Diagnosticul și tratamentul hidrocefaliei cerebrale la copii

Hidrocefalia este o acumulare excesivă de lichid în structurile creierului. În mod normal, un fluid special trece prin creier - lichidul cefalorahidian - spălându-l. Acest fluid protejează creierul de influențele externe și furnizează nutrienți. Pentru a îndeplini aceste funcții importante ale fluidului, este necesară mișcarea. Din diverse motive, apare stagnarea lichidului cefalorahidian și la copii se dezvoltă hidrocefalie cerebrală. O astfel de boală neurologică este tipică pentru nou-născuți. Boala se mai numește hidropizie a creierului la un nou-născut.

Apa nu se poate comprima, prin urmare, cu o creștere a volumului, crește parametrii capului. La nou-născuții și copiii din primul an de viață, acest lucru este ușor de obținut, deoarece între oase nu s-au format încă legături de neîntrerupt. La copiii mai mari cu hidrocefalie, apa nu crește capul, o creștere a volumului lichidului cefalorahidian duce la distrugerea structurilor conexiunilor nervoase.

Hidrocefalia detectată în timp util la copii are șanse mari de a se vindeca. Terapia poate fi medicală sau se folosesc metode chirurgicale. Decizia asupra metodei de tratament este luată de neurolog împreună cu neurochirurgul.

Hidrocefalia creierului la nou-născuți se formează din cauza unei modificări patologice a raportului dintre producția de lichid cerebral și procesul de absorbție a acestuia.

Creierul este un sistem pe mai multe niveluri cu goluri interne numite ventriculi. Sunt căptușiți cu plexuri ale vaselor responsabile de formarea LCR. Ventriculii interacționează între ei, fluidul se mișcă prin ei din structurile creierului. În plus, lichidul cefalorahidian se deplasează în canalul rahidian și pătrunde în intervalul dintre membranele care acoperă măduva spinării și creierul. Vasele acestui spațiu aspiră lichidul cefalorahidian cu produse metabolice. Apoi, lichidul cefalorahidian intră în venele capului, care îl absorb. Procesul de aspirare are loc din cauza diferenței de presiune.

Funcții CSF

  • protejarea creierului de leziuni;
  • eliminarea produșilor reacțiilor metabolice;
  • servește ca mijloc de transfer de substanțe biologic active, mediatori, hormoni;
  • furnizarea de oxigen a țesuturilor nervoase și a creierului;
  • participă la homeostazie: menține stabilitatea mediului intern;
  • creează o barieră imunobiologică a sistemului nervos.

Procesul de formare a lichidului cefalorahidian este continuu. La un copil, volumul acestuia ajunge la 150 de mililitri. Conține globule albe, proteine, electroliți.

Hidropizia poate apărea dacă:

  • procesul de formare a lichidului;
  • absorbția lui;
  • mișcarea alcoolului.

Prin determinarea nivelului de afectare, medicii clasifică boala și prescriu tratamentul.

Clasificarea patologiei

În legătură cu motivele formării și proprietăților hidrocefaliei, se întâmplă:

  1. Închis.
  2. Deschis.

vedere închisă

Patologia se formează atunci când există o barieră în calea ieșirii lichidului cefalorahidian din regiunile creierului în circulația generală. Obstacolul poate fi oriunde. Acestea sunt bariere tumorale, vasoconstricție, infecție a cariilor. În funcție de locația obstacolului, în anumite structuri ale creierului se formează hidrocefalie.

Patologia închisă crește presiunea internă, crește dimensiunea ventriculilor, rezultând simptome neurologice.

Forma deschisă a bolii

Se formează atunci când există o încălcare a absorbției lichidului în fluxul sanguin general. Adică nu există obstacole în calea absorbției, dar procesul este lent. Ca urmare, crește și nivelul presiunii. Cauzele acestui tip de patologie sunt inflamația creierului, hemoragiile, formațiunile tumorale.

În funcție de perioada de apariție a hidrocefaliei este:

  1. congenital.
  2. Dobândit.
  3. Substitutiv.

formă congenitală

Boala apare la copil în timpul dezvoltării fetale și este diagnosticată în primele 3 luni de viață. Cauzele sale sunt defecte în formarea creierului din cauza leziunilor în timpul nașterii, boli infecțioase, hemoragii cerebrale în uter.

Hidrocefalie dobândită

Hidrocefalie de înlocuire

Se dezvoltă ca urmare a proceselor atrofice în conexiunile și structurile creierului. Țesuturile creierului se micșorează și zonele libere se umplu cu lichid.

În funcție de metoda de dezvoltare, boala poate fi:

  1. Acut.
  2. Cronic.

Forma acută a bolii

Are un flux rapid. De regulă, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Hidrocefalie cronică

Se progresează timp de câteva luni. Există o creștere treptată a presiunii interne, lichidul cefalorahidian se acumulează, apar simptome neurologice.

În funcție de locul de acumulare a lichidului cerebral, hidropizia este împărțită în:

  1. În aer liber.
  2. Intern.

Forma externă a patologiei

Lichiorul se acumulează lângă meningele exterioare.

Forma internă a bolii

Lichidul se adună în cavitățile interne ale creierului.

Ca urmare a modificărilor care au apărut în cursul patologiei, se disting două tipuri de hidrocefalie:

Compensat - există un exces de lichid, dar acest lucru nu este susținut de prezența simptomelor.

Decompensat - există simptome și tulburări neurologice pronunțate.

Cauzele bolii

Cauzele hidrocefaliei depind de vârsta copilului.

1. Hidrocefalia în timpul dezvoltării fetale apare din cauza:

  • anomalii genetice;
  • defecte neurologice intrauterine;
  • infecții anterioare la mamă și făt.

2. Hidrocefalia la nou-născuți se datorează:

  • traumatisme în timpul nașterii;
  • boli infecțioase transferate;
  • defecte în formarea creierului;
  • tumori cerebrale.

3. Hidrocefalia la copii după un an are următoarele motive:

  • formațiuni tumorale;
  • sângerare;
  • consecințele inflamației cerebrale;
  • o consecință a leziunilor cerebrale;
  • defecte cerebrale și neurologice;
  • boli ereditare.

Simptomele patologiei la copii

Simptomele hidrocefaliei la copii variază și sunt legate de vârsta copilului.

La copii sub 2 ani

În această perioadă de vârstă, patologia are un curs foarte sever. Inițial, medicul o poate determina printr-o creștere a oaselor craniului care nu corespunde normei. La copiii sub un an, raportul dintre dimensiunea capului și a pieptului se modifică spre o scădere a craniului. Dacă capul rămâne mare în comparație cu pieptul, poate fi suspectată o patologie.

Există și alte semne de hidrocefalie:

  1. Fontanela mare se umflă și pulsează. În mod normal, fontanela crește peste an de an; cu hidrocefalie, nu se vindecă mult timp.
  2. Fruntea este mare.
  3. Un copil cu hidrocefalie este neliniştit, plângând adesea pe aceeaşi notă.
  4. Vasele de sânge apar prin pielea subțire de pe cap.
  5. Copilul nu zâmbește.
  6. Hipertonicitate musculară a brațelor și picioarelor.
  7. Întârzierea dezvoltării psihomotorii. Copilul învață să-și fixeze capul, să stea, să stea în picioare mult mai târziu.
  8. Ochii seamănă cu soarele care apune: pupila este parțial vizibilă de sub pleoapa inferioară.
  9. Elevul este mobil, nu este fix pe loc.
  10. Copiii cu hidrocefalie scuipă adesea.
  11. Creștere lentă în greutate la sugari.
  12. Scăderea vederii până la orbire.
  13. Sunt convulsii.

La copiii mai mari de doi ani

După doi ani, hidrocefalia la un copil se manifestă prin durere în cap, greață și vărsături. Bebelușul doarme neliniștit, se trezește în miez de noapte plângând. Mușchii sunt slabi, mișcările sunt necoordonate. Pot apărea incontinență urinară și obezitate. Există tremurări ale bărbiei, cercuri albastre sub ochi.

Diagnosticul patologiei

Cel mai adesea, hidrocefalia creierului la copii este diagnosticată chiar și în perioada prenatală, când se face o ecografie planificată în timpul sarcinii. Monitorul recunoaște dimensiunea crescută a ventriculilor cerebrali și acumularea de LCR în ei.

Pentru a stabili diagnosticul de hidrocefalie la nou-născuți și copiii mai mari, sunt necesare următoarele:

  1. Examen pediatric. Medicul examinează copilul, măsoară mărimea capului, întreabă părinții dacă există plângeri.
  2. Examinare de către un neurolog. Medicul determină dinamica creșterii capului, puterea tonusului muscular, reflexele.
  3. Examinarea de către un oftalmolog relevă umflarea nervului optic.
  4. Neurosonografie - ecografie prin fontanel. Acesta este un test de screening care ajută la măsurarea dimensiunii ventriculilor creierului unui copil.
  5. Imagistică prin rezonanță magnetică. Această metodă vă permite să stabiliți cu exactitate diagnosticul.
  6. Tomografia computerizată se bazează pe raze X. Metodă mai puțin informativă decât RMN.

Dacă diagnosticul este confirmat, se efectuează o puncție pentru măsurarea presiunii intracraniene și prescrierea terapiei medicamentoase.

Tratamentul bolii

Tratamentul hidrocefaliei la copii este cel mai adesea chirurgical. Decizia de a opera este luată de neurochirurg. Tratamentul medicamentos poate doar ameliora simptomele, dar nu abordează cauza de bază. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă este utilizată în cazul hidrocefaliei deschise neprogresive. Se prescrie diuretice, decongestionante, nootrope, vitamina B 6, medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului. În caz de eșec al tratamentului, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Cu hidrocefalie, se efectuează două metode de operații:

  • crearea unui sistem de șunt;
  • interventie chirurgicala cu endoscop.

De manevrare

Restabilirea fluxului normal de fluid cu șunturi ajută în majoritatea cazurilor de hidrocefalie la un copil. Supapele sunt situate sub piele pentru a ajuta la eliminarea lichidului. În funcție de organul în care este drenat fluidul, se disting diferite tipuri de șunturi:

  • ventriculoperitoneal - lichidul cefalorahidian este îndepărtat în peritoneu;
  • ventriculoatrial - lichidul este drenat în atriul drept;
  • Operația Thorkildsen - lichidul este drenat în spatele capului;
  • lomboperitoneal - creierul este asociat cu regiunea lombară.

Cu toate acestea, complicațiile sunt foarte frecvente după manevrare.

Endoscopie

În timpul operațiunilor care utilizează un endoscop pentru hidropizia creierului la copii, se creează fluxuri speciale pentru lichidul cefalorahidian în structurile creierului. Se folosesc diferite tipuri de endoscopie: ventriculocisternostomie, sepstomie, apeductoplastie – sau se extirpa tumora.

Chirurgia endoscopică are avantaje față de șunturi din mai multe motive. După manipulări se reia mișcarea naturală a lichidului cefalorahidian. Intervenția nu implică obiecte străine, deci sunt mai puține complicații. În general, tehnicile endoscopice sunt mai puțin traumatice pentru copii, după care se restabilește dezvoltarea normală a copilului. În ciuda eficienței sale ridicate, doar 10 la sută dintre pacienții cu hidrocefalie sunt tratați cu endoscopie. Acest lucru se datorează nuanțelor bolii în sine.

Prognosticul bolii

Durata și calitatea vieții unui pacient cu acest diagnostic depinde de momentul apariției și depistarii bolii. De mare importanță este momentul în care a început boala și câți ani a durat. Patologia detectată în timp util este tratată cu succes. De regulă, după operație, copilul poate continua dezvoltarea preconizată de natură.

În caz contrar, pot apărea manifestări și consecințe negative:

  • întârziere în dezvoltarea mentală;
  • scăderea vederii;
  • presiune crescută în interiorul craniului și durere din cauza acesteia;
  • excitabilitate crescută a sistemului nervos;
  • tulburări psihice - isterie, bâlbâială;
  • abateri neuropatologice la vârsta școlară, dificultăți de învățare.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni hidrocefalia, este foarte important ca viitorii părinți să fie supuși examinărilor în etapa de planificare a unui copil. Este important ca o femeie însărcinată să se înregistreze pentru sarcină cât mai devreme posibil și să facă analizele necesare pentru infecții. Dacă apare orice infecție periculoasă (ARVI, rubeolă, citomegalovirus, toxoplasmoză) în timpul nașterii copilului, alte perspective de sarcină trebuie discutate cu medicii.

Factorii care afectează apariția hidrocefaliei includ:

  • sarcina prematură;
  • boala mamei în timpul sarcinii;
  • boli neurologice ale copilăriei, hidrocefalie în astfel de cazuri se poate dezvolta mai târziu;
  • boli tumorale;
  • boli inflamatorii transferate ale creierului;
  • sângerare cerebrală;
  • traume din trecut la creier și craniu.

Adesea, hidrocefalia este cauzată de leziuni ale craniului și creierului, așa că este important să protejați copilul de răni:

  • asigurați-vă că utilizați un scaun auto atunci când călătoriți;
  • plimbare pe locuri de joacă special amenajate;
  • protejați copilul de răni la domiciliu;
  • atunci când se deplasează pe patine cu rotile, o bicicletă, un scuter, un copil trebuie să poarte muniție specială de protecție.

În copilărie, este foarte important să vizitați un medic pediatru, neurolog, oftalmolog pentru a identifica posibilele simptome de hidrocefalie la copii. Aceeași regulă se aplică și în cazul în care copilul a suferit diverse boli și leziuni ale creierului.