Respirazione difficile negli adulti. Auscultazione dei polmoni, regole di base

Auscultazione.

L'auscultazione dei polmoni, come la percussione, viene eseguita secondo un piano specifico: uno stetoscopio o un fonendoscopio è posizionato in punti rigorosamente simmetrici sulle metà destra e sinistra del torace (Fig. 21). L'ascolto inizia prima anteriormente e superiormente dalle aree sopraclavicolare e succlavia e sposta gradualmente lo stetoscopio verso il basso e lateralmente a 3-4 cm dal punto del corpo in ascolto. Successivamente, nella stessa sequenza, si ascoltano i polmoni da dietro e nelle zone ascellari. Per aumentare la superficie auscultata dello spazio interscapolare, il paziente, su richiesta del medico, incrocia le braccia davanti e sposta così le scapole verso l'esterno dalla colonna vertebrale, e per comodità di auscultare le aree ascellari, alza le braccia braccia in alto e mette i palmi delle mani dietro la testa.

Puoi ascoltare il paziente in qualsiasi posizione, ma è meglio se è seduto su uno sgabello con le mani sulle ginocchia. Questa posizione favorisce il massimo rilassamento dei muscoli respiratori. Puoi ascoltare il paziente in posizione eretta, ma devi ricordarlo respirazione profonda A causa dell'iperventilazione, può causare vertigini e talvolta svenimenti. Per evitare ciò e per garantire che lo stetoscopio aderisca più saldamente alla pelle, soprattutto durante l'ascolto con uno stetoscopio solido, il paziente deve essere sempre tenuto con la mano libera sul lato opposto.

Quando si auscultano i polmoni, confrontare prima i suoni respiratori durante l'inspirazione, valutarne la natura, la durata, l'intensità (intensità), quindi confrontare questi suoni con i suoni respiratori in un punto simile nell'altra metà Petto(auscultazione comparativa). Prima di tutto, viene prestata attenzione ai cosiddetti suoni respiratori principali: la respirazione vescicolare (alveolare), che si sente sopra il tessuto polmonare, e la respirazione bronchiale (laringotracheale), che si sente sopra la laringe, la trachea e l'area in cui si trovano i grandi bronchi. situato.

Con lo sviluppo di un processo patologico nel tratto respiratorio, nell'alveolo tessuto polmonare oppure negli strati pleurici, insieme ai principali suoni respiratori durante la fase di inspirazione ed espirazione, si possono sentire suoni respiratori aggiuntivi o secondari: sibilo, crepitio e rumore di attrito pleurico. È necessario prestare attenzione a questi suoni respiratori ausiliari solo dopo aver ottenuto una chiara comprensione della natura dei suoni principali. È meglio ascoltare i suoni respiratori principali quando il paziente respira attraverso il naso con la bocca chiusa, mentre i suoni secondari si sentono meglio quando respira più profondamente attraverso la bocca.

Respirazione vescicolare

La respirazione vescicolare avviene a seguito delle vibrazioni degli elementi elastici delle pareti alveolari nel momento in cui gli alveoli si riempiono d'aria durante la fase di inspirazione. Tutti gli alveoli vengono riempiti d'aria durante l'inspirazione in sequenza. Somma enorme quantità i suoni quando le pareti alveolari vibrano producono un soffio morbido e duraturo, che si sente durante tutta la fase di inspirazione, intensificandosi gradualmente. Questo rumore ricorda il suono che si produce quando si pronuncia la lettera “f” mentre si inala aria o quando si beve il tè da un piattino e si succhia il liquido con le labbra. L'oscillazione delle pareti alveolari continua all'inizio dell'espirazione, formando una seconda fase della respirazione vescicolare più breve, udibile solo nel primo terzo della fase espiratoria, poiché a seguito di una diminuzione della tensione delle pareti alveolari, le oscillazioni dei loro elementi elastici si estinguono rapidamente e nei successivi due terzi della fase di espirazione il rumore respiratorio non è più udibile.

In condizioni fisiologiche, la respirazione vescicolare si sente meglio sulla superficie anteriore del torace, sotto la seconda costa e lateralmente alla linea parasternale, così come nelle regioni ascellari e sotto gli angoli delle scapole, cioè dove si concentra la maggior massa di il tessuto polmonare si trova nella cavità toracica. Nella zona degli apici e nelle parti più basse dei polmoni, dove lo strato di tessuto polmonare è ridotto, la respirazione vescicolare è indebolita. Inoltre, quando si esegue l'auscultazione comparativa, è necessario tenere presente che a destra l'espirazione è leggermente più forte e più lunga che a sinistra, a causa di migliore implementazione respirazione laringea lungo il bronco principale destro, che è più corto e più largo. Sopra l'apice destro, il suono respiratorio talvolta diventa broncovescicolare, o misto, a causa della posizione più superficiale e orizzontale del bronco apicale destro.

Cambiamenti nella respirazione vescicolare. Respirazione vescicolare può cambiare nella direzione sia dell’indebolimento che del rafforzamento. Questi cambiamenti sono fisiologici e patologici.

Indebolimento fisiologico si osserva respirazione vescicolare con ispessimento della parete toracica dovuto a sovrasviluppo i suoi muscoli o un aumento della deposizione di grasso nel grasso sottocutaneo.

Potenziamento fisiologico la respirazione vescicolare si osserva in persone con un torace sottile con un fisico prevalentemente astenico, di regola, con muscoli poco sviluppati e uno strato di grasso sottocutaneo. Un aumento della respirazione vescicolare si riscontra sempre nei bambini con parete toracica più sottile e buona elasticità polmonare. Questo tipo di respirazione è chiamata puerile (dal latino Puer - ragazzo). La respirazione vescicolare aumenta anche durante il lavoro fisico pesante; i movimenti respiratori diventano più profondi e più frequenti. Un cambiamento fisiologico nella respirazione vescicolare nella direzione del suo indebolimento o rafforzamento avviene sempre simultaneamente nella metà destra e sinistra del torace, e nelle aree simmetriche la sua respirazione è la stessa.

In condizioni patologiche, la respirazione vescicolare può cambiare contemporaneamente in entrambi i polmoni, in un polmone o solo in un'area limitata di un lobo polmonare. In questo caso, la respirazione è indebolita, o non si sente affatto, oppure si intensifica. Il cambiamento nella respirazione vescicolare in questi casi dipende dal numero di alveoli sopravvissuti e dalla qualità delle loro pareti, dalla velocità e dalla quantità di riempimento degli alveoli con aria, dalla durata e dalla forza della fase di inspirazione ed espirazione e dalle condizioni fisiche di IL onde sonore dagli elementi elastici oscillanti del tessuto polmonare alla superficie del torace.

Indebolimento patologico la respirazione vescicolare può essere dovuta ad una significativa diminuzione del numero totale degli alveoli a seguito dell'atrofia e della morte graduale dei setti interalveolari e della formazione di bolle più grandi che non sono in grado di collassare durante l'espirazione. Questa condizione patologica si osserva nell'enfisema polmonare, in cui gli alveoli rimanenti perdono in gran parte le loro proprietà elastiche; le loro pareti diventano incapaci di allungarsi rapidamente e di fornire vibrazioni sufficienti.

L'indebolimento della respirazione vescicolare può verificarsi anche a causa del rigonfiamento delle pareti alveolari di una parte del polmone e della diminuzione dell'ampiezza delle loro oscillazioni durante l'inspirazione. In questo caso si nota non solo un indebolimento, ma anche un accorciamento delle fasi di inspirazione ed espirazione: l'espirazione in questi casi a volte non viene affatto rilevata dall'orecchio. Questo indebolimento della respirazione vescicolare si osserva nella fase iniziale della polmonite lobare. La respirazione vescicolare può anche essere indebolita se l'apporto d'aria agli alveoli attraverso le vie aeree è insufficiente a causa della comparsa di un ostacolo meccanico in essi, come un tumore o un corpo estraneo, nonché con un forte indebolimento della fase di inspirazione a causa di infiammazioni dei muscoli respiratori, dei nervi intercostali, di fratture costali,

Miglioramento patologico La respirazione vescicolare può avvenire nella fase espiratoria o in entrambe le fasi della respirazione: inspirazione ed espirazione.

L'aumento dell'espirazione dipende dalla difficoltà dell'aria a passare attraverso i piccoli bronchi quando il loro lume si restringe (gonfiore infiammatorio della mucosa o broncospasmo). Allo stesso tempo, l'espirazione diventa più forte e più lunga.

Viene chiamata la respirazione vescicolare, di natura più profonda, in cui le fasi di inspirazione ed espirazione sono potenziate respiro affannoso. Si osserva quando il lume dei piccoli bronchi e dei bronchioli si restringe a causa del gonfiore infiammatorio della loro mucosa (con bronchite).

Ci sono anche intermittente, O saccade, respirazione. Questa è la respirazione vescicolare, la cui fase inspiratoria consiste in brevi respiri intermittenti individuali con piccole pause tra di loro. L'espirazione durante questa respirazione di solito non cambia. La respirazione saccadica si osserva con contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio durante l'ascolto di un paziente in una stanza fredda, con patologia dei muscoli respiratori, tremori nervosi, ecc. La comparsa della respirazione saccadica in un'area limitata del polmone indica difficoltà nel passaggio dell'aria in quest'area dai piccoli bronchi e bronchioli agli alveoli e la loro espansione non simultanea. Tale respirazione indica un processo infiammatorio nei piccoli bronchi e si riscontra più spesso negli apici con infiltrato tubercolare.

La forza della respirazione vescicolare varia da persona a persona e dipende dalla forza movimenti respiratori, sullo spessore delle aree sottostanti del tessuto polmonare, lo spessore dello strato di tessuto toracico. Pertanto, persone di varie età, con diverso grasso, la forza della respirazione vescicolare sarà diversa.

La respirazione vescicolare è espressa più chiaramente sulla superficie anteriore del torace, soprattutto nelle regioni succlavia, il secondo posto più intenso è occupato dalle regioni sottoscapolari, e poi dalle sezioni laterali inferiori dei polmoni; Nella parte superiore dei polmoni, a causa del loro piccolo volume e della spessa copertura muscolare, si sente la respirazione vescicolare indebolita. A sinistra, la respirazione è solitamente un po 'più chiara (vicinanza alla bolla d'aria gastrica), e se confrontiamo il grado di gravità dell'espirazione, al contrario, a destra l'inspirazione è più pronunciata che a sinistra (a causa di il bronco principale più largo e più corto). Questa differenza in termini di durata dell'espirazione è particolarmente evidente all'apice: all'apice destro l'espirazione è molto più lunga che a sinistra. A volte, sotto l'apice destro, si sente una respirazione intermedia tra bronchiale e vescicolare, come se una loro mescolanza fosse “bronco-vescicolare” o respirazione mista.

Misurazione

Indebolimento della respirazione vescicolare, quando oltre all'attenuazione generale del suono, anche l'inspirazione diventa più breve e l'espirazione spesso non si sente affatto. Può essere fisiologico e patologico.

Si osserva un indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare con una parete toracica spessa a causa dell'eccessiva deposizione di grasso o del forte sviluppo muscolare. Con la respirazione superficiale, l'indebolimento della respirazione vescicolare dipende dall'insufficiente distribuzione degli alveoli e dalla minore, di conseguenza, tensione delle loro pareti. In entrambi i casi, l'indebolimento della respirazione vescicolare sarà uniforme in tutto il torace.

L'indebolimento patologico della respirazione vescicolare si verifica a causa dei seguenti motivi:

1. Difficoltà nel passaggio dell'aria nei polmoni.

2. Espansione insufficiente dei polmoni durante l'inalazione.

3. Ostacolo alla conduzione dei suoni respiratori all'orecchio del ricercatore.

La difficoltà nel passaggio dell'aria nei polmoni si verifica quando si verifica un restringimento vie aeree(stenosi della laringe, della trachea o grandi bronchi) a causa del loro blocco corpo estraneo o un tumore in crescita, una cicatrice. In questo caso l'indebolimento della respirazione vescicolare è il risultato di un minore allungamento e, quindi, di una minore tensione degli alveoli, le cui oscillazioni si presentano quindi con minore ampiezza.

Quando la laringe e la trachea sono ristrette, la respirazione vescicolare si indebolisce uniformemente su entrambe le metà del torace. Quando il bronco è ristretto, si rileverà un indebolimento della respirazione vescicolare solo in quella parte del torace sotto la quale si trova una sezione del polmone rifornita d'aria attraverso il bronco ristretto. Se il tubo bronchiale è completamente ostruito da un corpo estraneo o da un tumore, la respirazione non è affatto udibile.

In numerose malattie polmonari si osserva un indebolimento della respirazione vescicolare dovuto all'insufficiente espansione degli alveoli durante l'inspirazione. Pertanto, con l'enfisema polmonare, il tessuto polmonare perde la sua elasticità e il torace è costantemente in una posizione inspiratoria e quasi non si espande durante la respirazione - la pressione nei polmoni cambia poco, per cui le pareti quasi non si raddrizzano, e quindi non producono il suono caratteristico della respirazione vescicolare. La forza del suono, come dice Martini, non dipende solo dallo strumento, ma anche dal musicista. E poiché in questo caso lo strumento è il polmone, e il ruolo del musicista è il torace con la sua capacità di espansione. Come puoi vedere, con l'enfisema, sia lo strumento che il musicista sono turbati.

L'indebolimento della respirazione vescicolare in un'area limitata può essere rilevato nella piccola polmonite focale, quando gli alveoli non sono ancora pieni di essudato denso e la tensione delle loro pareti è ridotta. Lo stesso si osserva nella fase di risoluzione, quando il lume degli alveoli è privo di essudato, e le pareti ne sono ancora sature, e, quindi, la tensione delle loro pareti è inferiore al normale.

Una causa comune di respirazione vescicolare indebolita è un ostacolo alla conduzione dei suoni respiratori all'orecchio dell'esaminatore: edema tessuto sottocutaneo petto, accumulo in cavità pleuriche liquido o aria, spingendo il polmone lontano dal torace a causa di una pleura o di un tumore fortemente ispessito. I suoni respiratori non si sentono affatto nell'area del grande versamento pleurico.

Durante l'attività fisica si avverte un aumento della respirazione vescicolare su entrambi i polmoni, con un aumento della temperatura corporea, e un aumento della respirazione vescicolare si verificherà su un polmone o sotto una parte del polmone, se l'altro polmone non è coinvolto nella respirazione (ad esempio, compressione per versamento) o se esiste un processo patologico che impedisce l'espansione degli alveoli (aumento della respirazione compensatoria).

La respirazione affannosa è più ruvida della normale respirazione vescicolare. La respirazione vescicolare intensa non deve essere confusa con la respirazione forzata. La respirazione affannosa è un cambiamento qualitativo nella respirazione vescicolare e l'aumento della respirazione ne è un aumento quantitativo. La respirazione forzata è dolce e regolare come la respirazione normale, ma solo più rumorosa di quest'ultima. Dall'altro lato, respiro affannoso Può essere di volume normale, oppure attenuato e, per la maggior parte, allo stesso tempo amplificato.

Si osserva nella bronchite e nella broncopolmonite, quando, a causa dell'accumulo di essudato infiammatorio nel lume dei bronchi, il loro lume si restringe in modo non uniforme e, di conseguenza, il suono dell'aria che passa attraverso i bronchi ristretti con una parete alterata si mescola con respirazione vescicolare.

Si dice che l'espirazione prolungata avviene se durante la respirazione vescicolare si sente non solo l'inspirazione e la parte iniziale dell'espirazione, ma anche tutta o gran parte della fase espiratoria.

L'estensione dell'espirazione è causata dagli stessi cambiamenti nei bronchi della respirazione affannosa, quindi si sente spesso una respirazione affannosa con un'espirazione prolungata (con bronchite, asma bronchiale dovuta a broncospasmo).

La respirazione saccadata o intermittente è detta respirazione vescicolare, che non avviene in modo continuo, ma sotto forma di respiri separati, interrotti dalle stesse pause separate. Se si diffonde in tutto lo spazio polmonare, la ragione del suo aspetto è la contrazione irregolare dei muscoli respiratori (affaticamento, tremori muscolari al freddo, negli psicopatici). La comparsa della respirazione saccadica in un'area strettamente limitata indica un restringimento dei piccoli bronchi in quest'area del polmone a seguito di un processo infiammatorio in essi, spesso di eziologia tubercolare. La respirazione è intermittente perché l'aria entra negli alveoli in più fasi.

La respirazione bronchiale patologica si verifica in tutti i casi in cui nei polmoni sono presenti aree di compattazione o cavità sufficientemente estese contenenti aria e comunicanti con i bronchi. Grazie alla compattazione del parenchima polmonare si creano le condizioni per una migliore fisiologia respirazione bronchiale, in presenza di cavità polmonari, a causa della loro risonanza, aumenta anche la respirazione bronchiale fisiologica.

Le ragioni della compattazione del tessuto polmonare sono la sua infiltrazione dovuta a infiammazione, l'ammollo nel sangue (infarto) o la germinazione da parte di un tumore, o la compressione del polmone (con pleurite, pneumotorace).

La formazione di cavità si osserva durante la disgregazione del tessuto polmonare (tubercolosi, ascesso, cancrena o dilatazione dei bronchi - bronchiectasie).

La respirazione bronchiale può essere udita chiaramente in due condizioni:

1. La dimensione nota dell'infiltrazione o della cavità - e l'area di compattazione o cavità dovrebbe essere maggiore quanto più è profonda e, se si trova superficialmente, dovrebbe avere un diametro di almeno 2 cm.

2. I grandi bronchi afferenti nell'area interessata devono essere percorribili, cioè non vi è compressione o blocco.

Il polmone infiltrato non si espande durante la respirazione, l'aria non penetra negli alveoli e non li distende, e quindi non esistono vibrazioni intrinseche del tessuto polmonare che normalmente provocano la caratteristica respirazione vescicolare. Il polmone è silenzioso e sentiamo la pura respirazione brochiale, che viene trasmessa attraverso il tessuto polmonare infiltrato dal torace al nostro orecchio.

Respirazione bronchiale di varia origine possono essere distinti dalle proprietà del suono. La respirazione bronchiale, formata a seguito della compattazione del polmone, si distingue per la sua intensità (forte) e altezza. Molto forte, di tono alto, che si manifesta con tono, appare come se fosse proprio sotto l'orecchio, si osserva nella polmonite lobare nello stadio di epatizzazione. La respirazione bronchiale si sente quando grado medio atelettasia, quando gli alveoli collassano completamente, ma i bronchi mantengono ancora il loro lume, le condizioni saranno le stesse della compattazione del tessuto polmonare. (IN stato iniziale l'atelettasia, come ricordo, è una respirazione vescicolare indebolita; con atelettasia completa, la respirazione non viene eseguita).

Quando il polmone è compresso, la respirazione di compressione bronchiale è caratterizzata da bassa intensità (silenzioso) e viene udita come da lontano (ad esempio, con pleurite essudativa).

La respirazione bronchiale, udita sopra le cavità, acquisisce spesso un carattere o un timbro speciale (respirazione bronchiale anforica o metallica).

La respirazione bronchiale acquisisce una tonalità simile a condizione di: 1. una dimensione significativa della cavità (almeno 5-6 cm di diametro - cavità molto grandi, bronchiectasie, pneumotorace); 2. superficie interna liscia delle pareti della cavità; 3. grado moderato di riempimento della cavità.

La respirazione bronchiale anforica è un suono tranquillo, basso e vuoto che viene prodotto soffiando con forza sulla gola di un recipiente di vetro vuoto.

La respirazione bronchiale metallica è caratterizzata da un tono forte e acuto, simile a quello di una ginestra. È molto tipico per il pneumotorace aperto.

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 RESPIRAZIONE VESICOLARE, un normale suono respiratorio udibile durante l'auscultazione sul tessuto polmonare sano. È costituito da un soffio indistinto, che occupa l'intero periodo dell'inspirazione, e da un breve e vago rumore durante l'espirazione, udibile durante il 7° periodo. Teorie sull'origine del V. d.: secondo Laennec il V. d. è il risultato dell'attrito di un flusso d'aria inspirata contro le pareti dei bronchioli e degli infundiboli; secondo Baas, - respirazione laringo-tracheale modificata nel passaggio attraverso il tessuto polmonare; secondo Gerhardt (generalmente accettato), movimento inspiratorio locale del tessuto polmonare. Un breve rumore espiratorio può essere interpretato come un rumore laringotracheale modificato e indebolito o come conseguenza del movimento espiratorio locale del polmone (Sahli). Entro i limiti fisiologici si verificano varie fluttuazioni nella forza e nelle sfumature di V. d. Nei bambini suona acuto e acuto a causa della maggiore contrattilità del tessuto polmonare e del minore spessore delle pareti toraciche ("respirazione puerile" ). Negli adulti, il V.D. più forte si sente sulla superficie anteriore e superiore del torace, soprattutto a destra; al contrario, nella parte posteriore, sopra i lobi inferiori dei polmoni, in posizione di riposo, è indebolito. Più spesso è lo strato di tessuto molle sul petto e più respirazione più superficiale, più debole è il V. d.-P a t. il passaggio dell'aria attraverso i bronchi o da cambiamenti nelle condizioni di conduzione del suono. Può essere diffuso (catarri dei piccoli bronchi) e limitato ( infiltrazione infiammatoria polmoni, processi cicatriziali nella circonferenza dei tumori, ecc.). - V.d. con espirazione prolungata si osserva con bronchite diffusa, in enfisematici, con attacchi asmatici; dipende dal gonfiore della mucosa vie respiratorie.-C accaded si chiama V.D. interrotto da pause o indebolimento Con corretta funzione neuromuscolare apparato respiratorio insorge a causa della formazione di ostacoli al passaggio di un flusso d'aria attraverso le vie respiratorie. - Indebolimento del V.D. si osserva in tutti i casi di difficoltà nell'espansione inspiratoria dei polmoni - con enfisema, per perdita di elasticità del polmone. tessuto, in presenza di ostacoli nella trachea o nella laringe, con compressione dei bronchi da parte di un aneurisma, tumore, tessuto cicatriziale (processi cronici rugosi), da compressione del polmone durante pleurite essudativa, con idrotorace e pneumotorace.A. Arutinov. METODO WEYGANDT (Weygandt), si riferisce a metodi di prova per la ricerca sviluppo mentale bambini-imbe-cilici urbani o bambini piccoli. Bambino normale a 7 anni dovrebbe essere esperto in tutti i compiti; viene esplorato attraverso una gamma di giocattoli che si adattano perfettamente ai suoi interessi, e viene così posto nelle condizioni di un esperimento naturale. Innanzitutto viene data tutta una serie di compiti che esplorano la percezione e la comprensione in una sequenza graduale dal più semplice al più complesso. A questo scopo, al bambino viene chiesto di nominare un numero di oggetti vita di ogni giorno ad esempio tazza, cucchiaio, coltello. Successivamente vengono forniti oggetti simili a quelli reali sia per colore che per dimensioni (mela, pera, uccello, ecc.). Poi vengono gli oggetti in forma ridotta, ma simili a quelli reali (cavallo, gallo, gallina, pecora, barca, ecc.). Infine oggetti in forma ridotta e non dipinti (cavallo, pecora, maiale); in conclusione - articoli in vista piatta(cavallo, gatto). Successivamente ne vengono testati altri processi complessi, come: intelligenza pratica - capacità di maneggiare giocattoli in movimento, capacità combinatoria - mettere insieme immagini da cubi, mosaici, costruire una casa con mattoni, processi motori - capacità di allacciare, allacciare, far girare una trottola, giocare a palla, ecc. n. La sfera emotivo-volitiva - reazioni alle irritazioni piacevoli e spiacevoli, percezioni uditive e abilità visive La maggior parte dei compiti vengono offerti sotto forma di domande "che cos'è?". o "fai questo". La risposta letterale viene registrata, la valutazione viene effettuata in più o in meno. Questo metodo è interessante perché durante l'esame del bambino c'è piena opportunità fa tutta una serie di osservazioni molto preziose che rivelano sia la sfera emotivo-volitiva che i suoi interessi e pulsioni. È altrettanto facile individuare tutta una serie di disturbi nella zona sfera motoria: la capacità di eseguire determinati movimenti, la destrezza dei movimenti e, soprattutto, disturbi del movimento da parte del discorso (vale a dire pronuncia errata di suoni, sillabe, parole), tutti i tipi di afasia, sottosviluppo del linguaggio sotto forma di un lessico unico e del discorso e del vocabolario dei bambini. Questo metodo spesso aiuta ad affrontare i bambini che presentano disturbi profondi nella sfera emotivo-volitiva, come ad esempio: bambini chiusi, negativisti, con stati ossessivi, perché è difficile per un bambino simile resistere alla vista di grande quantità giocattoli. In generale, la ricerca che utilizza questo metodo fornisce un quadro generale dello sviluppo del bambino e, sebbene il programma di ricerca sia molto lontano dall'essere completo e integrale, sembra essere un'aggiunta interessante allo studio dei bambini piccoli o gravemente ritardati utilizzando altre psicologie sperimentali. metodi. Lett.: Weygandt W., t)ber Hirnrindenver-Snderung bei Mongolismus, Kretinismus u. MyxOdem, Zeitschrilt fur Erforschung u. Behandlung des jugend-lichen Schwachsinns, 1912, n. S. Rabinovich.

RESPIRAZIONE VESICOLARE(lat. vescicola vescicola) - un fenomeno auscultatorio udibile condizioni normali su tutta la superficie dei polmoni; caratterizzato da una predominanza del tempo del rumore di inspirazione rispetto al tempo del rumore di espirazione e da un timbro morbido ("soffio") dei suoni respiratori. Lo spettro di frequenza di V.D. è compreso tra 80 e 600 Hz, la banda più caratteristica è 80-200 Hz; nella fase di inspirazione la frequenza è leggermente superiore rispetto alla fase di espirazione. La componente inspiratoria di V. è causata principalmente dalle fluttuazioni associate al flusso d'aria negli alveoli e dalla conseguente tensione delle loro pareti. La componente espiratoria del V.D. è più breve e più silenziosa, a volte non è affatto udibile. Si verifica in albero bronchiale, ma differisce dalla respirazione bronchiale (vedi), poiché è la più caratteristica di quest'ultima vibrazioni sonore con una frequenza di 500-1000 Hz vengono trattenuti dal tessuto polmonare normale e non raggiungono il torace.

V.D. indebolito (silenzioso) indica un apporto d'aria insufficiente all'area auscultata dei polmoni a causa di ipoventilazione locale (risparmiando il lato interessato del torace durante il dolore, presenza di liquido o aria nella cavità pleurica, pneumosclerosi, ostruzione bronchiale) o ipoventilazione generale (soppressione centro respiratorio, diffuso ostruzione bronchiale con enfisema o un attacco grave asma bronchiale). La V.D. è indebolita anche quando il tessuto tra i polmoni e lo stetoscopio è eccessivamente spesso (ad esempio nell'obesità). Con l'atelettasia polmonare, V. d.

L'aumento (forte) della V.D. indica un'iperventilazione generale ( stress da esercizio), e locale (aumento compensatorio delle escursioni respiratorie di alcune aree del polmone con ipoventilazione di altre aree). Un aumento della V.D. con un'enfasi sulla componente espiratoria si osserva anche con un torace sottile ed elastico e bronchi stretti nei bambini (respirazione puerile).

Con un moderato restringimento dei lumi dei bronchi, ad esempio con la bronchite, il tempo del rumore di espirazione si allunga e inizia a sentire un rumore di frequenza più alta, che si verifica quando l'aria passa attraverso i bronchi (V.D. duro); quest'ultimo è spesso associato al respiro sibilante secco. A volte la V.D. viene percepita come un rumore intermittente e a scatti - respirazione saccadica (vedi), che indica un flusso d'aria intermittente negli alveoli. Si verifica quando i muscoli respiratori si contraggono in modo irregolare e talvolta quando i piccoli bronchi si restringono.

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I. P. Zamotaev, N. A. Magazanik.

I suoni respiratori sono suoni prodotti durante la respirazione. Un medico o un paramedico può ascoltarli posizionando l'orecchio direttamente sulla parete toracica del paziente o utilizzando uno stetoscopio o un fonendoscopio (vedere Auscultazione). Quando si ascoltano i suoni polmonari, è necessario prestare attenzione alla loro relazione con le fasi della respirazione (inspirazione, espirazione), localizzazione e distribuzione, carattere e forza.

I suoni respiratori si dividono in due gruppi principali: respirazione vescicolare e bronchiale. Il verificarsi della respirazione vescicolare è causato dalla tensione della parete alveoli polmonari a causa dell'ingresso di aria. Pertanto, si sente durante l'intera inspirazione e solo all'inizio dell'espirazione (a causa del collasso degli alveoli). L'intensità della respirazione vescicolare varia a seconda dell'età, del grasso e processi patologici nei polmoni. Nei bambini, la respirazione vescicolare è solitamente aumentata e l'espirazione è chiaramente udibile (respirazione puerile).

Questo modello di respirazione persiste fino ai 12-14 anni di età ed è apparentemente spiegato dalla sottigliezza parete toracica, così come la relativa ristrettezza dei bronchi.

L'indebolimento della respirazione vescicolare nella patologia può essere dovuto al difficile passaggio dell'aria negli alveoli a causa del restringimento delle vie respiratorie superiori o dei grandi bronchi; espansione insufficiente dei polmoni durante l'inspirazione a causa della mobilità limitata del torace a causa di influenze riflesse (dolore al torace) o cambiamenti patologici sistema muscoloscheletrico(ossificazione delle cartilagini costali, paralisi dei muscoli respiratori), con posizione molto alta del diaframma. L'indebolimento della respirazione vescicolare si osserva nell'enfisema polmonare, nel fase iniziale polmonite lobare, nonché con accumulo di liquido nelle cavità pleuriche, spostamento del polmone dal torace a causa di un tumore, fusione, ecc. In alcuni casi, si sente una respirazione vescicolare indebolita in tutti i polmoni (restringimento del tratto respiratorio superiore ), in altri - su un lato o anche in un'area limitata del torace ( polmonite focale, effusione, atelettasia polmonare). L'indebolimento locale della respirazione vescicolare viene meglio identificato confrontando la forza della respirazione sulle aree simmetriche del torace a destra e a sinistra.

L'aumento della respirazione vescicolare è causato da grande forza raddrizzamento degli alveoli durante l'inalazione (ad esempio durante il lavoro fisico, talvolta con febbre, come fenomeno compensatorio in ambienti scarsamente ventilati zona polmonare). Respirazione vescicolare dura: più ruvida, più forte, un po' più ruvida con un'espirazione prolungata; osservato con restringimento del lume dei bronchi, bronchite, broncopolmonite.

La respirazione intermittente o saccadica, caratterizzata da inalazioni intermittenti e a scatti a causa dell'ingresso di aria negli alveoli in più fasi, si osserva con contrazione irregolare dei muscoli respiratori.

La respirazione bronchiale è caratterizzata da una peculiarità fenomeno sonoro, che ricorda il suono "x", e l'espirazione è più forte e ruvida dell'inspirazione. La respirazione bronchiale è associata al passaggio dell'aria attraverso la glottide e alla conseguente turbolenza dell'aria. Poiché durante l'espirazione la glottide è più ristretta che durante l'inspirazione, il suono prodotto in questa fase è più forte, più aspro e più duraturo. La respirazione bronchiale, udita fuori dall'area e i grandi bronchi, ne indicano la presenza cambiamenti patologici: tessuto polmonare compatto o cavità collegata a un bronco. Nel primo caso la respirazione bronchiale fisiologica viene svolta meglio dal tessuto compattato, nel secondo la respirazione bronchiale fisiologica viene potenziata per effetto della risonanza delle cavità. Molto spesso, la respirazione bronchiale si verifica a causa di processi infiammatori nei polmoni, accompagnato dalla compattazione di un lobo o parte di esso ( polmonite lobare), compressione del polmone (tumore, ecc.). Un tipo di respirazione bronchiale è la respirazione anforica, che ricorda il suono prodotto soffiando con forza sulla gola di un vaso di vetro vuoto. La respirazione anforica si sente su una cavità polmonare di notevoli dimensioni e con una superficie liscia all'interno.

La respirazione mista broncovescicolare è caratterizzata dalla presenza di respirazione vescicolare durante l'inspirazione e respirazione bronchiale durante l'espirazione. Normalmente udito sopra l'apice polmone destro, in patologia - con tubercolosi polmonare, polmonite focale.