Pronto soccorso per emorragia polmonare. Emorragia polmonare

Le malattie associate alle vie respiratorie occupano una posizione di primo piano in tutto il mondo. Il loro pericolo risiede in numerose complicazioni, una delle quali è l'emorragia polmonare.

Per emorragia polmonare cure urgentiè l’unico modo per evitare la morte del paziente. Il suo obiettivo è prevenire l'intasamento dei bronchi con coaguli di sangue e ripristinare la pervietà.

Essenza e cause delle manifestazioni patologiche

Emorragia polmonare – complicanza patologica malattie legate al sistema respiratorio. COME malattia indipendente praticamente non si verifica mai.

Si verifica a causa della lenta formazione di trombi nei vasi sanguigni, che porta alla distruzione dei tessuti. Questa condizione Possono anche essere causati da corpi estranei che entrano nella trachea o nei polmoni stessi. In questo caso inizia la rottura del tessuto a causa della lesione dei vasi piccoli e grandi.

L'emorragia polmonare si manifesta con la fuoriuscita di sangue senza impurità o con espettorato durante gli attacchi di tosse.

Nel determinare queste condizioni patologiche, si dovrebbe distinguere chiaramente tra sanguinamento polmonare ed emottisi.

L'emottisi è caratterizzata da una bassa secrezione striature di sangue, trovato nell'espettorato, che si manifesta con una tosse. Durante il sanguinamento, il sangue viene rilasciato in grandi volumi, ma non si coagula. Inoltre, l'attacco può verificarsi in modo intermittente, riprendendo dopo un breve periodo.

Se l'emottisi è un sintomo della malattia, l'emorragia polmonare è un complesso di diversi segni, di cui parleremo più avanti.

Motivi per cui si verifica il danno tessuto polmonare, diversi, ma sono tutti associati ad alterazioni patologiche nel tessuto polmonare.

Ne elenchiamo alcuni:

• Pneumofibrosi. Il principale provocatore della malattia sta lavorando componenti dannosi che entrano nel sistema respiratorio;
• Tubercolosi. Il sanguinamento si verifica a causa della decomposizione completa o parziale del tessuto polmonare;
• Congenito cambiamenti patologici nel sistema vascolare. A causa delle pareti molto sottili, quando la pressione aumenta, i vasi si rompono provocando sanguinamento;
• Tumori maligni nei polmoni;
• Infarto polmonare;
• Lesioni nella zona del torace.

Manifestazioni sintomatiche e varietà

Il primo soccorso per l'emorragia polmonare inizia a essere fornito se si osservano i seguenti sintomi di cambiamenti patologici:

• L'inizio dell'attacco è l'emottisi;
• Scarica con tosse coaguli di sangue colore ricco (rosso brillante o scuro);
• Se, oltre all'espettorato sanguinante, inizia a fuoriuscire l'espettorato, il suo aspetto è diverso: appare una massa simile a schiuma che non presenta coaguli;
• La tosse è di natura parossistica, all'inizio è secca, poi appare l'espettorato sanguinante;
• Il paziente avverte fastidio alla gola, mentre i suoni del “gorgoglio” sono chiaramente udibili;
• Da fuori polmone colpito apparire sensazioni forti bruciare;
• La pelle del viso diventa pallida;
• Tutto il corpo si ricopre di sudore;
• Viene rilevato un battito cardiaco accelerato;
• Vertigini;
• Rumore nelle orecchie;
• Debolezza generale;
• La persona perde temporaneamente la vista;
• Dopo - .

A sanguinamento prolungato si sviluppa senza una terapia adeguata polmonite da aspirazione.

Fatto interessante!

I sintomi sono più spesso registrati negli uomini più anziani.

A assistenza sanitaria fermato con successo le manifestazioni di sanguinamento, è necessario conoscerne il grado e le forme di manifestazione.

L'importanza di un'azione urgente

Va notato che le cure di emergenza per l’emorragia polmonare hanno una portata molto limitata. Ecco perché il compito principaleè una persona che aiuta una persona malata chiamata immediata medici d'urgenza.

1. Il paziente deve assumere una posizione semiseduta in modo che il corpo sia leggermente inclinato verso il polmone interessato. In questo modo puoi evitare l'emorragia organo sano. Assicurarsi che la testa del paziente non cada all'indietro, evitando così la possibilità di soffocamento a causa del sangue e un attacco di asfissia.
2. In condizioni gravi, quando una persona non può assumere questa posizione, viene posizionata sul lato su cui si trova il polmone danneggiato.
3. Posizionare sulla zona del petto impacco freddo dal ghiaccio. Puoi utilizzare una piastra elettrica o una bolla speciale piena di ghiaccio. Se tali dispositivi e il ghiaccio stesso non sono disponibili, sul petto viene posto qualsiasi oggetto freddo: cibo dal congelatore, una bottiglia di acqua fredda. Il freddo nella zona del torace aiuta a ridurre leggermente la perdita di sangue. Si applica per non più di 15 minuti. Quindi fare una pausa per 2-3 minuti e riutilizzarlo.
4. Dare alla vittima dei cubetti di ghiaccio da ingoiare. Il ghiaccio ingerito causerà spasmi riflessi dei polmoni, che ridurranno la perdita di sangue;
5. I sintomi di emorragia polmonare causano il panico nel paziente. Pertanto, pur eseguendo i punti precedenti, ha bisogno di essere rassicurato e convinto che presto riceverà cure mediche qualificate.

Sottolineiamo ancora una volta che con questi sintomi il primo soccorso ha un raggio d'azione molto limitato. In questo caso, non fare del male è importante quanto aiutare il paziente.

• Dare qualcosa da bere al paziente;
• Permetti di parlare;
• Muovilo tu stesso;
• Sopprimere gli attacchi di tosse;
• Se viene causata la perdita di sangue dai polmoni, rimuovere personalmente il corpo estraneo dal torace.

Nota!

Il primo soccorso prevede l'applicazione di lacci emostatici alla parte superiore e arti inferiori paziente se si osserva un sanguinamento grave.

Se non sono disponibili dispositivi speciali, vengono utilizzati i bracciali del tonometro. Dopo l'applicazione, assicurarsi che si avverta la pulsazione nelle arterie degli avambracci e della parte inferiore delle gambe.

Farmaci

Per l'emorragia polmonare, qualsiasi farmaci Utilizzare solo come prescritto dai medici.

Tuttavia, se determinati motivi le prescrizioni sono impossibili e il paziente ha una grave emorragia, vengono utilizzati urgentemente i seguenti farmaci:

• Iniezioni intramuscolari di "Vikasol" o "Dition". I farmaci eliminano la perdita di sangue;
• Iniezioni intramuscolari di "Seduxen" per la rimozione;
• Per eliminare forte sindrome del dolore utilizzare "Promedol" o "Fentanyl".

Arrivato operatori sanitari valutare le condizioni del paziente e la causa della perdita di sangue. Usano diversi metodi per fermarlo. Tuttavia, molto spesso prima del ricovero in ospedale, viene utilizzata la somministrazione endovenosa per alleviare le condizioni del paziente. Cloruro di calcio E iniezioni intramuscolari"Vikasola".

Il trattamento in ospedale dipenderà dalla gravità della perdita di sangue e dalla causa che l'ha provocata. IN casi gravi Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

– complicazione pericolosa varie malattie respiratorie, accompagnate da sanguinamento dai bronchi o vasi polmonari e il suo rilascio attraverso le vie aeree. L'emorragia polmonare si manifesta con tosse con rilascio di sangue liquido scarlatto o coaguli, debolezza, vertigini, ipotensione e svenimento. CON scopo diagnostico in caso di emorragia polmonare si eseguono radiografia polmonare, tomografia, broncoscopia, broncografia, angiopolmonografia, angiografia selettiva delle arterie bronchiali. L'arresto dell'emorragia polmonare può comprendere la terapia emostatica conservativa, l'emostasi endoscopica e l'embolizzazione endovascolare delle arterie bronchiali. In futuro, è indicato per eliminare la fonte di sanguinamento polmonare chirurgia tenendo conto dei fattori eziologici e patogenetici.

Oltre alle malattie respiratorie, l'emottisi e l'emorragia polmonare possono verificarsi con malattie del cuore e dei vasi sanguigni: embolia polmonare, stenosi mitralica, aneurisma aortico, ipertensione arteriosa, cardiosclerosi aterosclerotica, infarto del miocardio. Al numero relativo cause rare Le emorragie polmonari includono endometriosi polmonare, granulomatosi di Wegener, capillarite sistemica (sindrome di Goodpasture), teleangectasie ereditarie della pelle e delle mucose (sindrome di Rendu-Osler), diatesi emorragica, ecc. L'emorragia polmonare può essere causata da un'alterata coagulazione del sangue durante periodi prolungati e scarsamente controllati. terapia anticoagulante.

I fattori che provocano l'emorragia polmonare possono essere fisici o carico emotivo, infezioni, insolazione, disturbi emodinamici, ipertensione polmonare, mestruazioni (nelle donne), ecc.

Patogenesi

La base morfologica dell'emorragia polmonare è costituita da rami assottigliati e dilatati aneuristicamente arteria polmonare o arterie bronchiali, nonché vene polmonari. La rottura o l'erosione dei vasi alterati può essere accompagnata da emorragia polmonare vari gradi gravità. In questo caso, la quantità di emorragia polmonare è in gran parte determinata dal calibro della nave danneggiata e la gravità dei disturbi che si verificano nel corpo è determinata dalla velocità e dall'intensità della perdita di sangue.

Lo sviluppo di ulteriori disturbi è associato all'ostruzione delle vie respiratorie dovuta al sangue versato e all'effettiva quantità di perdita di sangue. Entrando nei bronchi anche in piccole quantità, il sangue provoca lo sviluppo di atelettasia ostruttiva e polmonite da aspirazione. A sua volta, ciò porta ad una diminuzione del volume del tessuto polmonare funzionante, a disturbi dello scambio di gas, ad un progressivo aumento dell'insufficienza respiratoria e all'ipossiemia.

L'ipovolemia e l'anemia che accompagnano la perdita di sangue acuta e cronica (con emorragie polmonari ricorrenti) portano a violazione generale omeostasi. Ciò, innanzitutto, si esprime nell'attivazione dei meccanismi fibrinolitici e anticoagulanti, che provoca una maggiore tendenza all'ipocoagulazione e una maggiore permeabilità delle pareti vascolari. Il risultato cumulativo di tali cambiamenti determina la prontezza patologica del corpo a riprendere l'emorragia polmonare in qualsiasi momento.

Classificazione

IN aspetto clinicoè importante distinguere tra emorragia polmonare e un'altra condizione meno pericolosa, ma più comune: l'emottisi. L'emottisi differisce nel volume e nella velocità di rilascio del sangue da vie aeree. In alcuni casi, l'emottisi precede una massiccia emorragia polmonare e pertanto richiede anche un esame clinico e radiologico completo e misure urgenti per fermarla. Solitamente per emottisi si intende la produzione di espettorato striato o misto a sangue quando si tossisce; in questo caso la quantità di sangue rilasciata non supera i 50 ml al giorno. Un aumento del volume del sangue espulso con la tosse è considerato un’emorragia polmonare.

A seconda del volume di sangue rilasciato durante la tosse, si distinguono emorragie polmonari minori (50-100 ml al giorno), moderate (100-500 ml al giorno), abbondanti o gravi (oltre 500 ml di sangue al giorno). Particolarmente pericolose sono le forti emorragie “fulminee” che si verificano contemporaneamente o in un breve periodo di tempo. Di regola, portano ad asfissia acuta e esito fatale.

Per confermare la fonte di sanguinamento nei polmoni, viene eseguito un esame a raggi X: radiografia poliposizionale dei polmoni, tomografia lineare e computerizzata, risonanza magnetica dei polmoni. Se necessario, ricorrere ad un esame radiografico approfondito: broncografia, arteriografia bronchiale, angiopolmonografia.

Metodo guida diagnostica strumentale per l'emorragia polmonare è la broncoscopia. Esame endoscopico consente la visualizzazione della fonte di sanguinamento albero bronchiale, eseguire l'aspirazione dell'acqua di lavaggio, il forcipe e le biopsie di scarificazione dall'area dei cambiamenti patologici.

IN sangue periferico viene rilevata un'emorragia polmonare anemia ipocromica, poichilocitosi, anisocitosi, diminuzione del numero di ematocrito. Per valutare la gravità dei cambiamenti nei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti, vengono esaminati il ​​coagulogramma e la conta piastrinica. I test dell'espettorato (microscopico, PCR, micobatteri acido-resistenti) possono rilevare cellule atipiche, Mycobacterium tuberculosis, che indica l'eziologia dell'emorragia polmonare.

Trattamento dell'emorragia polmonare

Utilizzato nel trattamento dell'emorragia polmonare metodi conservativi, emostasi locale, palliativa e radicale interventi chirurgici. Le misure terapeutiche sono utilizzate per le emorragie polmonari di piccolo e medio volume. Al paziente viene prescritto il riposo, posto in posizione semiseduta e lacci venosi su un arto. L'aspirazione tracheale viene eseguita per rimuovere il sangue dal lume tracheale. L'asfissia richiede intubazione d'emergenza, aspirazione del sangue e ventilazione meccanica.

Terapia farmacologica include la somministrazione di farmaci emostatici (acido aminocaproico, cloruro di calcio, vikasol, etamsilato di sodio, ecc.), farmaci antipertensivi(azametonio bromuro, esametonio benzosolfonato, trimetafano camsilato). Per combattere l'anemia postemorragica viene eseguita la trasfusione sostitutiva di globuli rossi; Per eliminare l'ipovolemia, vengono somministrati plasma nativo, reopoliglucina, destrano o soluzione di gelatina.

Se le misure conservative sono inefficaci, si ricorre all'arresto strumentale dell'emorragia polmonare mediante emostasi endoscopica locale. La broncoscopia terapeutica deve essere eseguita in sala operatoria, in preparazione a procedere alla toracotomia d'urgenza. Per l'emostasi endoscopica si possono utilizzare applicazioni locali con soluzione di adrenalina, etamsilato e perossido di idrogeno; installazione spugna emostatica, elettrocoagulazione di un vaso nel sito del flusso sanguigno, occlusione a breve termine con un palloncino gonfiabile di tipo Fogarty o ostruzione temporanea del bronco con una guarnizione di gommapiuma. In alcuni casi risulta efficace l'embolizzazione endovascolare delle arterie bronchiali, effettuata sotto controllo radiografico.

Nella maggior parte dei casi, i metodi elencati consentono di fermare temporaneamente l'emorragia polmonare ed evitare l'emergenza Intervento chirurgico. L'emostasi definitiva e affidabile è possibile solo con la rimozione chirurgica della fonte di sanguinamento.

Gli interventi palliativi per l'emorragia polmonare possono includere la terapia chirurgica del collasso per la tubercolosi polmonare (toracoplastica, riempimento extrapleurico), la legatura dell'arteria polmonare o una combinazione di questa tecnica chirurgica con la pneumotomia. Si ricorre agli interventi palliativi solo in situazioni forzate, quando intervento chirurgico radicale per qualche motivo non è fattibile.

Le operazioni radicali per l'emorragia polmonare comportano la rimozione di tutte le aree patologicamente modificate del polmone. Possono comportare la resezione parziale del polmone

Occupano il primo posto in termini di frequenza tra gli altri tipi di patologie. Ciò è dovuto alla diffusione e Una quantità enorme agenti patogeni problemi respiratori. Gruppo speciale trucco condizioni di emergenza associato a danni al sistema respiratorio. Il pericolo più grande(dopo lo sviluppo dell'embolia polmonare) rappresenta l'emorragia polmonare.

Qual è questa condizione?

Attualmente, l'emorragia polmonare è intesa come un complesso di sintomi accompagnato dal rilascio di sangue nel ambiente esterno dai vasi polmonari o bronchiali colpiti. Molto spesso, il sanguinamento viene confuso con l'emottisi, la presenza di striature di sangue nell'espettorato tossito. Inoltre, l'emottisi è un segno di una particolare malattia, mentre l'emorragia polmonare è una combinazione di diversi sintomi (che sono uniti dal termine "sindrome").

Più spesso questa sindrome accompagna lo sviluppo di alcune patologie dell'apparato respiratorio, o meglio, è la loro complicazione. Raramente si sviluppa come una malattia indipendente.

Costituisce un pericolo enorme per vita umana, poiché se l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo, si verifica la morte.

Il sanguinamento di solito si verifica a causa di malattie polmonari, difetti di nascita parete vascolare o come risultato di vari fattori provocatori. Quali sono le ragioni per lo sviluppo di questa malattia?

Ragioni per lo sviluppo

L'emorragia polmonare spesso accompagna le malattie del tessuto polmonare. Questi includono lo sviluppo della pneumofibrosi (questo è facilitato dal lavoro in condizioni dannose, inalazione di polvere di silicato, amianto), tubercolosi (con questa patologia il sanguinamento è una conseguenza della distruzione del tessuto polmonare). Tipicamente, questo fenomeno patologico è causato dalla forma infiltrativa-distruttiva della tubercolosi, sebbene anche il sottotipo fibroso-cavernoso possa fungere da causa.

Difetti di nascita sistema vascolare non si verificano spesso. Di solito si osserva un assottigliamento della parete vascolare che, con l'aumento della pressione nei vasi polmonari, porta alla loro rottura e allo sviluppo di sanguinamento. Occasionalmente possono verificarsi dilatazioni aneurismatiche.

Al terzo posto in termini di frequenza si trovano gli infortuni al torace. In condizioni di campo militare, soprattutto motivo importante lo sviluppo di sanguinamento è barotrauma (soggetto ad un improvviso aumento della pressione nelle vie respiratorie con rottura del tessuto polmonare).

Classificazione del sanguinamento

Affinché la terapia abbia successo, è necessario conoscere le forme di sanguinamento e, sulla base di queste informazioni, determinare le tattiche di trattamento.

Esistono tre gradi di questa condizione:

• Gravità lieve. Di solito si sviluppa quando sono colpiti i piccoli vasi bronchiali. Si perdono fino a 100 ml di sangue (se viene versato nel tessuto polmonare, può risolversi nel tempo). Le condizioni del paziente peggiorano leggermente, motivo per cui è possibile farcela con le prime misure. cure mediche.

• A grado medio si osservano spesso gravità, emottisi ed emorragia polmonare. Fino a mezzo litro di sangue viene versato nel lume dei bronchi. Se non viene aspirato tempestivamente, può svilupparsi una polmonite. Richiede un trattamento a livello di assistenza medica (principalmente prima e qualificata).
• Se si sviluppa un sanguinamento grave, le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo. Il volume di sangue che fuoriesce dal flusso sanguigno supera un litro e mezzo, il che porta ad anemia, mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna e tachicardia. L'algoritmo di cura per l'emorragia polmonare grave prevede il trattamento in specialisti istituzioni mediche. Il ritardo nella fornitura porta alla morte del paziente. Tale sanguinamento è quasi impossibile da fermare.

Clinica della malattia

L'emorragia polmonare, come è stato detto, ha diversi sintomi importanti. Questi includono un improvviso peggioramento della condizione, il rilascio di sangue scarlatto dalle vie respiratorie durante un colpo di tosse e la pelle pallida.

Sullo sfondo di una salute normale, compaiono improvvisamente tachicardia, mancanza di respiro e diminuzione della pressione sanguigna. Il paziente di solito ricorda fino al minuto in cui la condizione è peggiorata. Allo stesso tempo, si sta sviluppando fortemente tosse con secrezione di sangue scarlatto brillante o abbondante espettorato rosso. Allo stesso tempo si osserva pallore della pelle, che indica una diminuzione del volume del sangue circolante nel corpo.

Questi segni di emorragia polmonare progrediscono gradualmente, portando a malessere generale, debolezza e mancanza d'aria. Se al paziente non vengono fornite cure mediche, si può sviluppare rapidamente un sanguinamento massiccio, che porta all'asfissia e alla morte. È per questo motivo condizione simile richiede provvedimento immediato cure mediche. Di quali eventi stiamo parlando?

Pronto soccorso per emorragia polmonare

Quindi, al primo segno di ciò condizione patologica il paziente deve ricevere immediatamente, senza indugio, il primo soccorso. Inoltre, questo deve essere fatto proprio lì, sul posto, in attesa dell'arrivo dell'ambulanza.

Innanzitutto, dovresti provare a determinare cosa ha causato l'emorragia. Se questo corpo estraneo(e c'è una ferita penetrante sul petto), non dovresti rimuoverla immediatamente, poiché ciò non farà altro che aggravare la condizione.

Il primo soccorso per l'emorragia polmonare comprende le seguenti misure.

La persona deve essere seduta con il corpo inclinato in avanti o sdraiata con la testa girata di lato. È meglio posizionare il paziente sul lato in cui si prevede che saranno colpiti i vasi polmonari (la compressione meccanica del polmone nel torace aiuterà a ridurre la perdita di sangue).

Se sono presenti oggetti freddi (un pezzo di ghiaccio, un impacco con acqua fredda), devono essere posizionati sul petto. Il freddo può causare spasmi piccoli vasi, che ridurrà il volume del sangue che fuoriesce.

Su questo possibile aiuto il paziente (se il problema è avvenuto per strada) finisce. Se si verifica una grave emorragia polmonare, tutte le misure dovrebbero essere eseguite da una squadra di ambulanze, che immediatamente all'arrivo fornisce il primo soccorso.

Azioni paramediche: algoritmo per aiutare con l'emorragia polmonare

Innanzitutto, le responsabilità di un paramedico includono quanto segue:

• Ha bisogno di essere pulito Vie aeree, garantiscono l'accesso all'ossigeno ed escludono la possibilità che il sangue penetri nei polmoni e nel tratto respiratorio inferiore.
• Se il paziente avverte un dolore intenso è necessario somministrare un analgesico (solitamente si utilizzano farmaci come il Promedol o il Fentanyl).
• Se esiste un farmaco come Vikasol, dovrebbe essere somministrato per via intramuscolare.
• Se ci sono convulsioni, è necessario somministrare il medicinale "Diazepam" o "Seduxen".
• Dopo aver fornito queste attività primo soccorso il paziente deve essere portato in un ospedale specializzato in malattie dell'apparato respiratorio.
• Se i segni esistenti di emorragia polmonare non scompaiono, aumenta il rischio di sviluppare polmonite da aspirazione o soffocamento con collasso polmonare. IN in questo caso il paziente è sottoposto a ricovero d'urgenza e intervento chirurgico.
• In nessun caso la tosse del paziente deve essere soppressa durante la fornitura di cure mediche in questa fase. Ciò può portare a un versamento passivo di sangue nei polmoni e a un significativo deterioramento delle condizioni del paziente.

Azioni per sanguinamento da navi polmonari in un ospedale

Fornisce l'algoritmo per l'emorragia polmonare obbligatorio Alcuni procedure diagnostiche. Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, il primo passo è eseguire una broncoscopia d'urgenza.

Questo evento consente di determinare le condizioni dei vasi polmonari e identificare la fonte del sanguinamento. Se la causa del danno vascolare è un tumore, durante la broncoscopia è possibile prelevare un pezzo di questo tumore per l'esame.

Oltre alla broncoscopia, se si è sviluppata un'emorragia polmonare, la diagnosi deve includere anche una radiografia del torace in due proiezioni. A in gravi condizioni paziente, questo studio può essere trascurato. L'immagine consente di determinare la presenza di sangue cavità pleurica o lo sviluppo di polmonite da aspirazione.

Dopo aver ricevuto e studiato i risultati, viene determinato l'ulteriore algoritmo di azioni del medico:

• Se c'è sanguinamento da piccoli vasi accessibili se osservati attraverso un broncoscopio, si ricorre alla gestione conservativa del paziente, senza intervento chirurgico.
• Se un grande vaso polmonare viene danneggiato e si sviluppa una grave emorragia polmonare, i cui sintomi non scompaiono nonostante le cure d’urgenza, l’unica via d’uscita per salvare la vita del paziente è un intervento chirurgico d’urgenza, poiché un ritardo può essere fatale.

Gestione conservativa del paziente

Come già detto, con lievi danni alla nave che causano sanguinamento, è possibile farcela con metodi conservativi e medicinali.

Il primo gruppo comprende situazione forzata paziente, qualche limitazione dell'escursione del torace. Ciò porta ad una diminuzione del flusso sanguigno ai polmoni, che è un prerequisito per fermare l’emorragia.

L'assistenza medica per l'emorragia polmonare comprende l'uso dei seguenti farmaci:

• Ridurre pressione totale Il farmaco “Benzohexonium” viene utilizzato sia nella circolazione sistemica che polmonare. Viene somministrato per via intramuscolare (in caso contrario questo farmaco, è possibile utilizzare il prodotto “Pentamina”).
• "Dicynon" è un farmaco che promuove la formazione di tromboplastina e ferma l'emorragia polmonare. Somministrato per via endovenosa o intramuscolare.
• "Adroxon" è un farmaco emostatico somministrato per via intramuscolare
• A significativa perdita di sangueè indicata (è data maggiore preferenza) la trasfusione di emoderivati ​​(massa eritrocitaria) o di plasma.
• "Acido aminocaproico". Questo strumento somministrato per via endovenosa. La sua azione è mirata alla formazione della fibrina, la sostanza principale alla base del coagulo di sangue.

Parallelamente, è possibile eseguire la coagulazione per fermare l'emorragia vasi danneggiati(a condizione che siano accessibili e raggiungibili attraverso i bronchi).

Se questi metodi non riescono a fermare l’emorragia polmonare, è necessario eseguire le cure di emergenza nel reparto di chirurgia.

Assistenza chirurgica d'urgenza

Se le condizioni del paziente sono estremamente gravi e sussiste un pericolo di vita, è necessario eseguire un intervento chirurgico d'urgenza. L'aiuto con l'emorragia polmonare in questo caso comporta la rimozione della parte interessata del polmone.

L'ambito dell'operazione potrebbe essere diverso: è anche possibile eliminarla segmento polmonare o una frazione intera. Nei casi più gravi viene eseguita una pneumonectomia totale (asportazione dell’intero polmone).

Tale intervento rientra nella categoria delle operazioni complesse e traumatiche.

La rimozione di un segmento o anche di un lobo del polmone solitamente ha esito positivo. Sul tardi periodo postoperatorio Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria si osserva raramente, poiché il volume mancante del tessuto polmonare è compensato da un leggero aumento delle parti rimanenti o di un organo pari.

In una pneumonectomia totale, al paziente rimane un solo polmone. Se si seguono le istruzioni mediche, si smette di fumare e si prevengono attentamente le malattie respiratorie, anche un solo polmone può servire al paziente per un periodo piuttosto lungo. In ogni caso si svilupperà insufficienza respiratoria e l'obiettivo principale paziente - ritardare il più possibile la sua comparsa.

Tattiche di comportamento nello sviluppo di tali condizioni

Di norma, non tutte le persone sanno come aiutare una vittima, se lo ha fatto massiccia perdita di sangue dai vasi polmonari.

Prima di tutto, cerca di non innervosirti o agitarti. Dovresti agire in stretta conformità con gli algoritmi di cui sopra e non lasciarti prendere dal panico. La cosa principale per una persona ignorante è sospettare in tempo che ci sia sanguinamento dai vasi polmonari. È abbastanza facile da definire:

• Il sangue rilasciato dalle vie respiratorie è di colore scarlatto brillante. A differenza del sanguinamento polmonare, il sanguinamento gastrico si manifesterà con il vomito. fondi di caffè” (il cibo mangiato, quando il sangue viene rilasciato dallo stomaco, reagisce con succo gastrico, che conferisce un colore specifico al vomito).
• Il sanguinamento esofageo di solito si sviluppa quando si deglutisce cibo di grandi dimensioni non masticato (rottura traumatica dell'esofago) o in presenza di un tumore in disintegrazione. Il sangue è prevalentemente di colore scuro (a causa del fatto che sanguinano principalmente vasi venosi pieno di sangue non ossigenato, mentre nell'emorragia polmonare detto fluido è abbondantemente saturo di ossigeno, il che gli conferisce un colore scarlatto).

Quando compaiono i sintomi, è necessario prima chiamare un'ambulanza e, prima che arrivi, fornire al paziente tutta l'assistenza possibile. Questo è molto patologia pericolosa- emorragia polmonare. Le cure di emergenza (l'algoritmo delle misure è descritto sopra) hanno lo scopo di alleviare le condizioni del paziente; i medici qualificati si assumono tutto il lavoro principale;

Il ritardo in questo caso equivale alla morte. E non lo è parole vuote. L’assistenza fornita intempestivamente porta alla progressione della malattia di base, a complicazioni e alla mancata fornitura misure necessarie molto spesso porta alla morte. Non essere indifferente al destino degli altri!

L'emorragia polmonare è il rilascio di sangue dai vasi polmonari o bronchiali con la sua successiva rimozione attraverso le vie respiratorie. Questa condizione può essere causata varie malattie organi respiratori. Rappresenta un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita umana e pertanto richiede assistenza. Le cure d'urgenza per l'emorragia polmonare dovrebbero essere fornite il prima possibile, solo in questo caso la prognosi per il paziente può essere favorevole.

Sintomi

Per identificare l'emorragia polmonare, dovresti conoscerne i segni. I principali sintomi di questa condizione patologica si presentano così:

• Si osserva emottisi. In questo momento, quando si tossisce, viene rilasciato importo insignificante espettorato striato di sangue.
• Successivamente, i coaguli di sangue che hanno un colore scarlatto intenso possono essere espulsi con la tosse.
• Se lo scarico di sangue dai polmoni è forte, il sangue può fuoriuscire anche dai passaggi nasali. In questo caso, sembra che la schiuma scarlatta non esca dal naso;
• All'inizio, una persona soffre di secchezza, tosse parossistica, quindi la tosse diventa produttiva e vengono rilasciati coaguli di sangue.
• C'è una sensazione di mal di gola. Se lo scarico è abbondante si potrebbe avvertire un leggero gorgoglio.
• Il paziente avverte una caratteristica sensazione di bruciore sul lato interessato dello sterno.
• La pressione scende pelle diventare pallido.
• Il battito cardiaco accelera, la pelle del paziente è ricoperta di sudore freddo e appiccicoso.
• Se l'emorragia è abbondante, possono verificarsi acufeni, crampi e vomito. La vista è spesso compromessa.

Se il sanguinamento polmonare continua per un paio di giorni, il paziente sviluppa una polmonite da aspirazione. In alcuni casi si verifica l'asfissia.

È necessario distinguere tra i concetti di emottisi ed emorragia polmonare. Nel primo caso nell'espettorato sono presenti solo piccole strisce di sangue, nel secondo viene rilasciata una quantità significativa di sangue. Può fluire attraverso la bocca o attraverso il naso.

Cause

Può verificarsi sanguinamento dai polmoni a causa di ragioni varie. Queste potrebbero essere malattie trattamento errato o implementazione errata di alcuni manipolazioni mediche. Circa 50 anni fa, il sanguinamento dai polmoni veniva osservato principalmente in pazienti affetti da tubercolosi, cancrena o patologie oncologiche. La fonte del sanguinamento in questo caso erano i vasi della circolazione polmonare.

Ora la situazione è cambiata radicalmente. Le emorragie polmonari dovute ai vasi sanguigni vengono sempre più diagnosticate grande cerchio circolazione sanguigna Questo fenomeno si osserva quando bronchite cronica e polmonite avanzata. I pazienti affetti da tubercolosi incontrano questa patologia come una complicazione delle forme infiltrative della malattia.

Anche un corpo estraneo bloccato nei bronchi o nei tessuti dei polmoni può causare sanguinamento.

In caso di emorragia polmonare, al paziente deve essere garantito riposo completo. Se una persona è molto nervosa, è necessario calmarla e tirarla su di morale, perché condizione nervosa aumenta il flusso sanguigno.

Cure urgenti

In caso di emorragia polmonare è molto importante prestare il primo soccorso in modo tempestivo e corretto. Per questo motivo, puoi aspettare il tempo necessario fino all'arrivo del medico. Dovresti essere guidato dal seguente algoritmo di azioni:

• Il paziente deve essere seduto correttamente. Posizione corretta In caso di emorragia polmonare l'infortunato deve stare seduto, con il busto leggermente inclinato in avanti, così come la testa. Ciò impedirà al paziente di soffocare con il sangue. È severamente vietato inclinare all'indietro la testa del paziente, poiché ciò può portare al soffocamento.
• Se non è possibile far sedere una persona, viene messa a letto sul lato in cui il polmone è danneggiato. Questa posizione comprime leggermente il polmone e riduce la perdita di sangue, inoltre il sangue dall'organo danneggiato non fluisce verso il lato sano;
• Sulla zona del torace viene posizionato un impacco di ghiaccio o un panno imbevuto di acqua. acqua fredda. Se non c'è ghiaccio in casa, puoi usare frutta o verdura congelata congelatore. A causa del freddo, lo spasmo dei piccoli vasi sanguigni e la perdita di sangue diminuiscono. Il freddo viene applicato per 15 minuti, dopodiché viene fatta una pausa di un paio di minuti e la procedura viene ripetuta.
• Alla vittima deve essere garantito il riposo completo. Non dovrebbe parlare o essere nervoso.

È severamente vietato dare acqua a una persona con emorragia polmonare. Se ha sete potete inumidirgli le labbra con un pezzo di benda bagnata in acqua fredda con l'aggiunta di qualche goccia di succo di limone.

Il primo soccorso può essere fornito non solo da un operatore sanitario, ma anche da uno dei tuoi parenti. Si consiglia di utilizzare i farmaci solo dopo aver esaminato il paziente da un medico. Solo in casi eccezionali, quando il medico non può arrivare rapidamente, è consentito somministrare Vikasol al paziente per via intramuscolare. Questo medicinale Aiuta a fermare rapidamente il sanguinamento polmonare. COME assistenza di emergenza può essere utilizzato e medicinale Dition, ma questo medicinale deve essere somministrato per via endovenosa, previa diluizione con soluzione salina.

Se si osservano convulsioni, al paziente viene prescritto Seduxen o Diazepam. Per l'eliminazione Dolore Si consiglia Promedol.

In precedenza, la morfina veniva utilizzata per alleviare il dolore durante le emorragie polmonari, ma ora questo farmaco viene utilizzato estremamente raramente.

Emorragia polmonare nei neonati

L'emorragia polmonare nei neonati può essere associata a complicazioni del parto, asfissia prolungata, estrema prematurità, patologie congenite cuore e vasi sanguigni, nonché edema polmonare. Medicina moderna ti consente di fornire rapidamente assistenza a un neonato e di rimuoverlo da uno stato pericoloso.

Per prevenire il sanguinamento dai polmoni, i medici eseguono una serie di misure preventive, che sono i seguenti:

• Condotto misure di rianimazione con rifornimento di proteine ​​plasmatiche.
• L'edema polmonare viene alleviato con Furosemide.
• Prevenzione dell'aumento della coagulazione del sangue.
• Tenuto terapia sostitutiva tensioattivo per normalizzare la respirazione del bambino.

Molto spesso, il sanguinamento si verifica nei neonati il ​​terzo giorno di vita.. Potrebbero esserci lievi o sanguinamento abbondante. Come maggiore perdita di sangue, quanto prima le condizioni del bambino peggiorano e la funzionalità polmonare viene compromessa.

I bambini molto prematuri hanno un rischio molto elevato di sviluppare emorragia polmonare. Ciò è dovuto al gonfiore del tessuto polmonare e carenza di ossigeno. Provocarlo fenomeno pericoloso Possibile infezione intrauterina e dotto arterioso pervio.

Il sanguinamento dai polmoni è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche urgenti. Il sanguinamento è particolarmente pericoloso per i neonati con basso peso corporeo.

A forte scarica il sangue prelevato dai polmoni del paziente viene ricoverato in ospedale. Un tale paziente deve essere costantemente sotto la supervisione dei medici. Ricorrono quasi sempre all'indipendenza intervento infermieristico, che consiste in somministrazione endovenosa cloruro di calcio e l'introduzione dell'acido aminocaproico. In aggiunta a questo Petto applicare freddo.

L'emorragia polmonare è il rilascio di una quantità significativa di sangue attraverso le vie respiratorie dai vasi del tessuto polmonare e dell'albero bronchiale (tumore, tubercolosi, bronchiectasie, distruzione polmonare, diatesi emorragica).

Segni clinici. Reclami di tosse con gorgoglio in gola, secrezione di sangue schiumoso e scarlatto con colpi di tosse, sensazione di costrizione al petto, soffocamento, vertigini, debolezza. Obiettivamente: segni di sindrome anemica – pallore, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna. La posizione del paziente è forzata - per ridurre il movimento del polmone interessato durante l'auscultazione dei polmoni - indebolimento della respirazione vescicolare, crepitio, rantoli umidi di varie dimensioni sul polmone interessato;

Trattamento:

1) Riposo a letto rigoroso.

2) Dare al paziente una posizione seduta o semiseduta.

3) Posizionare un impacco di ghiaccio sul torace; è possibile offrire al paziente la deglutizione di piccoli pezzi di ghiaccio oppure bere acqua molto fredda a piccoli sorsi.

4) Per sopprimere il riflesso della tosse:

Tusuprex 0,02 o Libexin 0,1,

o in casi eccezionali - promedolo 1 ml di soluzione al 2% per via intramuscolare.

5) Cloruro di calcio 10 ml di soluzione al 10% per via endovenosa.

6) Etamsilato di sodio (dicinone) 2-4 ml di soluzione al 12,5% per via endovenosa o intramuscolare dopo 6 ore.

7) Vikasol 1-2 ml 1% per via intramuscolare dopo 8 ore.

6. Cure d'urgenza per l'embolia polmonare

L'embolia polmonare (PE) è l'occlusione del tronco o dei rami dell'arteria polmonare da parte di un trombo formato nelle vene della circolazione sistemica o nella parte destra del cuore. L'EP si manifesta con lo sviluppo di cuore polmonare acuto, broncospasmo, insufficienza respiratoria acuta e infarto polmonare. Il decorso della malattia è fulminante con trombosi del tronco e dei rami principali dell'arteria polmonare, acuto con trombosi dei rami segmentali dell'arteria polmonare, ricorrente con trombosi piccoli rami arteria polmonare.

Clinica. Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare con lo sviluppo di infarto-polmonite sono segni di sindrome da compattazione del tessuto polmonare, ostruzione bronchiale. Reclami: dolore acuto al petto, aggravato dalla respirazione, tosse con emottisi, respiro corto misto ed espiratorio, svenimento, febbre lieve, dolore all'ipocondrio destro. Il paziente ha una storia di tromboflebite delle vene delle gambe, traumi estesi e interventi chirurgici, fratture di ossa di grandi dimensioni (arti, bacino), malattie infiammatorie nella pelvi, endocardite infettiva. Obiettivamente: cianosi diffusa, mancanza di respiro, gonfiore delle vene del collo, pulsazione nell'epigastrio. A causa del broncospasmo, sui polmoni si sente la respirazione vescicolare con espirazione prolungata e respiro sibilante. Con lo sviluppo di infarto-polmonite sui polmoni, si determinano ottusità focale del suono polmonare, indebolimento della respirazione vescicolare o comparsa di respirazione bronchiale patologica, crepitii, rantoli gorgoglianti e rumore di attrito pleurico.

Il polso può essere aritmico, frequente, debole nel riempimento e teso. La pressione sanguigna diminuisce. Il confine destro della relativa ottusità del cuore viene spostato, il diametro del cuore viene ampliato. Sordità dei toni, indebolimento del primo tono all'apice, accento, sdoppiamento del secondo tono all'arteria polmonare. Sono possibili ritmi di galoppo sistolici e diastolici. La percussione rivela un fegato ingrossato, la palpazione rivela il suo dolore e l'ispessimento del bordo. Radiografia dei polmoni: cupola alta del diaframma, espansione della radice dei polmoni, sua atelettasia tozza, a forma di disco, ombre infiltrative nell'infarto-polmonite. Angiopulmografia selettiva: assenza completa o parziale di contrasto dei vasi polmonari. ECG: deviazione dell'asse elettrico a destra R III >R II >R I, onda P alta, appuntita (P-polmonare), onda S profonda nella derivazione I, V 5, spostamento del segmento ST verso l'alto dall'isolina nelle derivazioni III, αVR, V1 - V2.

Trattamento:

I. Se necessario: grave insufficienza respiratoria acuta – ventilazione meccanica, morte clinica – massaggio indiretto cuori e ventilazione.

II. Con emodinamica stabile:

1) Ossigenoterapia: inalazione di ossigeno umidificato attraverso cateteri nasali.

2) Eparina 5000-10000 unità per via endovenosa in bolo in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

3) Per la sindrome del dolore - morfina 1 ml di soluzione all'1% (10 mg) con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, somministrati a intervalli frazionari di 5 minuti, 3 ml della miscela (3 mg di morfina) fino all'effetto di analgesia.

4) Eufillina (aminofillina) 15 ml di una soluzione al 2,4% per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5%.

5) Con bradicardia con ipotensione arteriosa e insufficienza respiratoria atropina soluzione allo 0,1% 0,5-1 ml per via endovenosa.

6) Con forma tachisistolica fibrillazione atriale e insufficienza circolatoria:

Amiodarone 300 mg flebo endovenosa,

Glicosidi cardiaci (digossina soluzione allo 0,025% 0,5-0,75 ml in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa).

7) Quando la pressione sistolica è inferiore a 90 mm Hg. vengono introdotti

Dopamina (dobutamina) 200 mg (250 mg) in 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

8) La terapia trombolitica viene eseguita per embolia polmonare massiva (grave ipotensione arteriosa, insufficienza ventricolare destra acuta) - streptochinasi 250.000 unità per 50 ml di soluzione di glucosio al 5% per 30 minuti per via endovenosa.