Meningita - simptome și tratament

Ce este meningita? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Alexandrov P. A., specialist în boli infecțioase cu o experiență de 11 ani.

Definiţia disease. Cauzele bolii

meningita infectioasa- un grup combinat de boli infecțioase acute, subacute și cronice cauzate de diferite tipuri de microorganisme patogene (viruși, bacterii, ciuperci, protozoare), care, în condiții de rezistență specifică a organismului, provoacă leziuni ale membranelor creierului și măduvei spinării; se manifestă într-un sindrom pronunțat de iritare a meningelor, sindrom de intoxicație severă și continuă întotdeauna cu o potențială amenințare pentru viața pacientului.

Meningita infecțioasă poate fi fie o patologie primară (dezvoltată ca formă nosologică independentă), fie una secundară (dezvoltată ca o complicație a unei alte boli).

Privind în viitor, aș dori să răspund la întrebarea populară a cititorilor și internauților: care este riscul de infecție de la un pacient și este posibil să fii lângă un pacient fără un risc deosebit de a dezvolta meningită? Răspunsul este destul de simplu: având în vedere faptul că meningita este un grup combinat de boli cauzate de diferiți agenți infecțioși, riscul de infecție va depinde de cauza etiologică a meningitei, dar probabilitatea de a dezvolta meningita depinde de abilitățile sistemul imunitar uman. Cu alte cuvinte, pentru a ști dacă există un risc, trebuie să știi ce microorganism a provocat meningita la un pacient și care sunt abilitățile imunitare protectoare ale altora.

În funcție de tipul de meningită, modurile de infecție și mecanismele de apariție a bolii diferă. În ceea ce privește meningita infecțioasă, se poate indica o distribuție geografică extrem de largă, cu tendința de creștere a focarelor bolii pe continentul african (meningita meningococică), dezvoltarea mai frecventă a bolii la copii și creșterea incidenței în sezonul rece (meningita virală ca o complicație a SARS). Transmiterea infecției are loc adesea prin picături în aer.

Simptomele meningitei

Destul de caracteristice în meningită (și în special în procesul meningococic) sunt semnele de implicare în procesul patologic al meningelor (sindroame meningeale), care sunt împărțite în grupuri:

Separat, merită menționată o manifestare specifică, care este similară cu simptomele meningitei (sindromul meningeal), dar nu este așa și nu are nimic de-a face cu patogeneza meningitei adevărate - meningismul. Cel mai adesea, se dezvoltă din cauza efectelor mecanice sau de intoxicație asupra meningelor în absența unui proces inflamator. Se oprește atunci când efectul provocator este eliminat, în unele cazuri, diagnosticul diferențial este posibil numai atunci când se efectuează studii speciale.

Patogeneza meningitei

Varietatea agenților patogeni și caracteristicile individuale ale indivizilor din populația umană determină variabilitatea destul de pronunțată a formelor și manifestărilor meningitei, riscul de infecție pentru alte persoane, așa că în acest articol ne vom concentra asupra celor mai semnificative forme de boli și agenții lor patogeni din punct de vedere social.

Meningita meningococică- întotdeauna o boală acută (acută). Este cauzată de meningococul lui Vekselbaum (o bacterie gram-negativă, instabilă în mediu, la o temperatură de 50 de grade Celsius moare după 5 minute, radiațiile UV și alcoolul 70% ucid aproape instantaneu). Sursa de răspândire a infecției este o persoană bolnavă (inclusiv rinofaringita meningococică) și un purtător de bacterii, transmiterea are loc prin picături în aer.

Locul de introducere (poarta) este membrana mucoasă a nazofaringelui. În marea majoritate a cazurilor, procesul infecțios nu se dezvoltă sau se dezvoltă forme locale ale bolii. Când meningococul depășește barierele antiinfecțioase locale, are loc răspândirea hematogenă a infecției și apare o infecție meningococică generalizată, inclusiv dezvoltarea meningitei meningococice, în absența unui tratament adecvat, terminând în mai mult de 50% din cazuri cu un rezultat fatal. În patogeneza bolii, toxinele sunt eliberate după moartea bacteriilor în fluxul sanguin, deteriorarea pereților vaselor de sânge, ceea ce duce la afectarea hemodinamicii, hemoragii în organe și tulburări metabolice profunde. Există hiperiritare a membranelor creierului, dezvoltarea unei inflamații purulente a țesutului și o creștere rapidă a presiunii intracraniene. Adesea, din cauza edemului și umflării țesutului cerebral, creierul este înțepenit în foramen magnum și pacientul moare din cauza paraliziei respiratorii.

Perioada de latentă a bolii este de la 2 la 10 zile. Începutul este acut (și mai corect - cel mai acut). În primele ore ale bolii, există o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 38,5 grade și mai mult, letargie severă, slăbiciune, durere în regiunea periorbitală, pierderea poftei de mâncare și o durere de cap ascuțită. Un semn caracteristic al unei dureri de cap este o creștere constantă a intensității acesteia, durerea difuză fără o localizare clară, izbucnind sau apăsând în natură, provocând un adevărat chin pentru pacient. La culmea durerii de cap, vărsăturile țâșnesc fără greață prealabilă, fără a aduce nicio ușurare. Uneori, la pacienții cu un curs sever necontrolat, în principal la copiii aflați în stare de inconștiență, se observă un strigăt incontrolabil, însoțit de strângerea capului cu mâinile - așa-numitul. „strigăt hidrocefalic” cauzat de o creștere bruscă a presiunii intracraniene. Aspectul pacienților rămâne în memorie - ascuțirea trăsăturilor faciale (simptomul lui Lafort), postură meningeală în a 2-a-3-a zi a bolii (până acum „câine cu indicare”). Unii pacienți dezvoltă erupții cutanate hemoragice pe corp, asemănătoare unei erupții cutanate stelate (care este un semn nefavorabil). În decurs de 2-3 zile, severitatea simptomelor crește, pot apărea halucinații și iluzii. Gradul de afectare a conștienței poate varia de la somnolență la comă, în absența tratamentului, moartea poate apărea în orice moment.

Meningita tuberculoasa- patologie cu dezvoltare lent. Este în principal secundar, dezvoltându-se odată cu procesul tuberculos deja existent al altor organe. Are mai multe perioade de dezvoltare, care se dezvoltă constant pe o perioadă lungă de timp:

1. prodromal (până la 10 zile, caracterizat prin simptome ușoare de stare generală de rău)

2. iritație senzoriomotorie (de la 8 la 15 zile, apariția manifestărilor cerebrale inițiale și slabe meningeale)

3. pareza si paralizia (atrage atentia de la 3 saptamani de la debutul procesului infectios sub forma modificarilor si pierderii cunostintei, deglutitiei, tulburari de vorbire).

Inițial, există o creștere moderată a temperaturii corpului fără sărituri și creșteri pronunțate, dureri de cap de intensitate scăzută destul de tolerabile, care sunt bine oprite prin administrarea de analgezice. În viitor, durerile de cap se intensifică, greața și vărsăturile sunt conectate. Un semn invariabil al meningitei tuberculoase este creșterea temperaturii, febră, iar numărul și durata pot varia de la valori subfebrile la cele agitate. Treptat, de la sfarsitul celei de-a doua saptamani apar simptome de dezorientare, stupoare si treptat cresc incet, terminand intr-o „incarcare” profunda a pacientului, stupoare si coma. Disfuncția organelor pelvine, se dezvoltă dureri abdominale. Simptomele meningeale se dezvoltă, de asemenea, treptat, iar simptomele cu adevărat clasice (postura „câinelui care arată”) se dezvoltă doar în cazuri avansate.

Meningita herpetică cel mai adesea cauzată de virusurile herpes simplex tipurile 1 și 2, virusul varicelo-zoster și se dezvoltă pe fondul unei slăbiri a organismului cu infecții virale respiratorii acute sau imunosupresie gravă, incl. SIDA. Este împărțit în primar (când procesul se dezvoltă în timpul infecției primare cu virusul) și secundar (reactivarea infecției pe fondul scăderii imunității). Întotdeauna o boală acută, manifestările primare depind de fondul premorbid anterior. Mai des, pe fondul existent al infecțiilor virale respiratorii acute, erupțiilor herpetice ale regiunii periorale și ale organelor genitale, apare o cefalee severă de natură difuză, care se agravează în timp, vărsături care nu aduc alinare. Toate acestea pot apărea pe fondul unei febre moderate sau ridicate, a unor simptome meningeale ușoare. Adesea, leziunile cerebrale se alătură, în astfel de cazuri tulburări psihice (adesea agresivitate), halucinații, dezorientare, convulsii generalizate apar în a 3-4-a zi. Cu un tratament adecvat, prognosticul este de obicei destul de favorabil, în absența unui tratament adecvat în condiții de rezistență imunologică afectată, sunt posibile un rezultat letal sau efecte reziduale persistente.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a meningitei

Există următoarele tipuri de meningită infecțioasă:

2. După cursul predominant al procesului inflamator:

  • purulent (meningococic, pneumococic, cauzat de Haemophilus influenzae)
  • seros (viral)

3. În aval:

  • ascuțit (opțional - fulgerător)
  • subacută
  • cronic

4) După localizare, severitate, forme clinice etc.

Complicațiile meningitei

Complicațiile observate în meningita de natură meningococică (mai rar în alte forme de meningită) sunt precoce și tardive, asociate atât cu catastrofa sistemului nervos, cât și cu alte părți ale corpului. Principalele sunt:

Diagnosticul meningitei

Căutarea diagnostică primară include o examinare de către un specialist în boli infecțioase și un neurolog și, dacă este posibil meningită suspectată, un studiu de diagnostic de frunte - puncția lombară.

Presupune introducerea unui ac gol în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării la nivelul coloanei lombare. Scopul acestui studiu este de a clarifica tipul, proprietățile și natura modificărilor din lichidul cefalorahidian, pentru a identifica posibili agenți patogeni și modalități de tratare a acestui tip de meningită.

În funcție de agentul etiologic care provoacă meningita, proprietățile lichidului cefalorahidian diferă, iată principalele lor tipuri și caracteristici:

1. Meningita bacteriana (inclusiv meningita meningococica):

  • lichid de înaltă presiune (peste 200 mm coloană de apă)
  • lichidul rezultat este galben-verde, vâscos, cu disociere celular-proteică semnificativă, curge lent.
  • conținut ridicat de celule (pleocitoză neutrofilă 1000/µl și peste)
  • creșterea nivelului de proteine ​​cu 2-6 g/l și peste
  • scăderea nivelului de clorură și zahăr

2. Meningită seroasă (inclusiv virală):

  • presiunea lichidului cefalorahidian este normală sau ușor crescută
  • lichior transparent, care curge la o puncție 60-90 picături pe minut
  • numărul de elemente celulare din lichidul cefalorahidian (citoză) este mai mic de 800 per µl
  • concentrație de proteine ​​de până la 1 g/l și mai jos
  • glucoză în limite normale

3. Meningita tuberculoasa:

  • creștere moderată a presiunii LCR
  • aspect transparent, uneori film opalescent
  • număr moderat de celule (până la 200 per µl, în principal limfocite)
  • proteine ​​crescute la 8 g/l
  • glucoza si clorurile sunt reduse

Pe lângă determinarea proprietăților fizico-chimice ale LCR, metodele sunt utilizate pe scară largă astăzi pentru izolarea și identificarea agentului cauzal al bolii, care poate juca un rol decisiv în terapie și prognostic. Cele mai semnificative sunt cultivarea lichidului cefalorahidian nativ pe medii nutritive (căutarea agenților patogeni bacterieni, fungici), PCR a lichidului cefalorahidian (reacție în lanț a polimerazei) în vederea identificării acizilor nucleici ai agentului patogen, ELISA (test imunoenzimatic) a lichidului cefalorahidian. , sânge, urină etc. în vederea determinării antigenelor și anticorpilor posibililor agenți patogeni ai meningitei, microscopia lichidului cefalorahidian și mucusului nazofaringian, analize clinice și biochimice de sânge. Destul de informativ este RMN-ul creierului.

RMN-ul creierului pentru meningită

CT al creierului

Tratamentul meningitei

Condiția principală și principală pentru îngrijirea eficientă a pacienților cu meningită este spitalizarea precoce și începerea terapiei specifice etiotrope și patogenetice! Prin urmare, la cea mai mică suspiciune a unui medic sau paramedic cu privire la meningită, trebuie luate toate măsurile posibile pentru a transporta pacientul suspect într-un spital infecțios cât mai curând posibil și a începe tratamentul, îndoielile medicilor specialiști sau ale pacientului însuși în ceea ce privește diagnosticul și spitalizarea trebuie considerată nerezonabilă (periculoasă) și oprită imediat.

Terapia etiotropă (care vizează scăderea agentului patogen) depinde de situația specifică (cercetare, experiența medicului, algoritmi) și poate include numirea de medicamente antibacteriene, inclusiv antituberculoză (pentru meningita de natură bacteriană, tuberculoasă, ambiguitatea situație), mijloace antivirale (pentru meningita herpetică, alți agenți patogeni virali), agenți antifungici (pentru infecții fungice). Avantajul este dat de administrarea intravenoasă a medicamentelor sub controlul stării pacientului și controlul periodic al lichidului cefalorahidian (controlul puncției lombare).

Terapia patogenetică și simptomatică are ca scop întreruperea legăturilor patogenezei, îmbunătățirea acțiunii agenților etiotropi și îmbunătățirea stării generale a pacientului. Poate include utilizarea de hormoni, diuretice, antioxidanți, agenți vasculari, glucoză etc.

Formele severe și care pun viața în pericol de meningită ar trebui să fie în unitățile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă sub supravegherea constantă a personalului medical.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul pentru dezvoltarea meningitei depinde de agentul patogen al acesteia. Cu meningita bacteriană (având în vedere că în 60% din cazuri este meningită meningococică), prognosticul este întotdeauna (chiar și în condițiile spitalicești moderne) foarte grav - mortalitatea poate ajunge la 10-15%, iar odată cu dezvoltarea formelor generalizate de infecție meningococică - până la 27%. Chiar și cu un rezultat de succes, există un risc ridicat de fenomene reziduale (reziduale), cum ar fi deficiența intelectuală, pareza și paralizia, accidentul vascular cerebral ischemic etc.

Este imposibil să se prezică dezvoltarea anumitor tulburări, este posibil să se minimizeze aspectul lor doar prin contactarea în timp util a unui medic și începerea tratamentului. Cu meningita virală, prognosticul este mai favorabil, în general, mortalitatea nu este mai mare de 1% din toate cazurile de boală.

Prevenirea meningitei include activități specifice și nespecifice.

Nespecific- un stil de viață sănătos, întărirea sistemului imunitar, respectarea regulilor de igienă, folosirea repelentelor etc.

specific prevenirea vizează dezvoltarea imunității împotriva anumitor agenți patogeni ai meningitei infecțioase, aceasta este vaccinarea, de exemplu, împotriva infecției meningococice, pneumococ, Haemophilus influenzae. Vaccinările sunt cele mai eficiente în grupurile de copii, deoarece copiii sunt cei mai susceptibili la dezvoltarea meningitei, iar vaccinarea reduce semnificativ incidența acestora.

Bibliografie

  • 1. Alekseeva, L. A. Valoarea diagnostică a spectrului lichidului cefalorahidian în meningita bacteriană și virală la copii / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Diagnosticare clinică de laborator. 2001. Nr 2. S. 215-219
  • 2. Bogomolov B.P. Diagnosticul meningitei secundare și primare. // Epidemiol. si infectioasa boli, 2007. Nr. 6. pp.44-48.
  • 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diagnosticul diferențial al bolilor infecțioase. Ghid pentru medici. M.: Med. informa. agenţie, 1999. - 481s. / Ch. 13. Meningita si meningoencefalita. pp.342-379
  • 4. Boli infecțioase: ghiduri naționale. / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (p.725-735)
  • 5. Meningita meningococica. Buletinul informativ N°141. OMS. noiembrie 2015
  • 6. Boala meningococică (Neisseria meningitidis)/Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor/24 iulie 2015
  • 7. Boala meningococică: informații tehnice și clinice/Centre pentru controlul și prevenirea bolilor/24 iulie 2015
  • 9. Boala meningococică/Centre pentru controlul și prevenirea bolilor/24 iulie 2015
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Evaluarea riscului de boală meningococică dobândită de laborator. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4