Aké je nebezpečenstvo kómy po mŕtvici?

Kóma po mozgovej príhode je stav medzi životom a smrťou spojený s úplným poškodením a narušením mozgu a všetkých fyziologických systémov. Ide o akúsi ochrannú reakciu organizmu, ktorá má neuspokojivú prognózu. Pravdepodobnosť zotavenia z kómy je zriedkavo zaznamenaná a vyžaduje si dlhodobú rehabilitáciu.

Prečo pacient upadne do kómy?

Kóma počas mozgovej príhody je dôsledkom apoplexie, sprevádzanej mozgovým krvácaním a vedie k bezvedomiu s čiastočnou stratou reflexov.

Existujú hemoragické a tie, ktoré sa vyznačujú poškodením krvných ciev mozgu.

Osoba môže dosiahnuť tento stav v dôsledku niekoľkých faktorov:

  • vnútorné cerebrálne krvácanie, ku ktorému dochádza pri zvýšení tlaku v jednom zo segmentov;
  • ischémia - nedostatočné prekrvenie akéhokoľvek orgánu;
  • cerebrálny edém ako dôsledok hormonálnej dysfunkcie a hypoxie mozgových buniek;
  • ateróm (degenerácia) cievnych stien;
  • intoxikácia tela;
  • kolagenózy, charakterizované zmenami v spojivových tkanivách (kapiláry);
  • ukladanie (angiopatia) beta-amyloidového proteínu v mozgových cievach;
  • akútny nedostatok vitamínov;
  • krvné choroby.

Kóma pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je diagnostikovaná menej často a je sprevádzaná hlavne spontánnym zotavením z nej. Pri hemoragickom krvácaní je kóma nebezpečná, pretože vedie k nekróze veľkých oblastí mozgu.

Ako určiť koho

Doslovný význam slova kóma je hlboký spánok. V skutočnosti pacient v kóme po mozgovej príhode vyzerá ako niekto, kto spí. Osoba žije, ale nie je možné ju prebudiť, pretože neexistuje žiadna reakcia.

Existuje množstvo znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť kómu od klinickej smrti, mdloby alebo hlbokého spánku. Tie obsahujú:

  • dlhotrvajúce bezvedomie;
  • slabá mozgová aktivita;
  • sotva výrazné dýchanie;
  • sotva hmatateľný pulz;
  • nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
  • sotva vnímateľný tlkot srdca;
  • porucha výmeny tepla;
  • spontánne pohyby čriev a močenie;
  • nereagovanie na podnety.

Vyššie uvedené príznaky sa u každého človeka prejavujú individuálne. V niektorých prípadoch pokračuje prejav základných reflexov. Čiastočné zachovanie spontánneho dýchania niekedy nevyžaduje pripojenie k zariadeniam a prítomnosť funkcií prehĺtania vám umožňuje odmietnuť kŕmenie cez hadičku. Kóma je často sprevádzaná reakciou na svetelné podnety so spontánnymi pohybmi.

Komatózny stav sa rýchlo rozvíja. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je však možné včasné rozpoznanie kómy.


Dôsledky mŕtvice možno predvídať, ak má osoba nasledujúce príznaky:

  • závraty;
  • videnie sa znižuje;
  • objavuje sa ospalosť;
  • vedomie je zmätené;
  • zívanie neprestáva;
  • silná bolesť hlavy;
  • končatiny sú znecitlivené;
  • pohyb je narušený.

Včasná reakcia na alarmujúce príznaky poskytuje ľuďom ďalšiu šancu na život a následne priaznivú prognózu priebehu ochorenia.

Stupne kómy počas mŕtvice

Kóma po mŕtvici je pomerne zriedkavý jav (zaznamenaný v 8 % prípadov). Toto je veľmi vážny stav. Dôsledky môžete správne predvídať určením stupňa kómy.

V medicíne existujú 4 stupne vývoja kómy počas mŕtvice:

  1. Prvý stupeň je charakterizovaný letargiou, ktorá sa prejavuje nedostatočnou reakciou na bolesť a podnety. Pacient je schopný nadviazať kontakt, prehltnúť, mierne sa prevrátiť a vykonať jednoduché úkony. Má pozitívnu prognózu.
  2. Druhý stupeň sa prejavuje útlmom vedomia, hlbokým spánkom, nereakciou, stiahnutím zreníc, nerovnomerným dýchaním. Možné sú spontánne svalové kontrakcie a fibrilácia predsiení. Šance na prežitie sú pochybné.
  3. Tretí, atonický stupeň je sprevádzaný bezvedomím a úplnou absenciou reflexov. Zreničky sú stiahnuté a nereagujú na svetlo. Nedostatok svalového tonusu a šľachových reflexov vyvoláva kŕče. Zaznamenáva sa arytmia, znížený tlak a teplota a mimovoľné pohyby čriev. Prognóza prežitia je nulová.
  4. Štvrtý stupeň je charakterizovaný areflexiou, svalovou atóniou. Zaznamenáva sa rozšírenie zreníc a kritické zníženie telesnej teploty. Všetky mozgové funkcie sú narušené, dýchanie je nepravidelné, spontánne, s veľkými oneskoreniami. Obnova nie je možná.

V kóme po mŕtvici človek nepočuje a nereaguje na podnety.

Je takmer nemožné určiť, ako dlho bude stav v kóme trvať. To závisí od závažnosti a rozsahu poškodenia mozgu, lokalizácie patológie a príčiny mŕtvice, jej typu, ako aj rýchlosti liečby. Najčastejšie je prognóza nepriaznivá.

Priemerná dĺžka pobytu osoby v kóme je 10-14 dní, avšak v lekárskej praxi boli zaznamenané prípady mnohých rokov vegetatívneho stavu.

Je dokázané, že ak nie je zásobovanie mozgových buniek kyslíkom dlhšie ako mesiac, vitalita človeka sa neobnoví.

Najčastejšie smrť nastáva 1-3 dni po vstupe do kómy. Nasledujúce faktory určujú smrteľný výsledok:

  • opakovaný zdvih viedol k ponoreniu do „hlbokého spánku“;
  • nedostatok reakcií na zvuky, svetlo, bolesť;
  • vek pacienta je viac ako 70 rokov;
  • zníženie sérového kreatinínu na kritickú úroveň - 1,5 mg/dl;
  • rozsiahle poruchy mozgu;
  • nekróza mozgových buniek.

Presnejší klinický obraz môžu poskytnúť laboratórne krvné testy, počítačová diagnostika alebo magnetická rezonancia.

Úvod do umelej kómy po mŕtvici

Niekedy je potrebné vypnúť vedomie človeka liekmi, aby sa predišlo život ohrozujúcim zmenám mozgu.

V prípade kompresného tlaku na mozgové tkanivo, opuchu alebo krvácania v dôsledku traumatického poranenia mozgu je pacient umiestnený do umelej kómy, ktorá môže v čase krízy nahradiť anestéziu.

Dlhodobá analgézia vám umožňuje zúžiť krvné cievy, znížiť napätie cerebrálneho toku a vyhnúť sa nekróze mozgového tkaniva.

Sedácia vzniká podávaním kontrolovanej vysokej dávky špeciálnych liekov, ktoré majú tlmivý účinok na centrálny nervový systém v podmienkach intenzívnej starostlivosti.

Tento stav môže trvať dlho a vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta. Akékoľvek reakcie na vonkajšie podnety alebo pohyby naznačujú možnosť návratu vedomia.

Úlohou zdravotníckeho personálu je poskytnúť pomoc pri prebratí sa z kómy.

Úvod do sedácie má vedľajšie účinky vrátane komplikácií dýchacieho systému (tracheobronchitída, pneumónia, pneumotorex), hemodynamických porúch, zlyhania obličiek a neurologických patológií.

Starostlivosť a liečba pacientov v kóme

Pri poruche vedomia je kóma po mozgovej príhode sprevádzaná spontánnym dýchaním a tlkotom srdca. Trvanie kómy počas cievnej mozgovej príhody sa nedá predvídať, preto si pacient vyžaduje osobitnú starostlivosť.

  1. Výživa. Keďže pacienti v kóme sú kŕmení špeciálnou hadičkou zavedenou do žalúdka, jedlo musí mať tekutú konzistenciu. Ideálna je na to detská výživa: umelé mlieko alebo ovocné a zeleninové pyré v téglikoch.
  2. Hygiena. Aby sa zabránilo vzniku vredov a preležanín a udržala sa čistota tela, je potrebné denne ošetrovať pokožku pacienta mydlovou vodou alebo špeciálnymi prípravkami, ako aj čistiť ústnu dutinu pacienta vlhkou gázou. Denne si češte vlasy (najmä dlhé vlasy) a umývajte si vlasy aspoň raz týždenne.
  3. Zmena polohy. Aby sa predišlo preležaninám, pacient by sa mal systematicky otáčať rôznymi smermi.

V prípade rozsiahlej hemoragickej mŕtvice je indikované chirurgické odstránenie hematómu vo vnútri mozgu, čím sa zvyšuje šanca na zotavenie.

Kóma po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa lieči na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. Ak sú funkcie na podporu života narušené, pacient je pripojený k zariadeniu na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) a monitoru, ktorý zaznamenáva parametre tela. Eutanázia je v Rusku zakázaná, takže život človeka bude zachovaný toľko dní, koľko je potrebné.

Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu je predpísané:

  • antikoagulanciá (aspirín, heparín, warfarín, trental);
  • nootropné lieky (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Prechod z kómy

Funkcie stratené v dôsledku kómy po mŕtvici sa pomaly vracajú. Prechod z kómy po mŕtvici zahŕňa nasledujúce kroky:


Starostlivosť o pacienta
  1. Funkcia prehĺtania sa vracia (slabo vyjadrená), koža a svaly reagujú na vonkajšie prejavy. Človek reflexne pohybuje končatinami a hlavou. Lekár predpovedá pozitívny vývoj.
  2. Pacient začína delírium, sú možné halucinácie, vracia sa vedomie, obnovuje sa pamäť, zrak a čiastočne rečové funkcie.
  3. Obnovuje sa motorická aktivita: pacient najprv sedí, potom pomaly vstáva a následne kráča s podporou.

Keď sa vedomie vráti, pacientovi sa ukáže tomografická štúdia na určenie rozsahu poškodenia mozgu a výber metódy na následné zotavenie.

Rehabilitačný proces trvá dlho a vyžaduje morálnu a fyzickú silu od pacienta aj príbuzných.

Mŕtvica a kóma sú sprevádzané deštrukciou mozgových buniek a stratou životne dôležitých funkcií tela. Cieľom rehabilitácie je zabezpečiť, aby sa tieto procesy nerozšírili do iných oblastí mozgu. K tomu musia ľudia každý deň po dlhú dobu vykonávať postupne zložitejšie špeciálne gymnastické cvičenia.


Regeneračné cvičenia

Úlohou príbuzných obete v dôsledku kómy je pomôcť dostať sa z tohto stavu a vytvoriť najpriaznivejšie morálne a psychologické podmienky na rehabilitačné obdobie.

Osoba prechádzajúca z kómy si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Aby sa zabránilo opakovaniu apoplexie, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • inšpirovať nádej na uzdravenie;
  • vytvoriť priaznivú psychologickú klímu a pohodlné prostredie;
  • motivovať ku každodennému cvičeniu a chváliť úspech;
  • zvládnuť manuálne masážne zručnosti.

Len láska, starostlivosť a pozornosť dokážu zázraky. Milujte a starajte sa o seba a svojich blízkych a priaznivé prognózy na seba nenechajú dlho čakať.