Comoție: tratament, simptome, diagnostic, consecințe

O comoție cerebrală la adulți și copii este o leziune cauzată de impactul creierului asupra interiorului craniului. Ca urmare, există o încălcare a funcțiilor creierului care nu reprezintă o amenințare pentru viața umană. Boala se referă la tipuri ușoare de leziuni cerebrale traumatice.

Caracteristicile bolii

Cu o comoție cerebrală, procesele celulelor nervoase sunt întinse, iar vasele nu sunt deteriorate. Boala este diagnosticată în 80% din cazuri din toate leziunile traumatice ale creierului. Modul în care boala progresează nu a fost determinat în mod fiabil. Experții sunt absolut siguri că celulele creierului primesc rareori daune semnificative, structura creierului nu se schimbă, dar funcționalitatea organului este afectată. Ce factor provoacă încălcări, se pare.

Până în prezent, există mai multe versiuni ale a ceea ce se întâmplă ca urmare a unei răni:

  1. Încălcarea conexiunilor neuronale.
  2. Încălcarea în moleculele țesutului cerebral.
  3. Vasospasm pe termen scurt.
  4. Întreruperea conexiunilor dintre structurile creierului.
  5. Compoziția chimică a lichidului pericerebral suferă modificări.

Potrivit statisticilor, peste 400.000 de cetățeni ruși sunt internați anual în spital cu o comoție cerebrală. Aproximativ jumătate din toate cazurile sunt leziuni domestice. Copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 8 și 18 ani sunt cei mai susceptibili la acest tip de vătămare.

Tratamentul unei comoții durează 1 până la 2 săptămâni, cu condiția ca măsurile medicale să fie luate în timp util. În absența tratamentului, apar complicații, de exemplu, probabilitatea de moarte instantanee crește de 7 ori, riscul de alcoolism crește de 2 ori.

Extreme ale diagnosticului precoce

Stabilirea unui diagnostic, mai ales în prima etapă, este plină de dificultăți. Adesea există fie o supraestimare a severității (supradiagnostic), fie o evaluare insuficientă a pericolelor leziunii (subdiagnostic).

Supradiagnosticul devine adesea o consecință a suspiciunii pacientului, simularea sindroamelor în absența unui specialist în personalul unei instituții medicale - un neuropatolog, instrumente de diagnostic, criterii obiective de testare a pacientului.

Subdiagnosticul apare atunci când un pacient este internat în secții care nu au legătură cu neurotraumă din motive complet diferite. În plus, unii pacienți intră în clinică într-o stare inadecvată de intoxicație alcoolică și nu pot interpreta starea lor. Potrivit statisticilor, diagnosticarea greșită a unei comoții cerebrale reprezintă aproximativ jumătate din toate cazurile.

Dificultățile de diagnostic se datorează faptului că leziunea este difuză, nu există modificări structurale, iar țesuturile rămân intacte. Conexiunile interneuronale sunt rupte în celule, molecule și sunt temporare.

Cauze

O comoție cerebrală este întotdeauna cauzată de o traumă și nu trebuie să te lovești la cap pentru a o obține. Este suficient să aluneci și să cazi, fără să atingi pământul sau orice obiect cu capul în caz de cădere, astfel încât conștiința să devină tulbure. Pacientul nu-și poate aminti adesea ce s-a întâmplat și unde a avut loc căderea. O situație similară se întâmplă adesea iarna.

Nu mai puțin frecvente sunt leziunile intracraniene cu pornire și frânare bruscă a mașinii, într-un accident. Lupta este cea mai frecventă cauză a leziunilor cerebrale, atunci când adversarii se rănesc reciproc prin pumni sau cu arme suplimentare. Leziunile profesionale, domestice, sportive nu sunt neobișnuite. În timpul adolescenței, posibilitatea de a obține o comoție cerebrală este deosebit de mare.

Pentru a obține un TBI, un copil nu trebuie să participe la o luptă, uneori sunt suficiente certuri inocente, în care elevul primește o ușoară lovitură în cap cu un manual sau alunecă pe balustrada scărilor, urmată de o aterizare nereușită. . Cel mai adesea, farsele se descurcă fără consecințe, dar părinții trebuie să fie atenți la starea copilului și, cu cele mai mici abateri (dureri de cap, greață, amețeli, pierderi de memorie etc.), să contacteze un neurolog.

Simptomele unei comoții cerebrale

Doar un specialist poate identifica o comoție cu deplină certitudine. Semnele apar treptat, pe măsură ce distanța de la faptul de a primi TBI.

Simptome imediat după accidentare:

  1. Stupoare - confuzie, strângere și tensiune în mușchii corpului. În acest moment, emoțiile și activitatea motrică sunt inhibate din cauza eșecului impulsurilor nervoase.
  2. Pierderea conștienței - nu există nicio reacție la niciun stimul, procesul durează de la câteva secunde la ore. Reacția se datorează lipsei de oxigen rezultată din tulburările circulatorii.
  3. Vărsături - unice sau multiple (încălcări ale aparatului vestibular).
  4. Greața este o consecință a iritației medulei oblongate, unde se află centrul vărsăturilor.
  5. Amețeala este o încălcare a reacțiilor aparatului vestibular.
  6. Insuficiențe ale inimii - accelerarea / încetinirea bătăilor (creșterea presiunii intracraniene, compresia cerebelului și a nervului vag).
  7. O schimbare bruscă a paloare/roșeață a tenului - defecțiuni ale sistemului nervos autonom.
  8. Cefalee la locul leziunii cu răspândire în continuare - iritarea receptorilor cortexului cerebral, creșterea presiunii intracraniene.
  9. Zgomot, țiuit sau șuierat în urechi - creșterea presiunii intracraniene, defecțiuni și iritații în funcționarea aparatului auditiv.
  10. Durerea la mișcarea ochilor este o consecință a presiunii intracraniene crescute.
  11. Încălcarea coordonării mișcărilor - tulburări în funcționarea aparatului vestibular și în transmiterea impulsurilor nervoase.
  12. Transpirația este o supraexcitare a sistemului nervos simpatic.

Semne ale unei comoții în câteva ore după primirea unui TBI:

  1. Constricția/dilatarea simetrică a pupilelor – testată de un specialist. Cu un răspuns incorect la o serie de teste, un eșec al SNA este diagnosticat ca urmare a presiunii intracraniene crescute.
  2. Tremuratul ochilor atunci când privirea în lateral indică leziuni ale aparatului vestibular, urechii interne, cerebelului.
  3. Răspunsuri reflexe asimetrice ale tendonului (o lovitură cu un ciocan la articulația picioarelor sau a brațelor trebuie să prezinte același răspuns de flexie pe partea dreaptă și stângă a corpului).

Semne de la distanță de comoție (după câteva zile):

  1. Fotofobia, o reacție dureroasă la sunete - o consecință a tulburărilor de funcționare a sistemului nervos. Lumina și sunetele de intensitate normală sunt percepute hipertrofiate.
  2. Iritabilitate, nervozitate, depresie - simptomele se manifestă ca urmare a întreruperii conexiunilor dintre terminațiile nervoase din cortexul cerebral.
  3. Tulburările de somn sunt cauzate de stres și tulburări circulatorii la nivelul creierului.
  4. Pierderea memoriei - ca urmare a stresului, evenimentele dinainte și de după situația traumatică nu au fost înregistrate în memoria de lungă durată.
  5. Atenție distrasă - incapacitatea de a se concentra se datorează încălcării conexiunilor dintre cortex și subcortexul creierului.

Grade

Tratamentul unei comoții se bazează pe diagnosticul și clasificarea leziunilor rezultate. În medicina modernă, unii experți consideră că orice TBI poate duce la consecințe imprevizibile și nu are sens să clasificăm boala în funcție de gravitate.

A doua parte a medicilor este sigură că pacienții primesc diverse leziuni - cineva petrece puțin timp într-un pat de spital cu greață și dureri de cap, iar unii pacienți își pierd cunoștința pentru o lungă perioadă de timp, se simt nesatisfăcători timp de câteva luni. Datorită diferenței de complicații și evoluție a bolii, a fost adoptat un sistem de evaluare a severității leziunii.

Clase de comoție:

  • Lumină (gradul I) - este pusă pacientului în absența pierderii conștiinței, a memoriei. Semnele primare ale TBI nu durează mai mult de 15 minute (letargie, dureri de cap, vărsături și greață).
  • Mediu (gradul II) - amnezie de scurtă durată fără pierderea conștienței. Simptomele primare persistă până la câteva ore (greață, vărsături, modificări bruște ale tenului, tulburări ale pulsului, cefalee, inhibarea reacțiilor).
  • Sever (gradul III) - se pune in caz de pierdere a cunostintei pana la 6 ore cu simptome primare insotitoare (oricare).

Diagnosticare

Ce să faci cu o comoție cerebrală? În primul rând, remediați simptomele, dacă victima însăși nu o poate face, atunci închideți oamenii sau pe cei pe care se poate baza. Dacă există cel puțin un semn, ar trebui să contactați un traumatolog sau un neurolog (de preferință). Specialistul ia în considerare o serie de criterii în diagnosticarea bolii și poate distinge comoția de alte patologii ale creierului.

Evaluarea stării:

  1. Diagnosticul cu raze X demonstrează integritatea craniului.
  2. Creierul este fără leziuni (fără hematoame, hemoragii).
  3. Lichidul cefalorahidian nemodificat.
  4. Diagnosticul RMN nu a evidențiat nicio deteriorare (densitatea substanței cenușii și albe este normală, țesuturile creierului sunt intacte, umflarea apare treptat).
  5. Pacientul prezintă amnezie retrogradă, indicând o comoție cerebrală. Simptome: nu există nicio amintire a evenimentelor care au avut loc înainte de debutul evenimentului traumatic.
  6. pacientul este fie letargic, fie hiperactiv.
  7. A existat o pierdere a conștienței de la câteva secunde până la o jumătate de oră, în timp ce pacientul nu știe nimic despre asta.
  8. Se manifestă încălcări ale ANS - salturi de presiune, puls, o schimbare a tenului.
  9. Manifestări neurologice - o aranjare asimetrică a colțurilor gurii cu o expresie facială normală și cu un zâmbet (rânjet), există o încălcare a reflexelor pielii.
  10. Testul Gurevich - pacientul își pierde echilibrul și cade pe spate când privește în sus sau înainte când privește în jos.
  11. Simptomul lui Romberg - pacientul închide ochii și stă drept cu brațele întinse în fața lui. Simptomele indică o comoție cerebrală: tremur al degetelor, al pleoapelor, echilibrul este extrem de greu de menținut, pacientul tinde să cadă.
  12. Transpirație abundentă prin palme și picioare.
  13. Strângerea orizontală a globilor oculari.
  14. Reflex palmar-bărbie - pacientul mângâie palma în zona degetului mare într-o manieră asemănătoare unui accident vascular cerebral. Cu o comoție, bărbia se zvâcnește reflex. Reflexul este deosebit de pronunțat la 3 zile după leziune și este posibil până la 14 zile după TBI.

Medicul poate prescrie diagnostice prin metode suplimentare: EEG, CT, ECHO, dopplerografia vaselor capului, puncția lichidului cefalorahidian.

Traume în copilărie

O comoție cerebrală la copii are aceleași manifestări ca la adulți, dar corpul tânăr face față mai repede acestei probleme. În cele mai multe cazuri, copiii de vârstă preșcolară și școlară nu își pierd cunoștința atunci când sunt răniți. Simptomele apar la o modificare a tenului și a pielii, tahicardie, respirație rapidă, dureri de cap, concentrate la locul leziunii. Perioada fazei acute nu depășește 10 zile.

O comoție cerebrală la copiii sub un an se manifestă prin regurgitare, uneori vărsături, în momentul hrănirii. În restul timpului pot apărea anxietate, lipsă de somn, plâns la schimbarea poziției corpului sau a capului. Uneori dimensiunea fontanelei crește. Din cauza dezvoltării slabe a creierului, boala la această vârstă se descurcă fără consecințe și nu necesită mult efort în terapie.

Tratamentul comoției la copii se efectuează conform aceleiași scheme ca și pentru adulți. Se prescrie tratament medicamentos (nootropic, sedative, antihistaminice, complexe de vitamine etc.). Pacientului i se acordă odihnă pentru perioada de recuperare.

Consecințele rănirii

Conform observațiilor medicale, nu mai mult de 3-5% dintre pacienții cu comoție cerebrală au complicații pe termen lung după accidentare. Baza apariției consecințelor este patologiile deja existente ale sistemului nervos, precum și nerespectarea recomandărilor medicului. Complicațiile sunt împărțite în două grupe - reacții precoce și îndepărtate ale corpului.

Ce consecințe pot avea după o comoție la câteva zile după primirea unui TBI:

  1. Timp de 10 zile după leziune, celulele continuă să se descompună, edemul tisular crește treptat.
  2. Epilepsia post-traumatică poate apărea în 24 de ore.
  3. Encefalita, meningita este o manifestare extrem de rară cauzată de inflamația purulentă sau seroasă a creierului.
  4. Sindrom post-traumatic - dureri de cap, depresie, insomnie, fotofobie etc.

Efecte întârziate (de la 1 la 30 de ani):

  1. Instabilitate emoțională - atacuri de hiperactivitate, depresie, agresivitate fără motiv aparent.
  2. VVD - tulburări ale contracțiilor inimii, lipsa circulației sângelui.
  3. Tulburări intelectuale - tulburări de memorie și concentrare, gândirea și reacția la evenimente se schimbă. O persoană se poate schimba complet sau poate obține demență.
  4. Durerile de cap sunt o consecință a tulburărilor circulatorii la nivelul creierului, modificări ale vaselor gâtului.
  5. Vestibulopatie - modificări ale activității aparatului vestibular care au apărut ca urmare a unei leziuni.

Ce să faci cu o comoție cerebrală și detectarea consecințelor acesteia? Contactați un specialist și nu pierdeți energie cu autotratamentul. Adesea, pacienții consideră complicațiile după traumă drept probleme cu viziunea asupra lumii și apelează la un psihoterapeut pentru sfat, dar în acest caz nu va exista niciun rezultat. Pentru a exclude cauzele fiziologice, merită să fiți supus unui diagnostic de către un neurolog și, după verdictul acestui specialist, să decideți dacă este necesar să contactați alți medici.

Terapie

Primul ajutor pentru comoție cerebrală este oferit în camera de urgență. Următoarea etapă este internarea în secțiile de specialitate ale spitalului (neurologie, neurochirurgie). În primele 3-5 zile, pacientului i se recomandă repaus strict la pat și terapie medicamentoasă. În această perioadă, medicul monitorizează starea pacientului. Scopul terapiei este de a scoate pacientul din stres, de a îmbunătăți funcția creierului și de a ameliora durerea.

Grupuri de medicamente și medicamente pentru comoție:

  1. Analgezice - „Pentalgin”, „Sedalgin”, „Analgin”, etc.
  2. Calmant pe bază de plante - tinctură de valeriană, mamă, bujor etc.
  3. Tranchilizante - Phenazepam, Elenium etc.
  4. Din amețeli - „Mikrozer”, „Betaserk”, „Bellaspon”, etc.
  5. Din insomnie - „Reladorm”, „Fenobarbital”, etc.
  6. Stabilizante - complexe vitamino-minerale.
  7. Normalizarea circulației sanguine - medicamente vasotrope și nootrope.
  8. Îmbunătățirea tonusului - tonice pe bază de plante (Eleutherococcus, ginseng), medicamente ("Saparal", "Pantokrin").

Ce să bei cu o comoție cerebrală - prescrie un medic, auto-medicația poate provoca daune ireparabile. Stabilizarea afecțiunii are loc în a 7-10-a zi după TBI. Cu indicatori normali, specialistul externa pacientul din spital. Tratamentul continuă timp de 1 până la 3 luni, în funcție de reacțiile organismului. Cu același grad de deteriorare, două persoane trec prin faza de recuperare în momente diferite. Pacientul trebuie monitorizat de un terapeut și un neurolog timp de un an. Se recomandă o vizită preventivă la medic o dată la trei luni.

După externare

O îngrijire sporită și respectarea anumitor reguli de comportament este necesară de la persoanele diagnosticate cu o comoție cerebrală. Tratamentul la domiciliu în prima etapă este posibil numai cu un grad ușor de TBI. Specialistul va da recomandări care trebuie respectate cu strictețe. Nu mai puțin importantă este perioada de ședere a pacientului la domiciliu după externarea din spital.

Este recomandat să evitați situațiile stresante, să luați medicamente conform schemei prescrise de medic, să respectați regimul de somn și odihnă. Alimentația trebuie să fie echilibrată, completată cu vitamine și minerale. Vitaminele A, E, grupa B, acidul folic aduc mari beneficii. Ele stimulează regenerarea celulelor creierului.

De asemenea, este important să luați vitamina C, este indicată pentru prevenirea hemoragiilor, vindecarea rapidă a rănilor și rănilor, creșterea imunității și a bunăstării generale după o comoție cerebrală. Tratamentul la domiciliu implică o serie de restricții - respingerea ceaiului, cafelei, alcoolului, alimentelor grele grase, alimentelor și mâncărurilor cu conservanți și coloranți artificiali, semifabricatelor sunt excluse.

Pentru un pacient cu o leziune cerebrală traumatică, un diagnostic amănunțit este important pentru a determina boala. Adesea, comoția cerebrală în timpul examinărilor dezvăluie patologii mai severe.