Trattamento del pneumotorace traumatico. Pneumotorace: cause, sintomi e cure d'emergenza

Il pneumotorace polmonare è una patologia pericolosa in cui l'aria penetra dove fisiologicamente non dovrebbe essere - nella cavità pleurica. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. La persona ferita deve iniziare le cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace potrebbe scomparire fatale.

L'aria che si accumula dentro cavità pleurica, è la causa del collasso polmonare, completo o parziale. In alcuni casi può svilupparsi un pneumotorace spontaneo. Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa di malattie già esistenti nel corpo umano, procedure mediche o lesioni (pneumotorace traumatico).

Come risultato del massiccio accumulo di aria, la capacità di ventilazione dei polmoni è significativamente ridotta, vengono compressi e si osserva ipossia. Di conseguenza, il paziente inizia. L'aria nella cavità pleurica provoca anche lo spostamento dei grandi vasi, del cuore, processo alveolare. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nello sterno viene interrotta.

Tipi

Tipi di pneumotorace a seconda della presenza o assenza di connessione con l'ambiente:

• pneumotorace aperto. Se si sviluppa, si verifica una depressurizzazione del sistema respiratorio a causa di lesioni Petto. Attraverso il foro risultante, l'aria fuoriesce gradualmente nella cavità pleurica durante l'atto della respirazione. Normalmente, la pressione nel torace è negativa. Se si sviluppa un pneumotorace aperto, cambia e questo porta al fatto che il polmone collassa e non svolge più le sue funzioni. Lo scambio di gas in esso si interrompe e l'ossigeno non entra nel sangue;
• pneumotorace chiuso. Questo tipo di medicina è considerato il più semplice. Come risultato della progressione del pneumotorace chiuso, una certa quantità di gas si accumula nella cavità pleurica, ma il suo volume è stabile, poiché il difetto risultante si chiude. L'aria può lasciare la cavità pleurica da sola. In questo caso il polmone, che era compresso a causa del suo accumulo, viene livellato e la funzione respiratoria si normalizza;
• tensione pneumotoracica. Negli ambienti medici è anche chiamato pneumotorace valvolare. Questo tipo di malattia è la più pericolosa e grave. Nel torace si forma un meccanismo valvolare, questo porta al fatto che l'aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione, ma non la lascia durante l'espirazione. La pressione nella cavità aumenterà gradualmente, il che porterà allo spostamento degli organi mediastinici, all'interruzione del loro funzionamento e allo shock pleuropolmonare. A tensione pneumotoracica l'aria entra nella cavità pleurica attraverso la ferita.

Classificazione in base alla presenza o assenza di complicanze:

• pneumotorace non complicato. In questo caso, sullo sfondo dello sviluppo della patologia non si sviluppano complicazioni;
• complicato. Come risultato dello sviluppo di pneumotorace aperto, valvolare o chiuso, si verificano le seguenti complicanze: sanguinamento (possibile emotorace o idropneumotorace).

Per tipo di distribuzione:

• unilaterale. Il suo sviluppo è indicato quando collassa un solo polmone;
• bilaterale. La vittima ha ragione e... lobo sinistro polmoni. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita, quindi le cure di emergenza devono essere avviate il prima possibile.

Per volume d'aria:

• pieno. Il polmone collassa completamente. È particolarmente pericoloso se la vittima ha un pneumotorace bilaterale completo, poiché si verifica un'insufficienza critica della funzione respiratoria, che può provocare la morte;
• parietale. Questo tipo è tipico per forma chiusa malattia. In questo caso l'aria riempie solo una piccola parte della pleura e il polmone non è completamente espanso;
• incistato. Questa specie non rappresenta un pericolo particolare per la vita del paziente. In questo caso si formano aderenze tra i fogli di pleura, che limitano l'area del pneumotorace.

Particolarmente degno di nota è l'idropneumotorace. In questo caso, non solo l'aria, ma anche il liquido si accumula nella cavità pleurica. Ciò porta al rapido collasso del polmone. Pertanto, se viene rilevata una tale patologia, la vittima dovrebbe essere portata in una struttura medica il prima possibile.

Il pneumotorace è una malattia che colpisce non solo gli adulti. Può svilupparsi anche nei neonati. Per loro questo statoè molto pericoloso e senza assistenza tempestiva e adeguata porta alla morte. Nei neonati, il pneumotorace si verifica per molte ragioni, ma le tattiche per eliminarlo sono le stesse degli adulti.

Cause

Tutte le cause dello sviluppo del pneumotorace sono convenzionalmente divise in tre gruppi: spontaneo, iatrogeno e traumatico.

Pneumotorace spontaneo

Si dice che lo sviluppo di pneumotorace spontaneo si verifichi se l'integrità della pleura viene improvvisamente interrotta e riempita d'aria. Non si osservano lesioni esterne. Pneumotorace spontaneo possono essere primari e secondari.

Cause di pneumotorace spontaneo primario:

• crescita elevata;
• fumare;
• essere maschio;
• debolezza pleurica causata dalla genetica;
• cambiamenti di pressione durante l'immersione, il volo in aereo, l'immersione.

Cause di pneumotorace spontaneo secondario:

• patologia vie respiratorie;
• malattie polmonari, il cui sviluppo provoca traumatizzazione del tessuto connettivo;
• malattie di natura infettiva che colpiscono i polmoni;
• Sindrome di Marfan;
• sistemico

Pneumotorace iatrogeno

La ragione principale della progressione di questo tipo sono varie procedure mediche. "Lancio" processo patologico le seguenti procedure:

• ventilazione;
• biopsia pleurica;
• installazione di un catetere centrale;
• puntura della cavità pleurica;
• rianimazione cardiopolmonare.

Pneumotorace traumatico

Il pneumotorace traumatico si sviluppa a seguito di un trauma al torace, a seguito del quale l'integrità dell'organo viene interrotta:

• lesione chiusa. Può verificarsi in caso di caduta dall'alto, caduta su un oggetto duro, durante un combattimento, ecc.;
• una ferita al torace che ha violato l'integrità dei suoi tessuti: ferite da arma da fuoco, ferite con oggetti perforanti.

Pneumotorace nei neonati

Il pneumotorace nei neonati non lo è un evento raro. Può verificarsi durante il parto a causa dell'ostruzione delle vie aeree del bambino da parte di muco e liquido amniotico.

• ventilazione forzata polmonare;
• rottura di un ascesso polmonare;
• l'aumento del pianto di un neonato può anche causare la rottura della commessura pleurica;
• rottura di una cisti congenita o acquisita;
• patologia genetica dei polmoni.

Sintomi

I sintomi del pneumotorace dipendono dal tipo di malattia, dalla gravità del suo decorso e dalla presenza o assenza di complicanze. Sintomi generali le malattie sono:

• il paziente ha difficoltà a respirare e ha un respiro superficiale e rapido;
• appare sudore freddo e appiccicoso;
• attacco di tosse secca;
• pelle acquisire una tinta bluastra;
• cardiopalmo;
• forte dolore al petto;
• Paura;
• debolezza;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• enfisema sottocutaneo;
• la vittima prende situazione forzata- seduto o mezzo seduto.

I pazienti con pneumotorace spontaneo avvertono dolore toracico, che è più grave a causa dello sviluppo della malattia. Notato anche apparizione improvvisa fiato corto. All'inizio sensazioni dolorose acuti, ma gradualmente diventano opachi e doloranti. In caso di pneumotorace spontaneo si osservano ipotensione e ipossiemia. La pelle può acquisire una tinta bluastra. In caso di pneumotorace spontaneo, il paziente deve essere immediatamente portato in ospedale.

I sintomi del pneumotorace valvolare sono molto pronunciati. Il paziente è agitato e si lamenta dolore acuto nel petto. Dolore di tipo pugnale o lancinante. Può irradiarsi a cavità addominale(il dolore si verifica nell'intestino), spalla, scapola. Debolezza, mancanza di respiro e cianosi della pelle stanno rapidamente aumentando. Senza rendering assistenza di emergenza il paziente sviene.

Anche i sintomi del pneumotorace nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno sono molto pronunciati. Osservato:

• ansia;
• il neonato è eccitato;
• dispnea;
• crepitio sottocutaneo sul collo e sul tronco;
• gonfiore del viso;
• respiro affannoso.

Cure urgenti

Il pneumotorace valvolare o aperto è il più frequente forme pericolose malattia, il cui sviluppo deve chiamare immediatamente ambulanza. Successivamente, è necessario fornire tu stesso il primo soccorso per il pneumotorace:

• interrompere il processo di ingresso dell'aria nella cavità pleurica;
• smettere di sanguinare.

A questo scopo, viene prima applicata una benda sigillata sul torace. Per sigillare il più possibile la ferita, viene posizionato un sacchetto di plastica sopra la benda. Il paziente viene spostato in una posizione elevata. Al fine di prevenire shock doloroso dagli a prendere analgin o aspirina. È meglio iniettare i farmaci direttamente nel muscolo.

Trattamento

Il trattamento per il pneumotorace inizia in ambulanza. I medici eseguono:

• ossigenoterapia;
• anestesia;
• alleviare il riflesso della tosse;
• svolgere puntura pleurica.

In ambito ospedaliero, il punto principale nel trattamento del pneumotorace è la rimozione dell'aria accumulata nella cavità pleurica. A questo scopo viene eseguita la puntura pleurica o il drenaggio con aspirazione d'aria attiva o passiva. Successivamente, è importante convertire il pneumotorace aperto in uno chiuso. A questo scopo, la ferita viene suturata. Prima pieno recupero il paziente dovrà rimanere in ospedale sotto la costante supervisione dei medici.

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Il pneumotorace dei polmoni è la comparsa di accumulo di aria nella cavità pleurica. Ciò è irto di gravi conseguenze, i polmoni non possono funzionare normalmente e la funzione respiratoria è compromessa. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. Si verifica in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni.

La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può essere fatale. Più in dettaglio, che tipo di malattia è, quali sono le cause e i sintomi, nonché il primo soccorso per pneumotorace e trattamento efficace- più avanti nell'articolo.

Pneumotorace: che cos'è?

Il pneumotorace è un eccessivo accumulo di aria tra gli strati pleurici, che porta a una compromissione a breve o lungo termine della funzione respiratoria dei polmoni e all'insufficienza cardiovascolare.

Nel pneumotorace l'aria può penetrare tra gli strati della pleura viscerale e parietale attraverso qualsiasi difetto sulla superficie del polmone o nel torace. La penetrazione dell'aria nella cavità pleurica provoca un aumento della pressione intrapleurica (normalmente è inferiore alla pressione atmosferica) e porta al collasso di parte o intero polmone(collasso parziale o completo del polmone).

Paziente con pneumotorace sperimenta un dolore acuto al petto, respirando velocemente e superficialmente, con respiro corto. Si sente "a corto d'aria". Appare pallore o cianosi della pelle, in particolare del viso.

• IN classificatore internazionale malattie ICD 10 pneumotorace si trova: J93.

Classificazione della malattia

Esistono due tipi di pneumotorace: tipi diversi a seconda dell'origine e della comunicazione con l'ambiente esterno:

1. aperto quando il gas o l'aria entrano nella cavità pleurica da ambiente esterno attraverso difetti del torace - lesioni, mentre c'è depressurizzazione sistema respiratorio. Se si sviluppa un pneumotorace aperto, cambia e questo porta al fatto che il polmone collassa e non svolge più le sue funzioni. Lo scambio di gas in esso si interrompe e l'ossigeno non entra nel sangue;
2. Chiuso: nessun contatto con l'ambiente. Non c'è ulteriore aumento della quantità di aria, e in teoria questo tipo può risolversi spontaneamente (è la forma più lieve).

Per tipo di distribuzione:

• unilaterale. Il suo sviluppo è indicato quando collassa un solo polmone;
• bilaterale. I lobi destro e sinistro dei polmoni della vittima collassano. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita, quindi le cure di emergenza devono essere avviate il prima possibile.

Distinto inoltre:

• Lo pneumotorace traumatico si verifica a seguito di una lesione penetrante al torace o di un danno al polmone (ad esempio, frammenti di costole rotte).
• pneumotorace spontaneo, che si verifica senza alcuna malattia precedente o malattia latente;
• Il pneumotorace iperteso è una condizione in cui l'aria entra nella cavità pleurica, ma non c'è via d'uscita, la cavità è piena di gas; Un completo collasso polmonare e l'aria non vi entra nemmeno con un respiro profondo.
• secondario - derivante come complicazione di patologia polmonare o extrapolmonare,
• artificiale o iatrogeno - creato dai medici se sono necessarie determinate manipolazioni. Ciò può includere: biopsia pleurica, inserimento di un catetere nelle vene centrali.

Riconoscono dal volume d'aria che è entrato nella cavità tra gli strati della pleura i seguenti tipi pneumotorace:

• parziale (parziale o limitato) – il collasso polmonare è incompleto;
• totale (completo) – si è verificato un collasso completo del polmone.

A seconda della presenza di complicanze:

• Complicato (sanguinamento, enfisema mediastinico e sottocutaneo).
• Semplice.

Cause

I fattori eziologici che possono portare allo sviluppo del pneumotorace sono divisi in tre gruppi:

• Malattie dell'apparato respiratorio.
• Lesioni.
• Manipolazioni terapeutiche.

Le ragioni spontanee pneumotorace del polmone possono essere (organizzati in ordine decrescente di frequenza):

• Malattia polmonare bollosa.
• Patologia delle vie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, stato asmatico).
• Malattie infettive (Pneumocystis,).
• Malattie interstiziali polmoni (sarcoidosi, pneumosclerosi idiopatica, granulomatosi di Wegener, linfangioleiomiomatosi, sclerosi tuberosa).
• Malattie del tessuto connettivo (spondilite anchilosante, polimiosite, dermatomiosite, sclerodermia, sindrome di Marfan).
• Tumori maligni (sarcoma, cancro del polmone).
• Endometriosi del seno.

Traumatico	Le cause sono lesioni: Aperto: taglio, pugnalato, colpo di pistola; chiuso - ricevuto durante un combattimento, cadendo da una grande altezza.
Spontaneo	La causa principale del pneumotorace spontaneo è la rottura delle bolle polmonari durante la malattia bollosa. Il meccanismo di insorgenza delle estensioni enfisematose tessuto polmonare(toro) non è stato ancora studiato.
Iatrogeno	È una complicazione di alcuni manipolazioni mediche: installazione di un catetere succlavio, puntura pleurica, blocco dei nervi intercostali, rianimazione cardiopolmonare (barotrauma).
Valvola	Il tipo di malattia della valvola, essendo uno dei più pericolosi, presenta i seguenti sintomi: comparsa improvvisa di evidente mancanza di respiro, faccia blu, grave debolezza di tutto il corpo. Una persona inizia inconsciamente a provare paura e compaiono i sintomi dell'ipertensione.

Sintomi di pneumotorace dei polmoni

Le principali manifestazioni del pneumotorace sono causate dalla comparsa improvvisa e dal graduale accumulo di aria nella cavità pleurica e dalla compressione del polmone, nonché dallo spostamento degli organi mediastinici.

Sintomi comuni negli adulti:

• il paziente ha difficoltà a respirare e ha un respiro superficiale e rapido;
• appare sudore freddo e appiccicoso;
• attacco di tosse secca;
• la pelle acquisisce una tinta bluastra;
• cardiopalmo; forte dolore al petto;
• Paura; debolezza;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• enfisema sottocutaneo;
• la vittima assume una posizione forzata: seduta o semiseduta.

La gravità dei sintomi del pneumotorace dipende dalla causa della malattia e dal grado di compressione del polmone.

Tipi di pneumotorace	Sintomi
Spontaneo	dolore al petto che appare sul lato del difetto, improvvisa mancanza di respiro. L'intensità delle sindromi dolorose varia: da lieve a molto grave. Molti pazienti descrivono il dolore inizialmente come acuto e poi come doloroso o sordo.
Valvola	Il paziente è in uno stato agitato lamenta un forte dolore al petto. Il dolore può essere lancinante o di natura lancinante, il dolore si irradia alla scapola, alla spalla e alla cavità addominale. Debolezza, cianosi, mancanza di respiro si sviluppano immediatamente ed è molto probabile svenimento.

Assenza assistenza tempestiva il più delle volte porta allo sviluppo di complicazioni, pericoloso per la vita malato.

Complicazioni

Secondo le statistiche, le complicanze del pneumotorace si verificano frequentemente, nella metà dei casi. Questi includono:

• empiema pleurico - pleurite purulenta, piotorace;
• sanguinamento intrapleurico a seguito di lacerazione del tessuto polmonare, pneumopleurite sieroso-fibrinosa con formazione di un polmone “rigido”.

Con pneumotorace valvolare, la formazione di enfisema sottocutaneo- accumulo di una piccola quantità di aria sotto la pelle nel grasso sottocutaneo.

Il pneumotorace a lungo termine spesso termina con la sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo, restringimento del polmone, perdita di elasticità, sviluppo di insufficienza polmonare e cardiaca e morte.

Diagnostica

Già durante l'esame del paziente, caratteristiche peculiari pneumotorace:

• il paziente assume una posizione seduta o semiseduta forzata;
• la pelle è ricoperta di sudore freddo, mancanza di respiro, cianosi;
• espansione degli spazi intercostali e del torace, limitazione dell'escursione del torace sul lato interessato;
• declino pressione sanguigna, tachicardia, spostamento dei bordi del cuore verso il lato sano.

Da metodi strumentali esame, il “gold standard” è la radiografia del torace posizione seduta o in piedi. Per diagnosticare il pneumotorace con una piccola quantità di aria, viene utilizzata la fluoroscopia o la radiografia espiratoria.

La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei risultati di una radiografia o di una tomografia, in base alla quale il pneumotorace viene differenziato dalle seguenti malattie:

• Asfissia;
• pleurite;
• infarto miocardico;
• ernia diaframmatica.

Primo soccorso

Pneumotorace nella valvola o forma aperta appartiene al numero condizioni di emergenza, nel caso in cui è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Quindi assicurati di fare quanto segue:

• interrompere il processo di riempimento d'aria della cavità pleurica della vittima;
• smettere di sanguinare.

Primo cure urgenti per qualsiasi tipo di pneumotorace non è solo l'uso terapia farmacologica, ma anche il rispetto di un determinato regime.

I pazienti affetti da pneumotorace vengono ricoverati in ospedale ospedale chirurgico(se possibile in dipartimenti specializzati Pneumologia). Assistenza medica consiste nell'eseguire una puntura della cavità pleurica, evacuando l'aria e ripristinando la pressione negativa nella cavità pleurica.

Trattamento del pneumotorace

Il trattamento per il pneumotorace inizia in ambulanza. I medici eseguono:

• ossigenoterapia;
• sollievo dal dolore (questo è un punto importante nel trattamento; gli antidolorifici sono necessari per il paziente sia nella fase di collasso polmonare che durante la sua espansione);
• alleviare il riflesso della tosse;
• viene eseguita una puntura pleurica.

A seconda del tipo di malattia, il trattamento sarà il seguente:

1. Piccolo pneumotorace limitato e chiuso– il più delle volte non richiede trattamento. Si risolve spontaneamente dopo pochi giorni senza provocare disturbi gravi;
2. quando chiuso: l'aspirazione dell'aria intrappolata viene effettuata utilizzando un sistema di foratura;
3. se aperto, trasferirlo prima in chiuso, suturando il foro. Successivamente, l'aria viene aspirata attraverso il sistema di foratura;
4. in caso di valvola, trasferirla in vista aperta utilizzando un ago grosso e poi trattato chirurgicamente;
5. con ricorrente – asportazione chirurgica le sue ragioni. Per i pazienti di età superiore ai 50 anni con pneumotorace ricorrente, è preferibile utilizzare non una semplice puntura pleurica, ma l'installazione di un tubo di drenaggio e l'aspirazione attiva dell'aria.

Il trattamento e la riabilitazione durano da 1-2 settimane a diversi mesi, tutto dipende dalla causa.

Riabilitazione dopo pneumotorace

1. Dopo aver lasciato l'ospedale, un paziente che ha sofferto di pneumotorace polmonare deve astenersi da qualsiasi attività fisica per 3-4 settimane.
2. I voli in aereo sono vietati per 2 settimane dopo il trattamento.
3. Non dovresti dedicarti al lancio con il paracadute o alle immersioni: tutto ciò causa cambiamenti di pressione.
4. È severamente vietato fumare; dovresti assolutamente abbandonare questa pericolosa abitudine.
5. I medici consigliano anche di sottoporsi a screening per tubercolosi e BPCO.

Nel 20% dei casi i pazienti manifestano una ricaduta della patologia, soprattutto se causata da malattia primaria. La condizione di una persona è considerata pericolosa quando la cavità pleurica è piena d’aria su entrambi i lati. Questo di solito comporta disturbo acuto respirazione e morte.

La forma bilaterale del pneumotorace è caratterizzata da esito favorevole solo nel 50% dei casi.

Previsione

Qualsiasi pneumotorace polmonare richiede il ricovero immediato del paziente in un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico. Quanto prima un paziente a cui sono stati diagnosticati i sintomi della malattia viene inviato in ospedale, maggiori sono le possibilità di successo del trattamento.

Il pneumotorace è una condizione pericolosa per la vita che richiede emergenza cure mediche. La patologia acuta spesso accompagna lesioni al torace, inclusi spari e incidenti stradali, e può verificarsi anche a causa di malattie polmonari o come complicazione di alcune procedure mediche.

Il pneumotorace del torace è facile da sospettare senza esame strumentale. Conoscere i sintomi della condizione aiuterà a cercare tempestivamente un trattamento. aiuto qualificato e la preservazione della vita umana.

Pneumotorace: che cos'è?

Un po' di anatomia. I polmoni sono ricoperti da pleura, composta da due strati. Non c'è aria nella cavità pleurica, quindi la pressione al suo interno è negativa. È questo fatto che determina il funzionamento dei polmoni: espansione durante l'inspirazione e collasso durante l'espirazione.

Il pneumotorace è un ingresso patologico di aria nella cavità pleurica dovuta alla sua depressurizzazione dovuta a traumi esterni, malattia polmonare e altri motivi.

Allo stesso tempo, la pressione intrapleurica aumenta, impedendo l’espansione dei polmoni durante l’inspirazione. Un polmone parzialmente o completamente collassato viene escluso dal processo respiratorio e la circolazione sanguigna viene interrotta.

La mancanza di assistenza tempestiva molto spesso porta allo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Cause e tipi di pneumotorace

A seconda del fattore provocante, si dividono i seguenti tipi di pneumotorace:

• Traumatico

La rottura degli strati pleurici si verifica quando danno aperto(pugnalata, colpo di pistola) e lesioni chiuse(danno alla pleura causato da una costola rotta, colpo contundente al petto mantenendo l'integrità della pelle).

• Spontaneo

La causa principale del pneumotorace spontaneo è la rottura delle vesciche polmonari durante la malattia bollosa. Il meccanismo con cui si verificano le espansioni enfisematose del tessuto polmonare (bullas) non è stato ancora studiato.

Tuttavia, questa malattia si riscontra nella maggior parte delle persone sane, soprattutto dopo i 40 anni. Inoltre, si verifica la rottura spontanea dello strato interno della pleura e del polmone con debolezza congenita della pleura, tubercolosi cavernosa, ascesso polmonare/cancrena.

• Iatrogeno

Il danno al polmone con lo sviluppo del pneumotorace è spesso una complicazione di alcune procedure mediche: installazione di un catetere succlavio, puntura pleurica, blocco del nervo intercostale, rianimazione cardiopolmonare (barotrauma).

• Artificiale

Si ricorre alla creazione deliberata di pneumotorace nei casi di tubercolosi polmonare diffusa e per la toracoscopia diagnostica.

Il pneumotorace è determinato anche dai seguenti indicatori:

• in base al grado di danno al sistema respiratorio - unilaterale e bilaterale;
• a seconda del grado di collasso del polmone: piccolo o limitato - meno di 1/3 del polmone è escluso dalla respirazione, medio - 1/3 - 1/2, totale - più della metà del polmone;
• a seconda della natura dell'aria che entra nella pleura: chiusa - il volume d'aria entrata una volta non aumenta, aperta - esiste una connessione diretta tra la cavità pleurica e l'ambiente e il volume dell'aria in entrata aumenta costantemente fino al collasso completo del polmone , il più pericoloso è il pneumotorace tensivo (valvolare): si forma una valvola che fa passare l'aria nella direzione ambiente- cavità pleurica e suo sbocco di chiusura;
• a seconda delle conseguenze complicate: complicato e semplice.

Pneumotorace spontaneo

Mentre altri tipi di pneumotorace polmonare hanno una causa esterna chiaramente definita, il pneumotorace spontaneo può verificarsi anche in persona sana senza storia di lesioni o malattie polmonari. Il pneumotorace idiopatico (primario) si verifica nelle seguenti situazioni:

• sbalzi improvvisi di pressione durante i viaggi aerei, le immersioni;
• debolezza genetica della pleura - la rottura del tessuto polmonare e dello strato pleurico può provocare risate, stress fisico (incluso sforzo con stitichezza), tosse grave;
• carenza congenita di alfa-1-antitripsina - provoca lo sviluppo di cambiamenti patologici nel tessuto polmonare.

Il pneumotorace spontaneo secondario, causato dallo sviluppo di una malattia polmonare, si verifica con patologie:

• danno alle vie respiratorie - fibrosi cistica, enfisema, asma bronchiale grave;
• malattie del tessuto connettivo che colpiscono i polmoni - linfangioleiomiomatosi;
• infezioni: ascesso, cancrena, tubercolosi e polmonite comune nelle persone infette da HIV;
• malattie sistemiche che si verificano con danni ai polmoni - sclerodermia sistemica, artrite reumatoide, polimiosite;
• oncopatologia dei polmoni.

Lo sviluppo del pneumotorace è sempre improvviso, la gravità dei sintomi dipende dal grado di collasso polmonare e dalla presenza di complicanze.

6 segni principali di pneumotorace:

1. Problemi respiratori: tosse secca, mancanza di respiro, la respirazione diventa superficiale.
2. Il dolore è acuto, si intensifica con l'inalazione e si irradia alla spalla sul lato della lesione.
3. Enfisema sottocutaneo: si verifica quando lo strato esterno della pleura si rompe e l'aria entra tessuto sottocutaneo, all'esterno si rileva un rigonfiamento con crepitio (scricchiolio della neve) premendo su di esso.
4. Il sangue schiumoso rilasciato dalla ferita è caratteristico di un pneumotorace aperto.
5. Segni esterni - postura seduta forzata, pallore e cianosi della pelle (indica sviluppando il fallimento circolazione sanguigna e respirazione), sudore freddo.
6. I sintomi generali sono l'aumento della debolezza, il panico, il battito cardiaco accelerato, il calo della pressione sanguigna, possibili svenimenti.

Pronto soccorso per pneumotorace

Se si manifestano sintomi di pneumotorace, l’unica tattica corretta è:

1. Chiamare immediatamente un'ambulanza e un ricovero urgente.
2. Regolare fasciatura sterile A pneumotorace aperto. Una medicazione occlusiva applicata in modo errato può portare allo pneumotorace iperteso e al rapido peggioramento della condizione. Pertanto, solo un medico può applicarlo.
3. È possibile somministrare Analgin (compresse, iniezione intramuscolare).

Applicazione di una medicazione occlusiva per pneumotorace:

• Rassicurare il paziente spiegando l'algoritmo delle azioni.
• È possibile utilizzare Promedol per alleviare il dolore.
• Mantenere la sterilità quando si aprono le confezioni con strumenti e medicazioni, utilizzare guanti sterili.
• La posizione del paziente è con il braccio leggermente sollevato sul lato lesionato. La benda viene applicata durante l'espirazione.
• Applicazione strato per strato di tamponi di garza di cotone sulla ferita, confezione sigillata con il lato sterile rivolto verso la ferita e che copre completamente i tamponi posizionati sulla ferita, bendaggio stretto.

Diagnostica

1. Percussione (tocco) - un suono "scatola" sul lato del pneumotorace.
2. Auscultazione (ascolto) - indebolimento della respirazione sul lato affetto fino alla sua assenza.
3. Raggi X: aria nella pleura ( punto nero), polmone collassato, con sviluppo di pneumotorace tensivo - uno spostamento del mediastino verso il lato sano.
4. La TC non solo rileva anche piccoli volumi d'aria nella pleura, ma determina anche chiaramente la malattia causale.

Ulteriori esami diagnostici comprendono l'analisi di laboratorio della componente gassosa del sangue e un ECG (determina il grado di insufficienza circolatoria in una forma tesa di pneumotorace).

Trattamento del pneumotorace

Dopo pneumotorace spontaneo con volume limitato di aria fornita, no conseguenze serie, di regola, non si presenta. Anche senza trattamento, i piccoli cuscinetti d'aria nella cavità pleurica possono risolversi da soli senza produrre sintomi clinici pronunciati. Tuttavia, la supervisione medica di tale paziente è obbligatoria.

Negli altri casi è obbligatorio Intervento chirurgico:

1. Pneumotorace chiuso- puntura della cavità pleurica e pompaggio dell'aria. L'inefficacia di questa tattica indica l'ingresso di aria nella pleura attraverso i polmoni. In questo caso viene utilizzato il drenaggio Bulau o l'aspirazione attiva con apparecchiature elettriche di aspirazione.
2. Pneumotorace aperto- intervento chirurgico con apertura del torace (toracoscopia, toracotomia) e revisione del tessuto polmonare e della pleura, sutura della lesione, installazione del drenaggio.

Se durante l'intervento vengono rilevate bolle non rotte, per evitare recidive di pneumotorace si decide di resecare un segmento/lobo del polmone, una procedura per creare una pleurite artificiale (pleurodesi).

Previsione

Le forme non complicate di pneumotorace spontaneo di solito terminano favorevolmente. Esodo condizione acuta con un collasso significativo del polmone, dipende dalla velocità delle cure mediche fornite, poiché dopo 4-6 ore inizia a svilupparsi l'infiammazione. Sono possibili anche ricadute.

Per il pneumotorace valvolare è necessario un intervento chirurgico immediato.

Conseguenze

• Pleurite ed empiema purulento dei polmoni con successiva formazione di aderenze e fallimento secondario respirazione.
• Sanguinamento intrapleurico.
• Compressione del cuore e vasi coronarici aria che entra nel mediastino, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.
• Pericolo mortale con un grande volume di danni e profondamente ferito tessuto polmonare.

Pneumotorace - codice secondo ICD 10

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD 10 il pneumotorace è:

Sezione X. J00-J99 - Malattie respiratorie

J93 - Pneumotorace

• J93.0 - Pneumotorace tensivo spontaneo
• J93.1 - Altro pneumotorace spontaneo
• J93.8 - Altro pneumotorace
• J93.9 - Pneumotorace non specificato

Inoltre:

• S27.0 - Pneumotorace traumatico
• P25.1 – Pneumotorace che si manifesta nel periodo perinatale

Il pneumotorace è la comparsa di accumulo di aria nella cavità pleurica. Questo è irto di gravi complicazioni, i polmoni non possono funzionare normalmente e la funzione respiratoria è compromessa.
Anche la circolazione sanguigna nell'area polmonare è compromessa.

Cos'è il pneumotorace

L'aria può entrare direttamente nella cavità pleurica, ad esempio durante un infortunio, o da altri organi, se danneggiati da una malattia o in seguito a un intervento chirurgico.

Le gravi conseguenze del pneumotorace (aria nei polmoni) sono causate dall'interruzione della consueta e sana ventilazione dei polmoni. La pressione nella pleura aumenta, il tessuto polmonare collassa, il che è irto di collasso polmonare.

Esistono pneumotorace traumatico e spontaneo:

1. Il traumatico può essere aperto o chiuso. L'apertura si verifica, ad esempio, quando ferita da arma da fuoco o con un coltello. L'aria si riversa nei polmoni, lacerando il tessuto polmonare. Il pneumotorace chiuso si forma in caso di lesioni quando la pelle non è rotta, ma a causa di una lesione al torace cellule polmonari si danneggia e si rompe.
2. Spontaneo appare improvvisamente come risultato di qualche azione o patologie interne portando alla rottura dell'integrità della pleura e dei tessuti polmonari adiacenti. Il pneumotorace spontaneo si divide in: primario, secondario e ricorrente. Portare a pneumotorace primario patologie congenite associata a debolezza pleurica e bollosi polmonare. In questi casi anche risate forti, tosse, basta respiro profondo può causare la rottura della pleura. Le immersioni e i voli aerei possono causare pneumotorace. Il pneumotorace secondario si verifica nei casi gravi lesioni infettive polmoni, che portano a cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare. Con pneumotorace ripetuto, parlano di una ricaduta della malattia.

Il pneumotorace viene inoltre suddiviso a seconda del grado di collasso del polmone in:

• limitato o parziale;
• completo o totale.

In base alla distribuzione si distinguono:

• unilaterale;
• bilaterale.

Per complessità:

• complicato;
• semplice.

In relazione all’ambiente esterno:

• Chiuso;
• aprire;
• valvola.

Ragioni per la penetrazione dell'aria nella cavità pleurica

Le cause che portano allo pneumotorace sono iatrogene, spontanee e traumatiche.


Alcune procedure mediche sono considerate iatrogene:

• installazione di un catetere sotto la clavicola;
• biopsia pleurica;
• ventilazione artificiale;
• puntura della cavità pleurica;
• operazioni ai polmoni.

Cause traumatiche:

• lesioni al torace chiuso causate da una caduta dall'alto, o ricevute durante un combattimento, quando una costola rotta lacera il tessuto polmonare;
• lesioni aperte causate da ferite in cavità toracica(coltello, colpo di pistola) che danneggiano il polmone.

Ragioni spontanee:

• malattie ereditarie caratterizzate da debolezza della pleura;
• sbalzi di pressione improvvisi (immergersi in profondità o viceversa risalire);
• malattie polmonari causate da alcuni batteri e virus;
• neoplasie;
• asma e alcune altre malattie respiratorie;
• patologie del tessuto connettivo.

Il pneumotorace tensivo si verifica in pazienti collegati a ventilazione artificiale polmoni. Di norma, sviluppano una pressione positiva mentre espirano. Questo rischia di far collassare l'organo.

Sintomi caratteristici

Il pneumotorace inizia improvvisamente. Sintomi di pneumotorace: appare un dolore inaspettatamente insopportabile al petto, si avverte una mancanza d'aria e una tosse secca inizia a superare. Il paziente non può sdraiarsi; in questa posizione è ancora più difficile respirare e il dolore diventa insopportabile.

In forma parziale tipo chiuso il dolore scompare gradualmente, ma sono presenti mancanza di respiro e tachicardia.

Il pneumotorace traumatico è caratterizzato da un rapido deterioramento. A causa della mancanza d'aria, il paziente respira rapidamente, la pelle diventa bluastra, la pressione diminuisce e inizia la tachicardia. L'aria con inclusioni di sangue esce rumorosamente dalla ferita.

L'aria inizia a riempire gli spazi sottocutanei del torace, del collo, colpisce il viso, compaiono caratteristici fenomeni edematosi e gonfiore. Sono più chiaramente espressi negli spazi intercostali.

Il tipo di valvola è il più pericoloso. Si manifesta sotto forma di difficoltà respiratoria, viso blu e debolezza generale. Inoltre, il paziente sviluppa una sensazione di paura e la pressione sanguigna aumenta.

La mancanza di respiro si sviluppa inaspettatamente o, al contrario, aumenta gradualmente. Tutto dipende dalla velocità di sviluppo della patologia e dai volumi catturati. Con lesioni significative, la trachea si sposta, la voce cambia timbro e i tremori vocali scompaiono.

Sul lato colpito, la respirazione è indebolita, a volte si verifica l'effetto di un polmone muto.

Esami radiografici per la diagnosi

Il pneumotorace sulla radiografia risultante è rivelato da zone chiare dove non è presente un pattern polmonare. Tali zone indicano l'accumulo di aria lì.

Con patologia prolungata, si verifica il collasso del polmone. Può essere parziale o completo.

A volte, per determinare la patologia, una radiografia non è sufficiente e viene prescritta un'ulteriore tomografia computerizzata.

Aiuta a identificare:

• piccole aree di pneumotorace;
• bolle enfisematose, che in realtà portano alla patologia;
• motivi di ricaduta.

Le radiografie e la tomografia aiutano a determinare l’entità del collasso polmonare.

Per rilevare l'accumulo apicale e focale di aria, viene eseguita la fluoroscopia. Durante la procedura, il paziente può essere ruotato e può essere identificato lo spostamento delle sacche d'aria. È importante farlo in tempo.


Poiché i restanti segni non sono stati ancora diagnosticati: il mediastino è a posto, la cupola del diaframma è leggermente deformata. Se si perde l'attimo, il polmone collasserà completamente, provocando un acuto insufficienza respiratoria. Questa situazione può essere fatale.

Una radiografia eseguita tempestivamente aiuta a salvare la vita del paziente.

Il radiologo valuterà adeguatamente la situazione, formulerà una conclusione affidabile, sulla base della quale lo specialista prescriverà il trattamento corretto.

Inoltre, può essere prescritta un'elettrocardiografia. Ciò è rilevante per la forma valvolare della malattia e consente di identificare cambiamenti patologici nel funzionamento del cuore.

IN in alcuni casiÈ necessaria la consultazione con un chirurgo polmonare.

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Enfisema bolloso complicato da pneumotorace

L'enfisema bolloso spesso porta allo pneumotorace del lato destro. IN forma lieve la patologia può scomparire da sola.

Ciò è possibile in quei pazienti che in precedenza avevano polmoni sani e non fumavano.

Il pneumotorace complicato si sviluppa più spesso nei fumatori. L'enfisema bolloso è spesso la causa di pneumotorace ricorrente.

La pressione aumenta gradualmente nelle bolle, ad esempio durante un'attività fisica intensa, oppure tosse grave, altri movimenti o azioni che portano ad un aumento della funzionalità polmonare. Di conseguenza, si può formare una svolta, l'aria viene forzata nell'area pleurica e si verifica il collasso.

Il pneumotorace bolloso colpisce più spesso un polmone, ma in casi gravi la malattia colpisce entrambi. Il pneumotorace sullo sfondo dell'enfisema bolloso a volte porta al sanguinamento pleurico.

La malattia in forma lieve è spesso asintomatica o presenta manifestazioni minori alle quali il paziente non presta attenzione. Nel frattempo, la patologia continua a svilupparsi e nel tempo si verificano ricadute.

Il pneumotorace ripetuto è molto più grave di quello primario. Pertanto, se si hanno già avuto sintomi simili con ulteriori complicazioni, anche con le più lievi manifestazioni di patologia, è necessario farsi visitare da uno specialista.

Il meccanismo per lo sviluppo del pneumotorace nella bollosi polmonare è causato da un aumento della pressione nelle bolle colpite quando viene effettuato un movimento che causa tensione o affaticamento dei polmoni. Anche una tosse banale in questo momento può contribuire alla rottura della sottile parete pleurica.

In questo momento si verificano dolore, difficoltà respiratoria e altri sintomi che indicano pneumotorace.

La comparsa di questi segni è un motivo per consultare un medico. Pertanto, se malattia bollosa se gli organi respiratori sono già stati diagnosticati, allora bisogna cercare di evitare quelle situazioni che potrebbero causare la rottura delle bolle.

Per prevenire l'enfisema, è necessario smettere immediatamente di fumare ed evitare luoghi in cui esiste il rischio di spruzzi sostanze nocive, se possibile, evitare le infezioni virali.

Caratteristiche della forma cronica

Le sacche d'aria accumulate nella cavità pleurica si risolvono, di regola, entro uno o due mesi, quindi viene registrato il recupero.

Se anche dopo tre mesi non si è verificato il completo riassorbimento dell'aria si può parlare di pneumotorace cronico. A volte l'aria rientra e la malattia recidiva.

La transizione del pneumotorace in una forma cronica è facilitata anche dalle aderenze e dai depositi formati nei siti di danno pleurico, che interrompono il meccanismo di espansione polmonare. In questo stato, il paziente potrebbe non avvertire alcun disagio, le sue condizioni sono soddisfacenti.

Ma, malattia cronica spesso provoca varie complicazioni:

• infezione pleurica;
• la comparsa di pneumotorace sull'altro polmone;
• polmone collassato;
• recidive della malattia.

Le complicazioni spesso minacciano la vita del paziente.

Trattamento efficace della malattia

Il pneumotorace è pericoloso per la vita. Ciò è particolarmente vero per le forme a valvola e aperte. Queste opzioni richiedono il ricovero immediato. Ma, anche prima dell'arrivo dell'équipe medica, è necessario prestare il primo soccorso al paziente.

Le azioni dovrebbero essere mirate a prevenire l'ulteriore riempimento della cavità pleurica con aria.

Quando la forma è aperta è necessario applicare un bendaggio compressivo per evitare che l'aria possa entrare nella zona lesa. Per fare ciò, coprire il sito della lesione con qualsiasi materiale.

Per una migliore sigillatura, avvolgere la parte superiore con altra plastica (sacchetto, tela cerata). Il paziente deve essere seduto per facilitare la respirazione, fatto uscire dallo stato di svenimento e sottoposto a anestesia.

In ospedale viene innanzitutto eseguita una puntura per rimuovere l'aria accumulata dalla cavità pleurica ed evitare l'accumulo di pressione negativa nella zona pleurica.

L’ulteriore trattamento del pneumotorace dipenderà dal suo tipo. Con limitato Chiuso viene effettuata una terapia conservativa.

Consiste nel garantire riposo al paziente e nel bloccare le sindromi dolorose gravi con antidolorifici. Secondo le indicazioni, viene eseguita una puntura pleurica.

In caso di variante totale della malattia, per la normale espansione del polmone, si effettua un drenaggio nella zona pleurica e si aspira aria mediante un apposito apparecchio.

Per alleviare la sindrome della tosse, viene prescritta la codeina o la dionina. Tutti i pazienti vengono sottoposti a ossigenoterapia, che accelera più volte la risoluzione del pneumotorace. Il sollievo dal dolore viene effettuato con analgesici, a volte anche con narcotici.

Se la maggior parte del polmone è danneggiata a causa di un trauma, è necessario un intervento chirurgico. Il difetto nel tessuto polmonare e nei tessuti molli della parte lesa del torace viene suturato e viene installato un tubo di drenaggio.

Si stanno adottando misure per fermare l'emorragia. Chirurgia sarà necessario anche se non vi è alcun effetto delle misure conservatrici. Se il drenaggio è in atto da una settimana e il polmone non si è espanso, non puoi fare a meno di un chirurgo.

Per ridurre il rischio di recidiva della malattia, viene prescritta la pleurodesi chimica. La pleurodesi chimica è il riempimento della cavità pleurica con speciali sostanze chimiche, favorendo la chiusura degli spazi tra le placche pleuriche.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le complicanze del pneumotorace sono comuni e si verificano nella metà dei pazienti:

1. La pleurite è una conseguenza comune del pneumotorace. Spesso è accompagnato dalla formazione di aderenze che interferiscono con la normale espansione del polmone.
2. Il mediastino si riempie d'aria, il che porta allo spasmo dei vasi cardiaci.
3. L'aria entra nel tessuto sottocutaneo, il cosiddetto enfisema sottocutaneo.
4. Sanguinamento nella zona pleurica.
5. Con un lungo decorso della malattia, il polmone colpito inizia a crescere tessuto connettivo. Si restringe, perde elasticità e non riesce a raddrizzarsi anche dopo la rimozione delle masse d'aria dalla zona pleurica. Ciò porta all'insufficienza respiratoria.
6. Edema polmonare.
7. Con un'ampia area di danno al tessuto polmonare, la morte è possibile.

Prevenzione delle ricadute

Dopo il completamento del trattamento, al paziente è vietata qualsiasi attività fisica, voli aerei o immersioni profonde per un mese.


Alcuni tecniche speciali Di misure preventive no per il pneumotorace, ma i medici lo consigliano comunque certe regole, la cui attuazione ridurrà il rischio di recidiva di malattia:

• smettere di fumare per sempre;
• eseguire esercizi di respirazione;
• essere periodicamente esaminato per individuare malattie polmonari fasi iniziali;
• trova il tempo per le passeggiate all'aria aperta.

Il pneumotorace nelle fasi iniziali è ben trattato, ma questo, sfortunatamente, non garantisce che la malattia non ritorni. Secondo le statistiche, la versione primaria spontanea del pneumotorace si ripresenta nel 30% dei casi e ciò avviene entro i primi 6 mesi. Il pneumotorace secondario ripetuto ritorna ancora più spesso - nel 47% dei pazienti.

A causa della mancanza di scambio di gas negli organi respiratori, vari malattie concomitanti, il lavoro del cuore viene interrotto, il sangue è meno arricchito di ossigeno, il che significa che altri organi non ne ricevono abbastanza e si verifica l'ipossia. Pertanto, è così importante consultare un medico in tempo e ricevere un trattamento tempestivo.

Pneumotorace dei polmoni

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DEFINIZIONE.

Pneumotorace– presenza di aria nella cavità pleurica .

RILEVANZA.

L'incidenza del pneumotorace spontaneo primario (PSP) è di 7,4-18 casi ogni 100mila persone all'anno tra gli uomini e di 1,2-6 casi ogni 100mila persone all'anno tra le donne. La PSP si verifica più spesso nei ragazzi e negli uomini alti e magri di età inferiore ai 30 anni e raramente nelle persone di età superiore ai 40 anni.

L'incidenza del pneumotorace spontaneo secondario (SSP) è di 6,3 casi ogni 100mila persone all'anno tra gli uomini e di 2 casi ogni 100mila persone all'anno tra le donne.

CLASSIFICAZIONE.

Tutti i pneumotorace possono essere suddivisi in spontanei - non associati a cause evidenti, traumatici - associati a traumi diretti e indiretti al torace e iatrogeni - associati a interventi medici. A loro volta, i pneumotorace spontanei sono divisi in primari, che si verificano in una persona senza patologie polmonari di fondo, e secondari, che si verificano sullo sfondo di malattie polmonari.

Classificazione del pneumotorace.

1. Pneumotorace spontaneo:

Primario;

Secondario.

2. Traumatico

A causa di una lesione penetrante al torace;

A causa di un trauma contusivo al torace.

3. Iatrogeno.

A causa di agoaspirazione transtoracica;

A causa del posizionamento di un catetere succlavio;

A causa di toracentesi o biopsia pleurica;

A causa di un barotrauma.

Per prevalenza ci sono: totale(indipendentemente dal grado di collasso polmonare in assenza di aderenze pleuriche) e parziale o parziale (con obliterazione di parte della cavità pleurica).

A seconda della presenza di complicanze: 1) non complicate; 2) complicato (sanguinamento, pleurite, enfisema mediastinico).

EZIOLOGIA.

Nonostante il fatto che la definizione moderna richieda l'assenza di malattia polmonare nel pneumotorace spontaneo primario (PSP), utilizzando metodi di ricerca moderni (tomografia computerizzata e toracoscopia), alterazioni simili all'enfisema (bule e vescicole subpleuriche), principalmente nelle parti apicali del polmoni, risultano essere più che nell’80% dei pazienti. Il rischio di sviluppare la PSP è 9-22 volte maggiore nei fumatori rispetto ai non fumatori. Un'associazione così forte tra fumo e insorgenza di PSP suggerisce la presenza di una specifica patologia polmonare. Infatti, relativamente di recente è stato scoperto che tra i pazienti fumatori sottoposti a PSP, i cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare nell'87% dei pazienti corrispondono al quadro della bronchiolite respiratoria.

Le cause più comuni di VSP

Problemi respiratori:

BPCO, fibrosi cistica, grave esacerbazione dell'asma bronchiale.

Malattie polmonari infettive:

Polmonite causata da Pneumocisti carinii; tubercolosi, polmonite ascessuale (anaerobi, stafilococco).

Malattie polmonari interstiziali: sarcoidosi, fibrosi polmonare idiopatica, istiocitosi X, linfangioleiomiomatosi.

Malattie sistemiche del tessuto connettivo: artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite/dermatomiosite, sclerodermia sistemica, comprese le forme ereditarie sindromiche (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos) e non sindromiche di displasia del tessuto connettivo.

Tumori: cancro ai polmoni, sarcoma.

Il pneumotorace spontaneo secondario (SSP) è più comune nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO): 26 casi ogni 100mila persone all'anno, principalmente all'età di 60-65 anni. Tra i pazienti infetti dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), la SSP si sviluppa nel 2-6% dei casi, di cui l'80% si verifica in un contesto di polmonite da Pneumocystis. La VSP è una complicanza comune (incidenza 6-20%) e potenzialmente pericolosa per la vita (mortalità 4-25%) della fibrosi cistica, che si verifica prevalentemente negli uomini con indice basso peso corporeo, gravi disturbi ostruttivi (volume espiratorio forzato in 1 secondo - FEV1 - inferiore al 50%) e colonizzazione cronica Pseudomonas aeruginosa. In alcune malattie polmonari rare, appartenenti al gruppo delle malattie cistiche polmonari, l'incidenza della VSP è estremamente elevata: fino al 25% nell'istiocitosi X (granuloma eosinofilo) e fino all'80% nella linfangioleiomiomatosi. La frequenza del pneumotorace nella tubercolosi è attualmente bassa e ammonta solo all'1,5%.

Il pneumotorace si verifica nel 5% di tutti i pazienti con lesioni multiple, nel 40-50% dei pazienti con lesioni al torace. Una caratteristica del pneumotorace traumatico è la loro frequente combinazione con l'emotorace - fino al 20%, nonché la difficoltà di diagnosticarli utilizzando la radiografia del torace. TAC(TC) del torace può rilevare fino al 40% del cosiddetto pneumotorace occulto o nascosto.

L'incidenza del pneumotorace iatrogeno dipende dal tipo di procedure diagnostiche eseguite: con agoaspirato transtoracico 15–37%, in media 10%; durante il cateterismo delle vene centrali (soprattutto della vena succlavia) – 1 – 10%; con toracentesi – 5 – 20%; con biopsia pleurica – 10%; con biopsia polmonare transbronchiale – 1 – 2%; durante la ventilazione polmonare artificiale (ALV) – 5 – 15%.

PATOGENESI.

In condizioni normali, non c'è aria nella cavità pleurica, sebbene la pressione intrapleurica durante il ciclo respiratorio sia per lo più negativa: 3-5 cm di acqua. Arte. sotto atmosferico. La somma di tutte le pressioni parziali dei gas nel sangue capillare è di circa 706 mmHg. Art., pertanto, per il movimento del gas dai capillari alla cavità pleurica è necessaria una pressione intrapleurica inferiore a -54 mm Hg. Arte. (-36 cm di colonna d'acqua) al di sotto dell'atmosfera, cosa che non accade quasi mai vita reale, quindi la cavità pleurica è priva di gas.

La presenza di gas nel cavo pleurico è conseguenza di uno di 3 eventi: 1) comunicazione diretta tra gli alveoli e il cavo pleurico; 2) comunicazione diretta tra l'atmosfera e la cavità pleurica; 3) la presenza di microrganismi che formano gas nella cavità pleurica.

Il flusso di gas nella cavità pleurica continua finché la pressione al suo interno non diventa uguale alla pressione atmosferica o la comunicazione viene interrotta. Tuttavia, a volte la comunicazione patologica fa entrare aria nella cavità pleurica solo durante l'inspirazione, durante l'espirazione si chiude e impedisce l'evacuazione dell'aria; Come risultato di questo meccanismo "a valvola", la pressione nella cavità pleurica può superare significativamente la pressione atmosferica - si sviluppa un pneumotorace tensivo. Un'elevata pressione intrapleurica porta allo spostamento degli organi mediastinici, all'appiattimento del diaframma e alla compressione del polmone non interessato. Le conseguenze di questo processo sono una diminuzione del ritorno venoso, una diminuzione della gittata cardiaca e l'ipossiemia, che porta allo sviluppo di insufficienza circolatoria acuta.

DIAGNOSTICA.

Anamnesi, reclami ed esame fisico:

Il pneumotorace è caratterizzato da un'esordio acuto della malattia, solitamente non associato attività fisica o stress;

I principali disturbi del pneumotorace sono dolore toracico e mancanza di respiro;

Il dolore viene spesso descritto dai pazienti come “acuto, penetrante, simile a un pugnale”, si intensifica durante l'inspirazione e può irradiarsi alla spalla del lato colpito;

La gravità della mancanza di respiro è associata alle dimensioni del pneumotorace secondario, di norma si osserva una mancanza di respiro più grave, che è associata a una diminuzione della riserva respiratoria in tali pazienti;

Meno comunemente, il pneumotorace può causare sintomi quali tosse secca, sudorazione, debolezza generale e ansia;

I sintomi della malattia molto spesso regrediscono entro 24 ore dall'esordio della malattia, anche in assenza di terapia e mantenendo lo stesso volume di pneumotorace;

Segni fisici di pneumotorace: limitazione dell'ampiezza delle escursioni respiratorie, indebolimento della respirazione, suono timpanico durante la percussione, tachipnea, tachicardia;

Per un pneumotorace piccolo (meno del 15% di emotorace), l'esame obiettivo può non rivelare alcun cambiamento;

Tachicardia (più di 135 bpm), ipotensione, polso paradosso, vene giugulari dilatate e cianosi sono segni di pneumotorace tensivo;

Possibile sviluppo di enfisema sottocutaneo;

L'indagine del paziente dovrebbe includere domande sulla storia del fumo, episodi di pneumotorace e presenza di malattie polmonari (BPCO, asma, ecc.), HIV, nonché malattie ereditarie di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, osteogenesi imperfetta.

Ricerca di laboratorio:

Durante l'analisi dei gas nel sangue arterioso, l'ipossiemia (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

La presenza di una malattia polmonare sottostante e le dimensioni del pneumotorace sono strettamente correlate ai cambiamenti nella composizione dei gas nel sangue arterioso. La causa principale dell'ipossiemia è il collasso e la diminuzione della ventilazione del polmone interessato con perfusione polmonare preservata (effetto shunt). L'ipercapnia si sviluppa raramente, solo nei pazienti con grave malattie di fondo polmoni (BPCO, fibrosi cistica), l'alcalosi respiratoria è abbastanza spesso presente.

Durante VSP RaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50mmHg Arte. osservato nel 15% dei pazienti.

I cambiamenti dell'ECG vengono solitamente rilevati solo con pneumotorace iperteso: deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra o a sinistra a seconda della posizione del pneumotorace, diminuzione della tensione, appiattimento e inversione delle onde T nelle derivazioni V 1 – V 3.

Radiografia degli organi del torace.

Per confermare la diagnosi è necessaria una radiografia del torace (la proiezione ottimale è anteroposteriore, con il paziente in posizione eretta).

Il segno radiografico del pneumotorace è la visualizzazione di una sottile linea di pleura viscerale (meno di 1 mm) separata dal torace.

Un reperto comune nel pneumotorace è lo spostamento dell'ombra mediastinica sul lato opposto. Poiché il mediastino non è una struttura fissa, anche un piccolo pneumotorace può portare allo spostamento del cuore, della trachea e di altri elementi del mediastino, quindi uno spostamento controlaterale del mediastino non è un segno di pneumotorace iperteso.

Circa il 10-20% dei pneumotorace è accompagnato dalla comparsa di un piccolo versamento pleurico (all'interno del seno) e, in assenza di espansione del pneumotorace, la quantità di liquido può aumentare.

In assenza di segni di pneumotorace, secondo la radiografia in proiezione anteroposteriore, ma in presenza di dati clinici a favore del pneumotorace, sono indicate radiografie in posizione laterale o in posizione laterale sul fianco (decubitus lateralis), che consentono di confermare la diagnosi in un ulteriore 14% dei casi.

Alcune linee guida raccomandano che nei casi difficili la radiografia venga eseguita non solo al culmine dell'inspirazione, ma anche alla fine dell'espirazione. Tuttavia, come hanno dimostrato alcuni studi, le immagini espiratorie non presentano vantaggi rispetto alle immagini inspiratorie convenzionali. Inoltre, un'espirazione vigorosa può aggravare significativamente le condizioni di un paziente con pneumotorace e persino portare all'asfissia, soprattutto con tensione e pneumotorace bilaterale. Pertanto, la radiografia all'altezza espiratoria non è raccomandata per la diagnosi di pneumotorace.

Un segno radiografico di pneumotorace in un paziente in posizione orizzontale (di solito con ventilazione artificiale dei polmoni - ventilazione meccanica) è il segno di un solco profondo (sospiro profondo del solco) - un approfondimento dell'angolo costofrenico, che è particolarmente evidente se confrontato con il lato opposto.

TAC.

Per la diagnosi di piccoli pneumotorace, la TC è un metodo più affidabile rispetto alla radiografia.

Per la diagnosi differenziale delle grandi bolle enfisematose e del pneumotorace, il metodo più sensibile è la tomografia computerizzata (TC).

La TC è indicata per determinare la causa della VSP (enfisema bolloso, cisti, malattie polmonari interstiziali, ecc.).

Determinazione della dimensione del pneumotorace.

La dimensione del pneumotorace è uno dei parametri più importanti che determinano la scelta delle tattiche di trattamento per i pazienti con PSP. Sono state proposte diverse formule per calcolare il volume del pneumotorace basate su metodi di imaging a raggi X e TC. Alcuni documenti di consenso propongono un approccio ancora più semplice per determinare il volume del pneumotorace:

gli pneumotorace si dividono in piccoli e grandi quando la distanza tra il polmone e la parete toracica è rispettivamente inferiore a 2 cm e superiore a 2 cm;

i pneumotorace si dividono in base alla distanza tra l'apice del polmone e la cupola del torace: piccolo pneumotorace con una distanza inferiore a 3 cm, grande - più di 3 cm;

TRATTAMENTO.

Obiettivi del trattamento:

Risoluzione del pneumotorace.

Prevenzione di pneumotorace ripetuto (recidive).

Tattiche terapeutiche. Tutti i pazienti affetti da pneumotorace devono essere ricoverati in ospedale. Si distinguono le seguenti fasi della gestione del paziente:

Osservazione e ossigenoterapia;

Aspirazione semplice;

Installazione di un tubo di drenaggio;

Pleurodesi chimica;

Chirurgia.

Osservazione e ossigenoterapia.

Limitarsi alla sola osservazione (cioè senza eseguire procedure finalizzate all'evacuazione dell'aria) è consigliato per PSP di piccolo volume (inferiore al 15% o quando la distanza tra polmone e parete toracica inferiore a 2 cm) in pazienti senza dispnea grave, con VSP (con distanza tra polmone e parete toracica inferiore a 1 cm o con pneumotorace apicale isolato), anche in pazienti senza dispnea grave. Il tasso di risoluzione del pneumotorace è pari all’1,25% del volume dell’emotorace entro 24 ore. Pertanto, un volume del pneumotorace del 15% richiederà circa 8-12 giorni per risolversi completamente.

A tutti i pazienti, anche con una normale composizione dei gas nel sangue arterioso, viene prescritto ossigeno: l'ossigenoterapia può accelerare la risoluzione del pneumotorace di 4-6 volte. L'ossigenoterapia porta alla denitrogenazione del sangue, che aumenta l'assorbimento di azoto (la parte principale dell'aria) dalla cavità pleurica e accelera la risoluzione del pneumotorace. La somministrazione di ossigeno è assolutamente indicata nei pazienti con ipossiemia, che può verificarsi con pneumotorace tensivo, anche in pazienti senza patologia polmonare sottostante. Nei pazienti con BPCO e altre malattie polmonari croniche, il monitoraggio dei gas nel sangue è necessario quando si prescrive ossigeno, poiché l'ipercapnia può aumentare.

Con pronunciato sindrome del dolore vengono prescritti analgesici, compresi quelli narcotici; in assenza di controllo del dolore con analgesici narcotici, è possibile un blocco epidurale (bupivacaina, ropivacaina) o intercostale.

Aspirazione semplice

L'aspirazione semplice (puntura pleurica con aspirazione) è indicata per i pazienti con PSP superiore al 15%; pazienti con VSP (con una distanza tra il polmone e la parete toracica inferiore a 2 cm) senza dispnea grave, di età inferiore a 50 anni. L'aspirazione semplice viene effettuata utilizzando un ago o, preferibilmente, un catetere, che viene inserito nel 2° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare, l'aspirazione viene effettuata utilizzando una siringa grande (50 ml), dopo aver completato l'evacuazione dell'aria, l'ago o il catetere viene rimosso. Alcuni esperti consigliano di lasciare il catetere in sede per 4 ore dopo il completamento dell'aspirazione.

Se il primo tentativo di aspirazione fallisce (i disturbi del paziente persistono) e l'evacuazione è inferiore a 2,5 litri, tentativi ripetuti di aspirazione possono avere successo in un terzo dei casi. Se dopo l'aspirazione di 4 litri d'aria non si nota alcun aumento di resistenza nel sistema, allora presumibilmente il messaggio patologico persiste e per tale paziente è indicata l'installazione di un tubo di drenaggio.

La semplice aspirazione porta all'espansione del polmone nel 59-83% dei pazienti con PSP e nel 33-67% dei casi con VSP.

Drenaggio della cavità pleurica (utilizzando un tubo di drenaggio). L'installazione di un tubo di drenaggio è indicata: se l'aspirazione semplice fallisce nei pazienti con PSP; con recidiva di PSP; con VSP (con una distanza tra il polmone e la parete toracica superiore a 2 cm) in pazienti con dispnea e di età superiore a 50 anni. Scelta dimensione corretta il tubo di drenaggio è molto importante poiché il diametro del tubo e, in misura minore, la sua lunghezza determinano la portata attraverso il tubo.

L'installazione di un tubo di drenaggio è una procedura più dolorosa rispetto alle punture pleuriche ed è associata a complicazioni come la penetrazione nei polmoni, nel cuore, nello stomaco, grandi vasi, infezioni della cavità pleurica, enfisema sottocutaneo. Durante l'installazione di un tubo di drenaggio è necessario effettuare l'inserimento intrapleurico anestetici locali(lidocaina all’1% 20–25 ml).

Il drenaggio della cavità pleurica porta all'espansione del polmone nell'84-97%.

L'uso dell'aspirazione (una fonte di pressione negativa) non è necessario durante il drenaggio della cavità pleurica. Il tubo di drenaggio viene rimosso 24 ore dopo che l'aria ha smesso di fluire al suo interno, se, secondo una radiografia del torace, è stata raggiunta l'espansione del polmone.

Pleurodesi chimica.

Uno dei compiti principali nel trattamento del pneumotorace è prevenire il pneumotorace ripetuto (recidive), tuttavia né la semplice aspirazione né il drenaggio della cavità pleurica possono ridurre il numero delle recidive. La pleurodesi chimica è una procedura in cui le sostanze vengono introdotte nella cavità pleurica, portando a infiammazione asettica e adesione degli strati viscerale e parietale della pleura, che porta all'obliterazione della cavità pleurica. La pleurodesi chimica è indicata per: pazienti con la prima e successive VSP e pazienti con la seconda e successive PSP, poiché questa procedura aiuta a prevenire le recidive di pneumotorace.

La pleurodesi chimica viene solitamente eseguita iniettando doxiciclina (500 mg in 50 ml di soluzione salina) o una sospensione di talco (5 g in 50 ml di soluzione salina) attraverso un tubo di drenaggio. Prima della procedura è necessaria un'adeguata anestesia intrapleurica: almeno 25 ml di una soluzione di lidocaina all'1%. Dopo la somministrazione dell'agente sclerosante, il tubo di drenaggio viene chiuso per 1 ora.

Trattamento chirurgico del pneumotorace

Gli obiettivi del trattamento chirurgico del pneumotorace sono:

resezione di bolle e vescicole subpleuriche (vescicole), sutura di difetti del tessuto polmonare;

eseguire la pleurodesi.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

mancanza di espansione del polmone dopo il drenaggio per 5-7 giorni;

pneumotorace spontaneo bilaterale;

pneumotorace controlaterale;

emopneumotorace spontaneo;

recidiva di pneumotorace dopo pleurodesi chimica;

pneumotorace in persone che svolgono determinate professioni (legate al volo, alle immersioni).

Tutti gli interventi chirurgici possono essere suddivisi in due tipologie: toracoscopia videoassistita(BAT) e toracotomia aperta. In molti centri, la VAT è la principale metodica chirurgica per il trattamento del pneumotorace, alla quale si associano i vantaggi della metodica rispetto alla toracotomia aperta: riduzione dei tempi operatori e di drenaggio, riduzione del numero di complicanze postoperatorie e della necessità di analgesici, riduzione dei tempo di ricovero per i pazienti, disturbi dello scambio di gas meno pronunciati.

Eventi urgenti.

È indicato per il pneumotorace tensivo toracentesi immediata(utilizzando un ago o una cannula per venipuntura non inferiore a 4,5 cm, nel 2° spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare), anche se è impossibile confermare la diagnosi mediante radiografia.

Educazione del paziente:

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve evitare l'attività fisica per 2-4 settimane e i viaggi aerei per 2 settimane;

Il paziente deve essere informato di evitare variazioni della pressione barometrica (paracadutismo, immersioni, immersioni).

Si deve consigliare al paziente di smettere di fumare.

PREVISIONE.

La mortalità dovuta al pneumotorace è bassa, spesso più elevata nel pneumotorace secondario.

Nei pazienti affetti da HIV, la mortalità ospedaliera è del 25% e la sopravvivenza media dopo pneumotorace è di 3 mesi. La mortalità nei pazienti con fibrosi cistica con pneumotorace unilaterale è del 4%, con pneumotorace bilaterale – 25%. Nei pazienti con BPCO, quando si sviluppa il pneumotorace, il rischio di morte aumenta di 3,5 volte e in media è del 5%.