo della coscienza può seguire semplici istruzioni (girare la testa, alzare la gamba), ma reagisce tardi, a volte dopo diverse ripetizioni della richiesta. C'è un indebolimento del controllo sulle funzioni degli organi pelvici.

Sopore– grave disturbo della coscienza con perdita dell’attività volontaria. Il contatto produttivo è impossibile, il paziente non risponde ai cambiamenti nell'ambiente e al discorso delle altre persone. L'attività riflessa è preservata. Un paziente con un disturbo della coscienza cambia la sua espressione facciale e ritira un arto quando esposto al dolore. I riflessi profondi sono depressi, il tono muscolare è ridotto. In questo disturbo della coscienza si perde il controllo sulle funzioni degli organi pelvici. Il recupero a breve termine dallo stupore è possibile con una stimolazione intensa (spinte, pizzicamenti, effetti dolorosi).

Coma moderato– completa perdita di coscienza combinata con mancanza di risposta agli stimoli esterni. Con dolore intenso, sono possibili flessione ed estensione degli arti o convulsioni toniche. A volte si osserva agitazione psicomotoria. Con questo disturbo della coscienza vengono rilevati depressione dei riflessi addominali, deglutizione compromessa, riflessi patologici positivi del piede e riflessi dell'automatismo orale. Si perde il controllo sulle funzioni degli organi pelvici. Esistono disturbi nel funzionamento degli organi interni (aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, ipertermia), che non mettono a rischio la vita del paziente.

Coma profondo si manifesta con gli stessi sintomi del moderato. Una caratteristica distintiva di questo disturbo della coscienza è l'assenza di reazioni motorie in risposta a stimoli dolorosi. I cambiamenti nel tono muscolare sono molto variabili: da una diminuzione totale a spasmi tonici spontanei. Viene rivelata l'irregolarità dei riflessi pupillari, corneali, tendinei e cutanei. Il disturbo della coscienza è accompagnato da una grave violazione delle reazioni autonomiche. C'è una diminuzione della pressione sanguigna, della difficoltà respiratoria e della frequenza cardiaca.

Coma terminale manifestato dall'assenza di riflessi, perdita di tono muscolare e gravi disturbi nel funzionamento degli organi vitali. Le pupille sono dilatate, i bulbi oculari sono immobili. Con questo disturbo della coscienza, i disturbi autonomici diventano ancora più pronunciati. C'è una diminuzione critica della pressione sanguigna, un forte aumento della frequenza cardiaca, respirazione periodica o assenza di respirazione spontanea.

Disturbi qualitativi della coscienza

Delirio può verificarsi con l'alcolismo e il danno cerebrale organico. L’orientamento nello spazio e nel tempo è disturbato, ma nella propria personalità è preservata. Si osservano allucinazioni visive, altri tipi di allucinazioni (uditive, tattili) sono meno comuni. I pazienti con questo disturbo della coscienza di solito “vedono” creature reali o fantastiche, solitamente spaventose, spiacevoli, minacciose: (serpenti, lucertole, diavoli, alieni, ecc.). Il comportamento dei pazienti dipende dal contenuto delle allucinazioni. Dopo il recupero, i pazienti conservano i ricordi di ciò che è accaduto durante il periodo di disturbo della coscienza.

Oneiroid può svilupparsi con schizofrenia catatonica, psicosi maniaco-depressiva, epilessia, encefalite, demenza vascolare, psicosi senile, trauma cranico, gravi malattie somatiche, alcolismo e abuso di sostanze. Il disturbo della coscienza è accompagnato da uno speciale disturbo dell'orientamento, in cui gli eventi reali sono sostituiti da esperienze allucinatorie e oniriche. Questa immagine può includere persone reali che presumibilmente operano all'interno del mondo fantastico generato dalla coscienza del paziente.

Amentia rilevato durante intossicazione, psicosi infettive e traumatiche. Si manifesta principalmente o con un peggioramento del delirio ed è un disturbo della coscienza più grave. Il paziente è disorientato nel mondo che lo circonda e nella propria personalità, costantemente, ma senza successo, alla ricerca di punti di riferimento. Il pensiero si confonde, si perde la natura sintetica della percezione. Si osservano numerose allucinazioni di natura frammentaria e frammentaria. Dopo il recupero, il periodo di malattia è completamente amnesico.

Disturbi crepuscolari della coscienza di solito si verificano con l'epilessia e sono caratterizzati da un'improvvisa interruzione dell'orientamento nell'ambiente combinata con affetti pronunciati: rabbia, malinconia e paura. Il disturbo della coscienza è accompagnato da eccitazione e improvvisi afflussi di allucinazioni spaventose nei toni rossastri, giallastri o neri e blu. Il comportamento del paziente con questo disturbo della coscienza è determinato dal contenuto dei deliri di persecuzione o di grandezza. Il paziente mostra aggressività verso le persone circostanti e gli oggetti inanimati. Dopo la guarigione si sviluppa un'amnesia totale per gli eventi del periodo della malattia.

Automatismo ambulatoriale- un disturbo della coscienza solitamente osservato nell'epilessia. Si manifesta come azioni automatizzate eseguite in un contesto di completo distacco. Il paziente può girare in un posto, leccare, schiaffeggiare, masticare o scrollarsi di dosso qualcosa. A volte i movimenti automatici in questo disturbo della coscienza sono più complessi, ad esempio il paziente si spoglia costantemente. Sono possibili fughe (attacchi di fuga senza meta) e trance (lunghe migrazioni o “cadute fuori dalla realtà” più brevi, durante le quali i pazienti passano davanti alla propria casa, perdono una fermata, ecc.). A volte questo tipo di disturbo della coscienza è accompagnato da attacchi di agitazione motoria, azioni antisociali o aggressive.

Doppio orientamento– un disturbo della coscienza che si manifesta durante stati deliranti, allucinazioni, onirismo, oniroide e disturbo dissociativo dell’identità. È caratterizzato dall'esistenza simultanea di due flussi di coscienza: psicotico e adeguato. Con i deliri di grandezza, i pazienti con questo disturbo della coscienza possono considerarsi una persona grande, insolitamente importante (il salvatore delle persone, l'imperatore di un universo fantastico) e una persona comune; con i deliri di messa in scena, credono di essere contemporaneamente in spazio reale e una falsa zona di messa in scena. Sono possibili versioni "più morbide" del disturbo della coscienza, in cui i pazienti tengono conto delle loro reali qualità, ma credono che un "io" sia una concentrazione di vantaggi e l'altro - svantaggi.

Il termine “sonnolenza” si riferisce a un disturbo della coscienza caratterizzato da una diminuzione della capacità di percepire il discorso di qualcun altro. Questa è una forma di disturbo in cui il paziente sperimenta una sonnolenza pronunciata e praticamente non percepisce il mondo che lo circonda. Se provi a riportare in sé una persona, puoi provocare un attacco di aggressività incontrollabile.

Cause

La sonnolenza è uno dei tipi di disturbi della coscienza dai quali è estremamente difficile rimuovere una persona. Esistono diversi tipi di disturbi. Le forme più comuni di compromissione della coscienza sono sonnolenza e stupore. Quest'ultimo è caratterizzato dal verificarsi di reazioni attenuate agli stimoli esterni. Ad esempio, quando una persona riceve un'iniezione, cambierà solo la sua espressione facciale; girerà solo la testa verso la fonte del suono.

È importante sapere che la sonnolenza è un disturbo che non si verifica mai da solo. Un disturbo patologico della coscienza è sempre una conseguenza del danno cerebrale.

Quest'ultimo può verificarsi in background:

• lesioni derivanti da una grave esposizione alla corrente elettrica sul corpo;
• l'ipossia è una condizione caratterizzata dalla carenza di ossigeno nei tessuti del corpo.
• lesioni direttamente al cervello o al cranio;
• intossicazione pronunciata del corpo;
• grave surriscaldamento (colpo di calore);
• congelamento;
• overdose di farmaci;
• esposizione prolungata allo stress;
• frequente comparsa di crampi muscolari;
• emorragie nel cervello.

Il gruppo a rischio comprende persone che, a causa della natura della loro attività professionale, entrano regolarmente in contatto con composti nocivi e sono costantemente esposte a temperature troppo basse o troppo alte. Inoltre, esiste un'alta probabilità di sviluppare disturbi di coscienza nelle persone che sono dipendenti dal fumo e dal consumo di bevande alcoliche, poiché le cattive abitudini portano alla carenza di ossigeno nel corpo e la sonnolenza è una patologia che spesso diventa una conseguenza di una grave ipossia.

Sintomi

Una delle principali manifestazioni della malattia è che il paziente può addormentarsi improvvisamente sia di giorno che di notte. Inoltre, questa condizione può superare una persona ovunque. Sotto l'influenza di stimoli esterni, una persona può rinvigorirsi per un breve periodo di tempo. Allo stesso tempo, capisce bene dove si trova e quale ora del giorno prevale.

Un altro sintomo di sonnolenza è che il paziente entra in contatto rispondendo a domande semplici il più brevemente possibile. Allo stesso tempo, non c'è alcun interesse per nulla da parte sua. Se lasciato solo, cadrà in un sonno profondo in pochi secondi. Ma, in realtà, questo stato assomiglia solo a quello fisiologico.

I disturbi riflessi non sono tipici di questa forma di compromissione della coscienza. La persona è letargica, ma reagisce agli stimoli esterni. Il paziente presenta anche un'instabilità del background psico-emotivo; in qualsiasi momento della giornata può essere disturbato da allucinazioni.

Trattamento

Domnolenza - che può verificarsi sia di giorno che di notte. Se trovi una persona con problemi di coscienza, devi:

• Chiami un'ambulanza;
• cercare di risvegliare il paziente;
• se il tentativo ha esito positivo, informarsi dalla persona sulla presenza di lesioni, malattie e informarsi anche sull'assunzione di farmaci e sul loro dosaggio.

I medici in arrivo dovranno fornire tutte le informazioni ricevute.

Il regime di trattamento per la sonnolenza comprende i seguenti passaggi:

1. Mantenere il normale funzionamento del corpo.
2. Se l'eziologia non è chiara, viene somministrato un antagonista della morfina, tiamina o glucosio.
3. Esecuzione di misure diagnostiche (raccolta dell'anamnesi, esame del paziente, analisi del materiale biologico, esame radiografico).
4. Trattamento della causa della sonnolenza (metodi conservativi o chirurgici).

Se questa condizione si verifica a causa dello stress mentale, la terapia non viene eseguita. In questi casi, la malattia scompare da sola dopo un adeguato riposo.

Finalmente

La sonnolenza è un tipo di disturbo della coscienza. Il paziente può cadere in uno stato di sonno in qualsiasi momento. Allo stesso tempo, reagisce agli stimoli esterni ed è in grado di rispondere a domande fondamentali in monosillabi. Il regime di trattamento dipende direttamente dalla causa della patologia.

Il pieno funzionamento della coscienza presuppone uno stato di veglia, dovuto alla piena attuazione della funzione cognitiva degli emisferi cerebrali e al loro rapporto con i meccanismi di risveglio della formazione reticolare, la cui distribuzione dei nuclei e delle vie si trova nella regione diencefalica, mesencefalo, ponte e midollo allungato.

Il sistema di attivazione reticolare è un concetto funzionale piuttosto che morfologico ed è situato lungo l'asse centrale della regione diencefalica e della parte superiore del tronco encefalico. Questo sistema riceve impulsi afferenti da molte vie sensoriali somatiche, viscerali, uditive e visive, e li invia al nucleo reticolare del talamo, dal quale, a sua volta, l'attivazione si diffonde in tutte le parti della corteccia cerebrale.

Eziologia

La coscienza compromessa è una manifestazione di disfunzione degli emisferi, delle parti superiori del tronco cerebrale o di entrambe le aree contemporaneamente. Pertanto, il danno locale alle strutture sopratentoriali può essere diffuso o, causando edema, può spostare le strutture cerebrali, portando all'ernia transtentoriale, alla compressione delle parti diencefaliche del cervello e all'interruzione della funzione del sistema di attivazione diencefalico.

• I processi sottotentoriali primari (tronco encefalico e cervelletto) possono comprimere o danneggiare direttamente il sistema di attivazione reticolare tra le porzioni mediane del ponte e la regione diencefalica.
• Le malattie metaboliche o infettive possono avere un effetto deprimente sulla funzione degli emisferi e del tronco cerebrale attraverso livelli anormali di componenti del sangue o effetti tossici diretti.
• La coscienza compromessa può anche essere osservata quando si verifica una violazione della circolazione cerebrale (sincope e infarto) o quando si verifica un cambiamento nell'attività bioelettrica del cervello (epilessia). Anche un flusso sanguigno cerebrale inadeguato e squilibri chimici nel sangue possono causare un’attività elettrica anormale nel cervello.
• Traumi cerebrali e disturbi psicologici causano disturbi della coscienza senza cambiamenti strutturali visibili nel cervello.

Tipi di disturbi e disturbi della coscienza

La compromissione della coscienza può essere a breve e lungo termine, superficiale e profonda.

• Una breve perdita di coscienza si verifica con la sincope. Con le convulsioni, la perdita di coscienza può durare più a lungo e con una commozione cerebrale può durare fino a 24 ore.
• La compromissione della coscienza a lungo termine si osserva con patologia intracranica o disturbi metabolici.
• L'ottundimento si manifesta con una diminuzione dei livelli di veglia ed è solitamente accompagnato da ipersonnia.
  • Stordimento I, moderato - disorientamento parziale, sonnolenza moderata, rispetto di tutti i comandi.
  • Stordimento II, profondo - disorientamento, sonnolenza profonda, esecuzione solo di comandi semplici.
• Lo stupore si manifesta con l'assenza di una reazione, che, tuttavia, può essere ottenuta dopo una stimolazione ripetuta persistente (nella terminologia russa si usa il concetto di stupore)
• La sonnolenza si manifesta con un sonno prolungato o profondo, dal quale è possibile risvegliarsi mediante una stimolazione vigorosa.
• Il coma è caratterizzato dalla mancanza di risposta e dall'incapacità di risvegliarsi. Nel coma profondo, anche i riflessi primitivi possono essere assenti.
  • Coma I - perdita di coscienza, il paziente non apre gli occhi, in risposta agli stimoli dolorosi risponde con movimenti difensivi scoordinati senza localizzare il dolore.
  • Coma II, profondo: perdita di coscienza, nessuna reazione al dolore, nessun movimento spontaneo.
  • Coma III, estremo - perdita di coscienza, midriasi bilaterale, areflessia, atonia muscolare, stato catastrofico delle funzioni vitali.
• Mutismo acinetico: il paziente è cosciente, giace immobile con gli occhi aperti, non parla, non risponde alle domande e non muove gli arti.
• Sindrome apallica (coma vigile) - gli occhi del paziente sono aperti, li ruota nelle orbite, ma non fissa lo sguardo, la parola e le reazioni emotive sono assenti, i comandi verbali non vengono percepiti dal paziente e il contatto con lui è impossibile, ma il paziente non giace immobile.
• Uno stato vegetativo è definito come l'incapacità di attività mentale spontanea a causa di danni estesi o disfunzioni degli emisferi cerebrali, con conservazione dell'attività della regione diencefalica e del tronco encefalico, preservando i riflessi autonomici e motori, nonché il ciclo sonno-veglia .

La coscienza compromessa include anche delirio e confusione.

Le cause più comuni di disturbi della coscienza

Processi volumetrici sopratentoriali

• Ematoma epidurale
• Ematoma sub durale
• Infarto cerebrale o emorragia intracerebrale
• Tumore al cervello
• Ascesso cerebrale

Danno sottotentoriale

• Infarto del tronco cerebrale
• Tumore del tronco cerebrale
• Emorragia nel tronco cerebrale
• Emorragia nel cervelletto
• Lesione del tronco cerebrale

Disturbi cerebrali diffusi e metabolici

• Trauma (commozione cerebrale, lesione cerebrale o contusioni)
• Anossia o ischemia (sincope, aritmia cardiaca, infarto polmonare, shock, insufficienza polmonare, avvelenamento da monossido di carbonio, malattia vascolare del collagene)
• Epilessia
• Condizione dopo un attacco epilettico
• Infezioni (meningite, encefalite)
• Sanguinamento subaracnoideo
• Tossine esogene (alcol, barbiturici, glutetimide, morfina, eroina, alcol metilico, ipotermia)
• Tossine endogene e disturbi metabolici (uremia, coma epatico, acidosi diabetica, ipoglicemia, iponatriemia)
• Stato epilettico psicomotorio

Psicologia e Psichiatria

Stati psicologici

• Restringimento della coscienza (osservato durante l'affetto, la frustrazione)

Disturbi psichiatrici

• Simulazione

• Morte cerebrale

  La capacità di fornire ventilazione meccanica per mantenere la funzione polmonare e cardiaca per lunghi periodi di tempo nonostante la compromissione della funzione di altri organi ha portato a un diffuso riconoscimento legale e pubblico che la morte umana è determinata dalla completa assenza di attività cerebrale, in particolare del tronco encefalico. Per stabilire questa diagnosi, il medico deve basarsi sulla conoscenza delle cause strutturali o metaboliche della morte cerebrale, escludendo la possibilità dell'influenza di farmaci anestetici o paralizzanti, soprattutto quelli assunti dal paziente in modo autonomo. È necessaria la correzione dell'ipotermia (sotto i 30 gradi C).