Diagnostika a liečba cerebrálneho hydrocefalu u detí

Hydrocefalus je nadmerné hromadenie tekutín v štruktúrach mozgu. Bežne mozgom prechádza špeciálna tekutina – cerebrospinálny mok – obmýva ho. Táto tekutina chráni mozog pred vonkajšími vplyvmi a dodáva živiny. Na vykonávanie týchto dôležitých funkcií tekutiny je potrebný pohyb. Z rôznych dôvodov dochádza k stagnácii mozgovomiechového moku a u detí vzniká mozgový hydrocefalus. Takéto neurologické ochorenie je typické pre novorodencov. Ochorenie sa nazýva aj vodnatieľka mozgu u novorodencov.

Voda nie je schopná stlačiť, preto s nárastom objemu zvyšuje parametre hlavy. U novorodencov a detí prvého roku života sa to dá ľahko dosiahnuť, pretože medzi kosťami sa ešte nevytvorili nerozbitné väzby. U starších detí s hydrocefalom voda nezvyšuje hlavu, zvýšenie objemu mozgovomiechového moku vedie k deštrukcii štruktúr nervových spojení.

Včas zistený hydrocefalus u detí má vysokú šancu na vyliečenie. Terapia môže byť medicínska alebo sa používajú chirurgické metódy. O spôsobe liečby rozhoduje neurológ spolu s neurochirurgom.

Hydrocefalus mozgu u novorodencov sa tvorí v dôsledku patologickej zmeny pomeru medzi tvorbou mozgovej tekutiny a procesom jej absorpcie.

Mozog je viacúrovňový systém s vnútornými dutinami nazývanými komory. Sú lemované plexusmi ciev zodpovedných za tvorbu CSF. Komory sa navzájom ovplyvňujú, tekutina sa cez ne pohybuje zo štruktúr mozgu. Ďalej sa cerebrospinálny mok presúva do miechového kanála a preniká do intervalu medzi membránami pokrývajúcimi miechu a mozog. Cievy tohto priestoru nasávajú cerebrospinálny mok s metabolickými produktmi. Ďalej sa cerebrospinálna tekutina dostáva do žíl hlavy, ktoré ju absorbujú. Proces nasávania nastáva v dôsledku tlakového rozdielu.

CSF funkcie

  • ochrana mozgu pred poškodením;
  • odstránenie produktov metabolických reakcií;
  • slúži ako prostriedok na prenos biologicky aktívnych látok, mediátorov, hormónov;
  • dodávka kyslíka do nervových tkanív a mozgu;
  • podieľa sa na homeostáze: udržuje stálosť vnútorného prostredia;
  • vytvára imunobiologickú bariéru nervového systému.

Proces tvorby cerebrospinálnej tekutiny je nepretržitý. U dieťaťa jeho objem dosahuje 150 mililitrov. Obsahuje biele krvinky, bielkoviny, elektrolyty.

Dropsa sa môže vyskytnúť, ak:

  • proces tvorby likéru;
  • jeho absorpcia;
  • pohyb alkoholu.

Stanovením úrovne poškodenia lekári klasifikujú ochorenie a predpisujú liečbu.

Klasifikácia patológie

V súvislosti s dôvodmi vzniku a vlastnosťami hydrocefalu sa stáva:

  1. ZATVORENÉ.
  2. OTVORENÉ.

uzavretý pohľad

Patológia sa vytvára, keď existuje bariéra pre výstup cerebrospinálnej tekutiny z oblastí mozgu do celkového obehu. Prekážka môže byť kdekoľvek. Ide o nádorové bariéry, vazokonstrikciu, infekciu dutín. V závislosti od miesta prekážky sa v určitých štruktúrach mozgu tvorí hydrocefalus.

Uzavretá patológia zvyšuje vnútorný tlak, zvyšuje veľkosť komôr, čo má za následok neurologické symptómy.

Otvorená forma ochorenia

Vytvára sa, keď dôjde k narušeniu absorpcie tekutiny do celkového krvného obehu. To znamená, že neexistujú žiadne prekážky absorpcie, ale proces je pomalý. V dôsledku toho sa zvyšuje aj úroveň tlaku. Príčiny tohto typu patológie sú zápal mozgu, krvácanie, nádorové formácie.

V závislosti od obdobia výskytu hydrocefalusu je:

  1. vrodené.
  2. Získané.
  3. Náhradný.

vrodená forma

Choroba sa objavuje u dieťaťa počas vývoja plodu a je diagnostikovaná v prvých 3 mesiacoch života. Jeho príčinami sú poruchy tvorby mozgu v dôsledku poranení počas pôrodu, infekčných chorôb, mozgových krvácaní v maternici.

Získaný hydrocefalus

Náhradný hydrocefalus

Vyvíja sa v dôsledku atrofických procesov v mozgových spojeniach a štruktúrach. Mozgové tkanivá sa zmenšujú a voľné oblasti sa plnia tekutinou.

Podľa spôsobu vývoja môže byť choroba:

  1. Akútna.
  2. Chronický.

Akútna forma ochorenia

Má rýchly tok. Spravidla je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Chronický hydrocefalus

Postupuje niekoľko mesiacov. Postupne sa zvyšuje vnútorný tlak, hromadí sa mozgovomiechový mok, objavujú sa neurologické príznaky.

V závislosti od miesta akumulácie mozgovej tekutiny sa vodnatina delí na:

  1. Vonku.
  2. Interné.

Vonkajšia forma patológie

Likér sa hromadí v blízkosti vonkajších mozgových blán.

Vnútorná forma ochorenia

Tekutina sa zhromažďuje vo vnútorných dutinách mozgu.

V dôsledku zmien, ktoré sa vyskytli v priebehu patológie, sa rozlišujú dva typy hydrocefalusu:

Kompenzované - existuje prebytok tekutiny, ale to nie je podporované prítomnosťou symptómov.

Dekompenzované - existujú výrazné neurologické príznaky a poruchy.

Príčiny ochorenia

Príčiny hydrocefalusu závisia od veku dieťaťa.

1. Hydrocefalus počas vývoja plodu sa objavuje v dôsledku:

  • genetické abnormality;
  • vnútromaternicové neurologické defekty;
  • minulé infekcie u matky a plodu.

2. Hydrocefalus u novorodencov je spôsobený:

  • trauma počas pôrodu;
  • prenesené infekčné choroby;
  • poruchy tvorby mozgu;
  • mozgových nádorov.

3. Hydrocefalus u detí po roku má tieto dôvody:

  • nádorové formácie;
  • krvácajúca;
  • následky cerebrálneho zápalu;
  • dôsledok poranenia mozgu;
  • mozgové a neurologické defekty;
  • dedičné choroby.

Symptómy patológie u detí

Príznaky hydrocefalu u detí sú rôzne a súvisia s vekom dieťaťa.

U detí mladších ako 2 roky

V tomto vekovom období má patológia veľmi závažný priebeh. Spočiatku ju lekár môže určiť zvýšením kostí lebky, ktoré nezodpovedá norme. U detí mladších ako jeden rok sa pomer medzi veľkosťou hlavy a hrudníka mení smerom k poklesu lebky. Ak hlava zostane veľká v porovnaní s hrudníkom, možno predpokladať patológiu.

Existujú aj ďalšie príznaky hydrocefalu:

  1. Veľký fontanel sa vydúva a pulzuje. Bežne fontanel do roka prerastie, pri hydrocefale sa dlho nehojí.
  2. Čelo je veľké.
  3. Dieťa s hydrocefalom je nepokojné, často plače na rovnakú notu.
  4. Cez tenkú kožu na hlave presvitajú krvné cievy.
  5. Dieťa sa neusmieva.
  6. Svalová hypertonicita rúk a nôh.
  7. Oneskorený psychomotorický vývoj. Dieťa sa naučí fixovať hlavu, sedieť, stáť oveľa neskôr.
  8. Oči pripomínajú zapadajúce slnko: zrenica je čiastočne viditeľná spod dolného viečka.
  9. Zrenica je pohyblivá, nie je fixovaná na mieste.
  10. Deti s hydrocefalom často pľuvajú.
  11. Pomalý prírastok hmotnosti u dojčiat.
  12. Znížené videnie až slepota.
  13. Existujú kŕče.

U detí starších ako dva roky

Po dvoch rokoch sa hydrocefalus u dieťaťa prejavuje bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním. Bábätko spí nepokojne, v noci sa budí s plačom. Svaly sú slabé, pohyby sú nekoordinované. Môže sa vyskytnúť inkontinencia moču a obezita. Chvenie brady, modré kruhy pod očami.

Diagnóza patológie

Najčastejšie sa hydrocefalus mozgu u detí diagnostikuje už v prenatálnom období, keď sa počas tehotenstva robí plánovaný ultrazvuk. Monitor rozpozná zväčšenú veľkosť mozgových komôr a akumuláciu CSF v nich.

Na stanovenie diagnózy hydrocefalusu u novorodencov a starších detí je potrebné:

  1. Pediatrické vyšetrenie. Lekár skúma dieťa, meria veľkosť hlavy, pýta sa rodičov, či existujú nejaké sťažnosti.
  2. Vyšetrenie u neurológa. Lekár určuje dynamiku rastu hlavy, silu svalového tonusu, reflexy.
  3. Vyšetrenie u očného lekára odhalí opuch zrakového nervu.
  4. Neurosonografia - ultrazvuk cez fontanelu. Ide o skríningový test, ktorý pomáha merať veľkosť mozgových komôr dieťaťa.
  5. Magnetická rezonancia. Práve táto metóda vám umožňuje presne stanoviť diagnózu.
  6. Počítačová tomografia je založená na röntgenových lúčoch. Menej informatívna metóda ako MRI.

Ak sa diagnóza potvrdí, vykoná sa punkcia na meranie intrakraniálneho tlaku a predpíše liekovú terapiu.

Liečba choroby

Liečba hydrocefalu u detí je najčastejšie chirurgická. O operácii rozhoduje neurochirurg. Medikamentózna liečba môže len zmierniť symptómy, ale nerieši základnú príčinu. Napriek tomu sa v prípade otvoreného neprogresívneho hydrocefalu používa medikamentózna terapia. Predpísať diuretiká, dekongestanty, nootropiká, vitamín B 6, lieky na zlepšenie metabolizmu. V prípade zlyhania liečby je predpísaný chirurgický zákrok.

S hydrocefalom sa vykonávajú dve metódy operácií:

  • vytvorenie bočného systému;
  • operácia s endoskopom.

Posunovanie

Obnovenie normálneho toku tekutín pomocou skratov pomáha vo väčšine prípadov hydrocefalu u dieťaťa. Pod kožou sú umiestnené ventily, ktoré pomáhajú odstraňovať tekutinu. V závislosti od toho, do ktorého orgánu je tekutina odvádzaná, sa rozlišujú rôzne typy posunu:

  • ventrikuloperitoneálny - cerebrospinálny mok sa odvádza do pobrušnice;
  • ventrikuloatriálna - tekutina sa odvádza do pravej predsiene;
  • Thorkildsenova operácia - tekutina sa odvádza do zadnej časti hlavy;
  • lumboperitoneálne - mozog je spojený s bedrovou oblasťou.

Komplikácie sú však po shuntovaní veľmi časté.

Endoskopia

Pri operáciách s použitím endoskopu pre vodnatieľku mozgu u detí sa vytvárajú špeciálne výtoky pre mozgovomiechový mok do štruktúr mozgu. Používajú sa rôzne typy endoskopie: ventrikulocysternostómia, sepstómia, akvaduktoplastika – alebo sa nádor odstráni.

Endoskopická chirurgia má výhody oproti skratom z mnohých dôvodov. Po manipuláciách sa obnoví prirodzený pohyb cerebrospinálnej tekutiny. Zásah nezahŕňa cudzie predmety, takže komplikácií je menej. Vo všeobecnosti sú endoskopické techniky pre deti menej traumatické, po ktorých sa obnoví normálny vývoj dieťaťa. Napriek vysokej účinnosti je endoskopicky liečených iba 10 percent pacientov s hydrocefalom. Je to spôsobené nuansami samotnej choroby.

Prognóza ochorenia

Trvanie a kvalita života pacienta s touto diagnózou závisí od času vzniku a záchytu ochorenia. Veľmi dôležité je, kedy choroba začala a koľko rokov trvala. Včas zistená patológia je úspešne liečená. Spravidla po operácii môže dieťa pokračovať vo vývoji predpokladanom prírodou.

V opačnom prípade sa môžu objaviť negatívne prejavy a dôsledky:

  • oneskorenie v duševnom vývoji;
  • znížené videnie;
  • zvýšený tlak vo vnútri lebky a bolesť v dôsledku toho;
  • zvýšená excitabilita nervového systému;
  • duševné poruchy - hystéria, koktanie;
  • neuropatologické odchýlky v školskom veku, ťažkosti s učením.

Prevencia chorôb

Na prevenciu hydrocefalu je veľmi dôležité, aby budúci rodičia absolvovali vyšetrenia už v štádiu plánovania dieťaťa. Je dôležité, aby sa tehotná žena zaregistrovala na tehotenstvo čo najskôr a vykonala potrebné testy na infekcie. Ak sa počas nosenia dieťaťa vyskytne nejaká nebezpečná infekcia (ARVI, rubeola, cytomegalovírus, toxoplazmóza), mali by sa s lekármi prediskutovať ďalšie vyhliadky na tehotenstvo.

Faktory ovplyvňujúce výskyt hydrocefalu zahŕňajú:

  • predčasné tehotenstvo;
  • choroba matky počas tehotenstva;
  • neurologické detské choroby, hydrocefalus sa v takýchto prípadoch môže vyvinúť neskôr;
  • nádorové ochorenia;
  • prenesené zápalové ochorenia mozgu;
  • krvácanie do mozgu;
  • minulá trauma mozgu a lebky.

Hydrocefalus je často spôsobený poškodením lebky a mozgu, preto je dôležité chrániť dieťa pred zranením:

  • pri cestovaní určite používajte autosedačku;
  • chodiť po špeciálne vybavených ihriskách;
  • chrániť dieťa pred zranením doma;
  • pri pohybe na kolieskových korčuliach, bicykli, kolobežke musí dieťa nosiť špeciálne ochranné strelivo.

V dojčenskom veku je veľmi dôležité navštíviť pediatra, neurológa, oftalmológa, aby sa zistili možné príznaky hydrocefalu u detí. Rovnaké pravidlo platí, ak dieťa utrpelo rôzne mozgové choroby a zranenia.